Razširitev limfnih vozlov v dimlje: vzroki, zdravljenje

V zdravo osebo so bezgavke nič več kot graha ali pa niso otipljive. Ti organi imunskega sistema so filtri, ki naselijo limfno tekočino, pasti patogene mikroorganizme in jim preprečujejo vstop v kri. Ko so v stiku s tujci, limfne vozle intenzivno tvorijo T, B in NK limfocite za normalizacijo telesa. Če hitro se ukvarjajo s tujimi elementi ne morejo v bezgavke se ne pojavijo patološke spremembe, ki vodijo do njihovega povečanja, vnetje (limfadenitis) in vnetne geneze (bezgavk).

Najprej se reakcija pojavi v skupini limfnih vozlov, najbližjih prizadetemu organu. Hiperplazija dimeljskih vozlov signalizira prisotnost težav v coni zadnjice, stranskih odsekih trupa, črevesja, reproduktivnih organov in spodnjih okončin.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Zdravstvene statistike kažejo, da se več kot 90% primerov dimeljske limfadenopatije po poškodbah pojavi pri perineumu in spolnih organih. Med tisočerji, ki so zaprosili za zdravniško pomoč, se zdravijo dve ali tri osebe zaradi povečanih bezgavk na katerikoli lokaciji, od katerih je približno 60% moških in približno 40% žensk. Večina bolnikov z limfadenopatijo (60-80%) je več kot štirideset let.

[5], [6], [7]

Vzroki povečane bezgavke v dimljah

Velika večina tega lokalizacije limfadenopatijo izzvala travme v medenici in reproduktivne organe. Kot najverjetnejša dejavnikov tveganja hiperplazija bezgavk na področju velja spolno prenosljivih virusne ( genitalni herpes, HIV ), parazitskih in bakterijskih bolezni pelvične organov, nastanka tumorjev, kot so limfomi motnje, krvi in vezivnega tkiva, dermatitis, nižje poškodbe udov in nenavadno visok fizični napor na njih. Začetek vsake odpovedi hormonske / kemoterapije lahko spremljajo povečane bezgavke v dimljah, kot dobro. Zdravila (sulfonamidi, penicilini, cefalosporini, zlato pripravki, Finlepsinum, kaptopril in nekateri drugi), lahko cepljenje povzroči limfadenopatija.

Limfadenopatija razdeljen na nespecifične, ki so povzročitelj v večini primerov, stafilokoki, nekoliko manj - streptokoki in drugih piogeni bakterije, včasih v kombinaciji z anaerobov in posebno spremlja rdečkam, spolno prenosljivih bolezni, aktinomikoza, tuberkuloza. Patogeneza hiperplazija temelji na stiku z limfnega patogena iz primarnega vira infekcije ali invazije rakavih celic v bezgavkah, kjer B-limfociti priznavajo antigen začnejo tvoriti protitelesa dopolnil. Tudi v bezgavka prične aktivno sintezo serumske proteine, imunske celice (T-celice ubijalke, T-celice pomagalke, NK-limfocitov) poskus, da se uniči tuje mikroorganizme. Če patogena mikroflora ni popolnoma zatreti, limfnega vozla, da postane žarišče kroničnih infekcijskih bolezni. Njena relapsa ( akutna limfadenitis ) se lahko razvije kot posledica zmanjšanja odpornosti zaradi endogenih ali eksogenih dejavnikov (živca lističev, peremerzanie, poslabšanju avtoimunskih bolezni in podobno).

Povečane bezgavke v dimeljski coni so znak progresivne patologije organov, iz katerih je usmerjen limfni tok. Zgornje vozli te skupine se povečajo z okužbo zadnjice, stranic in medeničnih organov, srednjega črevesja, spodnjih nog.

Obrazci

Vrste akutnega limfadenitisa glede na vrsto vnetnega procesa:

• preproste ali serozni (kataralna) - zmerna hiperplazija bezgavk, so mehke, ne krvavo, mobilne in ne spajkati skupaj, otekanje ni opaziti, je lahko rahlo bolečino na tlak;
• gnojni - infiltracije vnetje bezgavk bolečine sindrom bolečine, hiperemije in edem okoliškega tkiva, spremlja močan porast temperature (38-39 ° C), znatno povečanje bezgavk, ki lahko moti hojo, lahko absces prekiniti, da se tvori fistula, ali pa v naslednjo stopnjo;
• phlegmonous adenitis - vnetje razširi na okoliško gostiteljica tkiva kapsule s, je bolnik v vročino stanju, ki jo spremljajo mrzlica, tahikardija, glavobol, težko dihanje, hipotenzijo (potrebuje operacijo).

