Termično slikanje (termografija)

Leta 1960 je vojaški inženir R. Lawson preizkusil skrivno napravo za to napravo za nočno opazovanje in naključno poslala sprejemno lečo pripomočke gospe, ki sedi nasproti z odprtim vratnim izrezom. Na zaslonu naprave se je pojavil termogram prsi. Ta pojav je zanimal velik. Po razumevanju perspektive te smeri je zapustil službo in že leta 1961 skupaj z R. Barnesom razvil in uspešno uveljavil prvo namestitev medicinske termografije v praksi.

Indikacije za prevodnost

Najbolj uporabna področja diagnostične uporabe termičnega slikanja so naslednja.

• Pripoznavanje premalignantnih in neoplastičnih lezij v prsih, ščitničnih žlezah, orbitih in nekaterih kožnih boleznih.
• Diagnoza bolezni sklepov.
• Identifikacija začetnih in / ali naprednih stopenj stenotičnih / okluzijskih lezij karotidnih, subklavskih, femoralnih in poplitealnih arterij.
• Diagnoza venske dyskirkulacije v okončinah in skrotumu.

Kot je razvidno iz tega seznama, "nevrološki vidik" študij predstavlja samo identifikacija karotidne insuficience. Niti na kakršen koli način zmanjšuje pomen identifikacije stenotično / okluzivni karotidne poškodb, kot je znano, se pogosto dogaja brez dokazov ali malosimptomno, čutimo upravičeno bistveno povečati obseg termografske študij v nevrologiji.

Znano je, da so klasike nevrologije šteli za nepogrešljiv pogoj za preučevanje pacienta v goli, da ne bi zamudili nobene hipotrofije, disfize itd.

Tako kot je osnova za nevrološko preiskavo, da se opredelijo različne asimetrije, ki jih je možganski živec, motorja in / ali občutljivih območjih anizotermy prepoznajo različna področja bolnika v središču termografijo. 

Če je v tem primeru treba upoštevati, da termografijo - zelo zelo občutljiva metoda (točnost do 0,01 ° C), z relativno nižjimi termogramih analize specifičnostnih postane ustvarjalni proces, ki zahteva nujno potrebno klinično analizo razmer v vsakem posameznem primeru.

Na primer, lahko anizotermiya orbitalni regija posledica popolnoma različnih procesov - z okluzijo karotidne arterije vrhunsko orbitalne razpok tumorja iz lagophthalmos zgoščajo migrene. Glede na enostavnost, kratkost, varna, neboleča in razpoložljivost toplotno slikanje, tehnike, da je ta metoda primerna za množično preglede prebivalstva naključno, da se opredelijo v zgodnjih fazah raka, bolezni srca, vnetnih bolezni dojenčkov, ščitnico, ledvice, sklepe, mošnjo, okončin.

V tem zelo občutljivem fizični termografijo bi bilo nujno potrebno za hitro okvirno izbiro bolnikov: pri anizotermy glava je najbolj verjetno, bolniki nevrolog nevrokirurg, oftalmolog ali Otorinolaringolog, ko se temperatura asimetrije bolnikov, vratu in prsni žlezi napotiti k endokrinologu ali onkologa, sooča isto z anizotermiey udov - verjetno bolniki žilne bolezni.

Način vodenja

Termografija - registracija nevidnega infrardečega sevanja. Največja vrednost sevanja je 9,5 μm. Po zakonu Stefan-Boltzmanna je količina sevane energije sorazmerna s četrto močjo absolutne temperature: W = T ⁴.

Infrardeče sevanje kože ni odvisno od rase, pigmentacije in drugih posameznih značilnosti. Temperatura površine telesa je odvisna od treh glavnih dejavnikov: značilnosti vaskularizacije, stopnje presnovnih procesov in razlik v toplotni prevodnosti.

Do sedaj se uporabljajo 3 modifikacije detekcije infrardečega sevanja.

• Termografija zajame termogenezo najbolj površnih slojev kože (0,5-1,5 mm).
• Infrardeča radiometrija v centimetrskem in dekimetričnem območju (valovna dolžina 17 cm s frekvenčnim pasom 1,5-2,0 kHz) omogoča pridobivanje informacij o globokih strukturah telesa.
• Filmska termografija z uporabo kontaktnih tekočih kristalnih trakov zaznava toplotno sevanje zunanjih slojev kože z debelino 0,3-0,8 mm.

Obstajajo osnovne vrste naprav za termično preslikovanje.

