Premik ledvenih vretenc

Premik ledvene hrbtenice ali spondilolisteze je: - premik vretenc v prirojeno nonunion vretenc lok s telesom ali degenerativnih sprememb medvretenčne disk.

Pogosto je premikanje 5. Lumbalnega vretenca, s to patologijo se pojavi zlom hrbtenice. V večini ta bolezen ni dedna, ampak je pridobljena zaradi poškodb hrbtenice - gimnastike, nogometa, rokoborb, itd., Zlom, ki je bil dosežen v takih okoliščinah, ni popolnoma spojen.

Premikanje vretenc ledene regije lahko nastane glede na spodnji vretenčar, ki se nahaja naprej ali nazaj. Spondilolisteza je lahko sprednja ali zadnja. S premikanjem vidik sklepe vretenc nimajo vretence, in mu zdrsne, medvretenčne disk zaradi stalne obremenitve na se začne, da se raztezajo, zaradi česa in prekriva vretenc zdrsi na. Patologija več let se ne sme podobna, vendar je glede na starost Spondilolisteza napreduje, so bolečine pogoste nazaj, spodnji del. Boleče občutke pri pomiku vretenc na ledvenem delu so prikazane po 35-letni starosti.

[1], [2], [3]

Vzroki pomika ledvenih vretenc

Razlogi za premik ledvenih vretenc temeljijo na naslednjih dejavnikih: 

• hrbtenica v anamnezi (zlomi, podplutbe, dislokacije); 
• degenerativne spremembe hrbtenice z osteohondrozo; 
• operativni posegi s kršenjem nosilne funkcije hrbtenice; 
• motnje strukture telesa vretenc, vezi, medvretenčnih diskov; 
• Avtomobilski trki trpijo, pade na hrbet; 
• visoke fizične obremenitve, povezane z utežmi dviganja; 
• starostne spremembe v medvretenčnih sklepih, skupaj s stenozo hrbteničnega kanala, motenjem živčnih korenin, paralizo - najpogostejši dejavniki pri razvoju hrbtenične dislokacije v odraslosti; 
• prirojene abnormalnosti hrbtenice - nevorozhchenie obokov vretenca, in to skoraj vedno vodi do premikanja vretenc v ledvenem območju; 
• ostre spremembe temperature; 
• ostre mišične krče, dolgotrajne mišične krče pri nekaterih boleznih; 
• neprijeten delovni položaj za dolgo časa v prisilnem položaju.

Če v zgodovini obstaja vsaj en razlog, je treba obiskati zdravnika in dokler se bolezen ne zažene, jemati preventivne ukrepe in opraviti tečaj ročne terapije in terapevtskega fizičnega treninga.

[4]

Simptomi pomika ledvenih vretenc

Simptomi pomika ledvenih vretenc niso takoj očitni. Od časa poškodbe in do razvoja premikanja do videza prve vztrajne bolečine traja veliko časa (približno nekaj let), kar negativno vpliva na diagnozo in preprečuje pravočasno učinkovito zdravljenje.

Na splošno so simptomi odvisni od tega, kje je hrbtenica poškodovana. Ko se premikate v ledvenem predelu, je sklep najprej zlomljen, nato pa se hrbtenica premakne, vse to povzroča bolečine v nogah, šepanje, kar ovira celotno gibanje. V ledvenem območju pogosto obstajajo primeri sindroma kronične bolečine, kar je kršitev občutljivosti pod mestom poškodbe hrbtenice. Možno je oslabiti manifestacijo refleksov - kolena in Ahila. Glavni simptom pomika ledvenih vretenc je praktično ne anestezirana bolečina v spodnjem delu hrbta. 

Splošne spremembe, ki se pojavijo med premikanjem: 

• šibkost; 
• kronična disfunkcija notranjih organov; 
• sprememba drže, hoje; 
• pojav osteohondroze, medvretenčne kile; 
• radikulopatija, odrevenelost spodnjih okončin, bolečine v kolenih, gležnji, otekanje na nogah.