Te vrste bolezni kažejo faze razvoja enega procesa. Pravočasna pritožba na zdravniško oskrbo na stopnji serous vnetja s pomočjo konzervativnih metod zdravljenja vodi do popolnega okrevanja.

[8], [9]

Zapleti in posledice

Povečanje bezgavk v dimljah, ki trajajo več kot dva tedna, čeprav ne povzroča resne nelagodje, ne sme biti prepuščeno brez pozornosti. Preskušate lahko razvoj resnih bolezni, kot so tuberkuloza, onkopatologija in drugo. Potrebno je posvetovati z zdravnikom in ugotoviti, kaj je povzročil. Ta pogoj je lahko simptom resnih zdravstvenih težav, in prej je postavljena diagnoza in zdravljenje se začne, bolje so možnosti za obnovitev zdravja.

Akutni limfadenitis navadno povzroča resne nelagodje, in ljudje se poskušajo znebiti tega. Vendar pa ne vedno takoj pojdite k zdravniku in poskušajte ga zdraviti z alternativnimi metodami, kar lahko vodi v gnojno vnetje. Zapleti gnojnega limfadenitisa so lahko absces ali adenophlegmon, ki zahtevajo kirurško poseganje.

Odziv telesa na lokalni vnetni proces lahko pridobi okužbo v sistemsko cirkulacijo, pojav gnojnih žarišč v oddaljenih organih in sepsi.

Zamude pri zdravljenju akutnega limfadenitis je polna razvojem gnojnega vnetja žil, lahko učinki, ki so bodisi limfna flebotromboz patologijo in razvoj elephantiasis (elephantiasis). Tromboflebitis spodnjih okončin lahko povzroči zamašitev pljučnih posod in smrt pacienta.

Kronično počasno vnetje bezgavk, ki ne povzroča nobenih posebnih težav in ga bolnik zanemari, lahko povzroči hipoplazijo bezgavk, brazgotin in degeneracije. V prizadetih bezgavkah poveča vezivno tkivo, zdrobljeno limfno tekočino se poškoduje, pojavijo se kronični edemi, v hudih primerih - limfostaza (slonova noga, pletenica).

[10], [11], [12], [13], [14]

Diagnostika povečane bezgavke v dimljah

Akumulacija bezgavk v tej coni je največja v telesu. Hiperplazija enega ali več vozlov lahko signalizira obstoj resne patologije vitalnih organov. Kako določiti povečanje bezgavk v prepadu? S svojo normalno velikostjo je palpiranje vozlišč sama po sebi problematična. Povečane površinske bezgavke so vidno vidne, saj lahko njihova velikost doseže 50-60 mm. Boleče so, še posebej pri hoji. Natančen sklep o prisotnosti patoloških sprememb v vozliščih dimeljske skupine je mogoče dobiti z ultrazvokom in za določitev vzroka njihovega povečanja je treba izvesti številne diagnostične ukrepe.

Prvi in zelo pomemben korak pri določanju etiologije hiperplazije limfnih vozlov je skrbno zbiranje anamnestičnih informacij, nalezljivih, strokovnih, migracijskih. Pregledamo organe in tkiva, katerih limfna drenaža vodi do povečanih bezgavk. Nadzor nad vozlišči v drugih skupinah. Upoštevajo se obseg, intenzivnost bolečih občutkov, posameznih vozlišč ali povezanih med seboj in okoliških tkiv, gostote in elastičnosti.

Pacientu so dodeljeni laboratorijski testi - kri (klinični), biokemija, revmatični, serološki testi, urin in drugi, odvisno od domnevne diagnoze osnovne bolezni. Včasih je za določitev natančne diagnoze dodeljena biopsija preboja v vsebini limfnega vozla, ki ga izloča zaradi histološkega pregleda.

Instrumentalna diagnoza - ultrazvok, radiografija, računalniška in magnetna resonančna slikanja.

