Ishemična možganska kap - pregled informacij

Ishemična možganska kap je patološko stanje, ki ni ločena in posebna bolezen, temveč epizoda, ki se razvije v okviru progresivne splošne ali lokalne žilne okvare pri različnih boleznih srčno-žilnega sistema. Bolniki z ishemično možgansko kapjo imajo običajno splošno žilno bolezen: aterosklerozo, arterijsko hipertenzijo, srčne bolezni (ishemična bolezen srca, revmatična bolezen srca, motnje ritma), sladkorno bolezen in druge oblike patologije z žilno okvaro.

Možganske kapi vključujejo akutne možganske kapi, za katere je značilen nenaden (v nekaj minutah, redko urah) pojav fokalnih nevroloških in/ali splošnih možganskih simptomov, ki trajajo več kot 24 ur ali povzročijo smrt bolnika v krajšem časovnem obdobju zaradi vzroka možgansko-žilnega izvora. Pri ishemični možganski kapi je vzrok za razvoj patološkega stanja akutna fokalna možganska ishemija. Če se nevrološki simptomi v prvih 24 urah umirijo, se patološko stanje opredeli kot prehodna ishemična ataka in se ne uvršča med ishemične možganske kapi, temveč se skupaj s slednjo uvršča v skupino akutnih možganskih kapi ishemične vrste.

Kode MKB-10:

• 163.0. Možganski infarkt zaradi tromboze precerebralnih arterij.
• 163.1. Možganski infarkt zaradi embolije precerebralnih arterij.
• 163.2. Možganski infarkt zaradi neopredeljene okluzije ali stenoze precerebralnih arterij.
• 163.3. Možganski infarkt zaradi tromboze možganskih arterij.
• 163.4. Možganski infarkt zaradi embolije možganskih žil.
• 163.5. Možganski infarkt zaradi nedoločene okluzije ali stenoze možganskih arterij.
• 163.6. Možganski infarkt zaradi tromboze možganskih ven, negnojne narave.
• 163.8. Drugi možganski infarkt.
• 163.9. Možganski infarkt, nedoločen.
• 164. Možganska kap, ki ni opredeljena kot krvavitev ali infarkt.

Epidemiologija

Razlikujemo med primarnimi (razvoj pri danem bolniku prvič v življenju) in sekundarnimi (razvoj pri bolniku, ki je že prej doživel ishemično možgansko kap) primeri možganske kapi. Razlikujemo tudi med smrtno in nesmrtno ishemično možgansko kapjo. Akutno obdobje možganske kapi je trenutno sprejeto kot časovni interval za takšne ocene - 28 dni od pojava nevroloških simptomov (prej je bilo 21 dni). Ponavljajoče se poslabšanje in smrt v določenem časovnem obdobju se štejeta za primarni primer in smrtno ishemično možgansko kap. Če je bolnik preživel akutno obdobje (več kot 28 dni), se možganska kap šteje za nesmrtno, če pa se ishemična možganska kap razvije ponovno, se slednja opredeli kot ponovljena.

Cerebrovaskularne bolezni so drugi najpogostejši vzrok smrti po vsem svetu in so vodilni vzrok invalidnosti pri odraslih. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je leta 2002 zaradi kapi umrlo približno 5,5 milijona ljudi.

Incidenca možganske kapi se v različnih regijah precej razlikuje - od 1 do 5 primerov na 1000 prebivalcev na leto. Nizka incidenca je opažena v državah severne in srednje Evrope (0,38–0,47 na 1000 prebivalcev), visoka pa v vzhodni Evropi. Incidenca možganske kapi pri ljudeh, starejših od 25 let, je bila 3,48 ± 0,21, umrljivost zaradi možganske kapi pa 1,17 ± 0,06 na 1000 prebivalcev na leto. V ZDA je incidenca možganske kapi pri prebivalcih bele rase 1,38–1,67 na 1000 prebivalcev.

V zadnjem desetletju se je incidenca in umrljivost zaradi možganske kapi v mnogih zahodnoevropskih državah zmanjšala, vendar se pričakuje, da se bo število bolnikov z možgansko kapjo povečalo zaradi demografskega staranja prebivalstva in nezadostnega nadzora nad glavnimi dejavniki tveganja.

Raziskave, izvedene v evropskih državah, kažejo jasno povezavo med kakovostjo organizacije in zagotavljanjem zdravstvene oskrbe bolnikov z možgansko kapjo ter stopnjo umrljivosti in invalidnosti.

