Seboroična keratoza: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Seboroična keratoza (sin.: seboroična bradavica, keratom, senilna bradavica, papilom bazalnih celic, seboroični nevus Unna, seboroični keratopapilom) je benigni tumor. Precej pogosta bolezen, ki se pojavlja predvsem v drugi polovici življenja, redkeje - v mlajši starosti.

Tukaj je nekaj informacij o seboroičnih keratozah:

1. Videz: Lokaliziran na obrazu, trupu. Gre za ostro definirano hiperpigmentirano mesto z gladko ali rahlo luskasto površino do nekaj centimetrov v premeru ali za plak podobna ali nodularna tvorba z bradavičasto površino in različno stopnjo pigmentacije, prekrita s suhimi poroženelimi masami. Lahko je posamezna, pogosteje večkratna. Lahko so različnih barv, vključno z rjavo, črno, belo in celo rožnato. Površina seboroičnih keratoz je lahko hrapava in ima pogosto teksturo, podobno voščeni denarnici ali orehu.
2. Razširjenost: Seboroične keratoze se najpogosteje pojavijo na predelih kože, ki so izpostavljeni soncu, kot so obraz, prsni koš, hrbet, vrat in roke. Lahko pa se pojavijo tudi na drugih mestih.
3. Simptomi: Seboroične keratoze običajno ne povzročajo bolečine ali nelagodja. Lahko postanejo opazne na dotik, vendar običajno niso povezane s srbenjem ali bolečino.
4. Zdravljenje: Večina primerov ne potrebuje zdravljenja, razen če povzročajo kozmetične ali fizične težave. Če je izrastek moteč, ga je mogoče odstraniti s kirurškimi metodami, kot so elektrokoagulacija, krioterapija (zamrzovanje), laserska odstranitev ali ekscizija.
5. Preprečevanje: Da bi preprečili razvoj novih tumorjev in zmanjšali tveganje za kožnega raka, je pomembno uporabljati kremo za sončenje, nositi zaščitna oblačila in se izogibati dolgotrajni izpostavljenosti soncu.
6. Posvetujte se z zdravnikom: Če opazite spremembe na koži ali imate novotvorbe, se je najbolje posvetovati z dermatologom. Zdravnik bo lahko postavil diagnozo in dal priporočila za nego kože.

Vzroki seboroični keratom

Vzroki za seboroične keratoze niso povsem razumljeni, vendar velja, da so povezani s starostjo in genetiko. Tukaj je nekaj dejavnikov, ki lahko vplivajo na razvoj seboroične keratoze:

1. Starost: Seboroične keratoze se najpogosteje pojavljajo pri ljudeh, starejših od 40–50 let. Verjetnost njihovega pojava se povečuje s starostjo.
2. Genetika: Genetika lahko igra vlogo. Če so imeli družinski člani te tumorje, imate lahko tudi vi povečano tveganje za njihov razvoj.
3. Izpostavljenost soncu: Dolgotrajna in ponavljajoča se izpostavljenost ultravijoličnemu (UV) sevanju sonca lahko prispeva k razvoju teh izrastkov. Zato so pogostejši na koži, izpostavljeni soncu.
4. Hormonske spremembe: Nekatere študije so pokazale, da lahko hormonske spremembe, kot sta nosečnost ali hormonsko nadomestno zdravljenje, vplivajo na razvoj seboroičnih keratoz.
5. Kožne bolezni: Ljudje z določenimi kožnimi boleznimi, kot je kseroderma pigmentosum, lahko v večjem številu razvijejo seboroične keratoze.

Pomembno je omeniti, da so seboroične keratoze benigne rasti in se redko razvijejo v raka. Če pa imate nove ali spreminjajoče se kožne rasti, se je pomembno posvetovati z zdravnikom za diagnozo in spremljanje.

