Sarkoma hrbtenice

Sarkoma hrbtenice je redki maligni tumor. Bolezen je eden najtežjih prepoznavnosti in diagnosticiranja. To je posledica fizioloških in anatomskih značilnosti ter bližine vitalnih organov in sistemov.

Med diagnozo neoplazme sodelujejo onkologi, nevrokirurgi in kirurgi. Oglejmo si posebnosti hrbtnega sarkoma, vzroke tumorja, simptome, metode zdravljenja in prognoze ozdravljenja - to je onkološka bolezen, ki je redka in težko diagnosticirana. Oglejmo si značilnosti hrbtenice sarkoma, vzroke tumorja, simptome, metode zdravljenja in prognozo ozdravitve.

Sarkom hrbtenice je izredno redek. Patologijo je težko diagnosticirati in zdraviti. To je posledica fizioloških in anatomskih značilnosti bolezni, pa tudi bližine sarkoma do vitalnih organov in sistemov. Med diagnozo sarkoma hrbtenice mora onkolog rešiti več težav hkrati. Preden postane zdravnik naloge onkološke, kirurške in nevrokirurške narave.

Tumorski procesi te vrste se razlikujejo po številnih kliničnih manifestacijah. To dejstvo povzroča napake pri diagnozi in neustrezni medicinski terapiji. Obstaja veliko vrst sarkomov hrbtenice, upoštevajmo jih:

• Osteosarkom je maligna lezija hrbtenice in kostnega tkiva.
• Ewingov sarkom je najpogostejša patologija pri pediatričnih bolnikih.
• Chondrosarkoma je maligni tumor hrustanca.
• Metastatski sarkomi hrbtenice.
• Fibrosarkoma je tumor v mehkih vezivnih tkivih, kite, mišična fascija.
• Hordoma - maligna neoplazma, ki prizadene hrbtenje.
• Enkratni plazmacitom - tumor, ki prizadene vretence, počasi napreduje in ga je težko diagnosticirati.

Vsak tip hrbtnega sarkoma zahteva ločeno diagnozo in specializirano zdravljenje. Le profesionalni onkologi in kirurgi lahko prepoznajo bolezen.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki za sarkom hrbtenice

Vzroki za sarkom hrbtenice so različni. Bolezen se lahko pojavi zaradi prenosa poškodb in bolezni ali nastane zaradi metastaz iz organov in sistemov, ki jih je prizadela onkologija. To pomeni, da je natančen vzrok sarkoma hrbtenice zelo težko določiti. Obstaja domneva, da se bolezen pojavlja zaradi genetske napake, ki se manifestira v procesu delitve celic, tudi med fetalnim razvojem zarodka. Druga verzija vzroka sarkoma hrbtenice temelji na dejstvu, da človeško tkivo in organi vsebujejo program tumorske rasti, to je razvoja atipičnih celic. Toda za njihovo manifestacijo morajo obstajati določeni pogoji, to je spodbudni dejavniki.

Predispozivni dejavniki hrbtenice sarkoma:

• Delajte pod pogoji izpostavljenosti sevanju ali kemični proizvodnji.
• Redne prehranjevalne motnje.
• Sistematična dolgotrajna izpostavljenost sončni svetlobi ali v umetnem ultravijoličnem stanju.
• Dolgoročna izkušnja s kajenjem (pasivno kajenje je tudi dejavnik, ki povzroča predispozicije).
• Poškodbe in okvare hrbtenice.

Vsi zgoraj navedeni dejavniki tveganja povzročajo nastanek malignih novotvorb po telesu. Tumorji se razvijejo in metastazirajo v hrbtenico, kar povzroča sarkom. To je posledica dejstva, da je krožni sistem dobro razvit v hrbtenici, zato se maligne patologije metastazirajo hematogeno.

Vsi tumorji hrbtenice se lahko pojavijo iz hrbtenjače, na območju mehkih meningov, ki pokrivajo hrbtenjačo. Sarkoma se lahko pojavi med mehko medulo in kostmi stolpca hrbtenice. To pomeni, da obstaja veliko možnosti za lokalizacijo sarkoma. Veliko sarkomov ima ekstraduralno razporeditev. Praviloma gre za primarne tumorje, ki se pojavljajo v hrbtenici. Mnogo manj pogosto sekundarno, ki se pojavljajo kot posledica metastaz iz drugih organov in sistemov (ščitnice, prostate, ledvice, pljuča, mlečne žleze). Zelo redko so sarkomi lokalizirani v bližini živčnih končnic hrbtenjače.

