Tenezme: kaj so?

Pomemben simptom, ki kaže na zdravstvene težave, je tenezem. Spremlja številne bolezni in zahteva skrbno diagnostiko. Zdravljenje je predpisano glede na vzrok motnje, zato je zelo pomembno postaviti pravilno diagnozo.

Tenezmus je koncept, ki ga lahko iz grščine prevedemo kot »neučinkovit nagon«. Ta simptom lahko spremlja boleča reakcija ali pa tudi ne. Gre za specifičen »odziv« mehurja ali danke na nek dražljaj in je posledica refleksnega vzbujanja motilitete. [ 1 ]

Epidemiologija

Vsak četrti človek na planetu, ne glede na starost, trpi zaradi tenesmusa in nelagodja v medeničnem in trebušnem predelu. Številne bolezni spremljajo zelo boleči spazmodični napadi, ki se ponavljajo 2-3 krat na teden.

Gastroenterologi in urologi imenujejo tenesmus drugi najpogostejši simptom po bolečinah v trebuhu. Zdravniki drugih specialnosti, kot so terapevti, pediatri in kirurgi, se s takimi bolečimi simptomi srečujejo vsak dan.

Pri veliki večini bolnikov sta tenezmus in bolečine v trebuhu glavna simptoma gastroenteroloških in uroloških težav. Vzroki in razvoj patologije se lahko v različnih situacijah razlikujejo. Hkrati pa glavne značilnosti tenezmusov različnih etiologij (lokalizacija, obdobje pojavljanja, trajanje, intenzivnost itd.) niso specifične in imajo pogosto veliko skupnega, kar lahko izzove diagnostične netočnosti in privede do predpisovanja napačnega zdravljenja.

Vzroki tenesmes

Ker se razlikujeta rektalni in mehurni tenesmus, so lahko razlogi za njihov nastanek različni. Oglejmo si jih ločeno drug od drugega.

Rektalni tenesmus se pojavi kot posledica naslednjih bolečih stanj:

• Hemoroidi (razširitev venskega lumna zaradi krčnih žil, vnetne reakcije ali tromboze). Hemoroidi imajo lahko dedno etiologijo ali pa so posledica debelosti, pomanjkanja telesne dejavnosti, pretiranega fizičnega napora, stresa itd.
• Proktitis (vnetni proces, ki prizadene rektalno sluznico) je povezan s pogostim zaprtjem, helmintozo, prostatitisom, hemoroidi, cistitisom itd.
• Sigmoiditis (izoliran vnetni proces v sigmoidnem kolonu) – njegov pojav olajšajo ishemične in nalezljive bolezni črevesja, radiacijska bolezen, granulomatozni enteritis in druge črevesne lezije.
• Fekalni kamni (kopičenja gostega blata v lumnu rektuma, ki lahko pri palpaciji trebuha posnemajo tumorski proces).
• Fistule (pojavijo se kot zaplet kronične vnetne reakcije v perirektalnem tkivu, analnih žepih ali v prostoru med sfinktri).
• Polipi (številne ali posamezne izrastke na sluznicah) – pojavijo se na mestih vnetja, hiperplazije itd.
• Adenom (benigna tvorba, ki se lahko pod določenimi pogoji spremeni v maligno tvorbo).
• Adenokarcinom (maligna bolezen, ki izhaja iz celičnih struktur žleznega epitelija).
• Stenoza, ki jo spremlja zoženje rektalnega lumna zaradi vnetja, tumorjev ali prirojenih anatomskih nepravilnosti.
• Periproktitis (gnojna vnetna reakcija v perirektalnem tkivu) je posledica vnetja danke ali hemoroidov.
• Pararektalni limfadenitis (vnetje bezgavk, ko vanje prodre okužba). [ 2 ]

Nič manj pogosti vzroki za rektalni tenesmus so:

• črevesna tuberkuloza, enterokolitis, tifus, griža itd.;
• vnetje hrbtenjače, tirotoksična kriza;
• sindrom perinealne krize;
• proktospazem neznane etiologije.