Premestitev 5. Ledvenega vretenca

Pogosto je dovolj premestitev 5 vretenc ledvene regije v medicinsko prakso. Dejstvo je, da je artikulacija petega vretenca s kičmom najbolj ranljiv del hrbtenice. V 50% primerov se medvretenčna kila pojavi med četrtim in petim ledvičnim vretencem ali med petim vretencem in križnico. Postopek premikanja diska se pojavi postopoma, obstaja 5 stopenj razvoja patologije: 

1. Prolapse. Disk je premaknjen minimalno, približno ne več kot 2 mm, jedro je v telesu vretenc. 
2. Protrusion. Disk je premaknjen ne več kot 1,5 cm, jedro je v telesu vretenca. 
3. Ekstrudiranje. Jedro se premakne zunaj, izven telesa hrbtenice. 
4. Sequestration. Jedro se veže v obliki kapljice, vlaknasti prstan se zlomi in material jedra izteče.

Ko je vretenca premaknjena, je motena močna bolečina v predelu pasu, križnice, kokice, v spodnjih okončinah. Lokalizacija bolečin je odvisna od poškodbe hrbtenice, stopnje poškodb in starosti bolnika. Odrasli so zaskrbljeni zaradi bolečin v hrbtu, bočnih površin medenice. Pri otrocih in mladostnikih se v spodnjih okončinah pojavijo bolečine - kolena, gležnji.

Na prvi stopnji bolezni bolečine v spodnjem delu hrbta se motijo v sedečem položaju in nagnjenosti. V drugi stopnji je bolečina konstantna, pomnožena s premikom in telesno obremenitvijo. Na tretji stopnji so opazne spremembe v drži - medsebojno delovanje med vozili je omejeno. Četrta petina stopinj se spreminja - noge se nagnejo v kolena, v prsnem košu, v želodcu pa naprej.

[5], [6], [7],

Diagnoza pomika ledvenih vretenc

Diagnoza pomika ledvenih vretenc temelji na radiografiji, računalniški tomografiji ali slikanju z magnetno resonanco. Pogosto je za natančno diagnozo dovolj, da ima rentgensko podobo ledvene regije.

Diagnoza spondilolisteze ali pomika vretenc ne pomeni, da je to vzrok bolečine v hrbtu. Vzroki za bolečine so lahko druge. - medvretenčne kile, tumorje, itd določiti natančne diagnoze in učinkovitega zdravljenja, je treba vyvit bolečina povezava s premikom vretenca v ledvenem in izključiti druge možne vzroke za bolečine v hrbtu.

Da bi razjasnili diagnozo, je treba podrobno opisati pritožbe, sliko o pojavu bolečine, navesti prisotnost morebitnih poškodb ali škodljivih dejavnikov. Med pogovorom z zdravnikom je pomembno, da čim bolj informativno odgovorite na naslednja vprašanja: 

1. Kdaj so bolečine v hrbtu? Kako dolgo vas je motilo? 
2. Kakšna je bolečina? Intenzivnost, lokalizacija, povezava z motoričnimi aktivnostmi. 
3. Zaskrbljenost zaradi otrplosti okončin, šibkosti? 
4. Ali obstaja krvavitev medeničnih organov? (težave z uriniranjem, defekacijo).

Po intervjuju zdravnik opravi pregled bolnika, palpacijo območja lokalizacije bolečin, testiranje refleksa tetov, občutljivost kože, mišično moč, simptome napetosti korena živca.

[8], [9], [10], [11], [12]

Zdravljenje pomika ledvenih vretenc

Zdravljenje pomika ledvenih vretenc je lahko kirurško ali konzervativno. 

Konzervativno zdravljenje gibanja vretenc

Načelo je za zdravljenje bolečin, ki jih povzroči vretenčna patologija ali stiskanje živčnih korenin. Konzervativno zdravljenje je v mnogih primerih precej učinkovito in vključuje:

• Nesteroidno protivnetno zdravilo. 
• Navede se peroralni sprejem steroidnih pripravkov. 
• Fizioterapija na prizadetem območju (termični postopki, ogrevanje). 
• Ročno zdravljenje (masaža). 
• Injekcija zdravil v epiduralni regiji.

Zdravljenje je namenjeno tudi krepitvi hrbtnih in trebušnih mišic, kar je potrebno za odpravo nestabilnosti hrbtenice. Če so bolečine prevelike in pogoste, je predpisano zdravljenje z zdravili - nesteroidna in steroidna protivnetna zdravila. Nesteroidna anti - droge imajo analgetični, antipiretik in protivnetni učinek, na primer diklofenak, ibuprofen, fenilbutazon, dimexide.