Točen vzrok videza primarnih tumorjev hrbtenice ni znan, vendar je lahko genetska napaka. Mimogrede, sarkom hrbtenice, tako kot vsi drugi tumorji hrbtenjače, so veliko manj pogosti kot maligne lezije možganov. Ker naraste sarkom, patološki proces vključuje tkiva in korenine hrbtenjače, krvnih žil in kostnega tkiva. Bolezen povzroča ishemijo tkiva zaradi invazije na sarkomske celice ali zaradi pritiska na posode.

Bolečina v ledvenem območju praviloma ni vedno znak malignih procesov. Zato zdravniki skrbno diagnosticirajo bolnikovo stanje, pregledajo organe za morebitne vzroke malignih procesov. Redni preventivni pregledi, testi in radiografija - omogočajo pravočasno odkrivanje malignih oblik v telesu in preprečevanje razvoja sarkoma hrbtenice.

[5], [6], [7]

Simptomi hrbtenice sarkoma

Simptomatike in klinične manifestacije sarkomom hrbtenice je odvisna od več dejavnikov: raven, na kateri je hrbtenica presenečeni nad kakšne sarkom, kako hitro tumor napreduje, stopnja vpletenosti hrbtenjače, velikost rezervnega prostora v hrbtenični kanal in bolnika splošno zdravje. Stopnja rasti neoplazme je odvisna od narave njegovega izvora. Če je tumor metastatičen, se zelo hitro napreduje. Če je neoplazma primarna, se sarkom razvije počasi, včasih v roku 1-2 let.

Simptomi sarkoma hrbtenice niso takoj prepoznavni. Zaradi tako obsežnih simptomov je bolezen težko prepoznati. Najprej je treba vedeti, da je hrbtni sarkom maligna tvorba v hrbtenjači ali okoliških tkivih. Najbolj nevarni simptom bolezni je stiskanje hrbtenjače in živčnih korenin, kar vodi do poškodb teh struktur.

Simptomatike in klinične manifestacije sarkoma hrbtenice so odvisne od takih dejavnikov:

• Na kateri ravni je vplivala hrbtenica, in v katerem elementu se je pojavil sarkom?
• Stopnja poškodbe hrbtenjače in njegova vključenost v patološki proces.
• Tumor se nahaja na hrbtenjaču (intramedularni) ali sosednjim (zunanjostralni). Če je tumor ekstramedularen, potem na katerega del hrbtenjače je pritrjen, na sprednji, zadnji ali posterolateralni.
• Hitrost rasti sarkoma hrbtenice in dimenzije prostora v hrbtenici.
• Splošno zdravje bolnika, prisotnost kroničnih bolezni in patologij.

Izolirajte simptome hrbtnega sarkoma, ki je odvisen od stopnje poškodb hrbtenjače. Torej se sarkom lahko usede v materničnem, prsnem, lumbosakralni hrbtenici ali v spodnjem delu hrbtenice. Sarkomi, ki so v hrbtenjači, imajo obširno simptomatologijo, saj vplivajo na večino debla. Sarkomi, ki so zunaj hrbtenjače, imajo dolgo obdobje razvoja, zato so njihovi simptomi zelo skriti in se praviloma manifestirajo kot poškodbe živčnih končičev. Stopnja povečanja sarkoma je odvisna od narave njenega pojava. Če je tumor sekundaren, to je, se pojavi kot rezultat metastaz, nato pa hitro napreduje. Toda primarni maligni tumorji se počasi razvijajo.

Simptomi malignih tumorjev hrbtenice temeljijo na takšnih motnjah:

Radikularne motnje

Po tem konceptu so mišljeni ekstramedularni tumorji. Sarkom vpliva na membrane vezivnega tkiva zadnjih korenin. Bolnik se počuti hudo bolečino, sliko nevralgije zapornih ali medkostnih živcev. Pacient trpi zaradi lumbosakralnega ali cervikobahialnega radikulitisa.