Tenezem je značilen tudi za sindrom razdražljivega črevesja, ki ga spremljajo avtonomne motnje, disbakterioza in živčne motnje. [ 3 ]

Tenesmus mehurja se razvije zaradi naslednjih razlogov:

• Cistitis (vnetna reakcija, povezana s prodiranjem povzročitelja okužbe v mehur) se lahko pojavi na ozadju ostre oslabitve imunskega sistema, motenj hranjenja, sladkorne bolezni itd.
• Prostatitis (vnetje prostate) je pogosto povezan s telesno neaktivnostjo, spolno prenosljivimi okužbami, dolgotrajno abstinenco itd.
• Povečano nastajanje kamnov v sečnici je posledica presnovnih motenj in nezadostnega vnosa vitaminov v telo.
• Nevrogeni mehur je bolezen, povezana z nepravilnim delovanjem centralnega živčnega sistema in avtonomnega živčnega sistema.
• Ginekološke patologije (tumorski ali vnetni procesi reproduktivnih organov, endometrioidne rasti).
• Tumorski procesi v medenici.
• Vnetje kosti v spodnjih segmentih hrbtenice. [ 4 ]

Dejavniki tveganja

Številni dejavniki vodijo do pojava tenezma:

• motnje centralnega živčnega sistema in avtonomnega živčnega sistema;
• huda motnja kakovosti črevesne mikroflore (disbakterioza);
• presnovne motnje;
• vnetni procesi;
• poškodbe trebušne votline, medeničnega področja, presredka;
• slaba prehrana;
• zloraba alkohola, kajenje;
• duševne motnje;
• telesna neaktivnost, prekomerna telesna preobremenitev;
• stres, socialno-čustveni dejavniki.

V tem primeru se za osnovne globalne dejavnike štejejo prehranske motnje, podhladitev, uživanje alkohola in tobaka. Takšni dejavniki med drugim povečujejo tveganje za kronične patologije. Pomembno vlogo igrajo znižana raven sanitarij in higiene, neprimerna voda za pitje in nekakovostna hrana. [ 5 ]

Patogeneza

Proces razvoja tenezma je tesno povezan s krči in krčenjem mišic:

• gladke črevesne mišice (predvsem so prizadeti rektum in sigmoidno debelo črevo);
• gladka mišična vlakna sečnega mehurja.

Dražilni dejavniki povzročajo povečano kontraktilno aktivnost trebušnih, perinealnih in medeničnih mišic. Zaradi hkratnega krča ene mišične skupine in pomanjkanja sprostitve druge skupine (kot tudi sfinktrov) je odstranjevanje blata ali urina znatno oteženo. V nekaterih primerih opazimo "izrinjanje" majhne količine blata. [ 6 ]

Pri nekaterih bolnikih lahko tenesmus povzroči sluzast, gnojen ali krvav izcedek, ki ga povzroča osnovna bolezen, ki je izzvala pojav bolečih simptomov.

Med tenesmusom se poveča intramuskularna napetost, kar je posledica dražilnega učinka:

• na živčnih pleksusih mišic;
• na hipogastrične živce in živčne končiče medeničnega pleksusa.

Eden glavnih dejavnikov, ki lahko izzovejo boleče krče, je funkcionalna okvara v osrednjem živčnem sistemu. Takšni tenezemi so kaotični in neučinkoviti.

Simptomi tenesmes

Tenezmus je "varljiv" nagon telesa, med katerim oseba pričakuje dejanje uriniranja ali defekacije, vendar se v resnici nič takega ne zgodi. Le v nekaterih primerih se izloči zelo majhna količina blata ali sluzi. Neprijetne občutke pogosto spremljajo bolečine in krči. Vendar se stanje po koncu tenezmusa normalizira.

Bolečina je bolj moteča v perianalnem predelu. Simptomi se lahko postopoma stopnjujejo in nato nenadoma prenehajo.

Za tenesmus so značilni:

• krči in bolečine v spodnjem delu trebuha;
• močna želja po uriniranju ali defekaciji;
• pomanjkanje rezultata zaradi nagona (urin ali blato se sploh ne izloči ali pa se izloči v izjemno majhnih količinah).

V urinu ali blatu se lahko opazi prisotnost sluzi ali gnojnega izcedka (ne vedno). Pri nekaterih bolnikih se v analnem predelu pojavijo erozije.

Prvi znaki niso vedno enaki, lahko so subtilni ali zelo izraziti. Na primer, pri hudem tenezmu se pojavi rektalni prolaps, pri blagem tenezmu pa je možno srbenje v perianalnem in vaginalnem predelu. [ 7 ]

Črevesni tenesmus

Najpogostejši vzrok črevesnega tenezma je vnetna črevesna bolezen. Včasih se ti simptomi pojavijo pri dolgotrajnih prebavnih motnjah, s kopičenjem blata v črevesni votlini. Pogosto so "krivci" helminti, pa tudi uživanje težko prebavljive in grobe hrane (zlasti ob prenajedanju).

Prizadeto območje črevesja lahko določimo glede na vrsto lokalizacije tenezmusa:

• območje popka – patologija tankega črevesa;
• desna iliakalna regija - ileitis;
• spodnji trebušni segment, predvsem na levi strani – patologije debelega črevesa na levi strani;
• desna iliakalna cona in stranske trebušne stene na desni – patologije debelega črevesa na desni strani.

