Hemipareza (hemiplegija)

Hemipareze ( "center") - paraliza mišic polovice telesa, ki je posledica uničenje ustreznih zgornje motornih nevronih in njihovih aksonov, tj motornih nevronov v sprednjem osrednjem gyrus ali kortikospinalni (piramidastega) sredino splošno nad višino odebelitev vratnega hrbtenjače. Hemipareza, kot pravilo, ima cerebralno, redko - hrbtenice izvor.

Nevrološka diferencialna diagnoza se praviloma začne graditi ob upoštevanju ključnih kliničnih značilnosti, ki olajšajo diagnozo. Med slednjimi je koristno posvetiti pozornost poteku bolezni in zlasti njegovim posebnostim.

Hitri razvoj hemipareze je pomemben klinični znak, ki omogoča pospešeno diagnostično iskanje.

Nenadoma razvita ali zelo hitro napredujoča hemipareza:

1. Hod (najpogostejši vzrok).
2. Volumetrično izobraževanje v možganih s pseudo-abscesnim tokom.
3. Kraniocerebralna poškodba.
4. Encefalitis.
5. Postičnostno stanje.
6. Migrena z auro (hemiplegična migrena).
7. Diabetična encefalopatija.
8. Multipla skleroza.
9. Pseudoparesis.

Subakutni ali počasi nastajajoči hemiparezi:

1. Stroke.
2. Tumor možganov.
3. Encefalitis.
4. Multipla skleroza.
5. Atrofični kortikalni proces (sindrom Millsov).
6. Hemipareze možganskega debla ali spinalna (redko) Izvor: travma, tumor, absces, epiduralni hematom, demielinizacijske procesi, sevanje mielopatija, s sliko Brown-Sequard sindrom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nenadoma razvita ali zelo hitro progresivna hemipareza

Stroke

Če srečamo bolnika z akutno hemiplegijo, zdravnik ponavadi predpostavlja možgansko kap. Obstajajo tudi kapi, ne samo pri starejših bolnikih z arteriopatijo, temveč tudi pri mladih bolnikih. V to bolj redko je potrebno izključiti kardiogeni embolijo ali eno redkih bolezni, kot so fibromuskularne displazije, revmatične ali syphilitic angiitis, Sneddon sindrom ali druge bolezni.

Najprej pa je treba ugotoviti, ali je možganska kap izsemična ali hemoragična (arterijska hipertenzija, arteriovensko malformacija, anevrizma, angioma) ali obstaja venska tromboza. Ne smemo pozabiti, da je včasih mogoče krvavitev v tumor.

Na žalost ni druge zanesljive metode za razlikovanje ishemičnih in hemoragičnih lezij pri kapi, a možganskega slikanja. Vsi drugi posredni dokazi, navedeni v učbenikih, niso dovolj zanesljivi. Poleg tega podskupina ishemična kap, za katerega se zdi enotna, lahko imenujemo kot hemodinamični kompromisne zaradi zunajlobanjskega arterijskih stenoz in kardiogeni embolijo ali arterij in arterij embolija zaradi razjede plaka v pomožno - ali možganska plovil ali lokalna tromboza majhne krvne žile v. Te različne vrste kapi zahtevajo diferencirano zdravljenje.

Volumetrična vzgoja v možganih s pseudo-abscesnim tokom

Akutna hemiplegije lahko prvi simptom možganskega tumorja, in razlog je običajno krvavitve v tumorju ali okoliškega tkiva hitro tvori tumorskih žil z notranjim okvarjenim arterijske stene. Povečanje nevrološkega deficita in zmanjšanje ravni zavesti skupaj s simptomi splošne hemisferične disfunkcije sta precej značilni za "apoplektični gliom". Pri diagnozi tumorja s psevdo-abscesnim tokom so neprecenljive metode neuroimaging.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kraniocerebralna poškodba (CCI)

TBI spremljajo zunanji manifesti travme in navadno situacija, ki je povzročila travme. Zaželeno je, da se očividci intervjuvajo, da bi razjasnili okoliščine poškodbe, saj je to mogoče, ko pacient pade med epilepsijo, subarahnoidno krvavitvijo in pade iz drugih vzrokov.

Encefalitis

Po nekaterih objavah je v približno 10% primerov nastop encefalitisa podoben kapi. Običajno hitro poslabšanje bolnikovega stanja z oslabelo zavestjo, ujemanje refleksov in dodatni simptomi, ki jih ni mogoče pripisati kotu velike arterije ali njenih vej, zahteva nujno preiskavo. EEG pogosto razkrivajo razpršene motnje; metode neuroloških slik v prvih nekaj dneh ne kažejo patologije; pri analizi cerebrospinalne tekočine je pogosto rahlo pleocitoza in rahlo zvišanje ravni proteina pri normalni ali zvišani ravni laktata.

