Strup

Garje so okužba kože, ki jo povzroča pršica Sarcoptes scabiei. Garje povzročajo močno srbenje, eritematozne papule in podkožne izrastke med prsti, zapestji, pasom in genitalijami. Diagnoza garj se postavi s pregledom in na podlagi strganja vzorcev. Zdravljenje vključuje lokalna zdravila ali redko peroralni ivermektin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

V zadnjih dveh desetletjih se je pojavnost garje po vsem svetu znatno povečala. Po statističnih podatkih garje predstavljajo 3,6–12,3 % celotne pojavnosti garje.

Garje se prenašajo z bolne osebe na zdravo osebo, v 50 % primerov pa s spolnim stikom. Pršico lahko prenesete tudi posredno (z uporabo predmetov bolne osebe, souporabo posteljnine, krp, otroških igrač, pisalnih pripomočkov).

Posredni prenos pršic je zelo redek zaradi nizke preživetja pršice v okolju. Življenjska doba pršice pri sobni temperaturi 22 °C in vlažnosti 35 % ni daljša od 4 dni. Pri temperaturi 60 °C paraziti poginejo v 1 uri, pri vrenju in temperaturi pod 0 °C pa takoj. Ugodna okolja za življenje pršice zunaj gostitelja so hišni prah, naravne tkanine in lesene površine. Jajčeca parazitov so bolj odporna na akaricide.

Okužba s pršicami se lahko pojavi v tuših, savnah, kopelih, hotelskih sobah, vagonih vlakov, če so kršeni sanitarni pogoji.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki krastača

Garje povzroča pršica Sarcoptes scabiei. Življenjski cikel pršice je sestavljen iz dveh obdobij: reproduktivnega in metamorfnega. Reproduktivni cikel pršice je naslednji: samica odloži jajčece, ki ima ovalno obliko, v luknjo, iz katere se čez nekaj časa izležejo ličinke. Luknja lahko ostane v njej približno 1,5 meseca in služi kot vir nadaljnje okužbe. Metamorfno obdobje se začne s pojavom ličinke, ki skozi luknjo prodre v kožo in se po levitvi spremeni v protonimfo, nato pa v telenimfo, ki se spremeni v odraslo osebo. Pršica ima želvovito obliko, ki meri 0,35x0,25 mm.

Moški pršice je veliko manjši od samice. Samica se po koži premika s pomočjo dveh sprednjih nog, na katerih so priseski. Pršica s pomočjo svojih masivnih čeljusti in končnih bodic sprednjih parov nog prodre v poroženelo plast kože. Samica se hrani z zrnato plastjo povrhnjice, hkrati pa v poroženeli plasti naredi prehode. V nastale prehode v vrsti odlaga jajčeca.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Iztrebki, ki jih parazit pusti v intradermalnih prehodih, povzročijo alergijsko reakcijo. Če je imunski sistem moten, se proces posploši z razvojem norveške garje.

Zagovorniki imunološke hipoteze dolgoročna nihanja v pojavnosti garje povezujejo z imunobiološkimi procesi. Med epidemijo garje postane prebivalstvo preobčutljivo, kar povzroči določeno stopnjo odpornosti na povzročitelja, predvsem pri mladih. Obstaja mnenje o vplivu spolne promiskuitete na pojavnost garje, ki je nastalo na podlagi ugotovitve povezave med pojavnostjo garje in spolno prenosljivimi boleznimi.

Garje imajo izrazito sezonsko dinamiko obolevnosti. Največje število bolnikov je registriranih jeseni in pozimi, najmanjše pa poleti.

Povečanje primerov garje olajšujejo tudi pomanjkljivosti v delu zdravstvene službe: napake pri diagnozi, nizke stopnje aktivnega odkrivanja, nepopolna vključitev virov okužbe in oseb, ki so bile v stiku z bolnikom, v pregled in zdravljenje.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi krastača

Glavni simptomi garje so močno srbenje, ki se običajno ponoči poslabša, vendar čas ni odločilni dejavnik.

Obrazci

[ 17 ]

Klasična garja

Sprva se eritematozne papule oblikujejo v interdigitalnih gubah, v gubah komolcev in zapestij, v pazduhah, vzdolž pasu ali na zadnjici. Lahko se razširi na kateri koli del telesa, razen na obraz pri odraslih. Za bolezen je značilna prisotnost majhnih, valovitih prehodov, luskastih črt, dolgih od nekaj milimetrov do 1 cm. Na enem koncu je pogosto vidna drobna, temna papula – pršica.

Znaki klasične garje so lahko netipični. Pri temnopoltih in temnopoltih ljudeh se garje lahko pojavijo kot granulomatozni vozlički. Pri dojenčkih so lahko prizadete dlani, podplati, obraz in lasišče ter ušesa. Pri bolnikih z zmanjšano imunostjo je možno luščenje kože brez spremljajočega srbenja (zlasti na dlaneh in podplatih pri odraslih ter na lasišču pri otrocih).