Tenezmus je lahko trajen, vendar je pogosteje akuten in progresiven. Slednji običajno kaže na akutni proces, ki zahteva nujno medicinsko pomoč. Ponavljajoči se neizraženi (boleči) tenezmus najpogosteje povzročajo kronične črevesne ali retroperitonealne patologije. [ 8 ]

Tenezmus rektuma

Posebna vrsta kliničnih manifestacij so tenezemi, ki jih pogosto imenujemo rektalna kolika. Takšni boleči simptomi se pojavijo na ozadju draženja danke in bližnjih organov. Kažejo se z zelo pogostimi in neprijetnimi nagoni za odvajanje blata, z občutki konvulzivnega spazma v rektumu in sfinktru. Do defekacije ne pride, saj je lumen danke bodisi prazen bodisi napolnjen le z določeno količino vnetnih izločkov.

Najhujši potek tenezmusa opazimo pri akutni obliki griže, ko se vnetna reakcija spusti v spodnje dele črevesja. Podobni simptomi so opaženi tudi pri drugih vnetjih ali ulceroznih procesih v danki.

Tenezmus pri hemoroidih

Tenesmus ima različno diagnostično vrednost, ki je odvisna od trenutka njegovega pojava. Tako pojav bolečih pozivov pred defekacijo kaže na poškodbo descendentnega ali sigmoidnega kolona.

Vlečenje med odvajanjem blata, pa tudi poznejši "prazni" tenezem, kažejo na prisotnost patološkega procesa neposredno v danki. To se včasih zgodi pri bolnikih s hemoroidi, analnimi razpokami itd.

Hemoroidi so pogost vzrok za bolečine v danki. Poleg tega so simptomi v veliki meri odvisni od tega, kje točno se patološki proces nahaja. Notranje poškodbe se lahko pojavijo na notranji površini danke, lahko pa se tudi širijo naprej, ko se bolezen poslabša. [ 9 ]

Hemoroidi povzročajo različne simptome, od blagega nelagodja do hudih bolečih tenezmov in tromboze. Pojavi se ostra ali pulzirajoča bolečina, ki lahko traja več dni. Tenezme spremljajo predvsem težave z odvajanjem blata, pojav perianalnega edema in bulic v analnem predelu.

Bolečina med tenezmusom je običajno nenadna in huda, traja manj kot minuto (včasih dlje). Ta simptom povzroča mišični krč v rektalnih mišicah. [ 10 ]

Sluz v tenezmusu

Izločanje sluzi namesto blata med tenesmusom običajno kaže na prisotnost vnetnega procesa v tankem ali debelem črevesu. Skupaj s sluzjo lahko pridejo ven strdki ali proge krvi, koščki blata.

Bolnik s takimi simptomi mora opraviti celoten diagnostični postopek, saj obstaja kar nekaj bolezni, ki jih spremlja ta boleč simptom.

Zdravljenje je predpisano glede na ugotovljeno patologijo. Praviloma so njegove glavne točke:

• normalizacija črevesne motilitete in nastajanje blata;
• obnova ustreznih prebavnih procesov in absorpcije hranil;
• odprava neželenih učinkov okvarjenega delovanja črevesja;
• preprečevanje ponovitve tenezma in osnovne bolezni.

Izločanje sluzi in drugih patoloških izcedkov v kombinaciji s tenesmusom je znak, ki ga ni mogoče prezreti. Treba se je posvetovati z zdravnikom, ne da bi zapravljali dragoceni čas s poskusi samozdravljenja.

Kri v tenezmusu

Krvavi izcedek med tenesmusom pogosto povzročajo hemoroidi, rektalne razpoke, ulcerozni procesi v črevesni steni - na primer z razjedo dvanajstnika ali ulceroznim enterokolitisom. Pogosto se ta simptom pojavi na ozadju krčnih žil danke.

Najpogostejši vzrok so hemoroidi pri bolnikih z dolgotrajnimi hemoroidi ali analne razpoke.

Če pride do črevesne krvavitve, se običajno opazi krvavo blato.

Če je blato temne (skoraj črne) barve, to pomeni, da je v zgornjih delih črevesja krvavitev. Izločanje škrlatne krvi med tenezmusom kaže na poškodbo spodnjega dela črevesja.

V primeru močne ali dolgotrajne krvavitve se odkrijejo naslednji znaki:

• glavobol, omotica;
• hrup v glavi, v ušesih;
• občutek utrujenosti, šibkosti;
• bleda koža, temni kolobarji pod očmi;
• šibkost srčne funkcije;
• manj pogosto – oslabljena zavest, celo omedlevica.