Delež akutnih možganskih kapi v strukturi celotne umrljivosti je 21,4 %. Umrljivost zaradi kapi med delovno aktivnimi ljudmi se je v zadnjih 10 letih povečala za več kot 30 % (41 na 100.000 prebivalcev). Zgodnja 30-dnevna umrljivost po kapi je 34,6 %, približno 50 % bolnikov pa umre v enem letu, torej vsak drugi bolnik.

Možganska kap je vodilni vzrok invalidnosti v populaciji (3,2 na 1000 prebivalcev). Glede na raziskave o kapi 31 % bolnikov z možgansko kapjo potrebuje zunanjo pomoč, da bi skrbeli zase, 20 % ne more samostojno hoditi. Le 8 % preživelih bolnikov se lahko vrne na prejšnjo službo.

Nacionalni register možganske kapi (2001–2005) je pokazal, da umrljivost zaradi možganske kapi pomembno korelira z obolevnostjo (r = 0,85; p < 0,00001), vendar se stopnja incidence možganske kapi med regijami države razlikuje za največ 5,3-krat, razlike v umrljivosti pa so 20,5-krat. To kaže na različno kakovost zdravstvene oskrbe v različnih regijah, kar potrjujejo tudi razlike v stopnjah bolnišnične umrljivosti med regijami, ki so več kot 6-krat večje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki ishemična možganska kap

Ishemična možganska kap se pojavi, ko je iz nekega razloga prekinjena oskrba s krvjo v določenem delu možganov, kar lahko povzroči poškodbo možganskega tkiva. Vzroki lahko vključujejo naslednje:

1. Ateroskleroza: Kopičenje holesterola in drugih maščobnih snovi v stenah krvnih žil lahko povzroči nastanek plakov in zoženje žil. To lahko povzroči blokado krvnih žil v možganih.
2. Embolija: Embolija je odlom krvnih strdkov (embolov) ali drugega materiala, ki lahko blokira krvne žile v možganih. Embolija je lahko posledica nenormalnega srčnega ritma (kot je atrijska fibrilacija) ali drugih težav s srcem.
3. Stenoza karotidne arterije: Zoženje karotidnih arterij, ki oskrbujejo možgane s krvjo, lahko poveča tveganje za možgansko kap.
4. Tromboza: Nastanek trombov (krvnih strdkov) neposredno v krvnih žilah možganov lahko povzroči ishemično možgansko kap.
5. Hipertenzija (visok krvni tlak): Visok krvni tlak lahko poškoduje stene krvnih žil in poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.
6. Sladkorna bolezen: Sladkorna bolezen lahko poveča tveganje za poškodbe krvnih žil in kopičenje plakov.
7. Hiperholesterolemija: Povišane ravni holesterola v krvi lahko prispevajo k nastanku plakov v arterijah.
8. Kajenje: Kajenje poveča tveganje za razvoj ateroskleroze in kapi.
9. Dedni dejavniki: Nekatere genetske mutacije in dedni sindromi lahko povečajo dovzetnost za možgansko kap.
10. Migrena z avro: Nekateri ljudje, ki trpijo zaradi migrene z avro, lahko doživijo možgansko kap, ki se imenuje "migrena z avro in možganski infarkt".

Preberite tudi: Ishemična možganska kap - vzroki in patogeneza

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Ishemična možganska kap se razvije kot posledica motene oskrbe možganov s krvjo zaradi blokade arterije, kar vodi do nezadostne oskrbe možganskega tkiva s kisikom in hranili. Patogeneza ishemične možganske kapi vključuje naslednje faze:

1. Zamašena arterija: Najpogostejši vzrok ishemične kapi je nastanek tromba (strdka) ali embolije (vključitve) v arteriji, ki oskrbuje s krvjo določeno področje možganov. Do tega lahko pride zaradi ateroskleroze (odlaganja holesterola in drugih snovi na stenah arterij), tromboze (nastanka strdka neposredno v arteriji) ali embolije, ki se odtrga od drugega dela telesa, kot je srce.
2. Ishemija (hipoksija): Blokada arterije povzroči zmanjšanje ali prenehanje oskrbe možganskega tkiva s kisikom in hranili, kar povzroči hipoksijo (pomanjkanje kisika) in ishemijo (pomanjkanje oskrbe s krvjo) na prizadetem območju.
3. Biokemična kaskada: Ko pride do ishemične kapi, se začne biokemična kaskada, vključno z aktivacijo vnetnih procesov, kopičenjem presnovkov, ki povzročajo poškodbe možganskih celic, in aktivacijo mikroglije (možganskih makrofagov), kar lahko poveča vnetje in poškodbe tkiva.
4. Apoptoza in nekroza: Zaradi ishemije možganske celice začnejo doživljati apoptozo (programirano celično smrt) ali nekrozo (celično smrt), kar povzroči izgubo viabilnosti tkiva.
5. Otekanje možganov: Ishemična možganska kap lahko povzroči otekanje možganov, ker kopičenje tekočine v možganskem tkivu poveča pritisk v lobanji in poslabša oskrbo s krvjo.
6. Nastanek infarkta: Ishemija in hipoksija lahko povzročita nastanek infarkta (odmrlega tkiva) v možganih, kar postane vir dolgoročnih posledic in nepopravljive škode.
7. Zapleti: Po kapi se lahko pojavijo zapleti, kot so otekanje možganov, okužbe, epileptični napadi in celo ponavljajoče se kapi.

