Športno srce

Športno srce - niz strukturnih in funkcionalnih sprememb, ki se pojavljajo v srcu ljudi, ki skoraj vsak dan vadijo več kot eno uro. Stanje ne povzroča subjektivnih pritožb. Pojav vključuje bradikardijo in / ali sistolični šum. Pogosto pride do sprememb v podatkih EKG. Diagnozo ugotavljamo klinično ali z ehokardiografijo. Zdravljenje ni potrebno. Športno srce je pomembno, ker ga je treba razlikovati od resnih bolezni srca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogeneza

Intenzivno dolgotrajno usposabljanje vzdržljivosti in stabilnosti vodi do fiziološke prilagoditve organizma in srca zlasti. Prostornina levega prekata (LV) in tlak v njem naraščata, kar sčasoma vodi do povečanja mišične mase levega prekata, debeline stene in njene velikosti. Maksimalni volumen kapi in srčna moč se povečata, kar prispeva k znižanju srčnega utripa v mirovanju in daljšem času diastoličnega polnjenja. Nižji srčni utrip se pojavlja predvsem zaradi povečanega tonusa vagalnega živca, vendar so lahko pomembni drugi dejavniki, ki lahko zmanjšajo aktivnost sinusnega vozlišča. Bradikardija zmanjšuje potrebo po miokardnem kisiku; hkrati se poveča vsebnost celotnega hemoglobina in sposobnost krvi za transport velikih količin kisika. Kljub tem spremembam ostanejo sistolične in diastolične funkcije normalne. Strukturne spremembe pri ženskah so običajno manj izrazite kot pri moških iste starosti, telesne teže in telesne pripravljenosti.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi atletsko srce

Ni subjektivnih pritožb. Manifestacije so spremenljive, lahko pa vključujejo naslednje:

• bradikardija ;
• potiskanje levega prekata, ki se premakne v levo, poveča in poveča amplitudo;
• hrup sistoličnega izmetanja na levi na spodnji meji prsnice;
• III srčni ton (S ₃ ), ki izhaja iz zgodnjega, hitrega diastoličnega polnjenja prekatov;
• IV srčni ton (S ₄ ), ki ga je najbolje slišati v mirovanju glede na bradikardijo, saj je diastolični čas polnjenja prekatov povečan;
• hiperdimatski pulz v karotidnih arterijah.

Ti simptomi odražajo strukturne spremembe v srcu, ki so posledica prilagajanja intenzivnemu fizičnemu naporu.

[22], [23]

Diagnostika atletsko srce

Simptomi se običajno najdejo med rutinskim presejanjem ali presejanjem zaradi drugih razlogov. Večina športnikov ne potrebuje obsežne diagnostike, čeprav je potreben EKG. Če simptomi kažejo na bolezni srca, se izvajajo EKG, ehokardiografija in stresni testi.

Atletsko srce - diagnoza izključenosti; treba ga je razlikovati od motenj, ki povzročajo podobne manifestacije, vendar so smrtno nevarne (npr. Hipertrofična ali razširjena kardiomiopatija, ishemična bolezen srca, aritmogena displazija desnega prekata).

EKG odkriva sinusno bradikardijo, včasih srčni utrip manj kot 40 na minuto. Sinusna aritmija pogosto spremlja majhen srčni utrip. Bradikardija v mirovanju lahko povzroči povečanje pogostosti atrijske ali ventrikularne aritmije, vključno s selitvijo voznika atrijskega ritma in (redko) atrijske fibrilacije, vendar se po premoru zunaj očesnih impulzov premori več kot 4 s. Atrioventrikularna (AV) blokada I stopnje se nahaja pri približno tretjini športnikov. Manj pogosta je II stopnja AV blokade (predvsem tipa 1), ki se pojavi, vendar izginja pod obremenitvijo. Stopnja III AV blokada - patološko stanje in indikacija za nadaljnji pregled. Spremembe v EKG podatkih vključujejo visoko napetost kompleksa QRS s spremenjenimi zobnimi ali zobnimi odnosi, ki odražajo hipertrofijo levega prekata in zgodnje depolarizacijske motnje z dvofaznimi zobmi v sprednjih vodih, ki odražajo neenotno repolarizacijo z zmanjšanjem tona simpatičnega živčnega sistema v mirovanju. Obe spremembi izgineta pod obremenitvijo. Možna je tudi globoka inverzija zobca v anterolateralnih poteh in nepopolna blokada desne noge snopa His. Spremembe podatkov EKG so slabo povezane s stopnjo telesne pripravljenosti in delovanja kardiovaskularnega sistema.

