Rentgenski posnetek kolčnega sklepa v dveh projekcijah

Najbolj informativne metode instrumentalne diagnostike sklepnih in kostnih patologij so vizualizacija, najbolj dostopna pa je rentgensko slikanje kolčnega sklepa.

Navadna rentgenska preiskava je temeljni pristop k diagnozi in odločanju o zdravljenju kolčnega sklepa. [ 1 ]

Indikacije za postopek

Z napotitvijo pacienta na rentgensko slikanje ima travmatolog, ortoped, kirurg ali revmatolog možnost oceniti stanje struktur določenega kostnega sklepa.

Najpogostejše indikacije za rentgensko diagnostiko kolčnih sklepov so:

• travmatične poškodbe kolčnega predela, zlasti zlomi vratu stegnenice;
• prirojena dislokacija ali displazija kolčnih sklepov;
• juvenilni epifiziolitis glavice stegnenice;
• artritis, artroza kolčnega sklepa, deformirajoča artroza ali koksartroza;
• koksitis (vnetje kolčnega sklepa);
• nekroza glave stegnenice;
• osteoartritis, osteomielitis in osteohondromatoza;
• sklepne ciste in druge formacije;
• kostna tuberkuloza, ki prizadene sklepe.

Načeloma se pritožbe pacientov glede zaznane bolečine v kolčnem sklepu štejejo za zadosten razlog za predpisovanje rentgenskega slikanja – za ugotavljanje njihovega natančnega vzroka. Če zgoraj navedenih bolezni in stanj ni, bo protokol (opis) rentgenske slike pokazal, da je rentgenska slika normalna. To pomeni, da pridobljene slike vseh elementov sklepa nimajo anatomskih nepravilnosti, za več podrobnosti glejte – Kolčni sklep

Rentgensko slikanje kolčnih sklepov pri otrocih se izvaja po strogih indikacijah - šele po tem, ko otrok dopolni devet mesecev. Glavna patologija je prirojena dislokacija kolka. Poleg tega se rentgensko slikanje lahko predpiše za bolečine v kolčnem sklepu pri otrocih različnih starosti.

Priprava

Priprava na rentgensko slikanje vključuje omejevanje vnosa živil, ki povzročajo napenjanje, in čiščenje črevesja (z uporabo klistirja) nekaj ur pred obiskom rentgenske sobe.

Tik pred posegom pacient dobi zaščito v obliki posebnih zaščitnih premazov, ki preprečujejo prodiranje rentgenskega sevanja v druge dele telesa in notranje organe.

Tehnika rentgensko slikanje kolka.

Standardizirana tehnika izvajanja radiografije je malo odvisna od uporabljene metode - analogne ali digitalne. Če v prvem primeru postopek traja približno 10 minut in je slika pridobljena na filmu, se pri drugi metodi čas prepolovi in slika je lahko v dveh oblikah, vključno z digitalno.

Največ vizualnih informacij zagotavlja rentgenski posnetek kolčnega sklepa v dveh projekcijah: v direktni projekciji (ali frontalni), ki jo dobimo s fokusiranjem rentgenske cevi pravokotno na ravnino telesa - od spredaj ali zadaj, in aksialni (prečni ali horizontalni ravnini), pri čemer se elementi sklepa pritrdijo od zgoraj navzdol - vzdolž stegnenice. Sliko lahko posnamemo tudi s stransko projekcijo, torej mora pacient ležati na boku in upogniti nogo v kolenskem in kolčnem sklepu.

Konvencionalna radiografija običajno vključuje anteroposteriorno in lateralno rentgensko slikanje kolka. Anteroposteriorna rentgenska slika kolka vključuje slike obeh strani kolka na istem filmu in se razteza proti sredini črte, ki povezuje zgornji del sramne simfize in anteriorno superiorno iliakalno spino; razdalja med rentgensko cevjo in filmom mora biti 1,2 metra. Pri anteroposteriorni rentgenski sliki kolka v ležečem položaju je ena najpogostejših napak popačenje slike zaradi zunanje rotacije kolka.

Torej morata biti obe pogačici usmerjeni naprej ali pa morajo biti spodnji okončini rotirani navznoter za 15–20°, da se na anteroposteriornih rentgenskih slikah kolka prilagodi femoralna antiverzija.

Če se rentgensko slikanje kolčnih sklepov izvaja po Lauensteinu (Lauenstein), je položaj pacienta naslednji: leži na hrbtu, ena noga je pokrčena v kolenu (pod kotom 30, 45 ali 90°), medtem ko stopalo počiva na goleni iztegnjene noge; stegno pokrčenega uda je maksimalno abduktirano v stran, tako da kolčni sklep zavzame položaj zunanje rotacije (torej se glavica stegnenice vrti v acetabulumu).