Odrasli diklofenaka so predpisani v odmerku 25-50 mg 2-3 krat / dan, vendar se pogostost vnosa lahko spreminja glede na resnost bolezni. Pri zunanjem sprejemu Diclofenac v obliki mazila na čudno območje postavimo 2-4 g 3-4 krat / dan. Dnevni odmerek ne sme preseči 2 mg / kg.

Morebitne kršitve v prebavnem traktu, kot so slabost, bruhanje, neješčnost, bolečine v trebuhu, napenjanje, zaprtje, driska, redko - delovanje jeter, rektalno uporabo je možno vnetje debelega črevesa, krvavitev.

CŽS neželeni učinki lahko vključujejo: omotičnost, glavobol, vznemirjenost, nespečnost, razdražljivost, utrujenost, v redkih primerih - parestezija, motnje vida, zvonjenje v ušesih, motnje spanja, krči, razdražljivost, tresenje, duševnih motenj, depresije.

Odrasli Ibuprofen so predpisani v odmerku 400-600 mg 3-4-krat na dan. Po prejemu potrebo po nadzoru sliko krvi, stanje jeter in ledvic ter manifestacijo motnjah prebavil, bolečina v žlički je prikazano esophagogastroduodenoscopy, analiza krvi z določitvijo hemoglobina, hematokrita, fekalne okultno kri. Za preprečitev razvoja gastropatije je priporočljivo, da se kombinira s pripravki PgE (misoprostol). Popolnoma kontraindicirana uživanje alkohola na progi med zdravljenjem z ibuprofen, kot tudi, da je treba vzdržati vseh dejavnosti, ki zahtevajo pozornost, hitro mentalne in motorične odzive.

Zdravilo kontraindicirana s preobčutljivostjo, razjede želodca in dvanajstnika 12 v akutni fazi, ulcerozni kolitis, peptični ulkus, Crohnova bolezen - nespecifična ulcerativni kolitis), "aspirin" astme, motenj koagulacije (vključno s hemofilijo, raztezek čas krvavitve , nagnjenost k krvavitvi, hemoragična diateza), nosečnost, dojenje. Ciroza, hiperbilirubinemija, želodcu in dvanajstniku 12 (zgodovina), gastritis, enteritis, kolitis; jetrno in / ali ledvično odpoved, nefrotični sindrom; CHF, arterijska hipertenzija; krvna bolezen nejasne etiologije, otroštva (za tabletirane oblike - do 12 let, 6 mesecev - za suspenzijo za peroralno uporabo). Otroci 6-12 mesecev so predpisani le po nasvetu zdravnika.

Dimeksid je predpisan za lokalno anestezijo, v obliki 25-50% raztopine zdravila za obkladke 100-150 ml 2 - 3-krat na dan. Dimeksid se prenaša brez zapletov, vendar se lahko pojavi eritem, srbenje, omotica, nespečnost, adinamija, dermatitis, diareja. V hudih primerih je navzea, nagnjenost k bruhanju, bronhospazem.

Dimexide kontraindicirana pri poudarjenim kardiovaskularne bolezni in ateroskleroze, angine, ledvične disfunkcije in jetrih, možganska kap, komo brejosti, laktacije, glavkom, katarakta. Previdno imenovati starejše ljudi. Kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 12 let, z nosečnostjo in dojenjem.

Steroidna protivnetna zdravila so predpisana v posebej hudih oblikah bolezni, vključujejo: kortizon, hidrokortizon, prednizolon, deksametazon, triamcinolon.

Deksetametazon se odmeri glede na zapletenost poteka bolezni, zdravilo se daje peroralno in v obliki injekcij, vendar strogo v skladu z zdravniškim receptom. Preden začnete jemati zdravilo Dexamethasone, morate narediti krvni test, da preverite količino sladkorja in elektrolitov. Deksametazon je kontraindiciran pri nosečnicah in doječih ženskah.

Pri jemanju zdravila se imunski sistem zmanjša, zato jo morate vzeti skupaj z imunoglobulini in tudi omejiti komuniciranje z nalezljivimi bolniki. Prav tako je bolje, da ne kombinirate deksametazona z drugimi zdravili - to lahko zmanjša učinkovitost enega od zdravil.