Če se pojavijo znaki krvavitve v črevesju, je treba poiskati zdravniško pomoč. V primeru velike izgube krvi je treba bolnika hospitalizirati.

Driska s tenezmusom

Normalno velja, če oseba odvaja blato 1-2 krat na dan. Če se obiski stranišča pojavljajo pogosteje - več kot 4-krat na dan - in ima blato tekočo konsistenco, potem govorimo o razvoju driske oziroma mehkega blata. Takšno patološko stanje v kombinaciji s tenezmom kaže na pospešeno črevesno gibljivost in povečan prehod hrane in blata skozi črevesje.

Pojav driske je vedno povezan z motnjami v motoričnih in sekretornih funkcijah debelega črevesa. Če je v tem delu prebavnega trakta vse normalno, potem driske ne bi smelo biti. Ko se motnje razvijejo, se poveča gibljivost, blato se utekočini in začne hitro premikati skozi debelo črevo. [ 11 ]

V tem primeru se poveča črevesna sekrecija in zmanjša njena absorpcijska sposobnost. Drisko lahko spremljajo ne le tenezemi, temveč tudi napenjanje, "ropotanje" in bolečine v trebuhu. Najprej je treba bolezen ločiti od zastrupitve ali črevesne okužbe.

Boleč tenesmus

Če tenezmusa ne spremlja bolečina, potem govorimo preprosto o "praznih" nagonih. Toda pogosto se nagoni pojavijo hkrati z bolečimi občutki, včasih zelo močnimi. Takšen simptomski kompleks je v mnogih primerih znak patologije debelega črevesa, danke ali sigmoidnega kolona - na primer lahko govorimo o vnetnih procesih, neoplazmah, polipih itd. Poleg tega bolnikom pogosto diagnosticirajo:

• proktitis in paraproktitis;
• Crohnova bolezen;
• hemoroidi;
• infekcijski procesi ( salmoneloza, griža itd.);
• sindrom razdražljivega črevesja.

V nekaterih primerih je lažni tenesmus nevrogene narave in je ločena manifestacija nevroz in drugih podobnih stanj. V redkih primerih postane znak bolezni osrednjega živčevja.

Tenezmus mehurja

Znaki in manifestacije tenezma mehurja se lahko razlikujejo pri vsakem bolniku. Značilnosti se spreminjajo med potekom patologije – na primer, pri ženskah se stopnjujejo s PMS, pojavijo se med stresom ali spolnim odnosom.

Dodatni znaki tenezma mehurja pogosto vključujejo naslednje:

• bolečine v medeničnem predelu ali med anusom in nožnico pri ženskah ter med anusom in mošnjo pri moških;
• pogosto uriniranje v izjemno majhnih količinah;
• občutek napihnjenosti v medeničnem predelu;
• tesnoba, razdražljivost.

Takšni boleči občutki vedno kažejo na resno zdravstveno težavo. Pomembno je, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom za diagnozo in predpisovanje kompleksnega zdravljenja. Lahko traja nekaj časa, preden zdravnik izbere individualno učinkovito terapijo. Možno je predpisati fizioterapijo, ki pomaga zmanjšati pogostost in intenzivnost napadov, če jih povzroča krč mišic medeničnega dna. Ena od možnosti za takšno zdravljenje je naprava Urostim, ki je naprava za biofeedback z električno stimulacijo mišic medeničnega dna. [ 12 ]

Tenezmus pri otrocih

Tenezem pri dojenčkih se lahko pojavi zaradi razvojnih napak, kot je zoženje ali podaljšanje dela črevesja. Takšne napake pogosto povzročijo:

• Downov sindrom;
• polihidramnion pri ženski med nosečnostjo;
• sladkorna bolezen pri ženskah.

Pogosti tenezemi povzročajo otroku bolečino, zato joka, kaže veliko tesnobo, se neuspešno napenja in se miga.

Pri starejših otrocih tenesmus povzročajo vnetni in infekcijski procesi v telesu, disbakterioza in psihoemocionalne motnje. Pri postavitvi diagnoze mora zdravnik izključiti polipozo, divertikulozo, črevesne in parazitske okužbe, Crohnovo bolezen, tuberkulozo in dolihosigmo. V nekaterih primerih se boleči napadi pojavijo pri nevroendokrinih tumorjih, tirotoksikozi in sladkorni bolezni z avtonomno diabetično enteropatijo.

Ob ozadju tenezmusa se pri otrocih pogosto pojavijo simptomi, kot so hude bolečine v trebuhu, krvavitve iz danke, intoleranca na laktozo, gluten in fruktozo ter vročina. Če se pojavijo ti simptomi, je obvezen in takojšen obisk zdravnika.