Patogeneza

Patomorfologija. Seboroična keratoza ima večinoma eksofitni papilomatozni tip rasti, redkeje s širjenjem v dermis v obliki masivnih plasti epitelijskih celic različnih konfiguracij. Histološko ločimo "razdražene" (hiperkeratotične), adenoidne ali retikularne, ploščate (akantotične) tipe seboroične keratoze. Pogosto lahko ista lezija združuje znake vseh vrst.

Za hiperkeratotični tip so značilne akantoza, hiperkeratoza in papilomatoza. Rožena plast se ponekod vdira v povrhnjico, kar povzroči nastanek cističnih votlin, napolnjenih z roževinami (psevdoroževite ciste). Akantotične vrvice so sestavljene predvsem iz trnastih celic, ponekod pa so prisotne tudi skupki bazaloidnih celic.

Za ploščati (akantotični) tip je značilno ostro odebelitev epidermisa z relativno zmerno hiperkeratozo in papilomatozo. Ob obodu je veliko število psevdo-rožnatih cist s prevlado bazaloidnih celic.

Pri adenoidnem tipu pride do proliferacije številnih ozkih razvejanih pramenov, ki jih sestavljajo 1-2 vrstice bazaloidnih celic v zgornjih delih dermisa. Rožnate ciste so včasih precejšnje velikosti, v povezavi s katerimi lahko govorimo o alenoidno-cistični varianti.

Pri "razdraženi" vrsti seboroične keratoze se v dermisu odkrije pomemben vnetni infiltrat z eksocitozo celičnih elementov infiltrata v strukture neoplazme, ki ga spremlja diferenciacija ploščatega epitelija in nastanek številnih zaobljenih žarišč keratinizacije, ki so v angleško govoreči literaturi označena kot vrtinci. Histološka slika je v teh primerih podobna sliki psevdoepiteliomatozne hiperplazije ali folikularnega keratoma.

MR Qtaffl in LM Edelstem (1976) sta opredelila tako imenovani klonski tip seboroične keratoze, ki ima intraepidermalne proliferacije bazaloidnih celic. Klonski tip seboroične keratoze lahko nastane kot posledica eksogenih vplivov in je značilen po preobrazbi bazaloidnih celic v spinaste. Intraepitelno se lahko tvorijo jasno omejeni kompleksi majhnih monomorfnih bazaloidnih celic, kot je tako imenovani Burst-Jadassonov epiteliom. Nazadnje nekateri avtorji opredelijo površinski tip multiplih papilomatoznih keratomov z znaki seboroičnega teratoma - štukature, pri katerih je opaziti hiperkeratoza v obliki "cerkvenih zvonikov". Celice seboroičnega keratoma so majhne poligonalne, s temnimi ovalnimi jedri in spominjajo na bazalne celice epidermisa, kar se odraža v imenu enega od sinonimov. Med temi celicami so rožnate ciste, v bližini katerih je mogoče videti prehod bazaloidnih celic v bodičaste celice s pojavi keratinizacije. Rožnate ciste lahko najdemo tudi v globljih delih akantotičnih vrvic.

Celice seboroičnega keratoma lahko vsebujejo različne količine pigmenta, ki na koncu določa barvo samega tumorskega elementa. V stromi seboroičnega keratoma se pogosto nahajajo limfohistiocitni ali plazemskocelični infiltrati.

Histogeneza. Elektronska mikroskopija je pokazala, da lahko bazaloidne celice izvirajo tako iz spinastih kot iz bazalnih celic in se odlikujejo po visoki gostoti citoplazme. Imajo manj tonofilamentov, vendar je njihova orientacija enaka kot pri normalnih epidermalnih celicah in je zadostno število desmosomov. A. Ackerman in sodelavci (1993) podajajo informacije o histogenetski podobnosti seboroične in folikularne keratoze, pri čemer povezujejo njihovo genezo s celicami epitelijske obloge infundibuluma lasnega mešička. Študije, posvečene preučevanju intraepidermalnih makrofagov, ki so lahko regulatorji procesov keratinizacije epitelijskih celic, so pokazale, da jih je pri seboroični keratozi bistveno več kot v normalni koži.