Kortizon se daje peroralno ali intramuskularno (kot suspenzija - suspenzija trdnih delcev zdravila v tekočini). V prvih dneh zdravljenja po 0,1 do 0,2 g dnevno (3-4-krat) se odmerek postopoma zmanjša na 0,025 g na dan. Odmerek je 3 do 4 g. Najvecji odmerek kortizona za odrasle je 0,15 g, dnevno 0,3 g.

Če lahko dolgotrajno zdravljenje in visokih odmerkih (nad 0,1 gramov na dan) razvijejo debelost, hirzutizem (pretirana razdelitev las pri ženskah kaže brade rasti, brke in t. D.), aken, menstrualnih motenj, osteoporoze, simptom Itsenko- Kušanje, duševne motnje itd. Možne so tudi ulceracije prebavnega trakta.

Kortizon kontraindicirana pri hipertenziji hudo (trajnega povišanja krvnega tlaka), sladkorna bolezen, Cushingov bolezni, nosečnosti, žilni odpoved III stadiju, peptičnega ulkusa, nedavne operacije, sifilis, aktivno obliko tuberkuloze, starosti.

Tudi v akutni fazi spondilolesteze je alternativno zdravljenje učinkovito - mazila, obloge, kopeli. 

• Uporabite mazilo na osnovi 50 g. Gorčica v prahu, kafra, dve jajci in 20 gr. Alkohol. Na prizadeto območje se nanaša mazilo 2 uri, nato se odstranijo ostanki mazila, obrišite prizadeto področje na suho. Po postopku je treba bolno cono toplo zaviti. 
• Za odstranitev vnetja in bolečine je pripravljena naslednja sestava: 2 skodelice medu, 2 skodelice naribanke in 0,5 skodelice vodke. Vse komponente so dobro pomešane in se uporabljajo kot drgnjenje. 
• Uporabite lahko tudi mumijo - v obliki mazil, sladkarij, oralno v obliki tablet. V lekarni lahko kupiš mamico. 
• Pri spondilolistezi je koristno izdelati kopel na osnovi mete. Mint je bolje, da se zbere v času cvetenja, nato zavre v vedro, pustite, da se piva in vlije v kopel, jo lahko razredčite z navadno vodo. Kopel je treba vzeti pred hladilno vodo. Po kopeli je treba bolelo mesto dobro zmleti in na toplem spodnjem perilu zaviti. Kopeli so kontraindicirani v primerih hude bolezni srca, krvnih žil, duševnih motenj.

Pomemben sestavni del zdravljenja spondilolistoze je fizioterapija. Fizioterapevtsko zdravljenje lahko razdelimo na dve vrsti - aktivno in pasivno.

Pasivno zdravljenje vključuje: 

• Masaža globokih mišic hrbta. 
• Temperaturna obdelava - vpliv toplote ali mraza na prizadeto območje, da bi izboljšali krvni obtok. 
• Elektroforeza na prizadetem območju za električno stimulacijo živčnih korenin. 
• Ultrazvočno zdravljenje ali ultrafonoterapija pomaga zmanjšati mišični krči, krči, oteklino, togost in bolečino. Zvočni valovi, ki prodirajo v globoke mišice, ustvarjajo toploto, ki izboljša cirkulacijo krvi in pospeši proces celjenja.

Aktivno zdravljenje vključuje razvoj posamezne vaje za okrepitev mišičnega steznika, ki pomaga vzdrževati hrbtenico v pravem položaju in tudi izboljša držo. Ko se pokažejo akutne bolečine, nosite steznik, vendar morate upoštevati, da je nosenje korzetja dolgo časa kontraindicirano, sicer bodo hrbtenice začele oslabiti in to bo samo še poslabšalo potek bolezni.