Ehokardiografija pomaga razlikovati športno srce od kardiomiopatije, vendar ni jasne meje med fiziološko in patološko ekspanzijo srca. Na splošno so spremembe, določene z ehokardiografijo, slabo povezane s stopnjo telesne pripravljenosti in delovanja kardiovaskularnega sistema. Pogosto razkrivajo majhno mitralno in tricuspidno regurgitacijo.

Med obremenitvenim testom ostane srčni utrip podmaksimalno pod normalno obremenitvijo, ustrezno se poveča in je primerljiv z ljudmi, ki se ne ukvarjajo s športom pri največji obremenitvi. HR se po koncu obremenitve hitro obnovi. Reakcija krvnega tlaka je normalna: sistolični krvni tlak se poveča, diastolični krvni tlak pade, povprečni krvni tlak ostaja relativno konstanten. Številne spremembe EKG podatkov v mirovanju se med vadbo zmanjšajo ali izginejo; Ta ugotovitev je edinstvena in patognomonična za športni srčni sindrom, v nasprotju s patološkimi stanji. Vendar pa lahko psevdonormalizacija obrnjenega T-vala odraža miokardno ishemijo, zato je potreben nadaljnji pregled starejših športnikov.

Značilnosti, ki razlikujejo sindrom športnega srca od kardiomiopatije

Kazalnik	Športno srce	Kardiomiopatija
Hipertrofija LV *	<13 mm	> 15mm
Končni diastolični premer LV	<60mm	> 70мм
Diastolična funkcija	Normalno (razmerje E: A> 1)	Nenormalno (razmerje E: A <1)
Hipertrofija septuma	Simetrično	Asimetrična (s hipertrofično kardiomiopatijo)
Družinska zgodovina	Ni obremenjeno	Lahko se obremeni
Odgovor BP na stres	Normalno	Normalni ali zmanjšan odziv sistoličnega krvnega tlaka
Fizično poslabšanje	Regresija hipertrofije LV	Hipertrofija LV ne nazaduje

* Razpon A od 13 do 15 mm nedoločen. Razpon od 60 do 70 mm nedoločen. Razmerje E: A je razmerje med vrednostmi zgodnjega in poznega pretoka skozi mitralni ventil.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Zdravljenje atletsko srce

Športnega srca ni treba zdraviti, čeprav je za odkrivanje regresije hipertrofije levega prekata potreben 3-mesečni interval pomanjkanja usposabljanja, da se ta sindrom razlikuje od kardiomiopatije. Takšen interval pomanjkanja treninga lahko bistveno nasprotuje življenjskim načrtom športnika in povzroči njegov odpor.

[33], [34], [35]

Napoved

Čeprav so strukturne spremembe v srcu izrazite in podobne tistim pri nekaterih srčnih boleznih, se ne razvijejo neželeni učinki. V večini primerov se strukturne spremembe in bradikardija po prekinitvi vadbe umaknejo, čeprav ima do 20% športnikov visokega razreda preostalo ekspanzijo srčnih komor, kar je sporno vprašanje, saj ni dolgoročnih podatkov o tem, ali je športno srce dejansko benigno stanje.

[36], [37]