Presaditev otočnih celic trebušne slinavke: postopek, prognoza

Presaditev otočkov trebušne slinavke ima teoretične prednosti pred presaditvijo celotnega organa: postopek je manj invaziven, otočke pa je mogoče krioprezervirati, kar omogoča optimizacijo časa presaditve. Vendar je postopek preveč nov, da bi nudil kakršne koli prednosti, vendar nenehne izboljšave tehnike povečujejo možnosti za uspeh. Slabosti vključujejo nefunkcionalnost presajenih alfa celic, ki izločajo glukagon (kar lahko vodi v hipoglikemijo), in nenehne izboljšave tehnike, ki povečujejo možnosti za uspeh. Slabosti vključujejo nefunkcionalnost presajenih alfa celic, ki izločajo glukagon (kar lahko vodi v hipoglikemijo), in dejstvo, da je za pridobitev otočkov pri enem samem bolniku potrebnih več trebušnih slinavk (kar še poslabša neravnovesje med ponudbo in povpraševanjem ter omejitev postopka). Vendar pa se je izkazalo, da presaditev otočkov pomaga vzdrževati normalno raven sladkorja v krvi pri bolnikih, ki potrebujejo popolno pankreatektomijo zaradi bolečin zaradi kroničnega pankreatitisa. Indikacije za operacijo so enake kot pri presaditvi celotne trebušne slinavke. Sočasna presaditev otočkov in ledvice bi lahko postala izvedljiva operacija, ko se bo tehnologija izboljšala.

Postopek presaditve celic otočkov trebušne slinavke

Trebušna slinavka se odstrani od kadaverskih darovalcev z možgansko smrtjo; kolagenaza se perfuzira skozi pankreasni vod, da se otočki trebušne slinavke ločijo od tkiva trebušne slinavke. Prečiščena frakcija otočkov se injicira perkutano v portalno veno. Otočke se preselijo v jetrne sinuse, kjer se usedejo in izločajo inzulin.

Izidi so boljši, če se dajo 2 ali 3 infuzije otočkov od dveh umrlih darovalcev, čemur sledi imunosupresivno zdravljenje, vključno s protitelesi proti receptorju IL-2, monoklonskimi protitelesi (daklizumab), takrolimusom, sirolimusom; glukokortikoidi se ne uporabljajo. Imunosupresivno zdravljenje je treba nadaljevati vse življenje ali dokler otočki ne prenehajo delovati. Zavrnitev je težko odkriti, vendar jo je mogoče diagnosticirati z nenormalnimi ravnmi glukoze v krvi; za zavrnitev ni uveljavljenega zdravljenja. Zapleti postopka vključujejo krvavitev med perkutano punkcijo jeter, trombozo portalne vene in portalno hipertenzijo.

Uspešna presaditev otočkov ohranja kratkoročno normoglikemijo, vendar dolgoročni izidi niso znani; dolgoročna neodvisnost od insulina zahteva dodatno dajanje otočkov.