Obrazci

Tenesmus je glede na lokacijo razdeljen v dve kategoriji:

• mehur;
• črevesne.
• Obstaja tudi klinična klasifikacija glede na variante poteka tenezmusa:
• z napihnjenostjo in bolečinami v trebuhu;
• s pogostim mehkim blatom;
• z zaprtjem.

Ta delitev je pogojna, saj imajo mnogi bolniki kombinacijo bolečih simptomov ali njihovo preobrazbo iz ene oblike v drugo (na primer odsotnost defekacije nadomesti driska ali obratno).

Zapleti in posledice

Pomanjkanje zdravniške oskrbe ali nepravilno predpisano zdravljenje sta dejavnika, ki lahko povzročita zaplete, kot so:

• krčne žile anusa ali vulve;
• rektalne razpoke;
• črevesna obstrukcija;
• oslabljena absorpcija in asimilacija hrane (posledično - anemija, hipovitaminoza, presnovne motnje);
• patologije zgornjih prebavnih organov (na primer gastroduodenitis).

Poskusi samozdravljenja tenezmusa – zlasti jemanje protibolečinskih zdravil – lahko povzročijo različne zaplete, vključno s tistimi, ki ogrožajo bolnikovo življenje. Hkrati poskusi »prenašanja« bolečega stanja brez terapije prispevajo k kronični transformaciji obstoječe patologije, razvoju hudih oblik bolezni in poslabšanju kakovosti življenja. Če vam je torej mar za vaše zdravje, se morate ob pojavu sumljivih bolečih simptomov nemudoma posvetovati z zdravnikom, po možnosti v začetni fazi patologije.

Diagnostika tenesmes

Da bi ugotovili vzrok neprijetnih simptomov, morate najprej postaviti diagnozo – torej najti bolezen, ki je izzvala tenesmus.

Laboratorijski testi vključujejo naslednje analize:

• splošni klinični krvni test – kaže vnetne spremembe, prisotnost anemije;
• biokemija krvi – omogoča oceno delovanja notranjih organov, pomaga ugotoviti prisotnost vnetnega procesa in presnovnih motenj;
• koprogram (mikroskopski pregled blata) – omogoča odkrivanje napak v mehanizmu prebave hrane;
• test blata za okultno kri – pomaga odkriti skrite krvavitve v črevesju;
• fekalna kultura v primerih suma akutnih infekcijskih črevesnih lezij. [ 13 ]

Instrumentalna diagnostika je prav tako obvezna in vključuje naslednje študije:

• Irigoskopija je ena od mnogih možnosti rentgenske diagnostike. Postopek pregleda je naslednji: skozi anus v rektalno votlino se vnese kontrastno sredstvo - posebna snov, ki se lahko jasno vizualizira na monitorju rentgenske naprave. Postopek omogoča ugotavljanje prisotnosti vnetne reakcije, tumorskih procesov in drugih dejavnikov, ki povzročajo tenezem pri bolniku.
• Kolonoskopija je ena od osnovnih vrst diagnostike črevesnih patologij. Pomaga vizualno oceniti stanje črevesne sluznice, saj se za diagnostiko uporablja posebna kamera. Med postopkom je mogoče opraviti biopsijo - odvzem delca tkiva za nadaljnje laboratorijske preiskave. Ta točka je zelo pomembna, če obstaja sum na benigne ali maligne tumorske procese.
• Slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija veljata za dodatni metodi za postavitev in izboljšanje diagnoze. Ta diagnostična postopka omogočata postopen pregled potrebnih struktur, določanje globine, obsega in natančne lokacije bolezenskega procesa. [ 14 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja s tumorskimi procesi, akutnimi črevesnimi okužbami, vnetnimi boleznimi urološkega ali prebavnega trakta. Pri bolnikih je treba izključiti divertikulozo, kolorektalni rak, ishemični kolitis, polipozo in druge organske lezije. [ 15 ]

Zdravljenje tenesmes

Načrt zdravljenja bolezni, ki je povzročila tenesmus, razvije lečeči zdravnik po postavitvi končne diagnoze. Pomemben je pravočasen začetek zdravljenja, saj bo to preprečilo razvoj zapletov in pospešilo celjenje.

V skoraj vseh primerih bolezni mehurja in prebavil zdravnik predpiše dieto. Če tenezem spremlja akutno obliko patologije, se lahko prehranske sestavine nekaj časa dajejo parenteralno, mimo prebavnega trakta. Postopoma se bolnik vrne k normalnemu vnosu hrane, pri čemer se iz prehrane izključijo živila, ki lahko izzovejo ponovitev bolezni. [ 16 ]

Zdravljenje osnovne bolezni se lahko izvaja v fazah. Na primer, pri akutnem gastroenteritisu se najprej normalizira izločevalna funkcija, nato se predpišejo antibiotiki, po njih pa zdravila, ki obnavljajo sestavo črevesne mikroflore, regenerirajo sluznico in izboljšajo presnovo v telesu.