Simptomi ishemična možganska kap

Ishemična možganska kap povzroča različne simptome, ki se lahko razlikujejo glede na to, kateri del možganov je prizadet in kako hudo je. Nekateri pogosti simptomi ishemične možganske kapi vključujejo:

1. Izguba moči ali paraliza: Običajno ena stran telesa oslabi ali ohromi. To se lahko kaže kot šibkost v roki, nogi ali obraznih mišicah.
2. Težave z govorom: Bolniki imajo lahko težave z govorom, razumevanjem govora ali izgubo sposobnosti govora.
3. Težave pri požiranju: Ishemična možganska kap lahko povzroči težave pri požiranju hrane in tekočin.
4. Izguba občutka: Bolniki lahko občutijo izgubo občutka v enem ali več delih telesa. To se lahko kaže kot mravljinčenje, otrplost ali zmanjšan občutek.
5. Mešani simptomi: Pogosto so simptomi možganske kapi kombinirani. Na primer, bolnik lahko hkrati občuti šibkost in težave z govorom.
6. Glavobol: Glavobol, pogosto hud, je lahko eden od simptomov kapi.
7. Izguba koordinacije in ravnotežja: Bolniki imajo lahko težave z ravnotežjem in koordinacijo gibov.
8. Izguba vida: Možganska kap lahko povzroči izgubo vida na enem ali obeh očesih ali spremembe v vidnih poljih.
9. Spremembe zavesti: Bolniki lahko občutijo spremembe zavesti, vključno z izgubo zavesti ali zaspanostjo.
10. Dezorientacija v prostoru in času: Bolniki imajo lahko težave z določanjem lokacije in časa.

Preberite tudi: Ishemična možganska kap - simptomi

Diagnostika ishemična možganska kap

Standardni test za odkrivanje možganske kapi je test FAST (Face, Arms, Speech, Time), ki pomaga hitro prepoznati simptome. Če ima oseba težave z obrazom, rokami ali govorom, mora nemudoma poklicati 112 ali enakovredno reševalno službo.

Test FAST (obraz, roke, govor, čas) je preprost in učinkovit način za odkrivanje možganske kapi, ki lahko pomaga hitro prepoznati simptome. Takole deluje:

1. Obraz: Prosite osebo, naj se nasmehne. Če ima težave z eno stranjo obraza ali se ne more nasmehniti, je to lahko znak paralize ali izgube občutka v obraznih mišicah, kar lahko kaže na možgansko kap.
2. Roke: Osebo prosite, naj dvigne obe roki predse in ju drži vzporedno s tlemi. Če se ena roka ne dvigne ali začne povešati, je to lahko znak šibkosti ali paralize ene roke, kar lahko kaže tudi na možgansko kap.
3. Govor: Prosite osebo, naj ponovi preprost stavek. Bodite pozorni na njeno sposobnost pravilne izgovorjave besed in oblikovanja razumljivega stavka. Če ima težave z izgovorjavo besed ali ne more povezati besed v stavek, je to lahko znak govorne motnje, ki lahko kaže tudi na možgansko kap.
4. Čas: Če opazite katerega koli od zgornjih simptomov (težave z obrazom, rokami, govorom), nemudoma pokličite 911. Pomembno je, da ukrepate hitro, saj je zdravljenje možganske kapi najučinkovitejše, če se začne čim prej.

