Prezgodnji izliv (ejakulacija)

Med različnimi motnjami ejakulacije je najpogostejša prezgodnja ejakulacija (izliv) (ejakulacija), manj pogost pa je pojav anejakulacije.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Epidemiološke študije, čeprav niso izčrpne, kažejo, da je prezgodnja ejakulacija (izliv) ena najpogostejših spolnih disfunkcij, ki se pojavlja pri približno 30 % moških v populaciji. Po podatkih Vsesplošnega znanstvenega in metodološkega centra za seksopatologijo so bili med vsemi seksološkimi pacienti glavni sindromi motenj ejakulacije ugotovljeni pri 20,4 %.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki prezgodnji izliv (ejakulacija)

Trenutno je izraz "prezgodnja ejakulacija" univerzalen; druga imena, zlasti "pospešena ejakulacija", so bila izključena. Vendar pa ni jasne in splošno sprejete definicije tega pojava.

Predlagana je naslednja definicija prezgodnje ejakulacije. Prezgodnja ejakulacija (ejakulacija) (ejaculatio praecox) je ejakulacija, ki se pojavi nenehno ali epizodno, preden partnerja dosežeta zadovoljstvo s spolnim odnosom in manj kot 2 minuti po introjekciji ter začetek neprekinjenega trenja zmerne frekvence (25-30 na minuto) in največje amplitude, kar povzroča psihološko nelagodje pri spolnih partnerjih (prva dva kriterija sta obvezna, tretje je neobvezno; samo gibanje penisa naprej se šteje za eno trenje).

Vzročno vlogo pri razvoju prezgodnje ejakulacije lahko igrajo tako psihogeni kot organski dejavniki. V prvo skupino spadajo psihotravmatski učinki, vzgojne napake, posebnosti spolnih izkušenj, nevrozi podobna stanja, osebnostne lastnosti (naglas, psihopatija). Organski vplivi so lahko posledica različnih motenj spolnega, živčnega in endokrinega sistema, pa tudi kroničnih zastrupitev, zapoznele pubertete in uporabe določenih zdravil. Aktivno se razpravlja o pomenu motenj presnove serotonina v možganih in delovanju receptorjev 5-HT pri nastanku prezgodnje ejakulacije.

[ 8 ], [ 9 ]

Dejavniki tveganja

Prezgodnja ejakulacija je polietiološki pojav. Očitnih dejavnikov tveganja niso ugotovili.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Obrazci

Trenutno ni splošno sprejete klasifikacije prezgodnje ejakulacije (izliva). V literaturi je bila predlagana naslednja klasifikacija prezgodnje ejakulacije (izliva):

• Etiološka oblika.
  • Psihogeno.
  • Organsko.
  • Kombinirano (kombinacija psihogenih in organskih vzrokov).
• Obdobje pojavljanja
  • Izvirnik.
  • Pridobljeno.
• Stalnost manifestacije.
  • Konstantno.
  • Epizodično.
• Odvisnost od pogojev spolnega odnosa.
  • Absolutno.
  • Selektivno (situacijsko).
• Stopnja (trajanje faze trenja kopulacijskega cikla).
  • I stopnja - 1-2 min (30-60 trenj).
  • II stopnja - 30-60 sekund (15-30 trenj).
  • III. stopnja - 15-30 sekund (7-15 trenj).
  • IV stopnja - do 15 sekund (več trenj).
  • Stopnja V - ejakulacija pred introjekcijo.

[ 16 ]

Diagnostika prezgodnji izliv (ejakulacija)

Kot rezultat diagnostičnih ukrepov je pomembno ugotoviti naslednje:

• ali pacient trpi zaradi prezgodnje ejakulacije;
• stopnja resnosti prezgodnje ejakulacije;
• vzrok prezgodnje ejakulacije, torej patološko stanje, ki jo je povzročilo;
• ali pacient trpi samo zaradi prezgodnje ejakulacije ali je ta kombinirana z drugimi vrstami spolnih disfunkcij.

[ 17 ], [ 18 ]

Anamneza

Pri prezgodnji ejakulaciji, tako kot pri drugih kopulacijskih motnjah, so bolnikove pritožbe pogosto edini ali glavni podatki, ki upravičujejo sklep. Diagnostiko je priporočljivo začeti s podrobnim pogovorom s pacientom, pri čemer se zberejo podatki o njegovem splošnem zdravstvenem stanju in duševnem stanju. Analizirajo se splošni in seksološki podatki anamneze ter stanje kopulativne funkcije v preteklosti in trenutno.

Ključna točka v prvi fazi je ugotovitev same prisotnosti prezgodnje ejakulacije. Zgoraj navedena definicija tega pojava bo prispevala k odgovoru na to vprašanje.

Navedejo se narava motnje, njeno trajanje, vpliv posameznih dejavnikov in okoliščin. Pomembno je, da se s pacientom podrobno pogovorimo ne le o trajanju trenja v kopulacijskem ciklu, temveč tudi o opredelitvi spolne želje, orgazma in kakovosti erekcij. Pridobiti je treba informacije o naravi odnosa s spolnim partnerjem, predhodnih posvetovanjih in ukrepih zdravljenja. Pogovor s pacientovim spolnim partnerjem je zelo zaželen. Za objektivizacijo pacientovih pritožb in kvantitativno opredelitev kopulacijskih motenj, vključno s prezgodnjo ejakulacijo, ter za prihranek zdravnikovega časa je priporočljiva uporaba posebnih vprašalnikov: Mednarodni indeks erektilne funkcije, lestvica kvantitativne ocene moške kopulacijske funkcije itd.