Inkubacijska doba garje traja od 8 do 12 dni. Prvi in glavni simptom garje je srbenje kože, ki se ponoči stopnjuje. Na koži opazimo parne, srbeče papulovezikule. Intenzivnost srbenja kože se povečuje s trajanjem bolezni in je odvisna od števila pršic ter individualnih značilnosti telesa (stopnja draženja živčnih končičev s strani pršice, ko se premika po koži, in senzibilizacija na parazita in njegove odpadne produkte (blato, izloček žlez jajcevoda, izloček, ki se sprošča pri glodanju prehoda)).

Razporeditev garjenih prehodov na koži je odvisna od hitrosti obnove povrhnjice, strukture in toplotnih pogojev kože. Koža rok, zapestij in stopal ima nižjo temperaturo, največjo debelino poroženele plasti povrhnjice in minimalno poraščenost. Debela poroženela plast na teh mestih omogoča, da se ličinke garje pršice izležejo iz jajčec in se ne zavržejo skupaj s poroženelimi luskami kože. Višino bolezni zaznamuje polimorfizem izpuščajev: od folikularnih izpuščajev, ki se pojavijo na mestu prodiranja parazita, do skorj in erozij.

Diagnostična merila za garje vključujejo prisotnost garjenih prehodov, papul in veziklov. Tipična lokalizacija garje je področje rok in komolcev, trebuha, zadnjice, mlečnih žlez, stegen. Pogosto se pojavljajo izbrisane oblike garje, ki se pogosto diagnosticirajo kot alergijske dermatoze.

Možni so tudi drugi elementi kožnega izpuščaja pri garjenju, kot so erozije, hemoragične skorje, ekskoriacije, eritematozno-infiltrativne lise. Ko se pridruži bakterijska okužba, se pojavijo pustule in gnojne skorje. V 20 % primerov opazimo simptom Ardi-Gorčakova: pikčaste gnojne skorje na ekstenzorski površini komolcev.

Obstaja več različnih oblik garje: nodularna (post-garska limfoplazija kože), garje pri otrocih, norveška garje, psevdo-garje.

Posebnosti garje pri otrocih v prvih mesecih življenja so obsežnost lezije parazita: praske in mehurji, prekriti s krvavimi skorjami, se nahajajo na koži hrbta, zadnjice in obraza. Pogosto se zaplete s piodermo in sepso, celo s smrtnim izidom. Pri šolarjih se garje pogosto skrivajo za simptomi otroškega srbenja, ekcema in pioderme.

Diagnoza garje se postavi na podlagi tipičnih simptomov, epidemioloških podatkov in rezultatov laboratorijskih preiskav.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Atipične klinične oblike garje

Garje brez prehodov so začetna oblika bolezni ali se pojavljajo pri ljudeh, ki upoštevajo pravila osebne higiene. Domneva se, da je odsotnost prehodov pri garjah možna v zgodnji fazi bolezni pri ljudeh, ki so bili v stiku z bolniki s garjami, in je posledica okužbe z ličinkami. Hkrati so prisotni tudi drugi simptomi, značilni za garje: srbenje, ki se zvečer stopnjuje, papule in vezikuli na mestih tipične lokalizacije.

V zadnjih letih so pogostejši primeri atipičnih, latentnih oblik garje - tako imenovane garje "čiste" osebe, pri katerih se na trupu in upogibnih površinah okončin opazijo izolirani izpuščaji v obliki papul in veziklov, prehodov garje pa ni.

Med atipične oblike spadajo tudi norveške (kustoidne) garje, ki jih je pred 100 leti prvič opisal norveški znanstvenik Danielson, ki jih je opazoval pri bolnikih z gobavostjo. Pojavlja se z zmanjšano reaktivnostjo telesa. Zanj je značilna manjša infiltracija kože s plastenjem masivnih umazano sivih skorj, debelih do 3 cm. V nekaterih primerih imajo obliko kožnega roga. Pri nekaterih bolnikih skorjaste plasti zajamejo znatna področja kože in spominjajo na trdno pohotno lupino.

Norveško garjo pogosto spremlja povišanje bolnikove telesne temperature, ki traja ves čas bolezni.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Neprepoznane garje

Neprepoznane garje (inkognito) se razvijejo na ozadju lokalne uporabe kortikosteroidov. Steroidi zmanjšujejo vnetje in zavirajo srbenje, kar ustvarja ugodne pogoje za razmnoževanje pršic, kar povzroči nastanek velikega števila prehodov in poveča nalezljivost bolezni. Garje izgubijo svoje specifične simptome, dobijo papulosko-kvamozni, papulovezikularni in včasih celo keratotični značaj ter postanejo paradoksalno odporne na kortikosteroide.