Klinično diagnozo encefalitisa je olajšano, če je meningo-encefalitis ali encefalomielitis, bolezen kaže značilno kombinirani obscheinfektsionnyh, mening, splošne možganske žariščno (vključno hemipareza ali tetraparesis poraz lobanjske živcev, govorne motnje, atactic ali senzorične motnje, napadov) nevrološke simptome.

V približno 50% primerih je etiologija akutnega encefalitisa še vedno nejasna.

[14], [15], [16], [17]

Postičnostno stanje

Včasih epileptični napadi ostanejo neopaženi s strani drugih, pacient pa je lahko v komi ali v zmedenem stanju, ki ima hemiplegijo (z nekaterimi vrstami epileptičnih napadov). Koristno je posvetiti pozornost ugrizu jezika, prisotnosti nehotenega uriniranja, vendar ti simptomi niso vedno prisotni. Je koristen tudi pregled prič, pregled stvari bolnikov (iskanje antiepileptiki), če je to mogoče - telefonski klic doma ali v okrožju kliniki v kraju stalnega prebivališča pacienta za potrditev epilepsije po kartico bolnika. V EEG, izvedenem po napadu, se pogosto pojavi "epileptična" aktivnost. Delni zasegi, ki zapustijo prehodno hemiparezo (Toddova paraliza), se lahko razvijejo brez afazije.

Migrena z auro (hemiplegična migrena)

Pri mladih bolnikih je zapletena migrena pomembna alternativa. Ta izvedba migrene, kjer prehodne žariščne simptomi, kot hemiplegije in afazije prikazani enostranskih glavoboli, in kot druge simptome migrene, se periodično ponavlja v anamneze.

Diagnoza je razmeroma enostavna, če obstaja družina in (ali) osebna zgodovina ponavljajočih se glavobolov. Če ta zgodovina ni, potem bo raziskava kombinacija odkrivanje pathognomonic simptomov pomeni hude nevrološke izpade in kontaktne nepravilnosti na EEG v prisotnosti normalnih rezultatov možganskega slikanja.

Ta simptom se lahko zanesete le, če je znano, da so posledica hemisferične disfunkcije. Če je bazilarne migrena (vertebrobasilar bazena), običajne ugotovitve nevroloških posnetkov celo ne morejo izključiti resnejše možgansko trpljenja, v kateri so lahko tudi motnje EEG odsoten ali minimalno in dvostransko. V tem primeru, Dopplerjev ultrazvočni vertebralnih arterij je najbolj dragocene kot huda stenoza ali zapora v vertebrobasilar sistemu so zelo redki v prisotnosti običajnih podatkov ultrazvoka. V primeru dvoma je bolje izvajati angiografsko študijo, kot da bi zamudili ozdravljivo vaskularno lezijo.

Diabetične presnovne motnje (diabetična encefalopatija)

Diabetes mellitus je lahko vzrok akutne hemiplegije v dveh primerih. Hemiplegija se pogosto opazi pri ne-ketonski hiperosmolariji. Na EEG so zabeležene žariščne in generalizirane motnje, vendar so podatki o nevrografiji in ultrazvoku normalni. Diagnoza temelji na laboratorijskih testih, ki jih je treba pogosto uporabljati v hemiplegiji neznane etiologije. Ustrezno zdravljenje vodi v hitro regresijo simptomov. Drugi možni vzrok je hipoglikemija, ki lahko povzroči ne samo konvulzije in zmedenost, ampak včasih tudi hemiplegijo.

Multiple skleroza

Pri mladih bolnikih je treba sumiti na multiplo sklerozo, še posebej, če obstaja akutna senzorična motorična hemiplegija z ataksijo in ko se zavest popolnoma ohrani. Na EEG se pogosto odkrijejo manjše kršitve. Pri živčnem posnemanju se ugotovi območje z zmanjšano gostoto, ki ne ustreza vaskularnemu bazenu in praviloma ni volumetričen proces. Izzvani potenciali (predvsem vidni in somatosenzorični) lahko znatno pomagajo pri diagnozi multifokalne lezije centralnega živčnega sistema. Podatki CSF pomagajo tudi diagnozi, če se spremenijo parametri IgG, vendar je na žalost možna cerebrospinalna tekočina med prvim poslabšanjem. V teh primerih se natančna diagnoza ugotovi šele po nadaljnji preiskavi.

