Sialometrija

Za preučevanje sekretorne aktivnosti slinčnih žlez se izvaja sialometrija velikih in malih slinčnih žlez. Izločanje se običajno določi z odvzemom parotidne sline ali odvzemom izločka iz podčeljustnih žlez. Sialometrija omogoča oceno funkcij vsake žleze.

V nekaterih primerih se funkcionalna aktivnost sliničnih žlez preučuje na podlagi zbiranja mešane sline iz ustne votline. V tem primeru se ocenjuje skupna sekrecija vseh žlez, ne da bi se upošteval prispevek posamezne žleze k skupni količini sline.

Za preučevanje delovanja obušesnih žlez slinavk se uporabljajo kapsule Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky. Te kapsule se "prisesajo" na sluznico lica, tako da je papila obušesnega kanala obrnjena proti njenemu središču. Nato se obušesni izloček zbira 20 minut. Metoda je boljša, ker se meritev lahko izvede v primeru fibrinoznih vključkov v izločku ali v prisotnosti viskozne sline. Vendar pa je s kapsulami težko hkrati zbrati slino iz dveh obušesnih žlez, pa tudi v primeru kamna, ki se nahaja blizu ustja kanala. Metode ni mogoče uporabiti za sialometrijo submandibularnih žlez zaradi prisotnosti frenuluma jezika.

Sialometrijo glavnih slinčnih žlez je primerneje izvajati po metodi T. B. Andreeve (1965), ki je za te namene predlagala posebne kovinske kanile. Kovinske kanile so injekcijske igle s topim in poliranim koncem, dolge so 85–97 mm in premera 0,8–1,0 mm. Za funkcionalno študijo obušesne žleze lahko uporabite kanile z olivno oblikovanim spajkanjem, ki se nahaja na razdalji 3 mm od topega konca; premer olive je 1,6–2,0 mm. To omogoča močno pritrditev kanile v obušesnem kanalu. Za preučevanje delovanja submandibularnih žlez se uporabljajo kanile brez olive. Trenutno se namesto kanil lahko uporabljajo plastični katetri (standardni anestetični kateter s premerom 0,6–1,0 mm, katerega konec je iztegnjen nad plamenom). V. V. Afanasjev je predlagal poseben komplet sond za slino različnih premerov iz titana in kovinskih kanil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kako se izvaja sialometrija?

Sialometrija se izvaja zjutraj in na tešče od 9.00 do 10.00. Pacient peroralno vzame 8 kapljic 1% raztopine pilokarpin hidroklorida, razredčene v 1/3-1/2 kozarca vode, nakar se kanila (ali plastični kateter) vstavi v izločevalni kanal slinavke do globine 3-5 mm. Konec kanile se spusti v graduirano epruveto. Oblikovati jo je treba tako, da konec kanile ne naslanja na steno kanala, kar lahko povzroči lažno negativne rezultate. 20 minut od trenutka, ko se pojavi prva kapljica izločka, se ta zbere v epruveto in določi količina.

Sialometrija omogoča določitev stopnje disfunkcije žlez slinavk, pod pogojem, da je izloček tekoč in ne vsebuje sluzi in fibrinskih vključkov, tj. fizikalne lastnosti izločka niso oslabljene. Pri praktično zdravih ljudeh je količina sline, izločene v 20 minutah iz OGSG, 0,9–5,1 ml, pogosteje 1,1–2,5 ml, iz PCSG pa 0,9–6,8 ml, pogosteje 1–3 ml. Pri praktičnem delu se vodijo s parametri kvantitativne ocene izločanja sline v območju 1–3 ml za OGSG in 1–4 ml za PCSG.