[13], [14], [15], [16], [17],

Kirurško zdravljenje pomika ledvenih vretenc

Ekstremni ukrep je indiciran v odsotnosti izboljšanja med konzervativno terapijo. Bistvo operacije pri izvajanju stabilnosti hrbtenice in zmanjšanju stiskanja živčnih vej. Metoda vretenčnih plastike je precej učinkovita, če se za obnovo uporablja element ilijevega grebena, ki ga nato s posebnimi zatiči pritrdijo na nadležno vretenca. Če je izraz stiskanje živčnih korenov, nadaljnji potek laminektomiji da bi rešili problem vretenc premikom in stiskanje hrbtenjače, živčnih korenov, in kaže odstranitev vretenc loka. Odstranjeno odvečno brazgotinsko tkivo, ki stisne živce in povzroča bolečine. Nadalje se izvaja stabilizacija hrbtenice samega, s ciljem obnove hrbtenice in motornega oddelka.

Svetovanje bolnikom s premikom ledvenih vretenc se zmanjša, da se zmanjša obremenitev ledvene hrbtenice. To je pravilna drža spanja, najbolje na strani in s tesnimi nogami, postelja mora biti ravna, na primer s peno (6-8 centimetrov debelo) žimnico.

V akutnem obdobju morate hrbtenici zagotoviti maksimalen počitek - brez stresa, masaže, fizioterapije, kaže občasno obrabo elastičnega steznika. Po precejšnji olajšavi je mogoče začeti fizikalno terapijo, in sicer raztezanje hrbtenice in krepitev trebušne in hrbtne mišice.

Gimnastika s premikanjem vretenc ledvene regije

Gimnastika s premikanjem ledvenih vretenc je sestavni del kompleksa konzervativnega zdravljenja premikov vretenc. V kompleksu z nosilnimi ortopedskimi stezami, z zdravilnim simptomatskim zdravljenjem, igra terapijo igra pomembno vlogo.

Popolnoma ozdravi premikanje ledvenih vretenc s pomočjo kompleksne vadbene terapije, je nemogoče, vendar je mogoče nadzorovati stabilnost hrbtenice. Glavna naloga je razvoj posameznega kompleksa terapevtskih in gimnastičnih vaj, namenjenih krepitvi globokih mišic hrbta in trebušne stiskalnice. S premikanjem vretenc se zmanjša ton paravtombralnih mišic in njihova krepitev je najboljši način za izgradnjo mišičnega steznika in vzdrževanje hrbtenice v pravilnem položaju.

S pripravo posameznega sklopa vaje zdravnik upošteva stopnjo zanemarjanja bolezni, stopnjo premika vretenca in starost pacienta. Degenerativne spremembe so opažene predvsem pri starejših ljudeh, starejših od 60 let. Displastični in izsmični premik vretenc se pogosteje pojavlja v otroštvu in pri mladih športnikih. Skladno s tem bo to bistveno vplivalo na sestavo terapevtskega kompleksa vaj.

Vaje za premik vretenc ledvene regije

Vaje za premikanje ledvenih vretenc se razvijajo strogo individualno, ob upoštevanju stopnje napredovanja bolezni, narave degenerativnih sprememb, starosti pacienta. Na primer, degenerativna sprememba hrbtenice se kaže pri starejših, pri otrocih in mladih športnikih pa opazimo displastične in isthmične spremembe. To bo v veliki meri vplivalo na oblikovanje učinkovitega vaja.

Kljub posebnosti kompleksa vaj obstajajo pogoji za izvedbo: 

1. Začnite izvajanje kompleksa v položaju, ki je nagnjen. Lahko ležite na hrbtu, na želodcu, na svoji strani je dovoljeno stati na vseh štirih. To omogoča popolno razbremenitev hrbtenice in zmanjšanje pritiska na prizadetem območju. 
2. V zgodnji fazi bolezni so vaje usmerjene v sproščanje mišic telesa, udov. Odstranitev spazma lajša stiskanje živčnih korenin. 
3. V fazi poslabšanja v subakutni fazi vaje nihče ne more storiti. 
4. Ne morete narediti vaj, ki zahtevajo, da se trup nagiba več kot 15-20 stopinj. To povzroča povečanje intravaskularnega tlaka, premikanje diska, raztezanje vlaknatih tkiv, mišično tkivo ledvene regije. V stanju nestabilne remisije so te vaje tudi kontraindicirane. 
5. Dober rezultat so vaje, namenjene raztezanju hrbtenice. To vodi v povečanje intervertebralnih prostorov, premer medvretenčnih odprtin, ki olajšuje stiskanje korenin vretenčnih živcev.