[15], [16], [17]

Diferencialna diagnoza

Izvaja se diferencialna diagnoza, da se razlikuje specifična limfadenopatija pri tuberkulozi, sifilisih, toksoplazmozi in drugih okužbah. Maligne in metastatske neoplazme, bolezni krvi so izključene. Lokalno hiperplazijo je treba razlikovati od splošnega, nespecifičnega limfadenitisa - od flegmona in osteomielitisa.

Zdravljenje povečane bezgavke v dimljah

Velikost bezgavk se lahko poveča pod vplivom številnih dejavnikov, zato najprej določite vzrok hiperplazije, odvisno od tega, katero zdravljenje je predpisano. Neodvisno zdravljenje razširjenih bezgavk je odsotno.

Z nevnetno limfadenopatijo, ki se pojavlja z limfogranulomatozo, levkemijo, metastazo, osnovno bolezen se zdravi, kot pri specifičnem limfadenitisu. Glede na osnovno bolezen se uporabljajo priporočeni režimi zdravljenja tuberkuloze, venskih bolezni, infekcijske mononukleoze, okužb v otroštvu.

Konzervativno zdravljenje razširjenih bezgavk v prepiru se izvaja s nespecifičnim kroničnim limfadenitisom, akutnim kataraglom in v začetnih fazah gnojnega procesa. S kroničnimi boleznimi je glavni namen terapije ugotoviti in odpraviti vir dolgotrajne okužbe bezgavk. Vedno ni mogoče identificirati vzroka kroničnega vnetja limfnih vozlov. V takšnih primerih je predpisano zdravljenje, katerega namen je odpraviti vnetje v bezgavkah in povečati telesno obrambo.

Antibakterijski pripravki iz serije penicilina so predpisani, na primer,  Augmentin, katerega spekter delovanja se poveča s prisotnostjo klavulanske kisline v njegovi sestavi. Antagonist skoraj vseh bakterijskih patogenov okuženja sečil, koža, kosti, mehko tkivo, črevesje, aktivni gonoreja in sifilis. Izdelana je v oblikah za peroralno dajanje in intravensko injiciranje, odmerjena posamezno, ob upoštevanju resnosti in lokalizacije infekcijskega in vnetnega procesa. Uporablja se v kateri koli starosti, izjema je prva trimesečje nosečnosti in obdobje laktacije. Lahko povzroči alergične reakcije, saj jih najpogosteje povzročajo protibakterijska zdravila iz te serije. Pri bolnikih z ledvično odpovedjo je potrebna prilagoditev odmerka, pri jetrni pa je potrebna previdnost, še posebej intravensko.

Alternativno izbiro lahko ustavimo na cefalosporini druge generacije. Na primer,  Cefuroksim aksetil, ki  prikazuje aktivnost glavnim povzročiteljem okužb, povzroča vnetje bezgavk, stafilokokov in streptokokov. Uporablja se za okužbe urinarnih in genitalnih organov, kosti, sklepov, kože in mehkih tkiv. Izdelan za oralno uporabo, kot tudi za intramuskularne in intravenske injekcije. Odmerjanje posamično, uporabljeno od prvih dni življenja, med nosečnostjo in dojenjem, je sprejem nezaželen, njen učinek se ne preiskuje. Ko so ledvic moteni, se odmerki korigirajo. Povzroča alergijske reakcije. Posebno previdnost je treba dokazati osebam z ugotovljeno alergijo na zdravila za penicilin.

Pri zdravljenju akutnega limfadenitisa se uporablja tudi antibiotična terapija, pri izbiri zdravila pa se upošteva občutljivost povzročitelja okužbe. Hkrati z zdravljenjem vnetih bezgavk se izloča primarna okužba. Po njeni odstranitvi po navadi poteka kataralno vnetje. Purulent - zahteva daljše zdravljenje. Bolnik mora izpolnjevati posteljno počitek, razen za antibakterijsko anestezijo in restavrativno terapijo. Poleg antibiotikov so predpisani tudi stimulanti za proizvodnjo levkocitov, na primer  Methyluracil. Aktivira procese hematopoeze, še posebej levkopoeze, spodbuja obnavljanje in predelavo celic, povečuje celično in humoralno imunost, lajša vnetje. Kontraindicirano pri levkemiji, limfogranulomatozi, raku kostnega mozga. Občasno, pri uporabi svečk, obstaja rahlo pekoč občutek, lahko so kožne in vegetativno-žilne alergijske motnje.