Nodularna garja

Nodularna garja (post-garjasta limfoplazija) se pojavi po popolnem zdravljenju bolezni in se kaže v obliki srbečih vozličkov. Domneva se, da se granulomatozna reakcija kože lahko pojavi kot posledica vnosa garjaste pršice, zaradi draženja kože med praskanjem ali absorpcije produktov razpadanja iztrebkov. Obstajajo poročila o imunoalergijski genezi nodularne garje, kar potrjujejo histološki podatki.

Klinično se bolezen izraža s pojavom okroglih, gostih vozličkov do velikosti fižola, modrikasto-rožnate ali rjavkasto-rdeče barve z gladko površino. Lokalizacija elementov je pretežno na zaprtih delih telesa. Potek je benigen, vendar dolgotrajen (od nekaj mesecev do nekaj let). Možna je spontana regresija vozličnih elementov in njihov ponovni pojav na istih mestih.

Konvencionalna lokalna in proti-garjasta terapija ni učinkovita. Priporočljiva je uporaba antihistaminikov, presocila peroralno in steroidnih mazil pod okluzivnim povojem zunaj. V primeru dolgotrajnih persistentnih vozličkov se uporabljajo tekoči dušik, diatermokoagulacija, laserska terapija in pijavke.

Psevdo garje

Psevdo-garje so srbeča dermatoza, ki se pojavi, ko so živali okužene s garjastimi pršicami. Najpogostejši vir okužbe za ljudi so garjaste pršice psov, redkeje - druge živali: prašiči, konji, kunci, ovce, koze, lisice.

Inkubacijska doba psevdo-garje je zelo kratka in traja več ur. Bolnike moti hudo srbenje. Pršice ne prodrejo v povrhnjico in ne tvorijo prehodov. Izpuščaj je asimetričen, lokaliziran na mestih stika z bolno živaljo. Izpuščaj se kaže v obliki urtikarijskih in srbečih papul, papulovezik, mehurjev z izrazito vnetno komponento. Bolezen se ne prenaša z osebe na osebo, zato se kontaktnih oseb ne sme zdraviti. Laboratorijska diagnostika je težavna: odkrijejo se le samice, nezrele faze pa so odsotne.

Norveška garja

Norveška garja je bolezen, ki je bila prvič opisana med pregledom bolnikov z gobavostjo na Norveškem. Povzročitelj norveške garje je navadna pršica. Za norveško garjo so značilne naslednje značilnosti:

• redka registracija bolezni;
• poseben kontingent bolnikov: Downov sindrom, senilna demenca, infantilizem, astenija, stanja imunske pomanjkljivosti;
• težave pri postavljanju diagnoze: od trenutka, ko se lezije pojavijo, do postavitve diagnoze pogosto mine več mesecev ali celo let; to je razloženo z dejstvom, da srbenje med potekom bolezni pogosto ni prisotno, lezije pa prizadenejo obraz, lasišče, nohte v obliki skorj in hiperkeratoze, ki spominjajo na druge bolezni - luskavico, Darierjevo bolezen, pityriazo, histiocitozo;
• Patogeneza je slabo razumljena; glavno vlogo ima stanje imunske pomanjkljivosti; obstaja hipoteza o genetski nagnjenosti telesa k razvoju hiperkeratotičnih lezij zaradi zmanjšane porabe vitamina A.

Glavni klinični simptomi te oblike garje so: masivne skorje, garjevi prehodi, polimorfni izpuščaji (papule, vezikule, pustule, luske, skorje) in eritrodermija. Najpriljubljena lokalizacija skorj so zgornje in spodnje okončine (komolci, kolena, dlani, podplati), zadnjica, obraz, ušesa in lasišče. Površina skorj je hrapava, prekrita z razpokami ali bradavičastimi izrastki, ki spominjajo na rupije. Nohti so sivo-rumeni z neravnino, se zlahka drobijo, rob je pojeden. Izražena je palmarno-plantarna hiperkeratoza. Opaženo je povečanje bezgavk. Včasih norveško garje spremlja zvišanje telesne temperature, ki traja ves čas bolezni. Za bolezen je značilna visoka nalezljivost zaradi velikega števila klopov: do 200 na 1 cm2 ^bolnikove kože.

Zapleti in posledice

Najpogostejša zapleta garje sta pioderma in dermatitis, manj pogosta sta ekcem in urtikarija. Poškodbe nohtnih plošč so pri bolnikih s garje izjemno redke, predvsem pri dojenčkih.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika krastača

Diagnozo postavimo s fizičnim pregledom in potrdimo s prisotnostjo pršic, jajčec ali iztrebkov pri mikroskopskem pregledu. Za pridobitev strganja se na poškodovano kožo nanese glicerin ali mineralno olje (da se prepreči širjenje pršic in materiala), ki se nato postrga s skalpelom. Material se položi na stekleno stekelce in prekrije s krovnim stekelcem.

Metoda specifične laboratorijske diagnostike garje je mikroskopski pregled pršice, odstranjene z iglo s konca garjeve luknje. Možna je tudi alkalna priprava: koža se obdela z 10% alkalno raztopino, nato pa se pregledajo strgani macerirani epidermis.

