Pridobljeni primarni hipogonadizem

Pridobljeni primarni hipogonadizem ima lahko različno genezo. Lahko je posledica infekcijskih in vnetnih lezij mod in/ali njihovih priveskov. Pogost vzrok moškega hipogonadizma in neplodnosti so vnetni procesi neposredno v modih (orhitis, orhoepididimitis) in v semenovodu (epididimitis, diferenciitis, vezikulitis ). Pri orhitisu, ki ga povzroča epidemični parotitis pred puberteto, bolezen poteka ugodneje kot pri odraslih moških.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Približno 15–25 % moških, ki so preboleli mumps, razvije akutni orhitis, ki se v polovici primerov konča s hipoplazijo testisov različne stopnje.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki pridobljeni primarni hipogonadizem

Vzrok hipogonadizma je lahko hidrocela, ki je pri otrocih skoraj vedno prirojena, pri odraslih pa se pojavi kot posledica akutnega epididimitisa.

Delna atrofija testisov se lahko pojavi kot posledica operacije dimeljske kile, težav s krvnim obtokom v testisu ali torzije semenske vrvice. Najprej se spremeni venska in nato arterijska prekrvavitev, sčasoma pa pride do infarkta v testisu. Te spremembe so nepovratne.

Patološka anatomija pridobljenega primarnega hipogonadizma. Pridobljeni primarni hipogonadizem povzročajo atrofične spremembe v modih, ki prizadenejo tako semenski kot žlezni epitelij. Pojavijo se pri statusu thymico-lymphaticus, pri adiposogenitalni distrofiji. Obsevanje mod spremlja celična smrt in izrazite degenerativne transformacije Sertolijevih celic. Leydigove celice lahko ne le preživijo, ampak se tudi izrazito hiperplazijo.

Degenerativne spremembe semenskega epitelija opazimo pri številnih nalezljivih boleznih (epidemični mumps, črne koze itd.). Leydigove celice ostanejo nedotaknjene ali pa postanejo hiperplastične. Hiperplazija je relativna, saj se velikost testisov zmanjša zaradi odmrtja semenskega epitelija, hialinoze bazalne membrane in obliteracije lumna tubulov.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Atrofijo testisov lahko povzroči tudi tuberkulozni proces v njih. V tem primeru je uspeh zdravljenja odvisen od pravočasnosti diagnoze in predpisovanja specifičnega zdravljenja.

Med neugodne okoljske dejavnike spadajo temperaturni vplivi. Upoštevati je treba, da splošno ohlajanje telesa, pa tudi njegovo pregrevanje, zlasti na področju genitalij, včasih povzroča degenerativne spremembe v spolnih žlezah. Izpostavljenost visokofrekvenčnim tokovom, kronična zastrupitev z industrijskimi strupi in ionizirajoče sevanje lahko povzročijo hipogonadizem.

Poškodba testisov je pogost vzrok hipogonadizma. Travmatska poškodba testisov vključuje vse vrste mehanskih vplivov, ki motijo normalno spermatogenezo in vodijo do njihove atrofije. Anamneza bolnikov, ki so utrpeli travmo, vključuje udarce v genitalije z žogo, nogo, modrice zaradi padca s kolesa, konja itd.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi pridobljeni primarni hipogonadizem

Simptomi pridobljenega primarnega hipogonadizma. Če se pri odraslem moškem pojavi poškodba mod, njegove sekundarne spolne značilnosti izginejo: izpadanje dlak na obrazu in telesu, redčenje lasišča, hitro staranje kože (geroderma), oslabljena spolna funkcija (izguba spolne sle in erekcije, oligo- in azoospermija). Če moda odmrejo pred puberteto, se pojavi tipična klinična slika evnuhoidizma.

[ 14 ]

Zdravljenje pridobljeni primarni hipogonadizem

Zdravljenje pridobljenega primarnega hipogonadizma. V vsakem primeru primarnega hipogonadizma je indicirano nadomestno zdravljenje z androgeni, v nekaterih primerih pa tudi presaditev testisov. Običajno se bolnikom predpišejo injekcije sustanona-250 (ali omnadrena-250) po 1 ml intramuskularno enkrat mesečno ali injekcije 10% raztopine testostenata po 1 ml vsakih 10 dni. Uporabijo se lahko peroralna zdravila: proviron-25 (mesterolon), 1 tableta 3-krat na dan; če ima bolnik okvarjeno delovanje jeter, je priporočljivo jemati andriol, 1 kapsulo (40 mg testosterona na kapsulo) 2-4-krat na dan.

Napoved

Prognoza za plodnost pri tej patologiji je najpogosteje neugodna; kopulativna funkcija se pri skoraj vseh bolnikih obnovi zaradi nadomestnega zdravljenja z androgeni.

[ 15 ], [ 16 ]