Salmoneloza

Salmoneloza je akutna zoonotična nalezljiva bolezen s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa povzročitelja, za katero je značilna pretežno poškodba prebavil, razvoj zastrupitve in dehidracija.

Netifusne salmonele, predvsem Salmonella Enteritidis, povzročajo predvsem gastroenteritis, bakteriemijo in fokalno okužbo. Simptomi salmoneloze vključujejo drisko, visoko odvajalno vročino in znake fokalne okužbe. Diagnoza salmoneloze temelji na krvni kulturi in kulturi blata iz lezij. Zdravljenje salmoneloze, če je indicirano, poteka s trimetoprimom-sulfametoksazolom ali ciprofloksacinom, abscesov, žilnih lezij, kosti in sklepov pa s kirurškim zdravljenjem.

Epidemiologija salmoneloze

Rezervoar in vir povzročitelja okužbe so bolne živali: govedo, drobnica, prašiči, konji, perutnina. Pri njih je bolezen akutna ali v obliki nosilca. Vir S. typhimurium je lahko tudi oseba (bolna ali nosilka). Mehanizem prenosa je fekalno-oralni. Glavna pot prenosa je hrana, preko živalskih proizvodov. Okužba mesa se pojavi endogeno v času življenja živali, pa tudi eksogeno med prevozom, predelavo in skladiščenjem. V zadnjih letih se je znatno povečala incidenca S. enteritidis, povezana s širjenjem povzročitelja preko perutninskega mesa in jajc. Pri okužbi živali igra glavno vlogo vodna pot prenosa. Kontaktno-gospodinjska pot (skozi roke in instrumente) se praviloma pojavlja pri prenosu povzročitelja v zdravstvenih ustanovah. Največje tveganje za okužbo s salmonelozo je pri otrocih v prvem letu življenja in posameznikih z imunsko pomanjkljivostjo. Pot prenosa po zraku in prahu ima veliko vlogo pri širjenju okužbe med divjimi pticami. Incidenca salmoneloze je visoka v velikih mestih. Primeri bolezni se pojavljajo skozi vse leto, vendar pogosteje v poletnih mesecih zaradi slabših pogojev shranjevanja živil. Opaža se sporadična in skupinska incidenca. Ljudje so zelo dovzetni za povzročitelja. Imunost po okužbi traja manj kot eno leto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaj povzroča salmonelozo?

Najpogostejši vzrok salmoneloze je Salmonella enteritidis. Te okužbe so pogoste in resen problem v Združenih državah Amerike. Številni serotipi Salmonella enteritidis imajo imena in se ohlapno imenujejo ločene vrste, kar pa ne drži. Najpogostejše vrste salmonele v Združenih državah Amerike so: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.

Salmoneloza pri ljudeh se pojavi z neposrednim in posrednim stikom z okuženimi živalmi, njihovimi proizvodi in izločki. Okuženo meso, perutnina, surovo mleko, jajca in izdelki iz njih so najpogostejši viri salmonele. Drugi možni viri okužbe so okužene hišne želve in plazilci, karminsko rdeče barvilo in marihuana.

Naslednje bolezni predisponirajo za salmonelozo: subtotalna gastrektomija, aftozna hidrija (ali jemanje antacidov), srpastocelična anemija, splenektomija, recidivna mrzlica, ki jo prenašajo uši, malarija, bartoneloza, ciroza jeter, levkemija, limfom, okužba z virusom HIV.

Vsi serotipi salmonele lahko povzročijo spodaj opisane klinične sindrome, bodisi posamezno bodisi skupaj, čeprav je vsak serotip pogosto povezan s specifičnim sindromom. Črevesno mrzlico povzročajo Salmonella parathifi tipov A, B in C.

Lahko se pojavi tudi asimptomatsko prenašanje. Vendar pa prenašalci ne igrajo pomembne vloge pri pojavu izbruhov gastroenteritisa. Neprekinjeno izločanje povzročiteljev z blatom eno leto ali več opazimo le pri 0,2–0,6 % tistih, ki so preboleli netifusno salmonelozo.

Kakšni so simptomi salmoneloze?

Okužba, ki jo povzroča salmonela, se klinično kaže kot gastroenteritis, tifusu podobna oblika, bakteremični sindrom in fokalna oblika.
Gastroenteritis se začne 12–48 ur po zaužitju salmonele. Najprej se pojavijo slabost in krči v trebuhu, nato driska, vročina in včasih bruhanje.

