Stadiji raka dojk

V klinični medicini so stopnje onkoloških bolezni, vključno s stopnjami raka dojke, jasno opredeljene, saj razvoj bolezni poteka v fazah, metode zdravljenja pa morajo biti ustrezne intenzivnosti in naravi patološkega procesa.

Odgovor na vprašanje, koliko stadijev raka dojke ločijo onkologi, daje mednarodna klasifikacija malignih tumorjev TNM. Po njej ima rak dojke pet stadijev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasifikacija stadija raka dojke

TNM klasifikacija malignih tumorjev (zadnja 7. izdaja, 2009) obravnava rakave tumorje katere koli lokalizacije in je zato klasifikacija stadijev raka dojke. Sistematizira glavne simptome raka: T - Tumor (tumor), N - Nodus (bezgavke, tj. okvara bezgavk) in M - Metastaza (metastaze). Glede na stopnjo njihove manifestacije določa stadije bolezni.

Oznaka Tis (Tumor in situ) se uporablja v primeru kompaktnega tumorja, ki ne prizadene drugih tkiv v neposredni bližini. Oznake T1-T4 se nanašajo na velikost malignega tumorja, pa tudi na stopnjo poškodb tkiv in organov, ki se nahajajo v bližini tumorja. To so stadiji raka dojke 1, 2, 3 in 4.

Poleg tega, če patološki proces ni prizadel regionalnih bezgavk, se uporablja oznaka N0. Poraz bezgavk - njihova velikost, skupno število in lokalizacija - se označi kot N1-N3. Proces metastaziranja raka ima naslednje stopnje: Mx (metastaz ni mogoče odkriti), M0 (oddaljenih metastaz ni) in M1 (oddaljene metastaze so prisotne).

Skladno s tem je rak dojke stopnje 0 zelo majhen tumor, ki še ni imel časa, da bi prizadel druga tkiva in bezgavke.

Če je diagnosticiran rak dojke v 1. stopnji, to pomeni, da velikost tumorja ne presega 2 cm v premeru, njegove celice pa so že prodrle v okoliška tkiva, torej je proces invazije tumorja v teku. Vendar pa bezgavke niso prizadete.

Za 2. stopnjo raka dojke je značilno povečanje neoplazije na 5 cm in začetek njenega širjenja na celice hipodermisa - spodnje (maščobne) plasti kože. Ta stopnja ima različici - 2A in 2B. Pri 2A ni metastaz, pri 2B pa se v pazduhi na strani tumorja nahajajo posamezne metastaze, ki niso povezane niti med seboj niti s sosednjimi tkivi.

Glede na klinično sliko onkopatologije so 0, 1 in 2A zgodnje faze raka dojke. 2B in 3 so poznejše, 4 pa velja za najnovejšo stopnjo te bolezni.

Rak dojke v 3. stadiju ima tudi dva "podstadija" - 3A in 3B. V primeru 3A je prečna velikost tumorja večja od 5 cm, prisotne so številne metastaze (v pazduhi) in povečane bezgavke, ki so zraščene med seboj ali z bližnjimi tkivi. Bradavica je lahko uvlečena, iz nje pa se lahko pojavi serozni ali krvavi izcedek.

V stadiju 3B tumor postane še večji, prizadete pa so lahko intratorakalne bezgavke in prsna stena. Onkologi ločijo tako imenovano vnetno obliko raka dojke, ki se zelo hitro razvije in se pogosto "prikrije" kot mastitis. Značilni znaki takšnega raka so spremembe kože na prsih, njena hiperemija in hipertermija.

Rak dojke v 4. stadiju je opredeljen, ko lezija pokriva celotno žlezo, pa tudi vse bezgavke (aksilarne, intratorakalne, subklavijske in bolj oddaljene). Koža in podkožno tkivo dojke se razjedita, tumorske metastaze, ki se širijo z limfnim tokom, pa se lahko nahajajo v pljučih, nadledvičnih žlezah, jetrih, kostnem tkivu in celo možganih.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika raka dojke

Rak dojke se diagnosticira z naslednjimi metodami:

• klinični krvni test (vključno z biokemijskimi in tumorskimi markerji);
• mamografija (rentgensko slikanje dojk);
• Ultrazvok mlečne žleze, prsnega koša, trebušne votline;
• duktografija (rentgensko slikanje prsnega koša s kontrastnim sredstvom, ki se izvaja v primeru uničenja mlečnih kanalov, ki so povezani s seroznim ali krvavim izcedkom iz bradavic);
• biopsija (punkcija, biopsija s tanko iglo, stereotaktična ali kirurška) mlečne žleze in bezgavk;
• histološki in imunohistokemični pregled biopsije;
• slikanje z magnetno resonanco (MRI);

• rentgenska slika prsnega koša;
• Ultrazvok ali računalniška tomografija (CT) prsnega koša, trebušne votline in medenice;
• osteoscintigrafija (radioizotopski pregled kosti).