Analiza pridobljenih podatkov nam omogoča, da z zadostno stopnjo zanesljivosti potrdimo prisotnost prezgodnje ejakulacije, ugotovimo njeno naravo in ocenimo kopulativno funkcijo kot celoto.

[ 19 ]

Klinična diagnoza prezgodnje ejakulacije

Pregled vključuje splošno klinično oceno bolnikovega stanja, pregled njegovih genitalij in spolne konstitucije. Omogoča odkrivanje ali sum na prisotnost uroloških bolezni, zlasti vnetnih lezij genitourinarnega sistema, pa tudi hipogonadizma ali zapoznele pubertete. Nato se opravi urološki pregled, vključno s popolno uretroskopijo, da se odkrije ali izključi kronični uretroprostatitis in kolikulitis. Če se odkrijejo spremembe, ki lahko povzročijo prezgodnji izliv, in ni znakov drugih bolezni s podobnim potencialom, se pregled zaključi.

V primerih, ko je urološki dejavnik izključen, vendar obstajajo znaki hipogonadizma ali zapoznele pubertete, se opravijo ustrezni hormonski testi in nato, po možnosti s sodelovanjem endokrinologa, se poda sklep. Če ni bolezni genitourinarnega in endokrinega sistema, se bolniku opravi poglobljen nevrološki in psihološki pregled z uporabo sodobnih funkcionalnih testov. Če ni motenj, se prezgodnja ejakulacija prepozna kot idiopatska.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zdravljenje prezgodnji izliv (ejakulacija)

Zdravljenje prezgodnje ejakulacije (izliv) je namenjeno doseganju zadovoljstva partnerjev pri spolnem odnosu.

Zdravljenje prezgodnje ejakulacije mora biti etiološko in patogenetično. Če ta pristop ni dovolj učinkovit ali če je motnja prepoznana kot idiopatska, se uporabijo univerzalne metode za odpravo prezgodnje ejakulacije. Splošno priporočilo je, da se pogostost spolnih odnosov nekoliko poveča, pri čemer se je treba izogibati spolnim ekscesom (ejakulacija pogosteje kot enkrat na dan).

Metode kompresije in zagona/zaustavitve

Metoda "stiskanja", ki sta jo predlagala klasika seksologije Masters in Johnson (1970), je sestavljena iz tega, da moški ali njegov spolni partner stisne penis s prsti v višini koronarnega žleba za 3-4 sekunde, ko se bliža ejakulacija. To povzroči zaviranje ejakulacijskega impulza in rahlo oslabitev erekcije. Z vadbo metode moški pridobi sposobnost, da do določene mere nadzoruje začetek ejakulacije. Podoben učinek dosežemo z metodo "start-stop", ko moški občasno ustavi trenje, da zmanjša raven vzburjenja.

Zdravljenje prezgodnje ejakulacije z zdravili

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Lokalni vplivi

Bistvo tega pristopa je uporaba anestetikov za zmanjšanje občutljivosti živčnih struktur penisa. Zdravila, ki vsebujejo lokalne anestetike [benzokain (anestezin), lidokain itd.] v obliki mazila, gela ali pršila, se nanesejo v tanki plasti na penis v predelu koronarnega žleba (predvsem v predelu frenuluma) 15–20 minut pred spolnim odnosom. Metoda ima številne negativne lastnosti.

Peroralna zdravila

Ta terapevtski pristop temelji na lastnosti nekaterih antidepresivov, da odložijo začetek ejakulacije.

V klinični praksi so se triciklični antidepresivi, ki zavirajo povratni nevronski privzem različnih nevrotransmiterskih aminov, kot je klomipramin, in selektivno zavirajo ponovni privzem serotonina, izkazali za učinkovite pri prezgodnji ejakulaciji (izlivu) in se uporabljajo. To vodi do njenega kopičenja v sinaptičnih strukturah centralnega živčnega sistema in povečane fiziološke aktivnosti. Fluoksetin, sertralin, paroksetin itd. imajo podobne lastnosti. Pri duševnih motnjah se ta zdravila uporabljajo za dolgotrajno zdravljenje. V primerih prezgodnje ejakulacije (izlivu) se uspešno uporablja enkratni, situacijski vnos antidepresivov, kar omogoča oslabitev splošnega psihotropnega učinka.

Antidepresivi, ki se uporabljajo za zdravljenje prezgodnje ejakulacije

Skupina	Mednarodno nelastniško ime	Trgovsko ime	Odmerjanje in režim uporabe
Neselektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina	Klomipramin	Anafranil	25 mg 8–12 ur pred spolnim odnosom ali potekom terapije
Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina	Fluoksetin	Prozac	10–20 mg 6–8 ur pred spolnim odnosom ali potekom terapije
	Sertralin	Zoloft	25–50 mg 6–8 ur pred spolnim odnosom ali potekom terapije
	Paroksetin	Paxil	10–20 mg 4–6 ur pred spolnim odnosom ali potekom terapije

Treba je opozoriti, da odmerki in režim jemanja antidepresivov za odpravo prezgodnje ejakulacije niso bili podrobno razviti. Upoštevati je treba možne neželene učinke teh zdravil. Previdno jih predpisujejo voznikom vozil in osebam, katerih poklici so povezani s povečano koncentracijo.

Kompleksno zdravljenje prezgodnje ejakulacije z uporabo zgoraj navedenih metod je učinkovitejše zaradi normalizirajočega učinka na vse povezave v patogenezi prezgodnje ejakulacije.

Preprečevanje

Specifične preventive za prezgodnji izliv ni.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Napoved

Individualno izbrano kombinirano zdravljenje prezgodnje ejakulacije v večini primerov omogoča normalizacijo spolne funkcije bolnikov.

[ 32 ]