Blato je običajno vodeno, lahko pa je tudi kašasto poltekoče, občasno s sluzjo in krvjo. Salmoneloza ni huda in traja 1–4 dni. Včasih pride do hujšega in dolgotrajnejšega poteka.

Za tifusno obliko so značilni vročina, izčrpanost in sepsa. Salmoneloza poteka enako kot tifusna mrzlica, vendar lažje.

Bakteriemija je pri bolnikih z gastroenteritisom redka. Vendar pa lahko Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg in druge povzročijo smrtonosni bakteremični sindrom, ki traja 1 teden ali več, z dolgotrajno vročino, glavobolom, izgubo teže, mrzlico, redko pa drisko. Bolniki imajo lahko prehodne epizode bakteriemije ali znake fokalne okužbe (npr. septični artritis). Bolnike z diseminirano okužbo s salmonelo brez dejavnikov tveganja je treba testirati na okužbo z virusom HIV.

Fokalna salmoneloza se lahko pojavi z bakteriemijo ali brez nje. Pri bolnikih z bakteriemijo so lahko prizadeti prebavila (jetra, žolčnik, slepič itd.), endotelij (aterosklerotični plaki, anevrizme iliakalne ali femoralne arterije ali aorte, srčne zaklopke), osrčnik, možganske ovojnice, pljuča, sklepi, kosti, sečila in mehka tkiva.

Včasih opazimo solidne tumorje z nastankom abscesov, ki postanejo vir salmonelozne bakteriemije. Salmonella choleraesuis in Salmonella thyphimurium sta najpogostejša vzroka fokalne okužbe.

Kako se diagnosticira salmoneloza?

Diagnostika salmoneloze temelji na izolaciji povzročitelja iz blata in drugih materialov. Pri bakteriemiji in lokalnih oblikah je krvna kultura pozitivna, kultura blata pa negativna. Vzorci blata so obarvani z metilenskim modrim, pogosto so odkriti levkociti, kar kaže na vnetni proces v debelem črevesu - kolitis.

Kako se zdravi salmoneloza?

Gastroenteritis se zdravi simptomatsko, z veliko tekočine in nežno dieto. V nezapletenih primerih so antibiotiki nezaželeni, saj podaljšajo čas izločanja povzročitelja z blatom. Vendar pa je pri starejših, otrocih in bolnikih, okuženih z virusom HIV, s povečanim tveganjem za smrtnost indicirano zdravljenje z antibiotiki. Odpornost na antibiotike je pri netifusni salmoneli še pogostejša kot pri S. typhi.

Salmonelozo zmerne in hude lokalizirane oblike zdravimo s predpisovanjem zdravila Enterix, dve kapsuli trikrat na dan 5-6 dni; klorkinaldol 0,2 g 3-krat na dan 3-5 dni.

Trimetoprim-sulfametoksazol 5 mg/kg (kot trimetoprim) vsakih 12 ur za otroke in ciprofloksacin peroralno vsakih 12 ur za odrasle. Pri bolnikih z normalnim imunskim sistemom se salmoneloza zdravi 3–5 dni, medtem ko lahko bolniki z aidsom potrebujejo daljše zdravljenje. Sistemske ali žariščne oblike bolezni se zdravijo z antibiotiki v enakih odmerkih kot pri tifusu. Vztrajna bakteriemija običajno zahteva nadaljevanje zdravljenja 4–6 tednov. Abscese je treba zarezati. Nato antibiotična terapija 4 tedne. Okužbe anevrizem, srčnih zaklopk in kosti ali sklepov običajno zahtevajo kirurško zdravljenje in dolgotrajno antibiotično terapijo.

Pri asimptomatskih nosilcih okužba običajno izzveni sama od sebe in antibiotiki so redko potrebni. V posebnih primerih (npr. delavci v živilski industriji ali zdravstveni delavci) se lahko poskusi odpraviti nosilstvo s ciprofloksacinom 500 mg vsakih 12 ur, en mesec. Za potrditev izločitve salmonele so potrebne nadaljnje kulture blata več tednov po zaključku zdravljenja.

Kako preprečiti salmonelozo?

Salmonelozo je mogoče preprečiti s preprečevanjem kontaminacije hrane pri živalih in ljudeh. Vse primere je treba prijaviti.

Specifično preprečevanje salmoneloze

Specifičnega preprečevanja salmoneloze ni.

Nespecifično preprečevanje salmoneloze

Veterinarski in sanitarni nadzor nad klanjem živine in perutnine, tehnologija predelave trupov, priprava in skladiščenje mesnih jedi. Skladnost s sanitarno-higienskimi in protiepidemijskimi standardi v trgovskih in gostinskih obratih.