Upoštevati je treba, da rentgenski posnetki medeničnih kosti in kolčnih sklepov pri majhnih otrocih ne prikazujejo natančnih obrisov sklepnih struktur, saj je njihovo glavno tkivo hrustanec, česar rentgenski posnetki ne prikazujejo. Zato se interpretacija nastalega rentgenskega posnetka – z določitvijo premika glave stegnenice glede na acetabulum medenične kosti – izvede tako, da se na sliko nanese posebna mreža, katere glavne in pomožne črte ustrezajo anatomsko normalni lokaciji sklepnih struktur. S temi črtami se merijo različni parametri, vključno s središčem acetabuluma in stopnjo naklona njegove strehe (acetabularni kot), kotom odklona vratu stegnenice naprej itd.

In če obstaja sum na kršitev razvoja osifikacijskih jeder (zlasti pri nedonošenčkih), je treba pri otroku, starem od enega in pol do dveh mesecev, opraviti ultrazvočni pregled kolčnega sklepa.

Kontraindikacije za postopek

Rentgensko slikanje se ne izvaja v primerih akutnih okužb, povišane temperature, krvavitev ali vnetja sinovialne burze sklepa in periartikularnih mišičnih tetiv.

Strogo je kontraindicirano izvajati rentgensko slikanje pri nosečnicah in otrocih v prvih devetih mesecih življenja (čeprav v pediatriji prepoved rentgenskega slikanja velja do 14. leta starosti).

Normalna učinkovitost

Vsaka rentgenska slika zagotavlja pomembne informacije, potrebne za natančno diagnozo bolezni kolka [ 2 ]. Običajno anteroposteriorni profil zagotavlja informacije o obliki acetabuluma, medtem ko druge lateralne slike zagotavljajo informacije o proksimalnem delu stegnenice, vključno z glavico stegnenice.

Z rentgenskimi slikami anteroposteriornega kolka je mogoče pridobiti naslednje informacije:

• dolžina nog,
• kot vratu,
• pokritost acetabuluma: kot naklona lateralnega centralnega roba (CE) in indeks ekstruzije glave stegnenice,
• globina acetabuluma,
• nagib acetabuluma,
• različica acetabuluma,
• sferičnost glave in
• širina sklepnega prostora.

Lateralni rentgenski posnetki kolčnih sklepov ocenjujejo obliko in premik sklepa glave stegnenice in stegnenice ter premik kota alfa. [ 3 ]

Ob upoštevanju Idelberg-Frankovega kota, Wibergovega kota in MZ-razdalje decentralizacije lahko statistične metode ločijo normalne in patološke sklepe: pri odraslih vrednosti kolčnega sklepa od 6 do 15 kažejo na normalno obliko sklepa; vrednosti med 16 in 21 kažejo na rahlo deformacijo, vrednosti od 22 in več pa na resno deformacijo; pri otrocih so vrednosti od 15 in več patološke. [ 4 ]

Pomembno je poudariti potrebo po uporabi rentgenskih slik v povezavi z rezultati fizičnega pregleda, saj slikovne ugotovitve niso vedno povezane s prisotnostjo bolečine in obratno.[ 5 ]

Rentgenski znaki dislokacije kolka

Na rentgenskem posnetku se znaki izpaha kolka ali displazije vizualizirajo kot vertikalni in lateralni premiki glave stegnenice iz acetabuluma medenične kosti (izmerjeno na dobljeni sliki in primerjano z anatomsko normo). Površina glave stegnenice pogosto ne ustreza acetabulumu medenične kosti, na primer pri veliki glavici in nezadostni globini acetabuluma. In kot naklona ravnine vstopa vanjo presega normo.

Opažen je tudi premik središča acetabuluma, zmanjšanje ali povečanje kota med vratom in diafizo (določen med navpičnima osma vratu stegnenice in njenim telesom - diafizo).

Drug pomemben rentgenski znak te patologije je prekomerni nagib ozkega dela stegnenice (stegneničnega vratu) naprej, kar radiologi imenujejo pretirana antetorzija.

Več informacij v članku - Prirojena izpah kolka

Rentgenski znaki Perthesove bolezni kolčnega sklepa pri otrocih

Glavni rentgenski znaki Perthesove bolezni (osteohondroza in aseptična nekroza glavice stegnenice) so odvisni od njenega stadija. Če so na začetku bolezni vidne manjše spremembe oblike glavice stegnenice in neenakomerno povečanje širine sklepne špranje kolčnega sklepa, se v drugi fazi vizualizira izrazita deformacija kontur glavice stegnenice, ki postane bolj sploščena.

V tretji fazi se na sliki sklepa opazijo sence območij odmrlega kostnega tkiva (sekvestri) in območja zamenjave uničene kosti s hrustančnim tkivom. Hkrati se prikažejo širitev reže epifizne hrustančne plošče, spremembe kontur acetabuluma in premik vrha stegnenice.

Preberite več - Legg-Calve-Perthesova bolezen

Rentgenski znaki koksartroze kolčnega sklepa

Glavna indikacija za rentgenski pregled medeničnih organov pri odraslih je odkrivanje osteoartritisa ali stanj, ki mu predhodijo. Osteoartritis je najpogostejša bolezen sklepov. [ 6 ] Zanj je značilna progresivna degeneracija sklepnega hrustanca. [ 7 ]

Pomembni rentgenski znaki artroze kolčnega sklepa za diagnozo, ki se v ortopediji imenuje tako koksartroza kot deformirajoča osteoartroza kolka, so povezani tudi s specifičnimi fazami te destruktivne patologije sklepov.