Poudariti je treba poseben pomen imunohistokemične preiskave vzorcev tumorskega tkiva za diagnostiko raka dojke. Gre za tako imenovani FISH test, ki onkologu zagotovi informacije o številu genov v tumorskih celicah, ki sodelujejo pri sintezi receptorja HER2/neu. Ugotovljeno je bilo, da pri onkoloških tumorjih mlečnih žlez obstaja velika verjetnost povečane aktivnosti gena HER2 - membranske protein-fosfotransferaze receptorja epidermalnega rastnega faktorja. Prav aktivacija sinteze te beljakovine vodi do hiperekspresije - povečanja števila receptorjev HER2 na zunanji membrani tumorskih celic in njihovega povečanega razmnoževanja z delitvijo.

Z določitvijo števila receptorjev HER2/neu v tumorskih celicah je mogoče napovedati nadaljnji razvoj neoplazije in uporabiti potrebna kemoterapevtska zdravila za zaustavitev delitve patoloških celic.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje stadijev raka dojke

Zdravljenje stadijev raka dojke je odvisno od rezultatov pregleda bolnice in njenega zdravstvenega stanja ter mora upoštevati vse dejavnike razvoja patologije. Danes se v onkologiji dojke uporabljajo naslednje metode zdravljenja:

• kemoterapija;
• kirurška odstranitev tumorja;
• radioterapija (radioterapija);
• hormonska terapija;
• ciljno usmerjena terapija;
• kombinirana terapija.

Kemoterapija se izvaja s citotoksičnimi (citostatičnimi) zdravili, ki motijo mehanizem delitve patoloških celic in s tem vodijo do prenehanja njihove proliferacije. Takšna zdravila vključujejo: zdravila na osnovi platine (citoplastin, cisplatin, karboplatin, triplatin itd.); zdravila iz taksonske skupine (paklitaksel, taksan, paklitaks, paksen itd.); zdravila iz skupine vinka alkaloidov (vinkristin, vinorelbin, vinblastin, mavereks); derivate oksazafosforina (endoksan, mafosfamid, trofosfamid itd.); derivate fluoropirimidinskega karbamata (kapecitabin, kseloda) itd.

V tem primeru se kemoterapija za raka dojke lahko uporablja kot edina metoda zdravljenja, pa tudi za zmanjšanje velikosti tumorja pred njegovo kirurško odstranitvijo in za zaustavitev nastanka metastaz po operaciji.

Kirurški poseg - odstranitev tumorja in dela okoliškega tkiva (lumpektomija) ali odstranitev celotne dojke (mastektomija) - se izvaja v večini kliničnih primerov onkologije dojk, zlasti če so diagnosticirane zgodnje faze raka dojke.

Radioterapija za raka dojke, tako kot pri drugih tumorjih, je zasnovana tako, da povzroči mutacijo in smrt rakavih celic zaradi izpostavljenosti sevanju. Radioterapija lahko dopolnjuje kemoterapijo in kirurško odstranitev tumorjev dojke.

Po mnenju strokovnjakov je hormonsko zdravljenje tumorjev dojk po njihovi odstranitvi priporočljivo le pri bolnicah s hormonsko odvisnimi tumorji, torej če imajo rakave celice receptorje za estrogene in progesteron. V tem primeru se predpisujejo zdravila iz skupine zaviralcev aromataze (encim, odvisen od citokroma P450) - anastrozol, letrozol ali eksemestan.

Ciljno usmerjena terapija, usmerjena na tumor in njegove metastaze, temelji na sposobnosti rekombinantnih monoklonskih protiteles razreda IgG1 (podobnih tistim, ki jih proizvajajo človeške imunske celice), da se selektivno vežejo na molekularne receptorje HER2/neu na zunanji lupini rakavih celic in ustavijo njihovo rast. Med najpogosteje uporabljenimi zdravili v tej skupini onkologi omenjajo trastuzumab in epratuzumab.