Pri Leser-Trelatovem sindromu opazimo več seboroičnih keratomov, njihovo število pa se hitro poveča pri malignih tumorjih notranjih organov, zlasti želodca.

Razlikovanje med zgodnjimi fazami ploščatoceličnega karcinoma in predrakavo aktinično keratozo je zelo težko. Najpomembnejša značilnost v teh primerih so rožnate ali psevdorožnate ciste, odsotnost celične atipije okoli njih in prisotnost bazaloidnih celic na periferiji. V ekrinem poromu, ki je po svoji histološki strukturi lahko zelo podoben seboroičnemu keratomu trdne strukture, so prisotne kanalne strukture, celice vsebujejo glikogen, rožnate ciste in pigment so odsotni.

Simptomi seboroični keratom

Seboroične keratoze imajo običajno značilne znake in simptome, ki se lahko razlikujejo glede na njihovo velikost, barvo in lokacijo na koži. Tukaj so glavni simptomi:

1. Videz: Seboroične keratoze se pojavljajo kot ploske ali rahlo dvignjene bradavicam podobne lise ali izrastki na koži. Velikosti so lahko od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Površina keratomov je pogosto hrapava in ima teksturo, ki spominja na voščeno denarnico ali oreh.
2. Barva: Lahko je v različnih barvah, vključno z rjavo, črno, belo, rumeno in roza. Barva se lahko razlikuje glede na individualne značilnosti.
3. Razširjenost: Te izrastke lahko najdemo na različnih delih kože, najpogosteje pa na delih, izpostavljenih soncu, kot so obraz, prsni koš, hrbet, vrat in roke. Lahko pa se pojavijo tudi na drugih delih.
4. Brez simptomov: Te izrastki običajno ne povzročajo bolečine ali nelagodja. Lahko so opazni na dotik, vendar običajno niso povezani s srbenjem, rdečico ali občutljivostjo.
5. Število: Oseba ima lahko več tumorjev, njihovo število pa se lahko s starostjo poveča.

Te izrastki so običajno benigni in redko zahtevajo zdravljenje, razen če povzročajo kozmetične ali fizične težave. Vendar je pomembno spremljati kožne izrastke glede sprememb in se posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo novi ali spreminjajoči se izrastki.

Diagnostika seboroični keratom

Diagnozo seboroične keratoze običajno postavi zdravnik, najpogosteje dermatolog, z vizualnim pregledom kože. S pregledom je mogoče ugotoviti značilne znake te kožne težave. V nekaterih primerih so za izključitev drugih bolezni ali resnejših kožnih sprememb morda potrebne naslednje diagnostične metode:

1. Dermoskopija: Dermoskopija je tehnika, pri kateri se s posebno povečevalno napravo, imenovano dermoskop, podrobneje pregleda struktura kože. Ta tehnika lahko zdravniku pomaga prepoznati značilne lastnosti tumorja in ga razlikovati od drugih kožnih izrastkov.
2. Biopsija: V redkih primerih se lahko zdravnik odloči za biopsijo, pri kateri se odvzame majhen vzorec tkiva seboroične keratoze in se pošlje v laboratorij na testiranje. To pomaga izključiti možnost, da je rast rakava.
3. Klinična ocena: Zdravnik lahko postavi tudi vprašanja o bolnikovih simptomih in zdravstveni anamnezi, da bi bolje razumel stanje kože.

Zdravljenje seboroični keratom

Seboroične keratoze običajno ne potrebujejo zdravljenja, ker so benigne in ne povzročajo fizičnega nelagodja ali zdravstvenih tveganj. Vendar pa včasih bolniki želijo odstraniti seboroični keratom iz kozmetičnih razlogov ali zaradi nelagodja, ki ga povzroča njihova lokacija. Tukaj je nekaj metod odstranitve:

1. Krioterapija: Ta metoda uporablja tekoči dušik za zamrzovanje in odstranitev tumorja. Rast običajno sama odpade v nekaj dneh po posegu.
2. Elektrokavterizacija: Zdravnik z električnim tokom sežge rast. Ta metoda je lahko učinkovita, vendar pušča majhne brazgotine.
3. Lasersko odstranjevanje: Lasersko odstranjevanje je lahko neboleče in pušča manj brazgotin. Laser se uporablja za uparjanje zgornje plasti keratoze.
4. Kirurška odstranitev: V nekaterih primerih se lahko zdravnik odloči za kirurško odstranitev. To lahko zahteva šivanje in pusti brazgotine.
5. Kemično odstranjevanje: Zdravnik lahko za odstranitev seboroične keratoze uporabi kemična sredstva, kot so kisline. Ta metoda lahko zahteva tudi več sej.

Pomembno se je posvetovati z dermatologom ali drugim specialistom, da določite najprimernejšo metodo za odstranitev tumorja, pri čemer upoštevate njegovo velikost, število in lokacijo na koži. Ni priporočljivo, da poskušate odstraniti izrastek sami brez posveta z zdravnikom, saj lahko to povzroči okužbo ali zaplete.

Preprečevanje

Seboroične keratoze običajno povzroča naravno staranje kože in genetska predispozicija, zato je njihovo pojavljanje skoraj nemogoče preprečiti. Vendar pa obstaja nekaj korakov, s katerimi lahko zmanjšate tveganje za njihov pojav ali upočasnite proces:

1. Zaščita pred UV-žarki: Izogibajte se dolgotrajni izpostavljenosti sončni svetlobi in uporabljajte kreme za sončenje z visokim zaščitnim faktorjem, nosite zaščitna oblačila za kožo in nosite klobuke s širokimi krajci.
2. Nega kože: Redno negujte svojo kožo z vlažilnimi kremami in kremami, da bo zdrava in prožna.
3. Izogibajte se travmam in trenju: Seboroične keratoze se lahko včasih pojavijo na območjih, ki so izpostavljena nenehnemu trenju ali travmi. Poskušajte se takim situacijam izogniti.
4. Ohranjanje zdravega načina življenja: Uživanje zdrave prehrane in izogibanje nezdravim navadam lahko prispevata k splošnemu zdravju kože.
5. Redni pregledi pri dermatologu: Pomembno je redno obiskovati specialista za odkrivanje in spremljanje morebitnih sprememb v kožnih lezijah. To bo pomagalo pravočasno prepoznati in zdraviti morebitne težave s kožo.

Napoved

Prognoza za seboroične keratoze je običajno zelo dobra. Te kožne izrastke so benigne in redko predstavljajo tveganje za zdravje. Niso povezane z razvojem raka ali drugih resnih bolezni.

Seboroične keratoze se lahko sčasoma pojavijo na koži in se s starostjo povečajo po velikosti in številu. Odstraniti jih je mogoče, če povzročajo kozmetično nelagodje, vendar to običajno ni medicinsko potrebno.

Pomembno je spremljati kožne lezije glede sprememb in se posvetovati z zdravnikom, če opazite kakršne koli nenavadne simptome, kot so nenadno povečanje velikosti, sprememba barve, krvavitev, srbenje ali bolečina.

Nekaj klasičnih knjig in avtorjev s področja onkologije, ki bi vam lahko bili v pomoč

1. "Rak: načela in praksa onkologije" (Knjiga o načelih in praksi onkologije) - avtorji: Vincent T. DeVita ml., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg in drugi.
2. "Cesar vseh bolezni: Biografija raka" - avtor Siddhartha Mukherjee
3. "Oxford Textbook of Oncology" - Avtorji: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde in drugi.
4. "Načela in praksa ginekološke onkologije" - avtorji: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman in drugi.
5. "Biologija raka" - avtor: Robert A. Weinberg
6. "Klinična onkologija" - Avtorji: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber in drugi.
7. "Onkologija: pristop, ki temelji na dokazih" - avtorji: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes in drugi.

Reference

• Chissov, VI Onkologija: nacionalni vodnik. Kratka izdaja / uredila VI Chissov, MI Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenerologija. Nacionalno vodstvo. Kratka izdaja / ur. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.