Radiografske značilnosti vključujejo zoženje sklepne špranje zaradi poškodbe hrustanca, subhondralno sklerozo, ki je skladna z reparativno kostno reakcijo, nastanek osteofitov na območjih sklepa z nizkim pritiskom, kar je skladno z reparativnim poskusom ohranjanja stabilnosti sklepa, in subhondralne ciste, katerih etiologija je predmet razprav in se nahajajo tako v glavi stegnenice kot v acetabulumu.

Vse potrebne informacije o tej temi so vsebovane v publikaciji - Rentgenska diagnostika osteoartritisa kolčnih sklepov (koksartroza)

Rentgenski znaki artritisa kolčnega sklepa

Kot pri večini bolezni sklepov je tudi za vnetje kolčnega sklepa – artritis ali koksitis – značilen postopen razvoj.

V začetni fazi je glavni rentgenski znak območja poškodbe hialinskega hrustanca na površini glave stegnenice in erozija kosti v obliki hrapavosti, kar kaže na uničenje kostnega tkiva.

Sčasoma slika pokaže spremembe v sklepni špranji (jasno je, da se zoži); zaobljenost glave stegnenice se zgladi; zaznati je mogoče intraartikularna žarišča proliferacije kosti in rasti kostnega tkiva na površini sklepa.

Skrbi po postopku

Nega po posegu ni potrebna.

Kaj je boljše, ultrazvok ali rentgen kolčnih sklepov?

Strokovnjaki menijo, da sta obe metodi vizualizacije informativni, vendar rentgenski žarki ne omogočajo prikaza hrustančnega tkiva in tetivnih vlaken ter ocene stanja sklepnega hrustanca in ligamentnega aparata sklepov. Zato ima ultrazvok v tem pogledu jasne prednosti. Tudi ocene bolnikov kažejo, da imajo ultrazvok raje kot rentgenske žarke. Poleg tega ultrazvočna diagnostika ne obseva telesa in takšne preglede je mogoče opravljati mesečno.

Kako pogosto lahko opravite rentgensko slikanje kolčnih sklepov? Pri določanju optimalnega števila rentgenskih preiskav z vidika varnosti radiologi upoštevajo največji dovoljeni odmerek ionizirajočega sevanja na kostno tkivo v enem letu (50 mSv), pa tudi povprečni statistični enkratni odmerek sevanja na en kolčni sklep (ne več kot 1,2 mSv). Za varno velja, da je rentgensko slikanje opravljeno največ štirikrat na leto (torej enkrat na četrtletje), število pregledov in prejeti odmerek pa je treba zabeležiti v bolnikovi zdravstveni dokumentaciji.

Čeprav so visoki odmerki rentgenskih žarkov škodljivi, sodobni rentgenski aparati skoraj nič zmanjšajo škodo zaradi rentgenskega sevanja kolkov.

Vendar pa ostaja določeno tveganje: glavne posledice po posegu so prekomerna izpostavljenost rentgenskim žarkom na območja rasti kosti pri otrocih in mladostnikih - epifizne hrustančne plošče. Zato se tuje klinike poskušajo izogniti izvajanju ne le rentgenskih slik, temveč tudi računalniške tomografije s sevanjem pri otrocih vseh starosti, in jih, kadar koli je to mogoče, nadomestijo z ultrazvokom, pri starejših otrocih in mladostnikih pa z magnetno resonanco.

Metoda izbire za oceno kostnega mozga, acetabuluma, hrustanca in periartikularnih mehkih tkiv je slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Ultrazvok (UZ) ima vlogo tudi pri ocenjevanju periartikularnih mehkih tkiv in prepoznavanju sklepnega izliva ali sinovialne odebelitve, kar omogoča dinamično oceno sklepa. Uporablja se lahko tudi za vodenje diagnostičnih in/ali terapevtskih postopkov.

Magnetna resonanca z intraartikularnim kontrastom (MR artrografija) ima boljše rezultate kot običajna magnetna resonanca pri ocenjevanju intraartikularne patologije, zlasti sklepne kapsule in hrustanca. Uporablja se lahko na primer tudi za dajanje lokalnega anestetika in izvajanje "lidokainskega testa" s klinično diagnostično vrednostjo.

Za oceno hrustanca na MRI so bili poleg morfoloških informacij uporabljeni tudi dGEMRIC T1 in T2 zemljevidi, ki zagotavljajo informacije o njegovi sestavi vode in glikozaminoglikanov (GAG). Računalniška tomografija (CT), ki uporablja ionizirajoče sevanje, ima večjo prostorsko in kontrastno ločljivost kot rentgenska slika.[ 8 ]

Pri odraslih lahko izpostavljenost sevanju med rentgenskim pregledom kolčnih sklepov povzroči zmanjšanje ravni mineralizacije sosednjega kostnega tkiva ali povzroči mitozo celic anatomskih struktur spodnjega dela medenice.