Peroralna uporaba se izvaja med ali po obroku. Priporočeni odmerek pri starosti 3-8 let je 250 mg, več kot osem 250-500 mg, število receptov na dan je tri. Odrasli bolniki se odmerjajo po 500 mg štirikrat na dan, največja dovoljena dnevna številka sprejemov na šest. Pri zdravljenju vnetja debelega črevesja so predpisane supozitorije - od ene do štiri enote na dan. Dolgotrajne nezdravilne kožne površine se zdravijo z 10% mazame hkrati z oralno uporabo.

Likopid  - močan imunostimulant, se uporablja v hudih primerih pri zdravljenju gnilobnih lezij za preprečevanje sepse. Ima baktericidne in citostatske lastnosti, aktivira resorpcijo tumorskih formacij. Nosečnice in doječe ženske niso predpisane, otroci, stari od 3 do 15 let, so odmerek 1 mg / dan za največ deset dni. Lahko povzroči blago hiperemijo, ki ne zahteva njenega odtegovanja, ni predpisana v primeru poslabšanja avtoimunskih procesov, pri vročinski temperaturi pri bolniku, intoleranco za laktozo. Tablete se peroralno raztopijo pred popolnim raztapljanjem pod jezikom pol ure pred obroki. Odmerjanje in terapevtsko shemo razvija zdravnik, ki se zdravi posamezno, ob upoštevanju značilnosti bolezni in interakcije z drugimi predpisanimi zdravili.

V primerih primarne okužbe v obliki trombocitov in drugih dolgotrajnih ponavljajočih se poškodb ran, se okužba osredotoča na  Višnevski mazilo. Uporablja se v povezavi z drugimi dejavnostmi, ki uničujejo patogene mikroorganizme v primarnem pomenu in spodbujajo njegovo celjenje.

Ihtiolno mazilo se uporablja v začetni fazi akutnega nespecifičnega limfadenitisa  . Nima izrazitega antiseptičnega učinka, vendar močno upira vnetje, pomirja in zdravi površino rane. To so dovolj staro, varna in preizkušena sredstva, katerih uporaba prispeva k sanaciji in zdravljenju primarnega fokusa okužbe in posledično zmanjšanju limfnih vozlov.

V kompleksu, ki krepi imunski sistem in splošno stanje telesa, se uporablja vitaminsko zdravljenje. Imenovanja so narejena na podlagi diagnostičnih ugotovitev in zdravil, ki se uporabljajo v režimih zdravljenja. Vitamini C, E, A, skupina B, vitaminsko-mineralni kompleksi pospešujejo proces uničenja okužbe in ozdravitve pacienta.

Pri zdravljenju povečanih bezgavk v prepuščanju se široko uporablja fizioterapija: zdravilna elektrofototeka, galvanizacija, UHF in laserska terapija. V začetnih fazah katarnega vnetja lahko fizioterapija privede do okrevanja. Vendar pa je uporaba fizioterapevtskih postopkov kontraindicirana, dokler ni določen natančen izvor povečanja bezgavk.

Če odkrijemo primarno gnojno fokusno okužbo, se v skoraj vseh primerih izvede z odpiranjem, sanitacijo in drenažo z operativno potjo.

Z naprednimi oblikami bolezni, ko terapija z zdravili in fizikalna terapija niso bila učinkovita, je potrebno kirurško zdravljenje. Sestavljen je v odprtju suppuration, sanitacije in drenaže rane. Pri nekrotičnih spremembah bezgavk je morda potrebno odstraniti vozlišče. Vendar pa se ta operacija izvaja v ekstremnih primerih, saj pozneje pacient razvije limfostazo in slonizem spodnjega dela telesa.

Alternativno zdravljenje

S povečanjem bezgavk v terapevtskih režimih se lahko uspešno uporabijo alternativna sredstva. Vendar jih ni mogoče uporabljati samostojno, brez diagnostičnega pregleda in posvetovanja z zdravnikom.

V začetnih fazah z serumskim limfadenitisom je priporočljivo uporabljati obloge, ki niso nujno potrebne za suppuration.