Preberite tudi: Ishemična možganska kap - Diagnoza

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje ishemična možganska kap

Zdravljenje ishemične kapi zahteva hiter in celovit pristop. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od časa, ki je minil od pojava simptomov, zato je pomembno, da v primeru suma na možgansko kap takoj pokličete rešilca. Tukaj so glavne metode zdravljenja ishemične kapi:

1. Zdravila za raztapljanje strdka (trombolitična terapija): Če imate ishemično možgansko kap, ki jo povzroči blokada krvnih žil s strdkom (krvnim strdkom), se lahko uporabi zdravilo, imenovano trombolitik (kot je alteplaza). To zdravilo pomaga raztopiti strdek in obnoviti pretok krvi v možgane.
2. Antitrombocitna zdravila: Zdravila, kot sta aspirin in dipiridamol, se lahko uporabljajo za zmanjšanje strjevanja krvi in preprečevanje nastajanja novih strdkov.
3. Antikoagulanti: V nekaterih primerih se lahko predpišejo antikoagulanti, kot je varfarin, za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.
4. Vzdrževalno zdravljenje: Bolniki lahko potrebujejo zdravljenje za obvladovanje sočasnih zdravstvenih težav, kot so hipertenzija (visok krvni tlak), sladkorna bolezen itd.
5. Fizioterapija in rehabilitacija: Po možganski kapi sta fizioterapija in rehabilitacija pomembni za obnovitev delovanja oslabljenih mišic in povrnitev vsakodnevnih življenjskih veščin.
6. Nadzor dejavnikov tveganja: Bolnikom se lahko svetuje, naj spremenijo življenjski slog, kot so zdrava prehrana, telesna aktivnost, opustitev kajenja in obvladovanje stresa, da bi nadzorovali dejavnike tveganja za možgansko kap.

Zdravljenje možganske kapi mora biti individualno in pod nadzorom zdravnikov. Pomembno je podpirati bolnika in zagotavljati dolgoročno zdravljenje njegovega stanja, da se prepreči ponovitev in izboljša kakovost življenja.

Preberite tudi: Ishemična možganska kap - Zdravljenje

Preprečevanje

Preprečevanje ishemične kapi je pomembno, ker je mogoče nadzorovati številne dejavnike tveganja in zmanjšati verjetnost kapi. Tukaj je nekaj priporočil za preprečevanje ishemične kapi:

1. Nadzor krvnega tlaka: Visok krvni tlak (hipertenzija) je eden glavnih dejavnikov tveganja za možgansko kap. Redno si preverjajte krvni tlak in če je povišan, upoštevajte zdravnikova priporočila za njegovo uravnavanje.
2. Kajenje: Kajenje je glavni dejavnik tveganja za možgansko kap. Najboljša strategija je, da s kajenjem popolnoma prenehate.
3. Nadzor sladkorne bolezni: Če imate sladkorno bolezen, uravnavajte raven sladkorja v krvi po navodilih zdravnika.
4. Zdrava prehrana: Jejte uravnoteženo prehrano, bogato z zelenjavo, sadjem, polnozrnatimi žiti, pustim mesom in ribami. Omejite vnos soli, sladkorja in nasičenih maščob.
5. Telesna dejavnost: Redna telesna dejavnost pomaga ohranjati zdravje srca in ožilja. Prizadevajte si za vsaj 150 minut telesne dejavnosti na teden.
6. Nadzor telesne teže: Vzdržujte zdravo telesno težo, saj debelost lahko poveča tveganje za možgansko kap.
7. Zmerno uživanje alkohola: Če pijete alkohol, to počnite zmerno. Priporočila za raven uživanja se lahko razlikujejo od osebe do osebe.
8. Preventivna zdravila: V nekaterih primerih vam lahko zdravnik predpiše antitrombotična zdravila ali antikoagulante za preprečevanje nastanka krvnih strdkov, zlasti če imate veliko tveganje za možgansko kap.
9. Obvladovanje dejavnikov tveganja: Redno opravljajte zdravniške preglede in spremljajte svoje zdravje. Če imate druge dejavnike tveganja, kot so atrijska fibrilacija, visok holesterol ali družinska anamneza, upoštevajte zdravnikova priporočila.
10. Življenjski slog: Izogibajte se stresu, spite dovolj in obvladujte dejavnike duševnega zdravja, saj lahko stres poveča tveganje za možgansko kap.

Upoštevanje teh korakov bo pomagalo zmanjšati tveganje za razvoj ishemične kapi in ohraniti vaš srčno-žilni sistem v dobrem stanju.

Preberite tudi: Ishemična možganska kap - kako jo preprečiti?

Napoved

Prognoza je odvisna od številnih dejavnikov, predvsem od obsega in lokalizacije možganske lezije, resnosti pridružene patologije in starosti bolnika. Smrtnost pri ishemični kapi je 15-20 %. Največja resnost stanja je opazna v prvih 3-5 dneh, kar je posledica povečanja možganskega edema na območju lezije. Nato sledi obdobje stabilizacije ali izboljšanja s postopnim obnavljanjem oslabljenih funkcij.