Kronični virusni hepatitis pri otrocih

Virusnega hepatitisa - bolezen, ki jo povzročajo virusi hepatotropic s parenteralno infekcije, ki jih spremlja Banti sindrom, povečano aktivnost jetrnih encimov in dolgotrajno obstojnost patogenov virusov.

ICD-10 kod

• Q18. Kronični virusni hepatitis.
• 818.0. Kronični virusni hepatitis B z delta-agensom.
• 818.1. Kronični virusni hepatitis B brez delta-agenta.
• 818.2. Kronični virusni hepatitis C.
• B18.8. Še en kronični virusni hepatitis.

Epidemiologija

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je okoli 2 milijardi ljudi okuženih z virusom hepatitisa B na svetu, od katerih je več kot 400 milijonov kroničnih nosilcev te okužbe.

Vir okužbe kronični virusni hepatitis - Nosilec akutne oblike hepatitisa B, C, D, G, ali trpijo zaradi virusnega hepatitisa omenjeni etiologije kot tudi nosilce. Oddani virusi hepatitisa B, C, D, G preko parenteralne manipulacije v ante in perinatalne ko transfuzije krvi in krvnih proizvodov, kirurški posegi, intravenozno uporabo psihotropnih snovi, kot tudi spolno. V vseh državah se stalno registrira več deset tisoč novih primerov kroničnega virusnega hepatitisa. V Rusiji so najpogostejši hepatitis B in C; delež kroničnih bolezni jeter zaradi virusov hepatitisa D in G ni več kot 2%. Trenutno zaradi vseprisotne profilakse hepatitisa B se število okuženih s to boleznijo močno zmanjša.

Pregledovanje

Testiranje viremije s hepatitisom povzročajo virusi B in C, je razvidno, da pri populaciji ljudi, ti virusi pojavljajo s pogostnostjo 0,5-10%, in pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje (pacientov oncohematological proces. Hemofilijo, hemodializa, itd) - s frekvenco 15-50%. Po nadaljnjem pregledu bolnikov z B- ali C-viremija kažejo akutna in kronična hepatitisa B in C.

Klasifikacija kroničnega virusnega hepatitisa

Od leta 1994 je sprejeta svetovna klasifikacija kroničnega hepatitisa, v skladu s katero mora bolnik s kroničnim virusnim hepatitisom preveriti etiologijo bolezni, določiti stopnjo aktivnosti in stopnjo procesa.

Klasifikacija kroničnega hepatitisa

Vrsta hepatitisa	Serološke oznake	Stopnja aktivnosti	Stopnja fibroze
Kronični hepatitis B.	HbsAg, HbeAg, DNA HBV	Minimalno nizko srednje težko	Brez fibroze Slaba fibroza (blago fibrozo) Zmerna fibroza Huda fibroza Ciroza
Kronični hepatitis D	HbsAg, anti-HDV RNA HDV
Kronični hepatitis C	Anti-HCV, HCV RNA
Kronični hepatitis G	Anti-HGV, HGV RNA
Autoimmune, tip I	Protitelesa proti jedrskim antigenom
Autoimmune, tip II	Protitelesa proti mikrosomi jeter in ledvic
Avtomatsko, tip III	Protitelesa proti topnemu jetrnemu antigenu in hepatično-pankreatičnemu antigenu
Zdravilo povzročeno	Brez oznak viralnega hepatitisa in redko zaznavajo avtoprotitelesa
Kriptogen	Ni oznak virusnih in avtoimunskih markerjev; hepatitis

Etična sredstva kroničnega virusnega hepatitisa - virusi hepatitisa z parenteralno mehanizmom okužbe, zlasti virusi hepatitisa B in C, v precej manjši meri - hepatitis D in G.

Patogeneza kroničnega virusnega hepatitisa

Virusnega hepatitisa tvorimo z neskladju T in B sistemov odpornost, kot tudi neučinkovitosti sistema mononuklearnih fagocitov, ki vodi do stabilne in konzervansov obstojnost vnetja pri jeter zaradi reakcije imunskega citolizo.

Simptomi kroničnega virusnega hepatitisa

Glavni simptomi kroničnega virusnega hepatitisa so astenovegetativni in hepatolienalni sindromi; v 50% primerov odkrijejo ekstrahepatične znake v obliki telangiektasij, kapilaritisa in palmarnega eritema. Zlatenica ni razvidno iz virusnega hepatitisa, razen v primerih sočasne gepatoza pigmenta (ponavadi v obliki Gilbertov sindrom) in sindroma holestaza.

Diagnoza kroničnega virusnega hepatitisa

Anamneza

Pomembna družinska anamneza (morda starši, bratje in sestre so bili bolni ali bolni z akutnim ali kroničnim hepatitisom B, C, D, G). Možni so ante- in perinatalni, parenteralni načini okužbe otroka.

Fizični pregled

Upoštevati bolnikovo splošno zdravstveno stanje, znake astenodispepticheskogo sindrom, povečati doslednost in spremembo v jetrih, povečanje velikosti vranice, zunaj jeter znaki in hemoragičnih elementov.

Laboratorijske raziskave

Izvedena preiskavo biokemično krvi (celokupni bilirubin in njegove frakcije, transaminaze aktivnosti, serumske proteine spektra, sedimentnih vzorcev), krvne slike (hemogram, levkocitov formulo število trombocitov, protrombinovyi indeks). Biti prepričani Serologija označevalci virusov: na virus hepatitisa B - HBsAg, anti-HBc DNA HBV; o virusu hepatitisa C - anti-HCV, HCV RNA; o virusu hepatitisa D - HBsAg, anti-HDV, RNA HDV; o virusu hepatitisa G - HGV RNA.