Diagnoza garje vključuje pregled materiala (iz mehurjev po strganju z ostro žlico) za prisotnost garjevih pršic. Mikroskopija razkrije pršice, njihova jajčeca in iztrebke. Le v 30 % primerov je mogoče najti pršico ali jajčeca, zato se diagnoza pogosto postavi na podlagi bolnikovih pritožb in klinične slike.

Laboratorijska diagnostika garje

Obstaja več metod laboratorijske diagnostike garje. Najstarejša med njimi je metoda ekstrakcije pršice z iglo. Zdaj pa se pogosteje uporablja metoda strganja papule ali vezikla z ostro žlico. V letih 1984–1985 je bila razvita in v prakso uvedena nova metoda ekspresne diagnostike garje z uporabo 40 % vodne raztopine mlečne kisline. Metoda temelji na sposobnosti mlečne kisline, da hitro očisti povrhnjico in pršice v pripravku.

Ta kislina ne kristalizira, ne draži kože in pred strganjem dobro zrahlja roženo plast povrhnjice, preprečuje razprševanje materiala med strganjem in razvoj gnojnih zapletov. Na element garje (vrtina, papula, vezikul, lezija itd.) se nanese kapljica 40 % mlečne kisline. Po 5 minutah se zrahljana povrhnjica postrga z ostro očesno žličko, dokler se ne pojavi kapilarna kri. Material se v kapljici mlečne kisline prenese na stekelce, pokrije s pokrovnim stekelcem in pregleda pod mikroskopom. Obstaja tudi metoda tankih rezin prizadetega območja rožene plasti povrhnjice in metoda strganja po plasteh, kjer se namesto raztopine 40 % mlečne kisline uporabi mešanica enakih volumnov 20 % NaOH z glicerinom.

Zapleti lahko prikrijejo klinične manifestacije garje, kar vodi do diagnostičnih napak. Pogostejša sta dermatitis (preprost ali alergijski) in pioderma, manj pogosta pa mikrobni ekcem in nodularna limfoplazija.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostična merila za garje

Diagnoza garje se postavi na podlagi:

• klinični podatki (srbenje zvečer in ponoči, značilni izpuščaji na tipičnih mestih);
• epidemiološke informacije (pregled kontaktnih oseb in odkrivanje kliničnih znakov garje pri njih, informacije o bivanju bolnika v epidemičnem žarišču itd.);
• laboratorijska diagnostika (odkrivanje pršice in njenih jajčec v strganju elementov izpuščaja).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z boleznimi, ki jih spremlja srbenje - nodularni prurigo, mikrobni ekcem, pri katerem srbenje moti podnevi in ne zvečer in ponoči, kot pri garjah.

Postavitev pravilne diagnoze olajšamo z identifikacijo papulovezikul na mestih tipične lokacije garjenih prehodov, v katerih se nahaja povzročitelj bolezni - garjena pršica.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Zdravljenje krastača

Bolniki so hospitalizirani glede na epidemiološke indikacije. Poseben režim ali dieta nista potrebna.

Zdravljenje garje vključuje uporabo sredstev, ki škodljivo vplivajo na garje pršice in njihove ličinke, ki parazitirajo v stratum corneumu, ne da bi pri tem povzročali neželene učinke (splošna toksičnost, lokalno draženje kože - preprosto ali alergijsko).

V ta namen so bili in se trenutno uporabljajo številni znani pripravki (žveplo in spojine, ki vsebujejo žveplo, benzil benzoat, sintetični piretroidi itd.). Ne glede na izbrani pripravek in način njegove uporabe mora bolnik s garjami za uspešno zdravljenje upoštevati številna splošna pravila:

• celotno kožo (razen lasišča) zdravite z zdravilom proti garjem, ne le prizadetih območij;
• zdravljenje izvajajte zvečer, kar je povezano z aktivnostjo patogena ponoči;
• strogo upoštevajte metodo zdravljenja, ki jo je priporočil zdravnik;
• umijte se takoj pred in po zdravljenju;
• Pred in po zdravljenju zamenjajte spodnje perilo in posteljnino.

V zadnjih letih se je zaradi visoke učinkovitosti in nizke toksičnosti razširil benzil benzoat (benzil ester benzojske kisline). To zdravilo se proizvaja v obliki oficinalne emulzijske mazila (20 % mazilo v tubi, 30 g), ki se zaporedno vtira v kožo 10 minut z 10-minutnim premorom. Za otroke se uporablja 10 % mazilo.

Po vsakem zdravljenju pacient zamenja spodnje perilo in posteljnino; umazano perilo se po pranju toplotno obdela. Drgnjenje se ponovi drugi (ali četrti) dan. To je utemeljeno z dejstvom, da so ličinke pršice, ki se izležejo iz jajčec v dveh dneh, bolj dovzetne za učinke proti-garjaste terapije. Tri dni po koncu zdravljenja se pacientu priporoča ponovno pranje in menjava perila. Razkužiti je treba vrhnja oblačila in oblazinjeno pohištvo.