Trajanje zdravljenja se lahko razlikuje. Medtem ko je nekatere patologije mogoče pozdraviti v 1-2 tednih, lahko druge zahtevajo daljše zdravljenje. Kronične patologije lahko "ostanejo" s pacientom vse življenje.

V nekaterih primerih, vključno z nujnimi akutnimi stanji, pa tudi kadar je zdravljenje z zdravili neučinkovito in bolezen napreduje, je indicirano kirurško zdravljenje. Posegi so lahko abdominalni ali minimalno invazivni (laparoskopski), odvisno od obsega patologije. [ 17 ]

Zdravila

Simptomatsko zdravljenje je neposredno usmerjeno v lajšanje bolečih napadov - tenesmusa. Zdravnik praviloma predpiše antispazmodike - zdravila, ki odpravljajo krče gladkih mišic črevesja, kar vodi do lajšanja bolečin in obnove črevesne motilitete.

Najpogosteje predpisana zdravila iz te skupine so:

Drotaverin (No-shpa)	Učinkovit je pri tenesmusih mišičnega in živčnega izvora. Deluje na gladke mišice prebavnega, žolčnega in genitourinarnega sistema. Povprečni dnevni odmerek za odrasle je 3-6 tablet (v 2-3 odmerkih). Trajanje zdravljenja se določi individualno.
Tablete poprove mete	Zdravilo z zmernim spazmolitičnim, pomirjevalnim in holeretičnim delovanjem. Vzemite 1-2 tableti sublingvalno (za odrasle - do 10 tablet na dan). Trajanje zdravljenja se lahko razlikuje glede na učinkovitost zdravila.
Papaverin	Miotropno, spazmolitično in hipotenzivno zdravilo, ki zmanjšuje kontraktilno aktivnost gladkih mišic. Učinkovito pri holecistitisu, pilorospazmu, spastičnem kolitisu, ledvični koliki itd. Po presoji zdravnika se lahko predpiše v obliki tablet ali intramuskularnih injekcij.
Mebeverin	Antispazmodično zdravilo z miotropnim delovanjem. Neposredno vpliva na gladke mišice prebavnega trakta, ne da bi vplivalo na normalno črevesno gibljivost. Posebej učinkovito pri tenesmu, ki ga povzroča sindrom razdražljivega črevesja. Standardni odmerek zdravila je 200 mg dvakrat na dan, z vodo. Zdravljenje se nadaljuje, dokler se stanje ne izboljša.

Spazmolitiki, ki neposredno vplivajo na gladke mišice prebavnega in genitourinarnega sistema, jih "prisilijo" k sprostitvi, kar hkrati vpliva na izginotje tenezmov in krčev. Večina teh zdravil je na voljo v lekarnah brez recepta, vendar jih ne smete jemati brez zdravniškega priporočila.

Nekateri antispazmodiki lahko vsebujejo tudi snovi, ki povečajo količino blata. Če nameravate jemati ta zdravila, morate zagotoviti, da imate v prebavnem sistemu dovolj tekočine. V nasprotnem primeru se poveča tveganje za črevesno zaporo. [ 18 ]

Kar zadeva pripravke na osnovi poprove mete, naj bi zmanjšali prodiranje kalcija v mišice, kar vodi v njihovo sprostitev. Vendar pa od mete ne gre pričakovati takojšnjega delovanja: zdravilo deluje nežno in postopoma. Vendar pa v primeru hudih poškodb in akutnih stanj pripravki mete morda ne bodo dovolj. Običajno se uporabljajo v blagih primerih.

Neželeni učinki antispazmodik pogosto vključujejo glavobole, zaprtje, žejo in prehodno okvaro vida. Najpogosteje se takšni neželeni simptomi pojavijo v primeru prevelikega odmerjanja, pa tudi pri otrocih in starejših.