Bolečina je prožna, opiča ali zategnjena. Neprijetni občutki se povečajo, ko je pacient v vodoravnem položaju in se zmanjša v stoječem položaju. Nekateri bolniki imajo v hrbtenici pekoč občutek, simptomi skodle so možni. Toda to je klinična manifestacija hrbtenice sarkoma, ki je uspešno zakrita za druge bolezni, kar močno otežuje proces diagnoze in zdravljenja.

Segmentalne motnje

Se manifestirajo kot motorične motnje, ki povzročajo atrofično paralizo in vegetativno-vaskularne motnje. Ta vrsta motnje nastane zaradi intramedularnih tumorjev hrbtenice.

Vodenje motenj

Karakterizirajo motnje motorja, ki se manifestirajo kot centralna paraliza in paresis. Bolnik ima motorične motnje in medenične motnje. Možno je zvišati ton ligamentov in mišic, patološko resnost zaščitnih in tetivnih refleksov.

Glavni simptomi sarkoma hrbtenice:

• Slabost mišic in težave med hojo.
• Bolečine v hrbtu (zdravila proti bolečinam ne izboljšajo stanja), ki povečajo položaj v nagnjenem položaju.
• Fascikulacija, mišični krči, boleče občutke v spodnjih okončinah.
• Burnanje, srbenje in mravljinčenje kože (parestezija), zmanjšana vestibularna funkcija.
• Hladna, lepljiva koža, občutek mraza v spodnjih okončinah.
• Paraliza, inkontinenca urina in iztrebkov.

Omeniti velja, da ima klinična slika sarkoma hrbtenice podobne znake za druge maligne tumorje. Bolniki imajo kratko zgodovino in bolezen se lahko razvije od nekaj tednov do nekaj let. Bolnik se počuti neprijeten v prizadetem območju, trajne bolečine, ki se po prenehanju zdravil proti bolečinam in anestetikom ne ustavi. Zaradi progresivnega sarkoma hrbtenica postane nepomična, zaradi česar je zelo težko izbrati udoben položaj. Bolniki imajo simptome nepravilnosti v medeničnem predelu in paralizo.

Sarkom hrbtenice povzroča hude bolečine, ki lahko lokalizirajo na območju poškodbe ali dajejo drugim delom telesa. Na prvi stopnji sarkoma ni izražena. Ampak z nadaljnjim napredovanjem povzroči povečanje telesne temperature. Zelo pogosto bolezen povzroči spazme hrbtne mišice, ki se ponoči še intenzivirajo. Sarkom povzroča motnje v občutljivosti spodnjih okončin in motoričnih mišic mišic. Pacient ima nepravilnosti v njegovi hoji, hodi in ohranja ravnotežje postane težko. Če se pojavi paraliza, povzroči inkontinenco in nastanek modric in sprememb v koži. V predelu hrbtenice je lahko oteklina, ki jo je mogoče palpirati. Pacient hitro izgubi težo, občutek je splošne šibkosti in utrujenosti.

[8], [9], [10]

Ewingov sarkom sakralne hrbtenice

Ewingov sarkom sakralne hrbtenice je maligna neoplazma, ki prizadene kostno tkivo. Najpogosteje se ta vrsta sarkoma pojavi pri bolnikih v mladih in mladih letih. Tumor prizadene stegnenice, vretenca, kostnico, medenice, rebra.

Do sedaj zdravniki nimajo skupnega mnenja o izvoru Ewingovega sarkoma sakralne hrbtenice. Nekateri menijo, da je hrbtenica bogata z živčnimi poti in krvnimi žilami, povečuje tveganje za razvoj bolezni. Posebnost te vrste sarkoma je, da metastazira v druge kosti in v pljuča. Simptomatologija bolezni se kaže kot povečana utrujenost in splošna šibkost, huda izguba teže, anemija, zvišana telesna temperatura, spremembe v lokalnih tkivih, bolečina, povečanje bližnjih bezgavk.

Ewingov sarkom, ki vpliva na sakralno hrbtenico, je razdeljen na dve skupini:

1. Dolgo časa je sarkom v isti kosti. Na zadnjem stadiju se tumor metastazira v regionalne bezgavke in pljuča. Na zadnji stopnji sarkom vpliva na druge kosti.
2. Za drugo skupino bolezni je značilen dejstvo, da sarkom hitro uniči prizadete vretence. V kratkem časovnem obdobju se enostranska bolezen metastazira in postane množica. V tem primeru bolniki doživljajo simptome šibkosti, bolečin v hrbtu in povišane telesne temperature.