Od pripravkov, ki vsebujejo žveplo, se najpogosteje uporabljata žveplovo mazilo (20%, 6-10% za otroke) in metoda M. P. Demyanovicha (vključuje zaporedno zdravljenje celotne kože s 60% raztopino natrijevega tiosulfata - 200 ml in 6% raztopino klorovodikove kisline - 200 ml).

Sodobna zdravila za garje, kot sta Spregal (aerosol esdepalletrina v kombinaciji s piperonil butoksidom v posodi; SCAT, Francija) in lindan, so zelo učinkovita in varna. Zvečer bolnik brez predhodnega umivanja poprši celotno kožo (razen glave in obraza) z aerosolom Spregal z razdalje 20–30 cm od površine, pri čemer noben del telesa ne ostane neobdelan. Po 12 urah je potrebno temeljito umiti z milom. Običajno zadostuje enkratna uporaba zdravila. Če bolezen traja dlje časa, kožo zdravimo dvakrat (enkrat na dan). Neželeni učinki (mravljinčenje kože in draženje grla) so redki. Ena posodica zadostuje za zdravljenje 2–3 bolnikov. Spregal se lahko uporablja za zdravljenje otrok.

Lindan je organoklorni insekticid (gama-heksaklorocikloheksan). Je zelo učinkovit, brezbarven in brez vonja. 1-odstotno kremo (emulzijo) zvečer tri dni zapored vtrite v celotno kožo od vratu do konic prstov. Pred zdravljenjem in vsak dan 12–24 ur po zdravljenju se toplo stuširajte ali okopajte. Nosečnicam in otrokom uporaba lindana ni priporočljiva.

Zdravljenje garje je namenjeno uničenju povzročitelja z uporabo akaricidnih zdravil. Idealno sredstvo proti garjem bi moralo:

• imajo enako učinkovit učinek na klope in njihove ličinke;
• imajo minimalne senzibilizirajoče in dražilne stranske učinke tudi pri redni uporabi;
• hitro se izloči iz telesa, če prodre skozi kožo, tj. celotna toksičnost sredstva proti garjem mora biti zanemarljiva;
• biti enostaven za uporabo in način njegove uporabe mora biti jasno naveden;
• biti dovolj prijeten s kozmetičnega vidika: brez vonja, ne puščati madežev na oblačilih.

Za zdravljenje garje so bili predlagani različni pripravki: žveplovo mazilo, Wilkinsonovo mazilo, Helmerichovo mazilo; Flemingova, Mooreova, Ehlersova tekočina; Milianova pasta; raztopine kreolina in lizola; čisti katran, etilen glikol, benzojski eter itd. Že dolgo se uporabljajo tudi nefarmakološka sredstva, kot so kerozin, bencin, kurilno olje, avtol, surova nafta in pepelna lužina. Od leta 1938 se je odprla nova doba v zdravljenju garje zaradi zaporednih odkritij pripravkov, kot so benzil benzoat (1936), DDT (1946), krotamiton (1949), lindan (1959) in spregal (1984). Vendar pa trenutno ni bil razvit enoten pristop k terapevtskim metodam za zdravljenje garje. Treba je tudi opozoriti, da pri večini zdravil, ki so naprodaj, odmerek zdravil znatno presega terapevtske potrebe. Hkrati je treba pri zdravljenju bolnikov s garjami upoštevati nekaj splošnih pravil:

• obdelati je treba celotno površino telesa, ne le prizadetih območij; pripravek je treba nanesti v tanki, enakomerni plasti; posebno pozornost je treba nameniti obdelavi rok, nog, meddigitalnih prostorov, pazduh, mošnje in presredka;
• izogibajte se stiku zdravila z očmi in sluznicami;
• odmerek ne sme biti previsok; drugih lokalnih zdravil se ne sme uporabljati sočasno z zdravili proti garjem;
• V primeru napredovalega garja z zapleti je treba najprej zdraviti kožne lezije; za zdravljenje sekundarnih okužb se uporabljajo antiseptiki in splošne terapevtske metode, za zdravljenje dermatitisa in ekcema pa lokalni emolienti;
• V primeru norveške garje je treba najprej očistiti krastasta področja kože s keratolitiki in bolnika takoj izolirati. Za zdravljenje garje se že dolgo uporabljajo pripravki, ki vsebujejo žveplo (Helmerich mazilo, Milianova pasta, žveplovo mazilo). Najpogosteje se uporablja žveplovo mazilo (33 % pri odraslih in 10–15 % pri otrocih). Pred začetkom zdravljenja se bolnik umije s toplo vodo in milom. Mazilo se vtira v celotno kožo vsak dan 5–7 dni. Po 6–8 dneh se bolnik umije z milom in zamenja spodnje perilo ter posteljnino. Za otroke je priporočljivo uporabljati 15 % žveplovo mazilo 1. in 4. dan terapije. Slabosti uporabe žveplovega mazila: trajanje zdravljenja, neprijeten vonj, pogost razvoj dermatitisa, umazanija perila.

