Salmoneloza: protitelesa proti salmoneli v krvi

Diagnostični titer protiteles proti salmoneli v serumu pri RPGA je 1: 200 (1: 100 pri otrocih, mlajših od 1 leta) in več; med reakcijo aglutinacije (Vidalova reakcija) - 1:40 (1:20 pri otrocih, mlajših od 1 leta) in več.

Opisano več kot 2.200 serološke različice salmonelo, vključno z osebo - več kot 700. Najpogosteje naslednje salmonelo : Salmonella Typhimurium, Salmonella Heidelberg, Salmonella Enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derbi, Salmonella london, Salmonella panama, Salmonella Newport. Vsako leto je 20-35% izolatov v salmoneti typhimurium.

Bakteriološki pregled krvi, iztrebkov in urina je glavni način diagnoze okužbe s salmonelo. Kulture v krvi dajejo pozitiven rezultat v prvih 10 dneh zvišane telesne temperature ali če pride do recidiva pri 90% bolnikov, manj kot 30% po 3 tednih bolezni. Pozitivna kultura med setvijo blata se dobi v 10 dneh do 4-5 tednov v manj kot 50% primerov. Odkrivanje salmonele v blatu po 4 mesecih po bolezni in kasneje (ugotovljeno pri 3% bolnikov) kaže na bakteriokarrier. V kulturah urina se pozitivni rezultati dobijo 2-3 tedne pri 25% bolnikov, tudi če je kultura krvi negativna. Antigenska struktura salmonele je zapletena. Vsebuje O- in H-antigene:

• O-antigen je povezan s somatsko snovjo celice, je toplotno stabilen, ena od njenih sestavin je Vi-antigen;
• H-antigen ima flagelarni aparat, termolabilen.

Razlike v strukturi O-antigena nam omogočajo, da ločimo serološke skupine salmonele: A, B, C, D, E itd. Glede na razlike v strukturi H-antigena se v vsaki skupini določijo serološke variante. Med serološkimi diagnostičnimi metodami je bila do nedavnega pogosto uporabljena Vidalova reakcija, ki je v zadnjih letih postopoma izgubila svoj pomen.

Na osnovi antigenske strukture, ki je značilna za različne vrste salmonele, so bili razviti O- in H-monodiagnostikumi, ki omogočajo vzpostavitev serološke različice salmonele. Na začetku je bil serum raziskan v RPHA s kompleksnim pripravo eritrocitne Salmonella Diagnosticum, ki vsebuje O-antigen. Nadalje prisotnost aglutinacije kompleksa diagnosticum TPHA dati y, C2 (6, 8), D (1, skupine 9 pripravki A (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), 12) in E (3, 10). V tabeli. 8-5 so antigenske značilnosti salmonele, na podlagi katerih se diagnosticirajo serološke različice salmonele.

Antigenske lastnosti salmonele

Skupina	Salmonela	Antigeni
		Somatsko - O	Flagellar - H (specifični)
A	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	A
B	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	I
	Salmonella heidelberg	4, 5, 12	R
	Salmonella derby	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonella paratyphi C	6, 7, Vi	C
	Salmonella choleraesuis	6, 7,	C
	Salmonella newport	6, 8	In h
D1	Salmonella typhi	9, 12, Vi	D
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	In h
	Salmonella london	3, 10	L, v

Titer protiteles proti H-antigenu v krvnem serumu bolnikov s salmonelozo je zelo spremenljiv, lahko daje nespecifično reakcijo z drugimi okužbami; zato njegova definicija ni zelo uporabna za diagnozo salmoneloze.

Vi-protitelesa v nalezljivem procesu ne dajejo diagnostične in prognostične vrednosti. Razmere so drugačne pri odkrivanju Vi-protiteles v bakterijskih nosilcih. Velika odpornost Vi-antigena, ki vsebuje salmonelo, v človeške obrambne mehanizme povzroča daljši nosilec teh oblik (vi-oblik) salmonele, kar povzroči odkrivanje Vi-protiteles v krvi teh pacientov. Vi protitelesa so neposredni dokazi o prevozu.

Trenutno za detekcijo protiteles proti salmonele (za O-antigen) je najbolj razširjen ELISA in PHA, so bolj občutljiva kot reakcijo Vidal in dajejo pozitivne rezultate iz 5. Dan bolezni (Widalovega reakcijo - na dneve 7-8 ). Protitelesa pri bolnikih s trebušnim tifusom, paratifus in druge salmonele serološke vrste pojavljajo v krvi že 4. Dan bolezni in hitro rastoče 8-10 th dan. Njihovo število se še bolj poveča na 2-3 teden bolezni. Pri odraslih in starejših otrocih PHA daje potrditev diagnoze salmoneloze v 80-95% primerov ob koncu prvega tedna bolezni. Otroci v prvem letu življenja (še posebej do 6 mesecev) z PHA salmonelloznym diagnosticum je negativen v celotni bolezni. V prvih mesecih po študiji obnovitev protiteles proti Salmonella se lahko uporabljajo za namene retrospektivnih diagnozo. Vendar pa je treba upoštevati individualne razlike od običajnega immunogenesis cikla in opisal dinamiko sprememb v titru protiteles. V oslabljenem organizmu z zmanjšano reaktivnostjo protitelesa šibko in počasi sintetiziramo. Medtokne bolezni lahko tudi odložijo njihovo nastanek. Zgodnje zdravljenje z ampicilinom ali kloramfenikol lahko znižajo titer protiteles ali njihove odsotnosti. Zato je titer protiteles manj kot 1: 200 preprečuje odpravo bolezni, so izredno pomembni za preizkus titer protiteles v dinamiko - na začetku in po 10-14 dneh. Povečanje titra protiteles 10-14 dni vsaj 4-krat pri preučevanju seznanjenih serumov označuje nalezljiv proces.

Pri uporabi Vidalove reakcije je titer ≥ 1: 40 do ≥ 1: 160, odvisno od geografskega območja in laboratorija, ocenjen kot diagnostičen. Pri uporabi ločilne točke 1: 160 za diagnozo okužbe je občutljivost metode 46%, specifičnost je 98%; 1:80 daje občutljivost 66%, specifičnost je 94%; ob 1:40 občutljivost znaša 90%, specifičnost je 85%.

[1], [2], [3], [4], [5]