Sialometrija na podlagi parametrov mešane sline se izvaja, če je treba oceniti celotno slinjenje med zdravljenjem v dinamiki procesa. V tem primeru funkcionalno stanje posamezne večje žleze slinavke nima preferenčnih odstopanj v primerjavi s parno žlezo. To se običajno opazi pri sindromskih lezijah ( Sjögrenov sindrom, Mikuliczev sindrom itd.). Mešana slina se zbere tako, da se na tešče določen čas izpljune v epruveto, ne da bi se pri tem spodbujalo slinjenje (na primer 5, 10 ali 15 minut). Količina sline po zdravljenju se primerja z enako količino pred terapijo zaradi bolezni žlez slinavk.

Slinsko zmogljivost žlez slinavk lahko ocenimo s časom, potrebnim za raztapljanje standardnega kosa rafiniranega sladkorja, ki tehta 5 g. Običajno je ta čas 50-60 sekund.

Izločanje malih slinčkov se pregleda s štetjem njihovega števila na sluznici spodnje ustnice, ki je za boljšo vidljivost obarvana z metilenskim modrim (ali briljantnim jelenom) znotraj okvira velikosti 2x2 cm. Izločanje se predhodno stimulira z 1 % raztopino pilokarpin hidroklorida, ki se daje peroralno 5 minut pred pregledom. Običajno deluje 18–21 malih slinčkov. Znana je modifikacija te metode, pri kateri se za razmejitev odseka sluznice spodnje ustnice uporabi posebna naprava v obliki sponke, ki na spodnji ustnici pritrdi kvadratni okvir.

VI. I. Jakovleva (1980) je za preučevanje delovanja malih slinčkov uporabila metodo "tehtanja" izločka. V ta namen se na izolirano območje sluznice ustnic s pomočjo vatiranih zvitkov namesti aluminijast okvir z oknom velikosti 3-4 cm2 ^, na katerega se namesti filtrirni papir, predhodno posušen do konstantne mase. Po 1-2 minutah se papir odstrani in količina izločka, ki ga izločajo male slinčke, se izračuna na podlagi razlike v masi papirja pred in po preučevanju. Nato se preučevano območje namaže z 2% raztopino metilenskega modrega in se prešteje število delujočih malih slinčkov. Z deljenjem mase izločenega izločka s številom žlez se določi količina izločka, ki ga izloča ena žleza. Hkrati se izračuna stopnja izločanja žlez.

LM Gaubenshtok in sodelavci (1988) so s pomočjo predloge izmerili število manjših slinčkov ustne sluznice. Na posušeno sluznico ustnice se nanese papir za elektroforezo in kromatografijo v obliki predloge s premerom 4 mm, nato se obarva s histokemičnim barvilom in število žlez se prešteje glede na odtis na papirju. V tem primeru se količina izločka, ki ga izločajo manjše slinčke, določi s težo papirnate predloge pred in po njeni impregnaciji z izločkom, hitrost izločanja sline pa se določi s štetjem števila žlez in ravni njihovega izločanja z omejenega območja ustnice (površina 1 cm2 ⁾ s šestimi odtisi v padajočem časovnem intervalu (20, 5, 4, 3, 2 in 1 s) od trenutka sušenja.

IM Rabinovich in sodelavci (1991) so ocenili sekretorno aktivnost malih slinčkov z uporabo pravokotnega aplikatorja dimenzij 24 x 15 mm, katerega papirna stran je bila 5 minut nanesena na posušeno sluznico spodnje ustnice. Aplikator je bil nato stehtan in količina izločenega MSG izločka je bila izračunana na podlagi razlike v njegovi teži pred in po študiji.

LN Gorbatova in sodelavci (1997) so za sialometrijo srednjega vezijnega sklepa (MCJ) uporabili metodo ocenjevanja električne upornosti vezja glede na čas, potreben za zmanjšanje na stabilno vrednost. Največjo diagnostično vrednost za oceno aktivnosti izločanja MCJ ima analiza padca upornosti v 40 sekundah. Ta metoda se v klinični praksi redko uporablja.

Na podlagi rezultatov sialometrije je v številnih primerih mogoče odločiti o primernosti izvedbe določene metode kirurškega posega (odstranitev žleze slinavke v primeru kroničnega sialadenitisa ali bolezni slinavk v pozni fazi itd.).