Trihomonadni uretritis

Trihomonas uretritis je ena najpogostejših spolno prenosljivih bolezni. Incidenca bolezni se giblje od 2 do 90 %.

Pogosto asimptomatsko, kar otežuje pravočasno diagnozo in prehod bolezni v kronično obliko. Zdravljenje je učinkovito v 98 % primerov. Prognoza je ugodna.

Epidemiologija

Trihomonijaza je ena najpogostejših spolno prenosljivih okužb na svetu. V povprečju se letno registrira 170–180 milijonov novih primerov. Za razliko od drugih spolno prenosljivih okužb se trihomonijaza običajno pogosteje pojavlja s starostjo in povečanjem števila spolnih partnerjev. Za razliko od žensk je trihomonijaza pri moških običajno asimptomatska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki trihomonadni uretritis

Povzročitelj trihomonijaze spada v rod Trichomonas, ki so združeni v razred bičkarjev. Od vseh vrst Trichomonas velja za patogeno Trichomonas vaginalis. Trichomonas so hruškaste oblike, njihova dolžina je 10-20 mikronov. Razmnožujejo se z vzdolžno delitvijo. Na sprednjem koncu celice je eno jedro in 3-5 prostih bičkov.

Pri ženskah je habitat vagina, pri moških pa prostata in semenski mehurčki. Sečnica je lahko prizadeta pri obeh spolih.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Običajna pot prenosa trihomonad je spolna, primarna okužba se pojavi med spolnim stikom. Trichomonas vaginalis lahko povzroči zmerno izraženo vnetno reakcijo, zlasti ob prisotnosti velikega števila parazitov. Produkti vitalne aktivnosti teh mikroorganizmov imajo toksičen učinek na tkiva gostiteljskega organizma. Hialuronidaza, ki jo izločajo trihomonade, povzroči znatno razrahljanje tkiv in prostejše prodiranje strupenih produktov bakterijske presnove v medcelične prostore.

Okužba s trihomonado se lahko pojavi kot prehodno in asimptomatsko prenašalstvo, kar opazimo pri 20–36 % okuženih posameznikov.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi trihomonadni uretritis

Inkubacijska doba za urogenitalno trihomonazo je v povprečju 10 dni, včasih pa se skrajša na 2-5 dni ali podaljša na 30-60 dni. Trihomonaza lahko poteka kot akutno, subakutno in kronično vnetje. Na začetku bolezni pridejo v ospredje subjektivni simptomi trihomonaznega uretritisa - parestezija v glavici penisa (srbenje, pekoč občutek, mravljinčenje). Srbenje sluznice pri pravi trihomonazi se pojavlja skoraj nenehno.

V prvem dnevu bolezni se pri moških pojavi redek siv ali belkast voden izcedek. Včasih se pojavi hemospermija. Bolniki se pritožujejo nad srbenjem med uriniranjem in hudo disurijo. Brez zdravljenja akutni simptomi trihomonadne uretritis po 3-4 tednih izzvenijo, uretritis pa postane počasen. Kronični trihomonadni uretritis je po kliničnih znakih podoben kronični gonoreji. Obdobja počasnega uretritisa se izmenjujejo z poslabšanji, ki spominjajo na akutno bolezen. Kronični uretritis se običajno poslabša ali zaplete po intenzivnem spolnem odnosu, zlorabi alkohola itd.

Pri trihomonadnem uretritisu se vnetni proces pogosto širi iz sprednjega v zadnji del sečnice in prostate.

Trihomonijaza pri ženskah je povezana s prisotnostjo drugih spolno prenosljivih okužb, vključno z gonorejo, klamidijo in spolno prenosljivimi virusnimi okužbami. Trihomonade povečajo dovzetnost za druge viruse, vključno s herpesom, humanim papiloma virusom (HPV) in okužbo z virusom HIV.

Zapleti in posledice

Zapleti trihomonade uretritisa so podobni zapletom drugih negonokoknih uretritisov. Posebno pozornost si zaslužijo trihomonade razjede in erozije genitalij, ki so zelo podobne trdemu šankru. V nekaterih primerih imajo razjede nepravilne, spodkopane mehke robove, gnojni plak na dnu in so zelo podobne šankroidni piodermi. Pogostejše so erozije s svetlo rdečim dnom in nepravilne oblike.

Trihomonade so lahko neposreden vzrok epididimitisa. Trihomonadni uretritis se pri večini bolnikov začne in poteka subakutno z blago in kratkotrajno temperaturno reakcijo. Akutni epididimitis se pogosteje pojavi pri ljudeh, ki imajo izcedek iz sečnice.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika trihomonadni uretritis

Diagnostika vključuje mikroskopijo vzorcev urina, strganje iz sečnice, imunokromatografsko detekcijo antigenov v testnem materialu, hibridizacijski test z DNA sondami (MLPA) in PCR diagnostiko.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zdravljenje trihomonadni uretritis

Peroralni metronidazol (Flagyl) ostaja zdravilo izbire za zdravljenje trihomonijaze. V primerih, ko zdravila prve izbire niso učinkovita, se lahko uporabijo drugi nitroimidazoli (tinidazol) ali visoki odmerki metronidazola.

Priporočene sheme

• Metronidazol 2 g peroralno v enkratnem odmerku.
• Ornidazol 2 g peroralno v enkratnem odmerku.

Nosečnicam je priporočljivo jemati metronidazol peroralno v odmerku 2 g naenkrat. Obstajajo dokazi o morebitnem povečanem tveganju za prezgodnji porod pri ženskah s trihomonazo, ki se zdravijo z metronidazolom.

Čeprav metronidazol prehaja skozi placentno pregrado, podatki kažejo na majhno tveganje za nosečnice. Pri otrocih niso našli dokazov o teratogenih ali mutagenih učinkih.

Alternativna shema

• Metronidazol 500 mg peroralno dvakrat na dan 7 dni

Med zdravljenjem z nitroimidazoli se je treba izogibati alkoholu. Nitroimidazoli so edina skupina protimikrobnih zdravil, za katera se je izkazalo, da so učinkovita proti trihomonadam. V randomiziranih kliničnih preskušanjih so priporočeni režimi zdravljenja z metronidazolom povzročili stopnjo ozdravitve približno 84–98 %, priporočeni režimi zdravljenja s tinidazolom pa približno 92–100 %.

Zdravljenje je treba opraviti z obema spolnima partnerjema. Vzdržati se je treba spolnih odnosov, dokler zdravljenje z zdravili ni popolnoma končano in vsi simptomi ne izginejo.

Kontrolni pregled je priporočljiv 3 mesece po zdravljenju.

Preprečevanje

Osnova preventive je uporaba kondomov s strani moških.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Napoved

Priporočeni režimi zdravljenja z metronidazolom povzročijo popolno ozdravitev v 90–95 % primerov.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]