Pankreatični sifilis

Sifilis trebušne slinavke je lahko prirojen in pridobljen. Domneva se, da se specifična poškodba trebušne slinavke pojavlja pri skoraj 10–20 % otrok, ki trpijo za prirojenim sifilisom; najpogosteje je prizadeta glava trebušne slinavke. Sifilitične spremembe v trebušni slinavki se pri plodu odkrijejo že v drugi polovici nosečnosti.

Prirojeni sifilis trebušne slinavke

Pri prirojenem sifilisu so poleg pogosto pojavljajočih se lezij trebušne slinavke značilne tudi spremembe v jetrih - "kremenova jetra", pa tudi v številnih drugih organih. Trebušna slinavka je običajno povečana in odebeljena, zbita, na prerezih gladka, redkeje zrnata. Histološki pregled razkrije proliferacijo vezivnega tkiva, ki vsebuje veliko število okroglih in vretenastih celic, pogosto majhne gumme, pa tudi večje ali manjše število bledih treponemov. V posebej hudih primerih zaradi izrazite skleroze pride do atrofije tkiva trebušne slinavke (v manjši meri so prizadeti acinusi, kanali, otočki trebušne slinavke); včasih pri prirojenem sifilisu najdemo ne le majhne, miliarne, temveč tudi relativno velike posamezne gumme. Tako je morfološka slika prirojenega sifilisa trebušne slinavke spremenljiva, najpogosteje pa ločimo naslednje tri oblike:

1. difuzni intersticijski (včasih v kombinaciji s prisotnostjo miliarnih gum);
2. gumatozen;
3. ki se pojavlja s pretežno poškodbo trebušnih vodov (sialangitis pankreatica).

V vseh primerih opazimo atrofijo žleznih elementov in proliferacijo vezivnega tkiva z razvojem skleroze trebušne slinavke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi prirojenega sifilisa trebušne slinavke

Simptomi prirojenega sifilisa se ne kažejo vedno v prvih tednih in mesecih otrokovega življenja z značilnimi nevrološkimi motnjami, kožnimi izpuščaji, anoreksijo, distrofijo, hepatospleničnim sindromom in drugimi manifestacijami, značilnimi za to bolezen. V nekaterih primerih pa se glavni znaki bolezni pojavijo veliko pozneje - v adolescenci, mladosti in celo 20-30 let ali več po rojstvu.

Diagnoza prirojenega sifilisa trebušne slinavke

Za postavitev diagnoze v tej starosti je pomembna značilna Hutchinsonova triada (keratitis, znane zobne spremembe, labirintna gluhost), pa tudi deformacija nosu ("sedlast" nos), "sabljaste" goleni. Zelo pomembno je odkrivanje te bolezni pri bližnjih sorodnikih (oče, mati, bratje, sestre) in končno serološke reakcije, ki so v tej starosti žal pozitivne le pri približno 80 % bolnikov, RIBT in RIF (imobilizacijske reakcije bledih treponemov) pa v skoraj 100 % primerov. Vendar pa je za izvedbo teh reakcij treba na to bolezen posumiti na podlagi zgoraj navedenih znakov ali na podlagi pozitivnih seroloških reakcij, opravljenih med zdravniškim pregledom ali med pregledom bolnika (pogosto iz povsem drugega razloga) v bolnišnici. Hepatosplenični sindrom, dispeptične motnje, driska, izguba teže, znaki kroničnega pankreatitisa v kombinaciji s sladkorno boleznijo v relativno mladi starosti nam omogočajo, da posumimo na poškodbo trebušne slinavke pri tej bolezni. V tem primeru ultrazvok razkrije značilne spremembe v jetrih, trebušna slinavka pa je povečana, zbita, včasih v njej najdemo žariščne formacije (gume), ki jih je včasih treba razlikovati od tumorskih vozlišč. Treba je opozoriti, da so manifestacije poškodbe trebušne slinavke relativno redke in zasedajo vodilno mesto v kompleksni polisimptomatski sliki te bolezni.

[ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje prirojenega sifilisa trebušne slinavke

Zdravljenje prirojenega sifilisa trebušne slinavke izvaja venereolog, poleg tega pa je predpisana nežna dieta, kot pri kroničnem pankreatitisu, pripravki pankreasnih encimov, v kombinaciji z okvaro jeter - ustrezno zdravljenje. V primeru endokrine insuficience trebušne slinavke - dodatno zdravljenje, kot pri sladkorni bolezni.

Pridobljeni sifilis trebušne slinavke

Pridobljeni sifilis trebušne slinavke je relativno redek. Prvič ga je opisal K. Rokitansky (1861), ki je opazoval specifičen gummatozni pankreatitis. Žal se je v zadnjih letih incidenca sifilisa povečala, kar pomeni, da se sifilis trebušne slinavke, tako pridobljen kot prirojen, odkriva pogosteje. Morfološko sliko pridobljenega sifilisa trebušne slinavke opazimo v treh različicah:

1. edematozno-infiltrativna oblika (pri sekundarnem sifilisu);
2. gumatozna oblika;
3. specifični sklerotični pankreatitis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi pridobljenega sifilisa trebušne slinavke

Klinična slika je spremenljiva: obstajajo asimptomatske oblike, pa tudi primeri s kliničnimi značilnostmi kroničnega pankreatitisa, tumorja trebušne slinavke in sladkorne bolezni. Pogosti simptomi vključujejo bolečine v epigastrični regiji in levem hipohondriju, napenjanje, drisko in izgubo teže. Sladkorna bolezen se pogosto pojavlja pri sklerotični obliki sifilisa trebušne slinavke. Pri psevdotumorski obliki je poleg značilnih simptomov - vztrajne bolečine in dispeptičnih simptomov - v nekaterih primerih mogoče palpirati tumorju podobno tvorbo na območju običajne lokacije trebušne slinavke. Ko je zaradi stiskanja končnega dela skupnega žolčevoda z infiltratom prizadeta glava trebušne slinavke, se lahko pojavi mehanska zlatenica, ki še dodatno simulira klinično sliko malignega tumorja trebušne slinavke.

Diagnoza pridobljenega sifilisa trebušne slinavke

Sifilitično poškodbo trebušne slinavke lahko posumimo, če se na ozadju drugih manifestacij sifilisa odkrijejo znaki pankreatitisa ali sladkorne bolezni. Po mnenju N. I. Leporskega (1951) je jasen znak izginotje sladkorne bolezni med antisifilitično terapijo, medtem ko je konvencionalno zdravljenje sladkorne bolezni neučinkovito. Anamneza ne pomaga vedno pri ugotavljanju etiologije bolezni. Rezultati seroloških študij so zelo pomembni. Ultrazvok in skeniranje nam omogočata ugotoviti prisotnost difuzne sklerotične ali žariščne poškodbe trebušne slinavke. V najtežjih primerih za diferencialno diagnozo se uporablja CT. Pozitiven učinek specifičnega zdravljenja (izboljšanje funkcionalnih testov, izginotje žarišč vnetne infiltracije in celo izginotje dlesni) dokončno potrdi sifilitično naravo poškodbe trebušne slinavke.

[ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje pridobljenega sifilisa trebušne slinavke

Zdravljenje pridobljenega sifilisa trebušne slinavke je specifično, antisifilitično. V primeru eksokrine insuficience trebušne slinavke so dodatno predpisani encimski pripravki (pankreatin, panzinorm, festal itd.); v primeru endokrine insuficience se terapija izvaja po načelih zdravljenja sladkorne bolezni.