Demjanovičeva metoda

Dem'yanovičeva metoda temelji na akaricidnem delovanju žvepla in žveplovega dioksida, ki se sproščata med interakcijo natrijevega hiposulfita in klorovodikove kisline. Zdravljenje je sestavljeno iz zaporednega vtiranja 60-odstotne raztopine natrijevega hiposulfita (raztopina št. 1) in 6-odstotne raztopine klorovodikove kisline (raztopina št. 2) v kožo. Za zdravljenje otrok se uporabljajo nižje koncentracije - 40 % oziroma 4 %. Raztopino hiposulfita pred uporabo rahlo segrejemo in v določenem zaporedju vtremo v kožo: začenši s kožo obeh rok, nato vtremo v levi in desni zgornji ud, nato v kožo trupa (prsi, trebuh, hrbet, glutealni predel, genitalije) in na koncu v kožo spodnjih okončin do prstov in podplatov. Vtiranje v vsako področje traja 2 minuti, celoten postopek pa naj bi trajal vsaj 10 minut. Po 10 minutah sušenja se na koži pojavi masa kristalov hiposulfita. Po 10-minutnem premoru vtrite 6 % klorovodikovo kislino, kar storite v enakem vrstnem redu eno minuto na vsakem mestu 3-krat s 5-minutnimi odmori za sušenje. Po vtiranju in sušenju kože si bolnik obleče čisto spodnje perilo in se 3 dni ne umiva, vendar raztopine po vsakem umivanju ponovno vtre v roke. Po 3 dneh se bolnik umije z vročo vodo in ponovno zamenja spodnje perilo. Slabosti metode: delovno intenzivna, pogosti so recidivi, potrebni so ponavljajoči se cikli zdravljenja.

Bogdanovičeva metoda

Bogdanovičeva metoda temelji na uporabi polisulfidnega linimenta (10 % koncentracija za odrasle in 5 % za otroke). Aktivna sestavina linimenta je natrijev polisulfid, za pripravo katerega vzamemo 600 ml vode, dodamo 200 g kavstične sode (kvalifikacija "čista") in takoj 200 g žveplovega prahu ("žveplova barva", kvalifikacija "čista") ter mešamo s stekleno palčko. Razmerje sestavin je 3:1:1 (voda:NaOH:žveplo), vsebnost polisulfida v raztopini je 27 %. Raztopina polisulfida je primerna za uporabo do 1 leta, če je shranjena v tesno zaprti posodi. Osnova linimenta je milni gel, za pripravo katerega vzamemo 50 g zdrobljenega mila (po možnosti "otroškega"), segrejemo v 1 litru vode, dokler se popolnoma ne raztopi, nato pa ohladimo v odprti posodi pri sobni temperaturi. Liniment potrebne koncentracije pripravimo na naslednji način: 100 ml 5-odstotnega milnega gela dodamo 10 ml (za 10 %) ali 5 ml (za 5 %) raztopine natrijevega polisulfida in 2 ml sončničnega olja. Način zdravljenja: liniment vtiramo v celotno površino kože 10–15 minut. Ponovno vtiranje izvajamo 2. in 4. dan. Roke dodatno zdravimo po vsakem umivanju rok. Kopanje pred prvim in tretjim vtiranjem (1. in 4. dan) ter 2 dni po zadnjem tretjem vtiranju, torej šesti dan. Menjava perila po prvem vtiranju in 2 dni po zadnjem vtiranju (6. dan). Pri razširjenih in zapletenih oblikah bolezni je priporočljivo, da pripravek vtiramo vsak dan (enkrat na dan) 4–5 dni. Slabosti metode: neprijeten vonj po vodikovem sulfidu, včasih se razvije dermatitis.

[ 45 ], [ 46 ]

Benzil benzoat

Benzil benzoat se uporablja kot 20-odstotna suspenzija vode in mila, za otroke, mlajše od 3 let, pa 10-odstotna suspenzija. Suspenzija se nanese na celotno kožo (razen glave), za otroke, mlajše od 3 let, pa tudi na kožo obraza. Vtiranje je treba izvajati v določenem zaporedju: začnite z istočasnim vtiranjem v kožo obeh rok, nato v levi in desni zgornji ud, nato v kožo trupa in na koncu v kožo spodnjih udov. Predlagana je bila modifikacija metode zdravljenja bolnikov z benzil benzoatom: 20-odstotna emulzija vode in mila se vtre samo enkrat 1. in 4. dan zdravljenja. Spodnje perilo in posteljnino zamenjamo dvakrat: po prvem in drugem vtiranju zdravila. Bolnik se naslednje 3 dni ne umiva, vendar si zdravilo po vsakem umivanju ponovno vtre v roke. Po 3 dneh se bolnik umije z vročo vodo in ponovno zamenja perilo. Pri dojenčkih namesto drgnjenja površino kože navlažimo z navedenimi raztopinami, potek zdravljenja pa ponovimo po 3-4 dneh. Slabosti zdravila: razvoj dermatitisa, vpliv na centralni živčni sistem, opaženi so bili primeri akutne zastrupitve.