• Termografi, ki uporabljajo tekoči dušik, da se ohladi temperaturno občutljiv senzor. Te naprave vam omogočajo, da pridobite oddaljeno sliko infrardeče svetlobe preiskovanega dela človeškega telesa. Dobre so za preučevanje načrtovanih bolnikov v bolnišnici in / ali polikliniki, vendar jih pri uporabi v nujni medicini, zlasti pri pacientovi postelji, malo uporabljajo. Pomembna omejitev je potreba po stalni prisotnosti dovolj komaj hlapljivega tekočega dušika.
• Termografi, ki ne zahtevajo uporabe tekočega dušika. Takšne naprave dajejo brezkontaktno karto infrardečega zemljevida aktivnosti preiskovanega spektra. Posebno primerni so prenosni termografi - univerzalni pripomočki za nujno medicino: pregled doma, v ambulanti, na oddelku, v bolnišnici, v kliniki, v intenzivni negi, v operacijski sobi. Te naprave so prenosne, zelo občutljive, dokaj enostavne za vzdrževanje. Občutljivost teh sistemov je precej visoka in doseže stotine stopinj.
• Kontaktna termografija na osnovi tekočekristalnih filmov. Obstajajo domači in tuji analogi. Prednosti - manj stroškov raziskav, ni potrebe po uporabi tekočega dušika. Slabosti - težavno, sposobnost uporabe le na ravno površino, potreba po gostem enotnem stiku s suho površino kože, kompleksnost uporabe v nujni medicini. Ta sprememba termičnega slikanja ima nižjo občutljivost - približno 0,5 ° C
• Infrardeča radiometrija ali termotomografija. Termograf te vrste ima posebno anteno, pri registraciji superhigh frekvenčnih območjih, ki se lahko merijo na 0,1 ° C Temperatura struktur telesa, do globine 17 cm. Na žalost, ta naprava je zelo občutljiva na motnje, tako da so rezultati veljavni le, če deluje v posebni zaslonirana kamera.

Ocena rezultatov

Običajno je porazdelitev temperaturne aktivnosti enakih delov telesa pri ljudeh strogo enotna. Zato je bistvo medicinske termografije načeloma zmanjšano na identifikacijo, lokalizacijo in določanje stopnje termičnih asimetrije in njihovega kliničnega vrednotenja. Pri zdravih ljudeh opazimo značilnosti simetrične razporeditve toplote. Torej, orbitalna regija, obrazne obrobe, ustnice, vrat so ponavadi toplejši (izgledajo kot lahka območja) kot nos, zgornji del čela, zunanji segmenti obraza (temne površine).

Hkrati se upoštevajo najbolj tipični in konstantni temperaturni gradienti termogramov glave in okončin.

• Horizontalni orbitalni gradient. Običajno je z enotno infrardečo osvetlitvijo orbita temperatura notranjega kota očesa 0,3-0,7 ° višja od zunanje.
• Vzdolžni gradient zgornjih okončin. Rama je ponavadi 0,5-0,7 ° "vroče" kot zadnja stran roke.
• Vzdolžni termični gradient spodnjih okončin. Pri večini zdravih ljudi je temperatura stegna 0,6-1,1 ° nad temperaturo stopala.

Ti gradienti so relativni. Če je orbital najbolj konstanten, potem so "končne" anizotermije spremenljive. To velja zlasti za roke - glavni "izmenjevalnik toplote" telesa. Termogeneza ščetk je najbolj dovzetna za nihanja zaradi naraščajočih, psihoemotionalnih, zdravilnih in hladnih učinkov.

Številne patološke razmere, ki povzročajo spremembe v infrardeči aktivnosti različnih delov bolnikovega telesa.

Oviranje stenoze notranje karotidne arterije ali večja od 70%, kot je pravizlo skupaj z hipertermijo orbiti na strani okluziji toplotni gradient 1,5-2,7 °. Med karotidnih endarterektomija obstaja neposredna povezava med "svetilnosti" in orbite prostora čelo (kotno območje prekrvavitve in supratrochlear arterije) ter stopnjo zoženja lumnu karotidne arterije. Ko se je lumen notranje karotidne arterije zožil, je več kot 60% opazilo zmanjšanje infrardečega sevanja v orbitalnem območju homolateralno do stenoze.

E. Les kompleksno uporabo termografijo in angiografija pokazala, da kadar sorodnike zamašene za notranjo karotidno arterijo služi homolateral zunanjo vratno arterijo, njegova trenutna vpenjanje Več Izboljša "hlajenje" v orbito na strani prizadete arterije.

Glavobol grozdov med pregledom v obdobju poslabšanja se močno poveča na 1,5-2,0 ° luminescence na strani "grozdov bolečine".

Nasprotno, redek, a zelo zanimiva hladno pathogenetically migrene (ACE kremo glavobola), ki nastanejo zaradi sifona izkazal krč notranjega karotidne arterije, daje izrazit prehodno podhladitve orbito na strani bolečine.

Temeljni arteritis praviloma spremlja identifikacija "tesne" hipertermije pri projekciji površinske temporalne arterije.

Stalna izrazita hipotermija, kot je maska Harlequin, je značilna za sindrom Barraker-Simonsa.

Značilna sprememb termogramih glavo z možganskimi venskih distsirkulyatsii - utripajoča exophthalmos, sindrom Tolosa-Hunt sindrom Melkersson-Rosenthal me. V zadnjem primeru hiperemija ustnic in jezika z poslabšanjem edematoznega sindroma daje očitno hipertermijo, izravnavo s patogenetsko terapijo.

