Srčno popuščanje pri starejših

Srčno popuščanje pri starejših povzroča kompleks strukturnih in funkcionalnih sprememb v različnih organih in sistemih. Te spremembe so po eni strani lastne starajočemu se organizmu, so manifestacija naravnega fiziološkega staranja, po drugi strani pa jih povzročajo bolezni, ki so obstajale v zreli in srednji dobi ali so se pridružile v poznejših obdobjih. To kopičenje starostnih in patofizioloških mehanizmov, med katerimi ima glavno vlogo ateroskleroza, vodi do pomembnih sprememb v strukturi in delovanju srca in krvnih žil ter motenj v presnovnih procesih v srčni mišici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kako se srčno popuščanje kaže pri starejših ljudeh?

Srčno popuščanje pri starejših je odvisno od stopnje zmanjšanja možganskega obtoka zaradi starostnih in sklerotičnih sprememb. Pomembno vlogo igra resnost starostnega emfizema, pnevmoskleroze, ki povzročata zmanjšanje funkcionalnih rezerv pljuč in povečanje žilnega upora, spremembe krvnega obtoka v ledvicah in funkcionalne premike v njihovi aktivnosti.

Pogosto se znaki poslabšanja prekrvavitve možganov zaradi zmanjšanja udarnega volumna srca (UV) pojavijo veliko prej kot pojavi zastojev v drugih organih in sistemih. Zmanjšanje ravni pretoka krvi v možganih se kaže v motnjah spanja, splošni utrujenosti, omotici in tinitusu. Zmedenost, vznemirjenost in motorični nemir, ki se ponoči stopnjujejo in jih pogosto spremlja nespečnost, so lahko zgodnji simptomi možganske odpovedi, povezane z zmanjšanjem srčnega iztisa.

Zgodnji znak šibkosti levega prekata in pljučne kongestije je lahko tudi rahel kašelj, ki se pogosto pojavi ali okrepi po fizičnem naporu ali pri prehodu iz navpičnega v vodoravni položaj. Pojav kratke sape med fizičnim naporom običajno velja za enega najzgodnejših funkcionalnih znakov razvoja srčne dekompenzacije. Pri ocenjevanju tega simptoma v geriatrični praksi je treba upoštevati fiziološko padajoče funkcionalne sposobnosti ne le srčno-žilnega, temveč tudi dihalnega sistema. Kratka sapa pri starejših je lahko posledica sočasnih pljučnih bolezni in ne srčne šibkosti. S staranjem se prag za njen pojav med fizičnim naporom znižuje. Kratka sapa je posledica draženja dihalnega centra s presežkom ogljikovega dioksida, ki se pojavi, ko kri ni dovolj nasičena s kisikom zaradi motenega krvnega obtoka v pljučnih žilah (stagnacija v pljučnem obtoku). Najpogostejši vzrok za napade astme pri starejših in starih ljudeh z aterosklerozo srca in krvnih žil je nenadno zvišanje krvnega tlaka (hipertenzivna kriza), motnje krvnega obtoka v koronarnih žilah (angina pektoris, miokardni infarkt) in močno spreminjajoče se kontraktilne sposobnosti srčne mišice. Med astmatičnim napadom srčnega izvora je vdih otežen, torej se pojavi dispneja inspiratornega tipa, v nasprotju z ekspiratorno, pri kateri je izdih otežen, na primer pri bronhialni astmi.

Bolnika s hudo dispnejo brez kolapsa je treba namestiti v polsedeči položaj s spuščenimi spodnjimi okončinami (količina krvi v krvnem obtoku se zmanjša, diafragma se spusti), zagotoviti je treba kisik (intenzivno prezračevanje ali kisikova terapija, kot jo predpiše zdravnik). Če se pri bolniku, ki je na bolnišničnem zdravljenju, pojavi napad, medicinska sestra po klicu zdravnika nujno pripravi brizge in igle za intravenske manipulacije, podveze za aplikacijo na okončine, potrebna zdravila (omnopon, morfin hidroklorid, strofantin K, eufilin, glukoza, dibazol, nitroglicerin, no-špa ali papaverinijev hidroklorid, kordiamin, mezaton itd.). Zdravljenje z zdravili se izvaja ob upoštevanju ravni krvnega tlaka.

Pri odpovedi desnega prekata se bolniki pritožujejo nad izgubo apetita, slabostjo, včasih bruhanjem, napihnjenostjo, težo v desnem hipohondriju zaradi zastojev v jetrih; otekanjem gležnjev in stopal.

Periferni edemi, zlasti edemi spodnjih okončin, sami po sebi morda niso zgodnji znak srčnega popuščanja; pogosto so povezani z zmanjšano vsebnostjo beljakovin (hipoproteinemija), zmanjšanim turgorjem kože in zmanjšanim onkotskim tlakom tkiv. Nagnjenost k edemom se s starostjo povečuje.

Objektivni pregled razkrije premik meja srčne otožnosti, pretežno v levo, difuzen apikalni impulz; srčni toni so oslabljeni. Pri sinusnem ritmu se pogosto sliši sistolični šum nad srčnim vrhom. Motnje ritma - atrijska fibrilacija - so opažene bistveno pogosteje kot pri mlajših ljudeh. Pogosto se pojavi sočasno z miokardno insuficienco. Pojav atrijske fibrilacije med srčno dekompenzacijo je slab prognostični znak.

