Salmoneloza: protitelesa proti salmoneli v krvi

Diagnostični titer protiteles proti salmoneli v krvnem serumu z RPGA je 1:200 (1:100 pri otrocih, mlajših od 1 leta) in več; z aglutinacijsko reakcijo (Widalova reakcija) - 1:40 (1:20 pri otrocih, mlajših od 1 leta) in več.

Opisanih je več kot 2200 seroloških variant salmonele, od katerih se več kot 700 pojavlja pri ljudeh. Najpogostejše salmonele so: Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella london, Salmonella panama, Salmonella newport.Salmonella typhimurium predstavlja 20–35 % izolatov letno.

Bakteriološka preiskava krvi, blata in urina je glavna metoda za diagnosticiranje okužbe s salmonelo. Hemokulture dajo pozitiven rezultat v prvih 10 dneh vročine ali ob ponovitvi bolezni pri 90 % bolnikov, pri manj kot 30 % pa po 3 tednih bolezni. Pozitivna kultura v kulturi blata se dobi v 10 dneh do 4-5 tednih v manj kot 50 % primerov. Odkrivanje salmonele v blatu 4 mesece po bolezni in kasneje (najdeno pri 3 % bolnikov) kaže na nosilstvo bakterije. Pozitivne rezultate urinskih kultur dobimo v 2-3 tednih pri 25 % bolnikov, tudi če je hemokultura negativna. Antigenska struktura salmonele je kompleksna. Vsebuje O- in H-antigene:

• O-antigen je povezan s somatsko snovjo celice, je termostabilen, ena od njegovih komponent je Vi-antigen;
• H-antigen ima flagelarni aparat in je termolabilen.

Razlike v strukturi O-antigena so omogočile identifikacijo seroloških skupin salmonele: A, B, C, D, E itd. Na podlagi razlik v strukturi H-antigena so bile znotraj vsake skupine določene serološke variante. Med serološkimi diagnostičnimi metodami se je do nedavnega pogosto uporabljala Widalova reakcija, v zadnjih letih pa je postopoma izgubila svoj pomen.

Na podlagi antigenske strukture, ki je lastna različnim vrstam salmonele, so bili razviti O- in H-monodiagnostikumi, ki omogočajo določitev serološke variante salmonele. Najprej se serum testira v RPGA s kompleksnim pripravkom eritrocitnega diagnostikuma za salmonelozo, ki vsebuje O-antigen. Nato se, če je prisotna aglutinacija s kompleksnim diagnostikumom, RPGA da s pripravki skupin A (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), C2 (6, 8), D (1, 9, 12) in E (3, 10). V tabeli 8-5 so predstavljene antigenske značilnosti salmonele, na podlagi katerih se diagnosticirajo serološke variante salmonele.

Antigenske značilnosti salmonele

Skupina	Salmonela	Antigeni
		Somatsko - O	Flagelati - H (specifični)
A	Salmonela paratifi A	1, 2, 12	A
B	Salmonela paratifi B	1, 4, 5, 12	B
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	Jaz
	Salmonela Heidelberg	4, 5, 12	R
	Salmonela derbi	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonela paratifi C	6, 7, VI	C
	Salmonella choleraeus	6, 7,	C
	Salmonela Newport	6, 8	E, h
D1	Salmonela typhi	9, 12, VI	D
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	E, h
	Salmonela London	3, 10	L, v

Titer protiteles proti H-antigenu v krvnem serumu bolnikov s salmonelozo je zelo spremenljiv in lahko povzroči nespecifično reakcijo pri drugih okužbah, zato je njegova določitev malo uporabna za diagnozo salmoneloze.

Vi-protitelesa nimajo diagnostične ali prognostične vrednosti v infekcijskem procesu. Drugače je pri odkrivanju Vi-protiteles pri nosilcih bakterij. Večja odpornost salmonele, ki vsebuje Vi-antigen, na človeške obrambne mehanizme povzroči daljše prenašanje teh oblik (Vi-oblike) salmonele, zaradi česar se v krvi takšnih bolnikov odkrijejo Vi-protitelesa. Vi-protitelesa so neposreden dokaz prenašalstva.

Trenutno sta najpogosteje uporabljeni metodi za odkrivanje protiteles proti salmoneli (proti O-antigenu) RPGA in ELISA; sta občutljivejši od Widalove reakcije in dajeta pozitivne rezultate od 5. dneva bolezni (Widalova reakcija - 7.-8. dan). Protitelesa pri bolnikih s tifusom, paratifusom ali drugimi serološkimi vrstami salmonele se v krvi pojavijo do 4. dneva bolezni in se močno povečajo do 8.-10. dneva. Njihovo število se še bolj poveča v 2.-3. tednu bolezni. Pri odraslih in starejših otrocih RPGA potrdi diagnozo salmoneloze v 80-95 % primerov že ob koncu prvega tedna bolezni. Pri otrocih prvega leta življenja (zlasti do 6 mesecev) je RPGA s salmonelozno diagnostiko negativna skozi celotno bolezen. V prvih mesecih po okrevanju se lahko študija protiteles proti salmoneli uporabi za retrospektivno diagnostiko. Vendar je treba upoštevati individualna odstopanja od normalnega cikla imunogeneze in opisano dinamiko sprememb titra protiteles. V oslabljenem organizmu z zmanjšano reaktivnostjo se protitelesa sintetizirajo šibko in počasi. Tudi sočasne bolezni lahko upočasnijo njihovo nastanek. Zgodnje zdravljenje s kloramfenikolom ali ampicilinom lahko povzroči zmanjšanje titra protiteles ali njihovo odsotnost. Zato titer protiteles, manjši od 1:200, ne omogoča izključitve bolezni; izjemno pomembno je preučevati titer protiteles v dinamiki - na začetku bolezni in po 10-14 dneh. Povečanje titra protiteles po 10-14 dneh za vsaj 4-krat pri preučevanju parnih serumov kaže na infekcijski proces.

Pri uporabi Widalove reakcije se titer od ≥ 1:40 do ≥ 1:160 šteje za diagnostično pomembnega, odvisno od geografskega območja in laboratorija. Pri uporabi mejne vrednosti 1:160 za diagnosticiranje okužbe je občutljivost metode 46 %, specifičnost pa 98 %; pri 1:80 je občutljivost 66 %, specifičnost pa 94 %; pri 1:40 je občutljivost 90 %, specifičnost pa 85 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]