Poleg antispazmodikov lahko zdravnik predpiše naslednja zdravila:

• zdravila proti driski (Loperamid) pomagajo pri pogostem mehkem blatu;
• odvajala se uporabljajo za zaprtje (Metamucil, metilceluloza, kalcijev polikarbofil);
• triciklični antidepresivi (amitriptilin, desipramin, nortriptilin) so predpisani za hude bolečine, saj ta zdravila zavirajo prenos bolečinskih signalov med možgani in črevesjem;
• pomirjevala (diazepam, lorazepam itd.) pomagajo odpraviti tesnobo, ki lahko poveča simptome tenezmusa;
• Antibiotiki so predpisani za črevesne in urološke okužbe;
• Probiotiki se uporabljajo za obnovitev normalne mikroflore. [ 19 ]

Allohol za črevesne tenezme

Allochol je kombinirano choleretično sredstvo, ki vsebuje naravne sestavine, kot so česen, kopriva, suhi žolč in aktivno oglje. Delovanje zdravila temelji na lastnostih njegove sestave:

• česen izboljša črevesno peristaltiko, zavira fermentacijske reakcije, odpravlja napenjanje in zavira razvoj patogene flore;
• kopriva ima choleretic, hemostatic in protivnetne lastnosti, aktivira prebavne procese, izboljšuje delovanje ledvic;
• suhi žolč spodbuja encimsko aktivnost trebušne slinavke in črevesja, emulgira maščobe in izboljša njihovo prebavo, izboljša gibljivost in zavira gnilobne reakcije;
• Aktivno oglje je dobro znan adsorbent z antidiareičnimi in razstrupljevalnimi lastnostmi.

Na splošno ima Allochol naslednji učinek:

• poveča izločanje žolča s spodbujanjem sekretorne aktivnosti jetrnega parenhima;
• stimulira receptorje sluznice tankega črevesa;
• poveča osmotski gradient med krvjo in žolčem, kar pojasnjuje osmotsko filtracijo vlage in elektrolitov v žolčni sistem;
• poveča pretok žolča, kar preprečuje naraščajoče gibanje okužbe;
• preprečuje nalaganje žolčnega holesterola.

Poleg tega Allochol aktivira izločanje žolča, izboljša tonus žolčnika in optimizira proizvodnjo holecistokinina.

Vendar pa se zdravila Allochol ne sme uporabljati v primeru poslabšanja holecistitisa: v takih primerih je indicirana antibiotična terapija, proti bolečinam in tenesmusom pa so predpisani antispazmodiki.

Pri tenesmu črevesnega ali mehurnega izvora se zdravilo jemlje 1-2 tableti do 3-4-krat na dan po obroku en mesec. Nato se preklopi na režim jemanja 1 tablete 2-3-krat na dan 4-6 tednov. Pozitiven rezultat zdravljenja se običajno opazi v enem tednu po začetku zdravljenja.

Ker zdravilo vsebuje žolčne kisline in ima holeretični učinek, ga je mogoče uporabiti, če je tenesmus povezan z zaprtjem ali pankreatitisom.

Med zdravljenjem z zdravilom Allochol ne smemo pozabiti na potrebo po normalizaciji prehrane: pacientu je predpisana dieta in določen individualni načrt prehrane.

Zeliščno zdravljenje

Zdravilne rastline za prebavni trakt in mehur lahko znatno ublažijo bolečine in tenezem pri številnih boleznih, služijo pa tudi kot preventivni ukrep za patologije, kot so razjede, enterokolitis, cistitis itd.

Pomembno je razumeti, da se pozitiven učinek zdravljenja z zelišči opazi le s pravilnim predpisovanjem določenih zeliščnih pripravkov, ki se jemljejo le pod nadzorom zdravnika.

Najenostavnejši recepti za decokcije ali poparke veljajo za najbolj priljubljene, saj so dostopni in enostavni za pripravo. Praviloma se decokcije pripravljajo iz lubja in korenik rastlin, poparki pa iz socvetij, listja in mehkih poganjkov.

Za pripravo poparka vnaprej zberite potrebne količine rastlin in vrele vode. Surovine prelijte z vodo in pustite stati pod pokrovom približno 45-60 minut. Nato izdelek precedite in vzamete po receptu.

Priprava decokcije traja dlje: surovino prelijemo z vročo vodo in jo pustimo na majhnem ognju 10-20 minut, nato jo odstranimo z ognja in pustimo stati še 10 minut.

Spodnja razmerja so podana kot 1 žlica zeliščne mešanice na 200 ml vrele vode.

Za tenesmus lahko uporabite naslednje zeliščne mešanice:

• Korenina kalamusa, bog, pelin, kumina (v enakih delih). Vzemite 1 žlico poparka pol ure pred obroki.
• Korenina regrata, pelin, zelišče rmana (20:60:20). Vzemite 1 žlico poparka 15-20 minut pred obroki.
• Resje, šentjanževka, centaury, lubje krhlika, listi mete (25:25:20:15:15). Poparek se jemlje po 50 ml do 4-krat na dan med obroki.
• Stoletnica, listi mete (20:80). Vzemite poparek 100-150 ml tride na dan pol ure pred obroki.
• Šentjanževka, zelišče centaurusa, listi mete, cvetovi kamilice, nesmrtnica (v enakih delih). Poparek se jemlje 50 ml do 4-krat na dan med obroki.
• Listi bogova, šentjanževka, listi mete, rman, semena kopra (25:30:15:15:15). Pripravite poparek, ki ga jemljete 50 ml 4-krat na dan.

