Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Transkranialna magnetna stimulacija možganov
Zadnji pregled: 06.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Metoda transkranialne magnetne stimulacije (TMS) temelji na stimulaciji živčnega tkiva z uporabo izmeničnega magnetnega polja. Transkranialna magnetna stimulacija omogoča oceno stanja prevodnih motoričnih sistemov možganov, kortikospinalnih motoričnih poti in proksimalnih segmentov živcev, vzdražljivosti ustreznih živčnih struktur z vrednostjo praga magnetnega dražljaja, potrebnega za dosego mišične kontrakcije. Metoda vključuje analizo motoričnega odziva in določanje razlike v času prevodnosti med stimuliranimi področji: od skorje do ledvenih ali vratnih korenin (centralni čas prevodnosti).
Indikacije za postopek
Magnetna stimulacija perifernih živcev in možganov v kliničnih pogojih omogoča spremljanje stanja motoričnega sistema možganov in kvantitativno oceno stopnje vpletenosti kortikospinalnih motoričnih poti in različnih delov perifernih motoričnih aksonov, vključno z motoričnimi koreninami hrbtenjače, v patološki proces.
Narava motenj procesov prevajanja vzbujanja skozi osrednje strukture možganov in hrbtenjače ni specifična. Podobne spremembe opazimo pri različnih oblikah patologije. Te motnje vključujejo povečanje latentnega časa evociranega potenciala, zmanjšanje amplitude ali odsotnost odziva na stimulacijo motorične cone možganske skorje, njeno disperzijo, pa tudi njihove različne kombinacije.
Podaljšanje časa centralne prevodnosti opazimo pri demielinizaciji, degeneraciji kortikospinalnega trakta zaradi patologije motoričnih nevronov ali dedne bolezni, cerebrovaskularnih motnjah, gliomu možganskih hemisfer in diskogeni kompresiji hrbtenjače.
Indikacija za transkranialno magnetno stimulacijo torej velja za piramidni sindrom katere koli etiologije. Najpogosteje se v klinični praksi transkranialna magnetna stimulacija uporablja za različne demielinizacijske lezije osrednjega živčnega sistema (zlasti multiplo sklerozo ), dedne degenerativne bolezni, žilne bolezni, tumorje hrbtenjače in možganov.
[ Tehnika transkranialna magnetna stimulacija
Pacient je v sedečem položaju. Evocirani motorični potenciali med magnetno stimulacijo se beležijo z uporabo površinskih elektrod, nameščenih na motorične točke mišic zgornjih in spodnjih okončin na standarden način, podobno kot splošno sprejet postopek za beleženje M-odziva med stimulacijsko elektromiografijo. Kot stimulirajoča elektroda se uporabljajo magnetne tuljave dveh glavnih konfiguracij: obročaste, z različnimi premeri, in v obliki osmice, ki jih imenujemo tudi "metuljaste tuljave". Magnetna stimulacija je relativno neboleč postopek, saj magnetni dražljaj ne presega praga bolečine.
Potenciali, zabeleženi med stimulacijo možganske skorje, se razlikujejo po latenci, amplitudi in obliki zabeležene krivulje. Pri preučevanju zdravih ljudi opazimo spremembe evociranih motoričnih potencialov med magnetno stimulacijo kot odziv na spreminjajoče se parametre stimulacije (jakost magnetnega polja, položaj tuljave) in odvisno od stanja preučevanih mišic (sproščenost, krčenje in manjša hotena motorična aktivnost).
Transkranialna magnetna stimulacija omogoča pridobitev motoričnega odziva praktično katere koli človeške mišice. Z odštevanjem latentnega časa nastanka motoričnega odziva med stimulacijo kortikalne predstavitve mišice in izstopne točke ustrezne korenine v predelu vratnih ali ledvenih segmentov hrbtenjače lahko določimo čas prehoda impulza iz skorje v ledvene ali vratne korenine (tj. centralni prevodni čas). Tehnika omogoča tudi določitev vzdražljivosti ustreznih živčnih struktur z vrednostjo praga magnetnega dražljaja, potrebnega za dosego mišične kontrakcije. Registracija sproženega motoričnega odziva se izvede večkrat, pri čemer se izberejo odzivi z največjo amplitudo, pravilno obliko in minimalno latenco.
Kontraindikacije za postopek
Transkranialna magnetna stimulacija je kontraindicirana v prisotnosti srčnega spodbujevalnika, če obstaja sum na anevrizmo možganskih žil in med nosečnostjo. Metodo je treba uporabljati previdno pri bolnikih z epilepsijo, saj lahko izzove napad.
Normalna učinkovitost
Pri izvajanju transkranialne magnetne stimulacije se analizirajo naslednji parametri.
- Zakasnitev evociranega motoričnega odziva.
- Latenca F-vala (pri izračunu radikularne zakasnitve).
- Amplituda izzvanega motoričnega odziva.
- Čas osrednjega dogodka.
- Radikularna zamuda.
- Prag za sprožitev motoričnega odziva.
- Občutljivost preučevanih struktur na magnetni dražljaj.
Najbolj izrazito podaljšanje centralnega prevodnega časa opazimo pri multipli sklerozi. Ob prisotnosti mišične oslabelosti pri vseh bolnikih z multiplo sklerozo opazimo spremembe parametrov evociranega motoričnega potenciala in zvišanje praga za sprožitev motoričnega odziva.
Pri bolnikih z ALS se odkrijejo tudi pomembne spremembe v funkcionalnem stanju motoričnega sistema; v večini primerov se zmanjša občutljivost na magnetne dražljaje, poveča se prag za sprožitev motoričnega odziva in poveča se centralni prevodni čas (vendar v manjši meri kot pri multipli sklerozi).
Pri mielopatiji se pri vseh bolnikih pojavijo povečani pragovi transkranialne stimulacije. Omenjene motnje so še posebej izrazite ob prisotnosti hude spastične komponente. Pri bolnikih s spinocerebelarno degeneracijo, ki se klinično kaže z ataksijo in spastičnostjo, opazimo zmanjšanje občutljivosti kortikalnih struktur na magnetno stimulacijo. Odziv v mirovanju se pogosto ne sproži niti pri največjem dražljaju.
Pri pregledu bolnikov s cerebrovaskularnimi boleznimi opazimo celoten spekter sprememb v času centralne prevodnosti - od norme do odzivnega zamika 20 ms in popolne odsotnosti potenciala. Odsotnost odziva ali zmanjšanje njegove amplitude je prognostično neugoden dejavnik, medtem ko registriran, čeprav zakasnjen, odziv v zgodnjem obdobju po možganski kapi kaže na možnost obnovitve funkcije.
Transkranialna magnetna stimulacija se uspešno uporablja pri diagnozi kompresije hrbteničnih živčnih korenin. V tem primeru se odkrije asimetrija centralnega prevodnega časa več kot 1 ms. Še bolj informativna pri diagnozi radikulopatije je metoda "radikularne zakasnitve".