Krči požiralnika

Nevromišične disfunkcije požiralnika so funkcionalne bolezni, ki temeljijo na motnji njegove motorične funkcije, ki jo povzročajo različni vzroki (psihoemocionalni stres, histerija, organske bolezni ustreznih matičnih centrov, ki uravnavajo motorično funkcijo požiralnika, endokrine in presnovne motnje itd.). Med nevromuskularne disfunkcije požiralnika spadajo spastični in paretični sindromi.

Ezofagealni krči so parakinetične motnje motorične funkcije tega organa, ki jih povzroča toksični, mikrobni in virusni nevritis živcev, ki ga oživčujejo, pa tudi meningoencefalitis podobne narave. Ezofagealni krč se lahko pojavi kot patološki viscero-visceralni refleks, ki ga povzroči prisotnost patološkega žarišča v bližini požiralnika, ali kot posledica dejavnikov, kot so mikrotravme, tahifagija, uživanje močnih alkoholnih pijač, pretirano gosta ali vroča hrana ali tujek, ki se zatakne v požiralniku. Praviloma se ezofagealni krč pojavi bodisi na njegovem vhodu bodisi na koncu, torej v območju njegovih zgornjih ali spodnjih sfinktrov, kjer je oživitev mišic še posebej bogata. Lahko so blagi in prehodni, akutni in kronični, pojavljajo se le na območju sfinktrov ali pa prizadenejo celoten požiralnik. Slednji je redek pojav, ki se kaže s toničnim krčenjem celotne muskulature požiralnika.

Krči ezofagealnega sfinktra so najpogostejši pri ženskah, starih med 18 in 35 let; splošni krči ezofagealnega sfinktra so enako pogosti pri obeh spolih po 45. letu. Sprva je spastični sindrom požiralnika funkcionalne narave in lahko doživlja precej dolga obdobja remisije, zlasti če se sprejmejo ukrepi za odpravo njegovega osnovnega vzroka. Pri dolgotrajnih in stalnih krčih požiralnika se funkcionalni pojavi na tistih mestih, kjer se spastični pojavi opazujejo še posebej dolgo časa, spremenijo v organske spremembe. Te spremembe, ki so še posebej pogoste na območju zgornjega ezofagealnega sfinktra, vključujejo intersticijsko fibrozo, degenerativni miozitis in strukturne spremembe v živčno-mišičnem aparatu stene požiralnika in ustreznih živčnih vozliščih. Organske spremembe pri nesfinkteričnih krčih in dolgotrajnih funkcionalnih diskinezijah so značilne za difuzno nodularno miomatozo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Spazem zgornje ezofagealne stenoze

Spazem zgornje ezofagealne stenoze je najpogostejša manifestacija nevromuskularne disfunkcije požiralnika, ki se pojavlja pri posameznikih s povečano čustveno labilnostjo, nevrotikih in histeričnih osebnostih. Spazem požiralnika se najpogosteje pojavi med obroki. Bolniki se pritožujejo nad neprijetnim občutkom za prsnico, občutkom napihnjenosti v prsih, pomanjkanjem vdihanega zraka; kašljem, slabostjo, hiperemijo obraza, tesnobo in drugimi pojavi, povezanimi z vznemirjenjem in strahom.

Akutni krč lahko traja več ur ali celo dni. Krč se pojavi nenadoma ali pa se vzpostavi postopoma z neenakomerno frekvenco, sredi popolnega počitka ali po živčni napetosti. Takšna situacija bolnika nenehno drži v strahu, kar samo po sebi lahko sproži krč. Bolnikovi stalni strahovi ga silijo, da uživa premalo energijsko bogato hrano, se prehranjuje neredno in se zateka k uživanju le tekočine, kar na koncu negativno vpliva na splošno stanje bolnika in vodi do njegove oslabitve in izgube teže.

Radiografija razkriva zakasnitev kontrastnega sredstva na ravni krikoidnega hrustanca, ezofagoskopija pa izrazit krč požiralnika v območju njegove zgornje odprtine, skozi katerega lahko fibroskop preide šele po dolgotrajni aplikaciji anestezije sluznice.

Kronični spazem se običajno pojavi pri odraslih s tahifagijo, z zmanjšano žvečilno učinkovitostjo zob, z različnimi okvarami zobnega aparata, pri nevropatih, ki so imeli v anamnezi napade akutnega ezofagealnega spazma. Takšni bolniki se pritožujejo nad občutkom nelagodja v zgornjih delih požiralnika, slabo prehodnostjo med uživanjem goste hrane in potrebo po vsakem požirku z vodo ali toplim čajem. Prehranjevanje postaja vse težje; sčasoma se na območju kroničnega spazma razvije dilatacija požiralnika, kar se kaže v pojavu otekline v vratu. Rentgensko slikanje s kontrastom razkrije zakasnitev kontrastnega sredstva nad območjem spazma, v prisotnosti dilatacije požiralnika pa njegovo kopičenje v nastali votlini. Ezofagoskopija razkrije hiperemijo sluznice nad območjem spazma, ki je na tem območju prekrita z levkocitnim premazom, vhod v požiralnik pa je bodisi spazmodičen bodisi deformiran zaradi razvoja sklerotičnih pojavov v njegovi steni.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza ni vedno enostavna; za izključitev tumorja je potreben podroben pregled bolnika.

Diagnoza funkcionalnega spazma požiralnika se postavi šele potem, ko se potrdi, da ta krč ni posledica mehanske poškodbe njegove stene ali prisotnosti tujka.