[ 47 ], [ 48 ]

Lindan

Lindan - zdravilo se uporablja v obliki 1% kreme, losjona, šampona, praška, mazila. Lindan ali gamabenzenheksakloran je organoklorni insekticid, ki je izomer heksaklorocikloheksana. Zdravilo se nanaša 6-24 ur, nato se spere. Strogo je treba upoštevati naslednja pravila: uporaba lindana za zdravljenje dojenčkov, otrok in nosečnic ni priporočljiva; zdravilo je treba nanesti v enem nanosu na hladno, suho kožo; koncentracija zdravila mora biti pod 1%. Slabosti zdravila: kontaktni ekcem; ob zaužitju je strupeno za živčni sistem in kri; prodre v kožo novorojenčka; lokalna in splošna reakcija, povezana s prisotnostjo anestetika.

Krotamiton

Crotamiton je krema, ki vsebuje 10 % 11-etil-0-krotoniltoludina, učinkovita kot zdravilo proti garjem in srbenju, ki ne povzroča stranskih učinkov. Uspešno se uporablja pri zdravljenju novorojenčkov in otrok. Crotamiton se nanese po umivanju dvakrat v presledku 24 ur ali štirikrat po 12 urah 2 dni.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Tiabendazol

Pripravek na osnovi tiabendazola se je sprva uspešno uporabljal peroralno v odmerku 25 mg/kg telesne teže na dan 10 dni. Vendar pa je zaradi neželenih učinkov na prebavila njegova uporaba trenutno omejena. Nadaljnje študije so vključevale lokalno uporabo tiabendazola v obliki 5 % kreme dvakrat na dan 5 dni in v obliki 10 % suspenzije dvakrat na dan 5 dni. Niso opazili neželenih kliničnih ali bioloških učinkov.

Esdepalletrin

Esdepalletrin – ta sintetični piretrin se uporablja kot aktivna sestavina aerosolnega izdelka »Spregal«. Pripravek se nanese na celotno kožo, razen obraza in lasišča, tako da se poprši od zgoraj navzdol vzdolž telesa, nato pa se prekrijejo roke in noge. Po 12 urah je priporočljivo temeljito umivanje z milom. Običajno zadostuje en cikel zdravljenja. Srbenje in drugi simptomi se lahko pojavijo 7–8 dni. Če po tem obdobju simptomi vztrajajo, se zdravljenje ponovi.

"Spregal"

Aerosolno sredstvo "Spregal" se lahko uporablja za zdravljenje garje pri nosečnicah in doječih ženskah ter novorojenčkih.

Permetrin

Permetrin se uporablja kot 5-odstotno mazilo (ali krema). Način zdravljenja: mazilo se temeljito vtre v kožo celega telesa od glave do pet. Po 8–14 urah se stuširamo. Praviloma je učinkovit že en sam nanos zdravila.

Ivermektin

Ivermektin se daje peroralno enkrat v odmerku 20 mcg/kg bolnikove teže. Ivermektin je učinkovit in varen. Zdravilo se uporablja tudi lokalno enkrat na dan, vendar je v 50 % primerov potrebno ponovno zdravljenje po 5 dneh.

Dietilkarbamazin

Dietilkarbamazin se uporablja za zdravljenje garje samo peroralno. Zdravilo se predpisuje po 100 mg 3-krat na dan 7 dni. Pomanjkljivost zdravila: nizka klinična učinkovitost (50 %).

[ 53 ], [ 54 ]