Diagnoza Ewingov sarkom onkolog. Zdravljenje je odvisno od stopnje tumorskega procesa. Terapijo lahko izvajajo konzervativne medicinske metode ali metode kirurškega posega.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnoza sarkoma hrbtenice

Diagnoza sarkoma hrbtenice je eden od pomembnih korakov za iskanje in izdelavo nadaljnjega načrta zdravljenja malignih tumorjev. Oglejmo si osnovne metode, uporabljene pri diagnosticiranju hrbtnega sarkoma:

• Radiografija je glavna diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje patologij v kostnem tkivu hrbtenice.
• Magnetna resonanca in CT - značilnost teh metod je, da lahko zazna tudi najmanjše metastaze za sarkom, določiti natančno velikost tumorja in njegov odnos do okoliškega organih, tkivih, živcev, žil, medularni kanal.
• Nevrološki testi in fiziološki pregled - lahko določi vpliv nevrološkega sistema senzoričnih funkcij, refleksov, tonov in mišične moči.
• Elektroencefalogram (EEG) je metoda merjenja električne prevodnosti v stolpcu hrbtenice.
• Biopsija - če je sarkom prizadel kostni mozeg, potem ta metoda omogoča poznavanje vrste sarkoma, njegove stopnje in vrste rakavih celic.

Poleg zgoraj naštetih metod se uporabljajo tudi pomožne metode za diagnosticiranje sarkoma hrbtenice. Takšne metode vključujejo ultrazvočno, polimerazno verižno reakcijo za odkrivanje rakavih celic v krvi, osteoskintigrafijo, mikroskopske, molekularne genetske in imunohistokemične študije.

Zelo pogosto je na pregledu ugotovljen hrbtni sarkom, ki se opravi, da ugotovi vzrok bolečine v hrbtu hrbtenice ali hrbtenice. Metoda radiografije razkriva spremembe kosti v hrbtenici. Toda za potrditev sarkoma so rentgenski žarki malo. Zato se za jasnejšo vizualizacijo uporablja računalniška tomografija. V nekaterih primerih, če obstaja sum na sarkom v hrbtenici, se bolnik pregleda. Ampak laboratorijski testi se uporabljajo za izboljšanje morfologije malignih tumorjev in njene narave. Poleg tega rezultati analiz omogočajo predvidevanje morebitnih zapletov in kažejo na izid bolezni, to je preživetje pacientov s hrbtenico.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Zdravljenje sarkoma hrbtenice

Zdravljenje sarkoma hrbtenice je zapleten proces, katerega uspeh je odvisen od diagnoze maligne neoplazme. Izbira metode zdravljenja in prognoze bolnikovega preživetja je odvisna od vrste raka, stopnje poškodbe hrbtenjače in lokalizacije sarkoma. Pri pripravi taktike za zdravljenje sarkoma deluje konzorcij kirurgov, onkologov in radioloških zdravnikov. Sodobne metode zdravljenja znatno izboljšajo prognozo malignih bolezni in omogočajo ohranjanje visoke kakovosti življenja bolnika.

Oglejmo si glavne metode zdravljenja hrbtnega sarkoma:

• Kirurško zdravljenje - niso vsi tipi sarkoma dovzetni za kemoterapijo in radioterapijo, zato se jih uporablja za kirurško poseganje. Kirurg prevzame tumor, tkivo okrog njega in najbližje bezgavke.
• Kemoterapevtsko zdravljenje - praviloma se kemoterapija uporablja za zdravljenje Ewingovega sarkoma, osteosarkoma in rabdomiosarkoma. Druge vrste sarkoma so manj nagnjene k kemoterapiji. Zelo pogosto onkologi združujejo kemoterapijo in radioterapijo, da bi dosegli boljši rezultat.
• Ciljna terapija - metoda točke, to je usmerjeno zdravljenje. Namen takšnega zdravljenja je odpraviti vzroke za rast tumorja, ne da bi pri tem škodoval okoliškim tkivom in organom. Ta način zdravljenja je zelo učinkovit.
• Radiacijska terapija s simulirano intenzivnostjo - IMRT je radioterapija, to je uničenje sarkoma hrbtenice z radioaktivnimi žarki. Ta metoda je progresivna in se je izkazala za zelo učinkovito pri zdravljenju malignih tumorjev pri bolnikih vseh starosti.
• Brahiterapija - metoda, ki se uporablja za globoke sarkome hrbtenice. Bistvo metode je, da se majhna kapsula vnaša v območje lezija, ki ustvarja žarke in uniči sarkom hrbtenice.