Zdravljenje obsega dolgotrajno sondiranje in uporabo splošnih ukrepov, odvisno od vzrokov bolezni.

[ 4 ], [ 5 ]

Spazem spodnjega požiralnika

Spazem spodnjega požiralnika je lahko tudi akuten in kroničen.

Akutni spazem je pogosteje povezan s spazmom vhoda v požiralnik in je lokaliziran v predelu kardije. Izoliran spazem slednje se kaže z bolečino v globini epigastrične regije ali za prsnico. Med obrokom bolnik občuti, da se hrana ustavi nad želodcem, poskusi nadaljnjega premikanja bolusa hrane s požiranjem tekočine pa so neuspešni. Ezofagoskopija ugotovi prisotnost težko prehodnega spazma na območju zoženja požiralnika ali blokade hrane, če mase hrane pred tem niso bile izvržene z bruhanjem. Sluznica nad spastičnim območjem je praktično normalna.

Zdravljenje

Akutni krč je mogoče odpraviti s pomočjo več bužinaž, če pa se osnovni vzrok ne odpravi, se lahko občasno ponavlja in postopoma postane kroničen.

Ezofagusni krči vzdolž

Krči požiralnika vzdolž celotne dolžine (nesfinkterični) se lahko pojavijo v različnih delih požiralnika, kot da bi bili na njegovih različnih nadstropjih. To stanje krčev na tleh sta v prvi četrtini 20. stoletja opisala radiologa - Madžar I. Barsony in Nemec W. Tischendorf, poimenovala pa so ga Barsony-Tischendorfov sindrom. Za ta sindrom so značilni obročasti krči požiralnika, boleče občasne težave pri požiranju, ki trajajo od nekaj minut do nekaj tednov, regurgitacija sluzi, huda bolečina za prsnico. Vse te pojave spremlja močno povečan apetit, pogosto v kombinaciji z razjedo dvanajstnika ali želodca, holelitiazo. Rentgenski pregled med napadom razkrije več segmentnih krčev požiralnika. Sindrom se običajno pojavi po 60. letu starosti.

Zdravljenje

Zdravljenje se izvaja v nujnih primerih z intramuskularnim ali intravenskim dajanjem atropina. Ta metoda se lahko uporabi tudi kot diagnostični test: izginotje spazma 1 uro po injiciranju in njegovo nadaljevanje po 2 urah kaže na funkcionalno naravo obstrukcije požiralnika.

Ezofagusni krči pri otrocih

Ezofagalni krči pri otrocih so redki in se, odvisno od trajanja spazma, kažejo kot kratkotrajna ali dolgotrajna disfagija. Periodična (intermitentna) disfagija pri dojenčku se v prvih tednih hranjenja kaže z regurgitacijo tekoče hrane, pomešane s slino, brez znakov želodčne fermentacije. Otrokova telesna teža se hitro zmanjša, vendar se s katetrskim hranjenjem obnovi in otrok se hitro navadi na ta način hranjenja. Ezofagoskopija zlahka določi lokalizacijo spazma; sluznica je rožnate barve brez drugih znakov poškodbe. Rentgenski pregled razkrije zračni mehurček v požiralniku.

V starejši starosti se ezofagealni krč pojavlja pri lahko vzdražljivih otrocih z različnimi funkcionalnimi motnjami živčnega sistema in se kaže z regurgitacijo hrane takoj po požiranju, kar se zgodi brez kakršnega koli napora. Kot značilnost ezofagealnega krča pri otrocih te starosti je treba opozoriti, da je pri nekaterih od njih disfagija bolj izrazita pri uživanju tekoče hrane.

Napadi disfagije se razvijajo, postajajo pogostejši in daljši, kar vpliva na otrokovo prehrano in splošno stanje. Ko se pojavi krč na območju vhoda v požiralnik, se pojavi Weilov simptom, za katerega je značilno, da hrana pri poskusu požiranja ne vstopi v požiralnik in da se pojavi izrazita disfagija. Krč požiralnika se lahko lokalizira v srednjem delu ali v predelu kardije. V slednjem primeru se s ponavljajočimi se krči tukaj razvije trajna kontraktura z retrogradno ekspanzijo požiralnika. Trajna disfagija s krčem požiralnika se opazi le pri starejših otrocih, ki vsakodnevno bruhajo in regurgitirajo. Otroci postanejo šibkejši, izgubljajo težo in postanejo bolj dovzetni za otroške okužbe.

Vzroki za krč požiralnika pri otrocih vključujejo strukturne značilnosti sluznice požiralnika, povečano občutljivost živcev njegovih gladkih mišic, morebitne lokalne dejavnike, ki služijo kot sprožilni mehanizmi za izzvanje spazma, kot so prirojena anatomska značilnost ali konvulzivna pripravljenost ali znižanje praga paroksizmalne aktivnosti pri spazmofiliji (patološko stanje, ki se pojavi pri otrocih z rahitisom v prvih 6-18 mesecih življenja; za katero so značilni znaki povečane nevromuskularne razdražljivosti z nagnjenostjo k krčem in konvulzijam; pojavlja se pri motnji presnove kalcija in fosforja), tetanijo različnega izvora pri majhnih otrocih, vključno s tetanijo, ki se pojavi pri moteni absorpciji v črevesju, hipofunkciji obščitničnih žlez, bolezni ledvic itd.

Zdravljenje

Zdravljenje je namenjeno odpravi osnovnega vzroka epileptičnega sindroma in se izvaja pod nadzorom pediatričnega nevrologa.