Striktura biliodigestivne anastomoze

Po holedoho- in hepatikojejunostomiji se lahko razvije anastomotična striktura. Potreba po nadaljnjem zdravljenju - kirurškem ali rentgenskem - se pojavi v približno 20-25 % primerov. Ponovitev striktur se opazi v 65 % primerov v 2 letih in v 90 % primerov v 5 letih. Če 4 leta po operaciji ni simptomov, je verjetnost popolnega okrevanja 90 %. Z naraščanjem števila opravljenih operacij se kazalnik lota zmanjšuje, vendar verjetnost uspešnega izida po številnih poskusih korekcije še vedno obstaja.

Simptomi strikture biliodigestijske anastomoze

Klinični znaki biliodigestivne anastomotične strikture vključujejo vročino, mrzlico in zlatenico, prisotna pa je lahko tudi bolečina. Pred tem se lahko pojavijo gripi podobni napadi. Holangitis ne kaže nujno na restenozo in se lahko pojavi pri intrahepatalnih strikturah ali kamnih ali pri nezadostnem sproščanju črevesne zanke.

Laboratorijske raziskave

Med pregledom akutne faze se odkrijejo levkocitoza in spremembe v testih delovanja jeter, pogosto s prehodnim povečanjem aktivnosti transaminaz (zaradi kratkotrajne akutne obstrukcije) in posledičnim povečanjem aktivnosti alkalne fosfataze in GGT.

Rentgenski pregled

Navadna abdominalna rentgenska slika lahko zazna zrak v žolčnih vodih in lokalizira strikturo. Prisotnost zraka v žolčnih vodih ne pomeni nujno popolne prehodnosti anastomoze. Razširitev voda, ki jo je mogoče videti na ultrazvoku, je pogosto odsotna, ker je obstrukcija prehodna. Perkutana transhepatična holangiografija razkrije anastomotično strikturo. Skrbno spremljanje hitrosti prehoda kontrastnega sredstva skozi anastomozo je pomembnejše kot kasnejše rentgenske slike. V primerih dolgotrajne nepopolne obstrukcije s ponavljajočim se holangitisom lahko opazimo spremembe, značilne za sekundarni sklerozirajoči holangitis.

ERCP se lahko uporabi za preučevanje holedohoduodenostomije. Drug pristop k anastomozi v območju, ki obdaja jetra, je perkutani dostop skozi črevesno zanko, pritrjeno pod kožo.

Ocena bolnikov s holangitisom ob normalno delujoči anastomozi je izjemno zahtevna, saj nobena slikovna tehnika ne more ugotoviti vzroka holangitisa.

Zdravljenje strikture biliodigestijske anastomoze

Uporabljajo se kirurške in nekirurške metode zdravljenja. Običajno je edini možen perkutani dostop do žolčnih vodov. Zelo pomembno je skupno delo skupine specialistov - kirurgov in radiologov.

Pri kronični holestazi bo morda potrebno dodatno dajanje vitaminov, topnih v maščobah.

[ 1 ], [ 2 ]