Za obkladke lahko uporabite naslednje formulacije:

1. Najlažji način - za nakup v drogerija Echinacea tinkture, razredčite en del tinkture v dveh delih toplo vodo navlažite naravnega tkiva ali bombažne blazinice v raztopini se uporablja za razširjene vozlišč, varno, zaviti volneni šal na vrhu in pustite čez noč.
2. Pečemo eno veliko repo čebulo, lupino in premešamo, dokler gladko z žlico katrana (lekarna). Mešanico zmešajte na kosu naravnega tkiva ali bombažne blazinice, ga pritrdite na boleče lise, ga pritrdite in zavijte na vrhu z volnenim šalom, pustite jo čez noč.
3. Zmes zdrobljenih posušenih zelišč (čajne žličke vsakega): rmana, šentjanževka, oreh listi in omela jih na dnu posode, dodamo vodo (200 ml), zavre in kuhamo nad nizko iskro od tri do pet minut. Navlažite bombažne blazinice ali kosov bombažno krpo v toplo juho napeti in uporabo, in o določitvi primatyvaya na boleče mesto čez noč.

Kompresije se uporabljajo za vnetje bezgavk, dokler ne pride do opaznega zmanjšanja.

Priporočljivo je, da pijete infuzije zelišč, ki pripomorejo k čiščenju limfe in lajšanju vnetja v primarnih in bezgavkah. V vseh primerih nespecifičnega limfadenitisa se lahko napijejo infuzije.

1. Enaka tinktura Echinacea - pijača dvakrat ali trikrat na dan raztopina 25-40 kapljice v 100 ml vode. Kontraindicirano velja za avtoimunske bolezni. Če ima režim zdravil zdravilni imunomodulator, se posvetujte z zdravnikom.
2. Naj mešanico posušenih in zdrobljenih listov in lubja leska (1/4 skodelice), vlijemo v termo pol litra vrele vode, pivo za približno eno uro, mešamo, filtriramo. Pijte pred vsakim obrokom, stresite infuzijo vsakič in merite ¼ skodelico do sprejema. Vzemite dva do tri tedne, nato pa lahko ponovite z intervalom enega tedna.
3. Za pripravo surovin - mehke mlade poganjke borovega gomolja v zdrobljenem prostoru naj bi obsegale dvolitrsko posodo. Zložite jih v ponev, nalijte tri litre vode, zavrite in zmanjšajte ogenj, kuhajte 90-120 minut in zaprite pokrov. Nato napolnite nastalo juho v drugo posodo, dodajte kozarec sladkorja in kuhajte še dve uri. Pripravljen je, da se ohladi juho in se po jedi jedilne žlice enkrat ali dvakrat na dan. Trajanje zdravljenja za mesec in pol po dvotedenski prekinitvi je mogoče ponoviti.

Za pripravo juhe iz zelišč je potrebno uporabljati posode iz ognjevzdržnega stekla ali emajlirane z belim emajlom. Odpadke po perkolaciji shranjujte po možnosti v stekleni posodi.

Za zmanjšanje velikosti bezgavk uporabljajte zeliščna zdravila. Dobro je očistiti bezgavke z infuzijo šentjanževke: žlička zelišč se polije ½ liter vrele vode, infuzija se filtrira po 20 minutah. Pijan je na pol kozarec trikrat na dan in po pol ure jesti.

Infuzijo brezovih popkov pripravimo v enakih razmerjih, kot sledi in filtriramo po ohladitvi jemati trikrat na dan na žlico 4-5 dni pred jedjo tretjino ure, nato zvišamo odmerek do ¼ skodelice in traja teden ali dva. To zdravilo je kontraindicirano v primeru razjede želodca.

Samo pripravite in infuzijo vrtnic, ki jih je treba pred kuhanjem zdrobiti. To infuzijo jemljete trikrat na dan pred obroki 20 minut. Pijte jo bolje skozi slamico, saj pospeševalnik vpliva na emajl zob. Po uporabi lahko takoj sperete usta.

[18], [19]

Homeopatija

V režimu zdravljenja lahko kot sredstvo za izboljšanje obrambe telesa vključite homeopatska zdravila. Poleg tega običajno ne povzročajo neželenih učinkov in ne delujejo z zdravili.

Na primer,  Anaferon, ki je kombinacija homeopatskih razredčitev protiteles, očiščenih z afinitetami, na humanega γ-interferona. Učinkovito pri virusnih in bakterijskih okužbah urogenitalnih organov, v primeru imunske pomanjkljivosti različnih genez. Kontraindicirano v primeru alergije na sestavine, med nosečnostjo in dojenjem.

