Ishemična kap: Pregled informacij

Ishemična kap - patološko stanje, ni ločen in poseben bolezni in epizode razvija v okviru progresivnega splošnih ali lokalnih vaskularnih lezij v različnih bolezni srca in ožilja. Pri bolnikih z ishemično kap ponavadi najdemo skupni žilno bolezen: ateroskleroze, hipertenzije, bolezni srca (koronarne srčne bolezni, revmatične, srčne aritmije), sladkorna bolezen in druge oblike bolezni z vaskularne bolezni.

Z kapi vključujejo akutne cerebralne cirkulacijske motnje, označene z nenadno (v nekaj minutah, redkeje ur) videz kontaktnih nevroloških in / ali cerebralni simptomi, ki traja več kot 24 ur, ali vodijo do smrti bolnika v krajšem časovnem obdobju zaradi vzrokov cerebrovaskularno izvora. Pri ishemični možganski kapi je vzrok za nastanek patološkega stanja akutna osrednja ishemija možganov. Če nevrološki simptomi regresijo v prvih 24 urah, je patološko stanje definiran kot prehodni ishemični napad in ishemične kapi vključujejo, toda skupaj z njim sodijo v skupino akutne cerebrovaskularni ishemiji tipa.

ICD-10 kode:

• 163.0. Možganski infarkt zaradi tromboze preoblikovalnih arterij.
• 163.1. Cerebralni infarkt zaradi embolije preoblikovalnih arterij.
• 163.2. Možganski infarkt zaradi nespecificirane ovire ali stenoze prebrznih arterij.
• 163.3. Cerebralni infarkt zaradi tromboze možganskih arterij.
• 163.4. Cerebralni infarkt zaradi embolije možganskih žil.
• 163.5. Cerebralni infarkt zaradi nespecifične okluzije ali stenoze cerebralnih arterij.
• 163.6. Cerebralni infarkt zaradi venske tromboze možganov, ne-genih.
• 163.8. Še en možganski infarkt.
• 163.9. Cerebralni infarkt, nespecificiran.
• 164. Hod, nespecificiran kot krvavitev ali srčni napad.

Epidemiologija

Epidemiologija ishemične možganske kapi

Izolirajte primarno (razvoj tega pacienta prvič v življenju) in sekundarni (razvoj bolnika, ki je že trpel ishemično kap) primeri kapi. Obstaja tudi smrtonosna in nefatalna ishemična možganska kap. Kot časovni interval za takšne ocene je bilo vzeto akutno obdobje kapi - 28 dni po pojavu nevroloških simptomov (prej 21 dni). Ponavljajoče se poslabšanje in smrt v določenem časovnem obdobju se šteje za primarni primer in smrtno ishemično kap. Če je bolnik doživel akutno obdobje (več kot 28 dni), se kap šteje za nesmrtonosen in z novim razvojem ishemične kapi je slednji opredeljen kot ponovljen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vzroki ishemična možganska kap

Vzroki ishemične možganske kapi

Vzrok ishemične kapi je zmanjšanje možganskega krvnega pretoka zaradi poškodb glavnih žil vratu in arterije možganov v obliki stenoze in okluzijskih lezij.

Glavni etiološki dejavniki, ki vodijo k zmanjšanju krvnega obtoka, so:

• Aterosklerotične in aterotrombotične stenoze in okluzije zkrastrakranialnih arterij vratu in velikih arterij baze možganov;
• arterij in arterijskih trombotičnih embolija plasti na površini aterosklerotičnega plaka ali posledica njenega razpada, kar vodi do zapore intrakranialnih arterij ateromatozne embolije;
• kardiogeno embolijo (v prisotnosti umetnih srčnih ventilov, atrijske fibrilacije, dilatirane srčne iopatije, miokardnega infarkta itd.);
• hialinozo majhnih arterij, kar vodi k razvoju mikroangiopatije in tvorbi lacunarnega možganskega infarkta;
• stratifikacija sten glavnih arterij vratu;
• hemorološke spremembe v krvi (s vaskulitisom, koagulopatijo).

Veliko manj vzrok okvarjenim prehodnosti karotidne arterije postanejo brazgotine travmatska in zunanjo vnetje krvnih žil, FIBRO-mišična displazijo in nenormalni krivinah zanka krvne žile.

Okluzijo vretenčnih arterij v večini primerov opažamo na mestu, da bi jih hodili iz subklavijskih arterij.

Razen sklerotičnega procesa je vzrok stenoze hrbtenicnih arterij pogosto osteotipov, ki nastanejo pri osteohondrozi vratne hrbtenice.