[18], [19], [20], [21], [22],

Pseudoparesis

Psihogeno hemipareze (psevdoparez) razvila akutna se običajno pojavi v emotiogenic situaciji in spremlja afektivno in avtonomnega aktivacijo demonstrativno vedenjske reakcije in druge funkcionalne nevrološke znake in stigma za lažjo diagnostiko.

Subakutna ali počasi razvijajoča hemipareza

Najpogosteje so te motnje posledica cerebralne lezije.

Razlogi za to vrsto slabosti so naslednji:

Strokes

Vaskularni procesi, kot je kap v razvoju. Najpogosteje je postopno napredovanje. Ta razlog je mogoče sumiti na podlagi starosti bolnika, postopnega napredovanja, prisotnosti dejavnikov tveganja, hrupa nad arterijami zaradi stenoze, predhodnih žilnih epizod.

Tumori možganov in drugi obsežni procesi

Intracranialni volumetrični procesi, kot so tumorji ali abscesi (najpogostejši napredovanje več tednov ali mesecev), običajno spremljajo epileptični napadi. V menomih je morda dolgotrajna epileptična anamneza; Posledično obsežni proces vodi do povečanja intrakranialnega tlaka, glavobola in naraščajočih duševnih motenj. Kronični subduralni hematom (v glavnem travmatičen, včasih potrjen z blago travmo v anamnezi) vedno spremlja glavobol, duševne motnje; relativno nenasilni nevrološki simptomi so možni. Obstajajo patološke spremembe v cerebrospinalni tekočini. Sum suspenzije abscesa je, če obstaja vir okužbe, vnetne spremembe v krvi, kot je pospešek ESR, hitro napredovanje. Zaradi krvavitve se lahko tumorji pojavijo v simptomih, ki hitro rastejo do hemisindroma, vendar ne spominjajo na možgansko kap. To je še posebej značilno za metastaze.

Encefalitis

V redkih primerih, lahko akutni hemoragični herpes encefalitis povzroči relativno hitro rastoče (subakutni) gemisindrom (s hudo poškodbo možganov, epileptičnih napadov, spremembe v cerebrospinalni tekočini), kmalu vodi v komo.

Multiple skleroza

Hemipareza se lahko razvije v 1-2 dneh in je zelo huda. Ta vzorec se včasih razvije pri mladih bolnikih in ga spremljajo vizualni simptomi, kot je retrobulbarni nevritis in epizode dvojnega vida. Te simptome spremljajo motnje uriniranja; pogosto blato optičnega diska, patološke spremembe vizualnih potencialov, nistagmus, piramidalni znaki; prenosni tok. V cerebrospinalni tekočini se je povečalo število plazemskih celic in IgG. Taka redka oblika demielinacije, kot je Balojeva koncentrična skleroza, lahko povzroči subakutni hemisindrom.

[23], [24], [25], [26], [27]

Atrofični kortikalni procesi

Lokalna enostranska ali asimetrična kortikalna atrofija predcentralnega območja: motnja delovanja motorja se lahko počasi povečuje, včasih pa so potrebni tudi razvoj hemipareze (Mills paraliza). Atrofični proces potrjuje računalniška tomografija. V zadnjih letih je bila vprašljiva nozološka neodvisnost Millsovega sindroma.

[28], [29], [30], [31], [32]

Procesi na področju možganskega stebla in hrbtenjače

Lezije možganskega stebla v redkih primerih se kažejo s povečanim hemi-sindromom; procesi v hrbtenjači, ki jih spremlja hemipareza, so še manj pogosti. Prisotnost navzkrižnega simptoma je dokaz te lokalizacije. V obeh primerih je najpogostejši vzrok volumetrične lezije (tumor, anevrizma, spinalna spondiloza, epiduralni hematom, absces). V teh primerih je hemipareza možna na sliki Brown-Sekarjevega sindroma.

Diagnoza s hemiparezo

Pregled splošnega namena (splošni in biokemični), krvni test; hemorološke in hemokaguagulacijske značilnosti; analiza urina; EKG; z indikacijami - iskanje hematoloških, metabolnih in drugih visceralnih motenj), CT ali (boljše) MRI možganov in vratne hrbtenjače; preiskava cerebrospinalne tekočine; EEG; izzvani potenciali različnih načinov; ultrazvočna dopplerografija glavnih arterij glave.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]