Prejem sublugvalny eno tableto od tri do šest delcev čez dan, potem ko olajšanje akutnih simptomov vzame en kos osem ali deset dni.

Za otroke se zdravilo Anaferon proizvaja:

V starosti od 6 mesecev do treh let je ena tableta raztopljena v čisti vodi (15 ml) in enkrat dnevno. Bodite en teden.

Lymphomyosot je  homeopatski pripravek, ki vsebuje 16 komponent. Krepi limfno drenažo, odstrani zastrupitev in vnetje, zmanjša izliv, aktivira celično in humoralno imunost. Izdaja se v kapljicah in raztopini za injiciranje. Noseče in doječe ženske le zdravniški recept. Kontraindicirano v primeru preobčutljivosti na sestavine. Pri patologijah ščitnice se morate paziti. V redkih primerih je mogoče opaziti kožne alergijske reakcije.

Kapljice raztopimo v vodi (10 ml) in jih zadržimo v ustih za absorpcijo čim dlje, dajanje trikrat na dan pred obroki pol ure ali uro po. Bolniki, starejši od 12 let, padejo 10 kapljic, dojenčki - ena ali dve, od enega do treh let - tri, od tri do šest - pet, od šest do sedem - sedem.

Za olajšanje akutnih stanj posamezen odmerek vzamemo vsako četrtino uro, vendar ne več kot 10-krat. Nato preidejo na običajen sprejem.

S povečano funkcijo ščitnice vzemite polovico odmerka, ki ustreza starosti, ki jo dnevno povečujete za eno kapljico in ga prilagodite starosti.

V hudih primerih je predpisana raztopina za injiciranje. Enkratni odmerek je ena ampula in se uporablja od šestega leta starosti. Injekcije se izvajajo dva do trikrat v enem tednu s pomočjo intramuskularnih sub- in intradermalnih, intravenoznih in akupunkturnih točk.

Oralna uporaba raztopine iz ampule je prav tako mogoča, zato se njegova vsebina razredči v ¼ skodelice vode in pije ves dan skozi redne intervale, tako da zadrži tekočino v ustih.

Homeopatske lekarne v velikih mestih imajo običajno zapletena zdravila za limfadenitis. Običajno vključujejo Aurum metallicum, Kalcijev fluorik, Silicea, Bromum, Tuberculinum in druge snovi.

Kalcijev fluoricum (kalcijevega fluorida) se uporablja pri zelo gosto vozlišč, barijev jodatum (barijev jodid) se pogosto dajemo tudi s povečanimi bezgavk, ki so pomembna in drugih zdravil. V tem primeru bo homeopatski zdravnik pri določenem bolniku upošteval veliko drugih simptomov in modalitet. Zato, če želite biti zdravljeni z homeopatijo, se morate posvetovati z zdravnikom ustreznega profila.

Preprečevanje

Da bi preprečili bolezni, ki povzročajo povečanje bezgavk v dimljah, je treba držati preprostih pravil:

• za preprečevanje spolnih okužb je potrebno upoštevati osnovne higiene spolnega življenja;
• da bi se izognili okužbam notranjih organov s patogeni mikroorganizmi - sanitarnimi in higienskimi standardi;
• Racionalno jesti, vključno z dnevnim menujem več sadja in zelenjave, svežimi sokovi;
• premaknite se več, hodite po svežem zraku;
• preprečiti stres, stik z strupenimi snovmi, škodljivo sevanje;
• Ne sodelujte z zdravili;
• poskušajte se izogniti poškodbam in v primeru njegovega prejema poskusite ne dovoliti gnilobnih zapletov;
• ne začnejo vnetnih bolezni, pravočasno se nanašajo na zdravnika.

[20], [21], [22], [23], [24]

Napoved

S pravočasnim dostopom do zdravljenja limfadenopatija v večini primerov ne predstavlja nevarnosti za življenje. Pogosteje kot ne, je povečanje dimeljskih noduljev nalezljivo in je dovzetno za konzervativno zdravljenje. Napoved in možnosti vsakega bolnika so neposredno odvisni od vzpostavitve glavne diagnoze.

[25], [26]