Najpogostejše oblike obraznih lezij so prozopoparez in trigeminalna nevralgija. So imiot nedefinirane Termografični znake - od hude lokalno povišana temperatura v čelnem kosti med poslabšanjem nevralgija prvo vejo trigeminalnega živca z relativno bolečine podhladitve na strani z drugim in tretjim vej. Prozoparaze večinoma ne povzročajo znatne anizotermije obraza.

Pri bolnikih s poslabšanjem sindroma vretenčne arterije se najpogosteje pojavijo področja hipertermije v paravertebralni coni _C4 - _C5 na strani sindroma bolečine.

Pri preučevanju toplotne slike okončinah pri bolnikih z akutno ishemično atako nam najprej opazil izrazil zgodnje podhladitev v levih okončinah pri bolnikih s pravimi hemisfernih krvavitve. Po eni strani je ta pojav omogoča v primeru globoke kome kažejo predvideno lokalizacijo hematom, na drugi strani - potrjuje znano tezo o funkcionalno asimetrijo od hemisfer s prevlado avtonomnih regulacijskih centrov v desni polobli.

Ugotovitve bolnikov z obliko siringomielija zadnerogovoy nam prvič registrirana anizotermiya trupa po vrsti polukurtki potrditvijo segmentnih ločiti motnje občutljivosti pri tej bolezni.

Najbolj opazne spremembe v termogramih so bile opažene pri metastatskih poškodbah.

Sindrom Raynaudov daje izrazite asimetrične spremembe termogramov ščetke, zlasti po vzorcu s hlajenjem, kjer ščetke namesto hitre segrevanje po 10 minut potopljene v prstih neogrevanih hladne vode kot običajno (zaradi hitrega odpiranja arterij in ven spojev), dokler ostanejo gipotermichnymi .

Za večino bolnikov z boleznimi vibracij je v nasprotju z Raynaudovim sindromom simetrična hipotermija roke bolj značilna, do "toplotne amputacije" med poslabšanjem.

Kot smo že omenili, je termogeneza ščetk dinamična. V zvezi s tem je najpomembnejši vidik termičnega slikanja ščetk možnost uporabe dinamične termografije in ultrazvoka pri razmnoževanju antinikotinov.

Vroče noge so značilne za bolnike z eritromelalgijo. Zelo informativna termografija z dinamičnim opazovanjem bolnikov z angiopatijami distalnih delov spodnjih okončin različnih genez, kaže na učinkovitost ali neustreznost zdravljenja z zdravili in / ali zdravili.

Naslednja dva vidika toplotnega slikanja sta pomembna ne samo za nujno nevrologijo, temveč tudi za nujno medicino. Najprej govorimo o možnosti neinvazivne diagnoze subkliničnih faz Iatrogenega tromboflebitisa. Z dinamičnim termičnim preslikovanjem in ultrazvočnim dupleksnim nadzorom kateterizirane vene se je na 2. Dan kontinuiranega kateterizacije na 50% bolnikov pojavil post-injiciranje flebitis. Območja hipertermije vzdolž kateterizirane vene, zabeležene na termogramu, skupaj s krvjo venskega odtoka iz ultrazvočnega dupleksa, odražajo razvoj iatrogenega flebitisa. Pravočasno zdravljenje omogoča preprečevanje nadaljnjega razvoja flebotromboze in ponavljajočega se toplotnega slikanja - za oceno učinkovitosti preventivnega zdravljenja.

Nič manj pomembno je dinamično termično slikanje in ultrazvok opazovanje venske cirkulacije v spodnjih okončinah pri bolnikih s hemiplegijo. Raziskave, ki jih dopolnjujejo dopplerogorafiey ultrazvok, obojestransko skeniranje in koagulogicheskimi testi so pokazali, da 60% bolnikov s hemiplegijo že na 2., 3. Dan možganske kapi razvije pretromboticheskoe stanje, z do 6-krat pogostejše v paralizirani spodnjih okončin. To je razumljivo, saj klinični odkrivanje nevroloških bolnikov phlebopathies težko zaradi občutljivosti kršitev in motornih območjih. Poleg tega se to pogosto združi z motnjami govora. Zato, v nasprotju z bolnikom terapevtske in kirurške enot, nevroloških bolnikov, kot pravilo, ne kažejo zaskrbljujoče pritožb oteklino, bolečino in podobnih občutkov. Torej, če je dinamičen termografija in ultrazvočne metode zaznati tudi začetne znake venski odtok, nujno treba izvesti preventivno zdravljenje, da se prepreči razvoj resnih zapletov, kot nujna zdravila, kot je pljučna embolija.

Nedavne študije so prepričljivo pokazale, da če smrt osebe kot osebe, ne pa tudi telesa, ki je neločljivo povezana s smrtjo možganov, je možganska smrt v celoti povezana s prenehanjem možganskega krvnega pretoka in registracije ti stop-fenomena, ki je doslej ustanovljena samo z kontrastni cerebralno angiografija. Očitno je tak nevaren in težak postopek za težko bolne paciente nesprejemljiv.

Neinvazivne ultrazvočne metode in termografija so očitno bolj etični, dostopni in informativni.

[1], [2], [3]