Preprečevanje sarkoma hrbtenice

Preprečevanje sarkoma hrbtenice je kompleks metod za preprečevanje nastanka bolezni. Kot taka ni mogoče popolnoma zaščititi pred sarkomom. Toda pravočasen dostop do zdravnika in redni pregled, nam omogočajo, da ugotovimo kršitve v telesu. To pomeni, da bo prej ugotovljen sarkom hrbtenice ali katerakoli druga maligna neoplazma, večje možnosti za uspešno okrevanje in popolno ohranjanje zdravja.

Profilaksa hrbtnega sarkoma pomeni:

• Zdrav življenjski slog in prehrana.
• Omejitev stika z rakotvornimi snovmi.
• Zavrnitev kajenja in alkohola.
• Popolna izključitev poklicnih nevarnosti.
• Preprečevanje poškodb.

Glavno preprečevanje sarkoma v hrbtenici je zdrav način življenja, ki preprečuje poškodbe in pravočasno zdravljenje bolezni. Obstajajo določene skupine tveganja, ki so najbolj dovzetne za maligne tumorje. Skupina tveganja vključuje osebe z neugodno dedno prisotnostjo in izpostavljene ionizirajočemu sevanju. Preprečevanje sarkoma pri takih bolnikih je izvedba rutinskih pregledov z onkologom in opravljanje potrebnih testov. Vsako bolečino v hrbtenici je treba zdraviti, saj je to lahko simptom progresivnega tumorja.

Prognoza hrbtenice sarkoma

Napoved hrbtenice sarkoma je odvisna od številnih različnih dejavnikov.

• Na prognozo bolezni vpliva vrsta sarkoma in njegov videz.
• Odvisno je od vrste maligne neoplazme in vrste sarkoma hrbtenice, ki določa taktiko zdravljenja in možnosti za uspešno okrevanje.
• Od lokalizacije sarkoma je odvisna možnost radikalne operacije za odstranitev tumorja in možnosti popolnega okrevanja.
• Pozitivna napoved je odvisna od starosti bolnika, prisotnosti sočasnih bolezni, odsotnosti metastaz v organih in tkivih.

Vse to kaže, da je prognoza sarkoma hrbtenice individualna za vsakega bolnika. Poleg glavne obravnave je napoved odvisen od procesa rehabilitacije, ki traja dolgo časa. Toda tudi pravočasna diagnostika in uporaba sodobnih metod zdravljenja ne zagotavljajo vedno pozitivne prognoze hrbtenice sarkoma.

Preživetje v sarkomi hrbtenice

Preživetje v sarkomi hrbtenice je posledica vrste malignih oblik, njene lokalizacije, izbrane taktike zdravljenja in značilnosti bolnikovega telesa. Tako je napoved petih let preživetja v sarkomu hrbtenice okoli 50%. Uporaba sodobnih zdravil in kirurškega zdravljenja ne zagotavlja popolnega okrevanja. Če pacient ima sardom Ewing iz sakralne hrbtenice, pacient čaka na vseživljenjsko dispensarno opazovanje. Redni pregledi lahko ugotovijo morebitne recidive in zaplete bolezni ter povečajo preživetje.

Sarkom hrbtenice je maligna neoplazma, ki jo je zelo težko diagnosticirati in ozdraviti. Obstaja več vrst sarkoma, ki vplivajo na hrbtenico. Vrsta tumorja je odvisna od zdravljenja in celotne prognoze za okrevanje. Posebnost sarkoma hrbtenice je, da je bolezen zelo redka. Pravočasna diagnosticiranje in pravilno oblikovanje terapije - povečanje možnosti za uspešno okrevanje.