Kombinirano zdravljenje stadijev raka dojke vključuje individualno izbiro in sočasno ali zaporedno uporabo vseh zgoraj naštetih metod.

Zdravljenje raka dojke stopnje 0

Pri zdravljenju raka dojke v stadiju 0 se uporablja prizadeti sektor dojke (sektorska resekcija) ali lumpektomija (glejte zgoraj). Te operacije lahko spremlja disekcija bezgavk - odstranitev bližnjih bezgavk.

Poleg tega je predpisan potek radioterapije, v primeru povečane ekspresije HER2 v tumorju pa ciljno zdravljenje z uporabo rekombinantnih monoklonskih protiteles.

Zdravljenje raka dojke 1. stopnje

Pri zdravljenju raka dojke v 1. stadiju se izvede lumpektomija z odstranitvijo aksilarne bezgavke. Za odstranitev preostalih tumorskih celic in preprečevanje ponovitve se po operaciji predpiše adjuvantno (pooperativno) obsevanje, hormonska ali kemoterapija. V primeru prekomernega izražanja HER2 v tumorju pa je treba uporabiti adjuvantno ciljno terapijo.

Zdravljenje raka dojke 2. stopnje

Obvezna faza zdravljenja raka dojke 2. stopnje je delna odstranitev prizadetega organskega tkiva (lumpektomija) ali popolna odstranitev žleze (mastektomija), kar je odvisno od individualne klinične slike bolezni. V tem primeru se odstranijo tudi prizadete regionalne bezgavke. Bolnice s tumorji, večjimi od 5 cm, se kemoterapija izvaja dvakrat: pred in po operaciji.

Po indikacijah se izvajajo pooperativni tečaji radioterapije ali hormonske terapije.

V primeru mastektomije se operacija povečanja prsi izvaja sčasoma.

Zdravljenje raka dojke 3. stopnje

Zdravljenje raka dojke v 3. stadiju se začne s kompleksnim napadom na rakave celice z uporabo citotoksičnih zdravil (kemoterapije) in onkološke hormonske terapije. Šele po pozitivnih rezultatih se odloči za operacijo. Pozitiven rezultat kirurgi utrdijo s ponavljajočim se ciklom kemoterapije ali ciljnim ionizirajočim sevanjem.

V primeru nekroze tumorja, krvavitve ali nastanka abscesa pa se zdravljenje začne z operacijo (paliativna radikalna mastektomija). Šele nato se uporabi kemoterapija in radioterapija.

Pri hormonsko odvisnih novotvorbah je indicirana dolgotrajna uporaba zaviralcev aromataze (hormonska terapija), pri prekomerni ekspresiji receptorjev HER2 v tumorju (za več podrobnosti glejte poglavje Diagnoza raka dojke) pa uporaba monoklonskih protiteles.

Zdravljenje raka dojke 4. stopnje

Onkologi na splošno priznavajo, da je zdravljenje raka dojke v 4. stadiju – ponavljajočega se in metastatskega tumorskega procesa – v večini primerov paliativno, torej usmerjeno v lajšanje stanja bolnic. Vendar pa lahko celovita kompleksna terapija v tej fazi bolezni podaljša življenje.

Najprej je za zmanjšanje stopnje zastrupitve telesa potrebna sanacijska mastektomija, ki je sestavljena iz čim bolj popolne odstranitve nekrotičnih in ulceriranih tkiv. Za boj proti metastazam pa se uporablja celoten arzenal metod proti raku: kompleksna kemoterapija, radioterapija in hormonska terapija.

Poleg tega mora biti obvezno podporno zdravljenje sočasnih patoloških procesov. Tako je v primeru anemije in trombocitopenije indicirano dajanje ustreznih zdravil in transfuzija krvi; v primeru kostnih metastaz pa predpisovanje bisfosfonatnih zdravil itd.

Razvoj bolezni poteka skozi več stopenj, stopnje raka dojke pa so jasno opredeljene. Zato je treba pravočasno poiskati zdravniško pomoč in ne dovoliti neozdravljivih stopenj onkoloških bolezni.