Možnosti zdravljenja garje in uši

Bolezen	Priprava	Navodila	Komentarji
Garje	Permetrin 5 % (60 g), krema	Nanesite na celotno telo, sperite po 8–14 urah.	Zdravilo prve izbire, lahko povzroči pekoč občutek in srbenje
	Lindan 1 % (60 ml), losjon	Nanesite na celotno telo, sperite po 8–12 urah za odrasle, po 6 urah za otroke.	Ni predpisano otrokom, mlajšim od 2 let, nosečnicam in doječim materam, z obsežnim dermatitisom, s poškodbami kože zaradi možne nevrotoksičnosti. Ponovno nanesite po enem tednu.
	Ivermektin	200 mg/kg peroralno, ponoviti po 7–10 dneh	Predpisano kot dodatno zdravilo k permetrinu. Uporablja se med epidemijami. Pri predpisovanju starejšim bolnikom z boleznimi jeter, ledvic in srca je potrebna previdnost. Lahko povzroči tahikardijo. Ni priporočljivo za uporabo pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem. Varnost uporabe pri otrocih, mlajših od 15 kg ali mlajših od 5 let, ni bila dokazana.
	Krotamiton 10%, krema ali losjon	Nanesite po kopanju na celotno telo, drugič po 24 urah, sperite po 48 urah.	Ponovite po 7-10 dneh
	Žveplovo mazilo 6%	Nanesite na celotno telo pred spanjem 3 dni.	Zelo učinkovito in varno
Uši
Naglavne uši	Malation 5 %	Nanesite na suhe lase in lasišče, sperite po 8-12 urah.	Ponovna uporaba je potrebna, če najdete žive gnide. Neprijeten vonj.
	Permetrin	Nanesite na umite vlažne lase za ušesi in na predelu vratu, po 10 minutah sperite.	Ponovna uporaba je potrebna po 7 dneh, če se najdejo žive gnide.
	Česanje	Uporabljati ga je treba pri katerem koli zdravljenju
	Šampon ali losjon z 1 % lindana	Izpirajte 4-5 minut, počešite z glavnikom z drobnimi zobmi ali nanesite losjon in sperite po 12 urah.	Ponoviti je treba čez teden dni. Toksičnost običajno ni opažena, vendar ga ne smejo uporabljati nosečnice in doječe matere, otroci, mlajši od 2 let. Ne uporabljajte, če so prizadete trepalnice.
	Ivermektin	Odmerjanje je enako kot pri garjenju.	Učinkovito pri stalnem toku
Telesne uši		Lokalno zdravljenje se ne uporablja, ker se uši nahajajo na oblačilih. Zdravljenje je namenjeno lajšanju srbenja in odpravi sekundarne okužbe.
Sramne uši	Lindan 1 % (60 ml), šampon/losjon	Enako kot za zdravljenje naglavnih uši
	Piretrin s piperonil butoksidom (60 ml), šampon	Nanesite na suhe lase in kožo 10 minut, nato sperite, ponovite po 7-10 dneh	Ne nanašajte več kot 2-krat v 24 urah.
	Permetrin 1 % (60 ml), krema	Enako kot za zdravljenje naglavnih uši	Po 10 dneh je potrebna ponovitev.
Poškodbe trepalnic	Mazilo na osnovi vazelina Fluoresceinske kapljice 10-20%	Nanesite 3-4 krat na dan 8-10 dni. Nanesite na veke	Zagotavlja takojšen pedikulicidni učinek

Klinični pregled

Zdravniški pregledi se ne izvajajo.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Preprečevanje

Preprečevanje garje temelji na epidemioloških značilnostih te bolezni in vključuje naslednje ukrepe:

• obvezno bolnišnično ali ambulantno zdravljenje pacientov;
• ugotavljanje vira bolezni;
• pregled vseh oseb, s katerimi je imel pacient domače ali spolne stike;
• Spremljanje ozdravitve garje se izvaja v obdobju 2 tednov: bolniki in stiki se pregledajo dvakrat – ob prvem obisku in po 2 tednih;
• izvajanje tekoče in končne dezinfekcije vira okužbe, oblačil in posteljnine pacienta.

Dezinfekcija posteljnine, brisač in spodnjega perila se izvaja v 1-2 % raztopini sode bikarbone ali katerega koli pralnega praška 5-10 minut od trenutka vrenja. Vrhnja oblačila (obleke, kostime, hlače, puloverje, puloverje) se likajo na obeh straneh z vročim likalnikom. Nekatere predmete (krznene plašče, plašče, dežne plašče, usnjene in semiš izdelke) lahko razkužimo z zračenjem na prostem 5 dni. Oblačila in posteljnino, ki jih ni mogoče prati pri temperaturi nad 55 °C, lahko razkužimo s sredstvom proti garjem - aerosolom A-PAR. V bolnikovi sobi se dnevno izvaja mokro čiščenje z 1-2 % raztopino mila in sode, vključno z umivanjem tal in brisanjem pohištva. Vzmetnice in odeje se razkužujejo v suhovarni komori pri temperaturi +100 °C 1 uro. Pozimi se pri temperaturah pod ničlo ti predmeti 3-4 ure nahajajo na prostem. Končno dezinfekcijo izvede zaposleni v oddelku za dezinfekcijo SES po hospitalizaciji pacienta, po koncu ambulantnega zdravljenja in v otroških skupinah dvakrat: po identifikaciji pacienta v skupini in po koncu zdravljenja v izolacijskem oddelku.

Garje so pogosta bolezen. Povzroča jo zelo majhna pršica, vidna le skozi povečevalno steklo, ki parazitira na koži in povzroča neznosno srbenje. Pršica se lahko prenaša s stikom z bolno osebo, med spolnim odnosom, pri uporabi gospodinjskih predmetov in oblačil bolne osebe, pri potovanju z javnim prevozom, v gneči (tržnice, zabavne prireditve). Če se pojavi srbeča koža ali srbeči izpuščaji, se posvetujte z nalezljivim zdravnikom ali dermatovenerologom, ki vam bo predpisal učinkovito zdravljenje, če imate garje.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]