Če se po jemanju zeliščnega zdravila stanje ne izboljša ali celo poslabša, se morate vsekakor posvetovati z zdravnikom.

Preprečevanje

Preprečevanje tenezmov kot kliničnih manifestacij prebavnih ali mehurnih patologij je preprečevanje vpliva negativnih dejavnikov in osnovnih bolezni. Preventivne metode so sestavljene iz naslednjih korakov:

• izkoreninjenje slabih navad;
• redna telesna dejavnost;
• ustvarjanje uravnoteženega urnika dela in počitka;
• popolna in kakovostna prehrana;
• nadzor lastne teže, preprečevanje debelosti;
• letne preventivne preglede.

Kakovost prehrane je zelo pomembna pri preprečevanju tenezma. Nutricionisti svetujejo upoštevanje naslednjih prehranskih pravil:

• zmanjšajte ali še bolje, odpravite uživanje alkoholnih pijač (dovoljeno je piti največ 150 ml lahkega alkohola na teden, da preprečite poškodbe sluznice notranjih organov);
• izogibajte se pitju gaziranih pijač;
• pozabite na prigrizke na tek in suho hrano, hrano dobro prežvečite;
• zmanjšajte količino ocvrte hrane v prehrani, pa tudi prekajene hrane, kumaric, marinad in konzervansov;
• natančno preberite sestavo jedi in izdelkov, izogibajte se živilom s kemičnimi barvili, konzervansi, sintetičnimi aromami in aromatičnimi dodatki;
• jejte več rastlinske hrane, polnozrnatih žit;
• kuhajte hrano z rastlinskimi olji namesto živalskih;
• izogibajte se uživanju prevroče ali prehladne hrane (optimalno topla hrana, s temperaturo približno 40 °C);
• vzpostavite režim pitja, pri čemer dnevno zaužijte približno 1,5 litra čiste vode;
• ne prenajedajte se, jejte po malem vsake 2-3 ure;
• poskušajte jesti vsak dan ob istem času;
• pravočasno zdraviti bolezni zob in dlesni.

Ni treba, da bi prehrano obravnavali z zaničevanjem: kakovostni izdelki in upoštevanje prehranskega režima so nekakšna preventivna osnova za človekovo prebavno in urološko zdravje.

Stres ima pomemben vpliv na delovanje prebavil in mehurja. Zato se je pomembno naučiti izogibati konfliktom ali, kot pravijo, "varovati živce". Včasih na pomoč priskočijo meditacijske prakse, avtogeni trening in posvetovanja s psihoterapevtom. Odpornost na stres povečajo tudi naslednje metode:

• visokokakovostna prehrana z zadostnim vnosom vitamina D;
• ultravijolične in zračne kopeli;
• telesna dejavnost, plavanje, aerobika, pilates;
• usposabljanje iz psihologije, pridobivanje veščin samoanalize.

Poleg tega je pomembno upoštevati, da ima velika večina zdravil neželene učinke. Zato ni priporočljivo samozdravljenje, pa tudi samostojno prilagajanje in podaljševanje zdravniških receptov.

Na primer, eden od dejavnikov, ki povzročajo tenesmus – disbakterioza – je posledica nenadzorovane antibiotične terapije, jemanja odvajal ali enterosorbentov. Nesteroidna protivnetna zdravila (zlasti acetilsalicilna kislina) negativno vplivajo na sluznico prebavil.

Skrb za lastno zdravje in upoštevanje preprostih priporočil bosta pomagala preprečiti pojav tenesma, pa tudi drugih resnih patologij.

Napoved

Glede na osnovno patologijo tenesmus pogosto dobi zapleten potek, kar negativno vpliva na trajanje bolezni in znatno poslabša prognozo, kar poveča tveganje za razvoj neželenih učinkov. Verjetnost zapletov se poveča pri bolnikih, ki prejemajo neustrezno in neučinkovito začetno zdravljenje ali pa sploh ne prejemajo terapije. [ 20 ]

Osnovni mehanizem za preprečevanje zapletenega poteka bolezni, pri kateri se opazi tenezem, velja za uporabo celovitega terapevtskega pristopa. Zdravljenje mora vključevati uporabo enterosorbentov, rehidracijskih pripravkov, probiotikov in, če je indicirano, antibiotikov ali protivirusnih zdravil. Če ni učinkovitosti, se režim zdravljenja nujno pregleda in prilagodi, pri čemer se bolnikovo stanje v bolnišnici nenehno spremlja.