Instrumentalna raziskava

Izvede se ultrazvočni pregled jeter, žolčnika, vranice, trebušne slinavke.

Diferencialna diagnostika

V kronično jetrno boleznijo so ključnega pomena za odkrivanje seroloških označevalcev hepatitisa B, C, D, G. Izvesti diferencialno diagnozo bolezni jeter s dednih bolezni (Wilsonove bolezni, glycogenoses, pomanjkanje a1-antitripsin povzročajo, Alagille sindrom, Gaucherjeva bolezen , poškodbe jeter pri cistični fibrozi, bolezni maščobnih jeter).

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Potreba po posvetovanju s kirurgom hepatologom se pojavi, ko je možno jetrno cirozo. Sočasna somatska patologija zahteva tudi zdravljenje svetovalcev ob upoštevanju profila somatske patologije.

Namen zdravljenja kroničnega virusnega hepatitisa

Preprečevanje ponovitve virusnega patogena, zmanjšanje vnetja in fibroziranje jeter.

Indikacije za hospitalizacijo

Bolniki s kroničnim virusnim hepatitisom po primarni diagnozi bolezni so hospitalizirani na oddelku za virusni hepatitis. Po celovitem pregledu in zdravljenju je mogoče dodatno ambulantno spremljanje. V primeru resnih poškodb astenodispeptika ali razvoja holestaze je treba paciente znova hospitalizirati.

Zdravljenje brez zdravil

Bolniki s kroničnim virusnim hepatitisom opazujejo prehrano, ki je blizu dieti številka 5.

Zdravila

V skladu z obstoječimi mednarodnimi in domačimi sporazumi so bolnikom s kroničnim virusnim hepatitisom predpisana protivirusna obravnava viremije in povečana aktivnost transaminaz. Pri kroničnem hepatitisu V viremiji je detekcija v serumu skupaj s HBsAg tudi HBeAg ali HBV DNA; s kroničnim hepatitisom D - HBsAg, HDV RNA; pri kroničnem hepatitisu C - RNA HCV: pri kroničnem hepatitisu G - RNA HGV.

Glavni produkt - interferon-a, dodeljeno otroke, mlajše od le 3 leta v obliki viferona (rektalne svečke) in starejši od 3 let otrok - A viferona ali parenteralne oblike (reaferon, realdiron itd) s hitrostjo 3 mio ie / m ² področja otrokovega telesa na dan 6-12 mesecev. V kroničnim hepatitisom B v primeru okvare interferonom in otrocih starejših od 2 let predpisano lamivudin, nukleozidni analog v dnevni dozi 2 mg / kg telesne teže. Kot hepatoprotector 6 mesecev predpisuje fosfogl v kapsulah.

Kirurško zdravljenje

Pri ugotavljanju nastale ciroze jeter se določi vprašanje priporočljivosti kirurškega zdravljenja.

Nadaljnje upravljanje

Otroci s kroničnim virusnim hepatitisom nenehno opažajo v ambulantnih okoljih. Po imenovanju zdravljenja v bolnišnici je potreben pregled po 1 mesecu in nato vsake 3 mesece za 1 leto. Če se stanje ne poslabša, se vsakih 6 mesecev pokaže nespremenjeno opazovanje. Če je potrebno, pravilno zdravite in določite dodatne preglede.

Napoved

Pri kroničnem virusnem hepatitisu se pojavlja večna obstojnost virusa patogena, po možnosti kombinacija z aktivnim patološkim procesom. Pri kroničnem hepatitisu B 5-10 let se je aktivnost bolezni postopoma zniževala; 10% bolnikov se sprosti iz virusa zaradi kopičenja protiteles proti površinskemu antigenu (anti-HBs), s stabilno normalizacijo delovanja ACT in ALT, se pojavi okrevanje. V 1-1,5% primerih je nastala ciroza, v preostalih 89% pa je podaljšana remisija z nosilcem HBsAg. Pri kroničnem hepatitisu D je napoved neugodna - v 20-25% primerih se proces pretaka v cirozo jeter; se ne sprosti iz patogena. Kronični hepatitis C teče za dolgo časa, "mehke", brez ustavljanja viremijo že več let, z občasnim povečanjem transaminaz in z zelo izrazito nagnjene k fibrozo.

Preprečevanje kroničnega virusnega hepatitisa

V skladu z nacionalnim načrtom cepljenja se je začelo cepljenje proti hepatitisu B. Otroci so cepljeni v prvem dnevu življenja, potem pa 3 in 6 mesecev kasneje. Otroci, ki niso bili cepljeni pred 1 letom in niso ogroženi, se cepivo daje v skladu s shemo "0-1-6 mesecev". Proti hepatitisu B je treba najstnike, stare od 11 do 13 let, cepiti po isti shemi. Novorojenčki mater z vsemi različicami hepatitisa B so cepljeni od rojstva po shemi "0-1-2 mesec" z obnovitvenim učinkom po 12 mesecih.

Široko cepljeni zdravstveni delavci in osebe, ki jim grozi okužba s hepatitisom B. Cepljenje proti hepatitisu B povzroči postopno zmanjšanje stopnje okužbe prebivalstva z virusom hepatitisa B.

Cepivo proti hepatitisu C še ni bilo razvito, zato je preprečevanje hepatitisa C zgrajeno na preprečevanju vseh možnosti parenteralne okužbe (vključno s transfuzijo).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],