Stenoza in tromboza anteriornih in srednjih možganskih arterij se praviloma pojavita na mestu razvejanja notranje karotidne arterije.

Ko so prizadeta plovila v sistemu karotidne arterije, se pogosto razvije cerebralni infarkt in v vrelo bazirnem bazenu - predvsem prehodne motnje možganskega cirkulacije.

Ishemična kap - vzroki in patogeneza

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi ishemična možganska kap

Simptomi ishemične kapi

Simptomi ishemične kapi možganov so odvisni od lokalizacije lezije in resnosti in vztrajnosti simptomov - glede velikosti in stanja sistemov zavarovanja. Značilnosti obtoku zavarovanja so tako, da lahko pride do situacije, ko ko zamašitev ene ali več nadaljnjih velikih žil motenj funkcijskih možganskega odsoten ali minimalno, in obratno - v stenozo plovila je lahko nastavljen tako, da se ublaži poudarek na nadaljnji razvoj trdovratnih simptomov možganske poškodbe. Ishemični možganski kap se lahko pojavi kadar koli v dnevu, vendar se pogosteje pojavi ponoči, med spanjem. Pogosto je postopen razvoj ishemične možganske kapi, predvsem s prevladujočimi žariščnimi simptomi. Na splošno so možganske kapi posledica lokacije možganskega infarkta, kar vodi do krvavitve ustreznih možganskih funkcij.

Ishemična kap - simptomi

Diagnostika ishemična možganska kap

Diagnoza ishemične kapi

Bolniki s kapjo CBC treba izvesti (vključno število trombocitov), biokemične analize (glukoza, kreatinina, sečnine, bilirubina, skupnih beljakovin, elektrolitov, KLF), strjevanja krvi (vsebnost fibrinogena, aktiviranega delnega tromboplastinskega časa, mednarodno umerjeno razmerje), skupaj urina.

Ishemična kap - diagnosticiranje

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Zdravljenje ishemična možganska kap

Zdravljenje ishemične kapi

Glavne naloge medicinskih ukrepov (medicinske, kirurške, rehabilitacijske) so povrnitev poškodovanih nevroloških funkcij, preprečevanje zapletov in boj proti njim, sekundarno preprečevanje ponavljajočih se kršitev cerebralnega obtoka.

Pri bolnikih, ki so se zdravili z kap primeru vključuje nego, vrednotenje in korekcijski požiranju funkcijo, preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov (preležanin, pljučnica, okužbe in drugi sečil.).

Zdravljenje ishemične možganske kapi je najučinkovitejše v specializiranem žilnem okolju z usklajenim multidisciplinarnim pristopom k zdravljenju bolnika. V bolnišnično strukturo in ki ima posebno oddelek za zdravljenje bolnikov s kapjo, zahteva komoro (blok), pri intenzivni negi štiriindvajset ur na dan, ki opravlja CT, EKG in rentgensko slikanje prsnega koša, klinične in biokemične krvne teste, študij ultrazvok ožilja.

Ishemična možganska kap - zdravljenje

Preprečevanje

Preprečevanje kapi

Glavni cilj sistema za preprečevanje kapi je zmanjšanje celotne obolevnosti in zmanjšanje pogostosti smrti. Ukrepi za primarno preprečevanje kapi temeljijo na socialni strategiji preprečevanja cerebrovaskularnih bolezni na državni ravni (masovna strategija) in zdravniškemu preprečevanju (strategija visokega tveganja).

Masovna strategija je doseči pozitivne spremembe v vsaki osebi v splošni populaciji z izpostavljenostjo spremenljivim dejavnikom tveganja. Visoko strategija tveganje predvideva zgodnje odkrivanje bolnikih z visokim tveganjem za razvoj kap (npr hipertenzije ali hemodinamsko znatno zožitvijo notranje karotidne arterije), čemur sledi preventivnega zdravila in (če je potrebno) vaskularno kirurgijo, ki omogoča, da se zmanjša pojav kap za 50%. Preprečevanje kapi mora biti individualno in vključevati ukrepe za preprečevanje uporabe drog, ciljno medicinsko ali angiosurgično zdravljenje.

Ishemična kap - Kako preprečiti?

Napoved

Kakšna je napoved ishemične kapi?

Napoved je odvisna od številnih dejavnikov, najprej na obsegu in lokalizaciji lezije možganov, resnosti sočasne patologije, starosti pacienta. Smrtnost ishemične kapi je 15-20%. Največja resnost stanja je opaziti v prvih 3 do 5 dneh, kar je posledica zvišanja cerebralnega edema na področju lezije. Nato sledi obdobju stabilizacije ali izboljšave s postopnim obnavljanjem oslabljenih funkcij.