Kako se zdravi srčno popuščanje pri starejših?

Srčno popuščanje pri starejših je treba zdraviti celovito.

Glavne smeri patogenetskega zdravljenja srčnega popuščanja:

• povečanje kontraktilnosti miokarda;
• zmanjšanje zadrževanja natrija in vode v telesu;
• zmanjšanje obremenitve in naknadne obremenitve srca. Za te namene se uporabljajo naslednje skupine zdravil:
• vazodilatatorji:
  • s prevladujočim učinkom na venski tonus (nitrati, kordiket, molsidomin);
  • s prevladujočim učinkom na tonus arteriolov (hidralazin, fentolamin, nifedipin, korinfar);
  • s hkratnim delovanjem na tonus arteriol in ven - mešano delovanje (prazosin, kaptopril);
• srčni glikozidi (korglikon, digoksin);
• diuretiki (hipotiazid, triampur, veroshpiron, furosemid, uregit).

Srčno popuščanje pri starejših: značilnosti oskrbe

Bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem poleg rednega jemanja zdravil (srčni glikozidi, diuretiki itd.) potrebujejo tudi skrbno nego. Pogoji poteka: čustvena umirjenost, nadzor nad dieto št. 10, količino zaužitih in izločenih tekočin. Počitek v postelji v starosti prinaša več škode kot koristi, saj vodi do kongestivne pljučnice, trombembolije, preležanin. Zato je treba le omejiti telesno aktivnost in izvajati vaje, "dokler se bolnik ne utrudi". Za zmanjšanje zastojev v pljučnem obtoku je treba bolnikom dati položaj v postelji z dvignjenim vzglavjem.

Količina tekočine ne sme presegati 1500–1600 ml/dan. Prehrana je nizkokalorična z zadostno količino beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, kalijevih in magnezijevih soli, pri čemer je vnos kuhinjske soli omejen na 6–7 g/dan. Glede na to, da se takim bolnikom predpisujejo srčni glikozidi in diuretiki, ki spodbujajo izločanje kalija iz telesa, se v prehrano vključijo živila, bogata s kalijem (suhe marelice, rozine, pečen krompir in banane itd.).

Dinamiko edema je treba redno spremljati. Kazalnik naraščajočega zadrževanja tekočine v telesu je prevlada količine zaužite tekočine čez dan nad dnevno diurezo. Med omejitvijo kuhinjske soli in količino zaužite tekočine mora obstajati določeno ujemanje. Za boj proti hudim edemom je vnos tekočine omejen (do 1 litra na dan), uporaba kuhinjske soli pa na 5 g na dan. Ob odpustu iz bolnišnice ali zdravljenju doma je treba bolniku in njegovim svojcem razložiti potrebo po upoštevanju količine zaužite tekočine, vključno z vso tekočo hrano (juha, kompot, žele, sadje, mleko, čaj, voda itd.), in količine dnevne diureze, da se ohrani določeno ravnovesje v presnovi vode. Bolnik mora te informacije sporočiti lečečemu zdravniku in medicinski sestri med njunim obiskom.

Dolgotrajni edemi v nekaterih primerih vodijo do sekundarnih sprememb na koži, ki spremeni barvo, postane tanjša in izgubi elastičnost. Zato sta nega kože in preprečevanje preležanin zelo pomembna. Dober učinek dajeta drgnjenje in masaža, ki ju je treba izvajati zelo previdno glede na tankost in ranljivost kože pri starejših bolnikih. V starosti se pogosto opazi suha koža, ki povzroča močno srbenje, pojav otiščancev in omejuje motorično aktivnost bolnikov. Suhe predele kože je treba mazati s posebnimi kremami z vlažilnim in baktericidnim učinkom; otiščance je treba pravočasno odstraniti.

Če je v trebušni ali plevralni votlini znatna količina tekočine, ki moti delovanje organov, se izvede punkcija. Pri starejših in starih ljudeh ta postopek zahteva veliko previdnost zaradi znatnega prestrukturiranja krvnega obtoka po odpravi mehanske kompresije žil s sproščeno tekočino in možnosti akutne žilne insuficience (kolapsa). Pred punkcijo, zlasti pri ljudeh z normalnim ali nizkim krvnim tlakom, je treba dati srčna zdravila, ki vzdržujejo žilni tonus (kordiamin, mezaton). Edematozno tekočino je treba iz votlin počasi odstranjevati. Količino sproščene tekočine je treba navesti v anamnezi. Laboratorijska preiskava je potrebna za določitev narave patološkega procesa (srčna dekompenzacija, ledvični edem, kopičenje tekočine med tumorskim procesom - poškodba plevre ali trebušnih organov z metastazami raka itd.).

Starejši bolniki z odpovedjo krvnega obtoka so zelo občutljivi na pomanjkanje kisika, zato mora biti zrak v prostoru, kjer se nahajajo, svež in zadostno vlažen. Po potrebi se v primerih hude dispneje uporabljajo inhalacije kisikove mešanice, ki se prepušča skozi dušilec pene (40-95° alkohol ali 10% alkoholna raztopina antipenilsilana).