Za stabilizacijo prizadetega področja hrbtenice, krepitev mišic telesa, medenice in okončin so sprejemljive statične vaje. Z blago stopnjo lezije lahko postopoma povečate obremenitev, izvajate izotonične vaje. Ta kompleks pomaga odpraviti hipertenzijo plovil na prizadetem območju. Pri hudi poškodbi hrbtenice so izometrične vaje prikazane s postopnim sprostitvijo mišic.

[18]

Preprečevanje gibanja ledvenih vretenc

Preprečevanje premikanja ledvenih vretenc je usmerjeno v preventivne ukrepe v zvezi z degenerativnim in istihmičnim premikom. Če želite to narediti, morate voditi zdrav način življenja in premakniti se veliko. 

1. Pomembno je, da pravilno delate na mizi. Sedite desno, ne da bi upognili glavo in zgornji del telesa naprej, tako da lahko prilagodite obremenitev mišic in jih ne obremenjujte. Sedež stola naj bo na ravni kolen, kolena pa morajo biti nagnjena na tla pod pravim kotom. Da ne bi stisnili preveč pritiska na hrbtni del stegen, lahko postavite nizko klop pod nogami. 
2. Če je delo povezano z dolgim stanjem, morate položaj zamenjati vsakih 10 minut, da ne bi prerazporedili obremenitve hrbtenice in ne preobremenili mišic. 
3. Pri opravljanju domačih nalog je treba obremenitev iz pasu nositi na stopalih. 
4. Ne nosite prevelikega bremena hkrati. Vsak tovor, če je mogoče, je bolje razdeljen na dele. Bolje je nositi uteži z obema rokama in jih približati telesu. Torej bo tovor iz hrbta premaknjen v rameni pas in roke. Za dolge razdalje je najbolje nositi tovor v nahrbtniku. 
5. Vrtno delo je najbolje narediti na kolenih ali sedeti na klopi. Manjša je stopnja deformacije, manj je obremenitve hrbtenice. Dviganje tovora ne more biti dovoljeno, da bi vrtal prtljažnik - to lahko povzroči padec diskov. 
6. Spanje mora biti na pol-mehki postelji, vzglavnik naj bi zasedel prostor med ramo in vratom, glava pa je bila vzporedna s posteljo. Na kopalni plati ni mogoče spati - to vodi do stiskanja plovil in lahko povzroči kap. 
7. Pomembno je, da opravite posebne vaje, ki krepijo mišice hrbta in trebušne stiskalnice. 
8. Uporaba posebnih pasov in steznikov je koristna, vendar pa to pogosto ni vredno, - tonus mišic se zmanjša, kar vodi do deformacije hrbtenice in prolapsa vretenc.

Napoved premeščanja ledvenih vretenc

Napoved premestitve ledvenih vretenc je na splošno ugodna in ne povzroča grožnje za življenje bolnika. Zlasti s pravočasnim dostopom do zdravnika in imenovanjem konzervativnega zdravljenja se učinek zgodi dovolj hitro in noben operativni poseg ni potreben. Če je bolnikovo stanje hudo in bolezen je določena v napredni fazi, se sprejmejo samo nujni ukrepi. Glede na naravo poškodbe se izvajajo različne vrste operacij - odstranite presežek brazgotinskega tkiva, iztisnite korenine vretenčnih živcev, odstranite lok lomljenega vretenca in vodite plastiko kanala. V nekaterih primerih se prikaže fuzija vretenc, kar daje več prostora za razporeditev korenin živčnih končičev in olajša bolečine v spodnjem delu hrbta in nogah.

V mladosti lahko bolezen odpravimo s popolno nadaljnjo obnovitvijo delovne zmožnosti, v starosti pa je zelo težko obnoviti delovno sposobnost, pacientu dobimo invalidsko skupino. Vzrok je povezan z degenerativnimi spremembami v notranjih organih, artritisom, išijicami itd. Pomembno je tudi pravočasnost iskanja pomoči in spoštovanje vseh pogojev konzervativnega in kirurškega zdravljenja.

Pacient s fiksno in potrjeno diagnozo pomika ledvenih vretenc se zabeleži na dispanzerju za 3 leta ali več, odvisno od poteka bolezni. Prikazani so preventivni pregledi, ki jih posredujejo rentgenske žarke prizadete hrbtenice.

[19], [20], [21], [22]