Trichomonas uretritis

Trichomonas uretritis je ena najpogostejših spolno prenosljivih bolezni. Pogostost bolezni je od 2 do 90%.

Pogosto asimptomatsko, kar otežuje pravočasno diagnozo in prehod bolezni v kronično obliko. Zdravljenje v 98% primerov je učinkovito. Prognoza je ugodna.

Epidemiologija

Trihomonijaza je ena najpogostejših SPO na svetu. V povprečju se letno zabeleži 170-180 milijonov novih primerov. Za razliko od drugih spolno prenosljivih bolezni so trihomonijaze praviloma s starostjo in s povečanjem števila spolnih partnerjev pogostejše. Za razliko od žensk je trihomonijaza pri moških običajno bolj asimptomatska.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Vzroki trichomonas uretritis

Povzročitelj trichomoniasis spada v rod Trichomonas, združen v razred flagellates. Od vseh vrst trichomonas patogenih razmisli Trichomonas vaginalis Trichomonas imajo hruškaste oblike, njihova dolžina je 10-20 mikronov. Razvejamo z vzdolžno delitvijo. Na sprednjem koncu celice je eno jedro in 3-5 prostih flagel.

Pri ženskah je habitat vagina, pri moških, prostati in semenskih mehurčkih. V obeh spolih je lahko prizadeta sečnica.

[10], [11]

Patogeneza

Običajni način prenosa Trichomonas - spolne, primarne okužbe se pojavi med spolnim stikom. Trichomonas vaginalis lahko povzroči zmerno izrazito vnetno reakcijo, zlasti v prisotnosti velikega števila parazitov. Odpadki teh mikroorganizmov imajo toksični učinek na tkiva gostitelja. Hialuronidaza, ki jo izločajo trihomonade, vodi do znatnega popuščanja tkiv in bolj prostega prodiranja strupenih metabolnih produktov bakterij v medcelične prostore.

Okužba s trichomonasom se lahko pojavi kot prehodno in asimptomatsko nosilno stanje, ki ga opazimo pri 20 do 36% okuženih oseb.

[12], [13], [14], [15]

Simptomi trichomonas uretritis

Inkubacijska doba za urogenitalno trihomoniozo znaša v povprečju 10 dni, včasih pa se skrajša na 2-5 dni ali podaljša na 30-60 dni. Trichomoniasis se lahko pojavi v obliki akutnega, subakutnega in kroničnega vnetja. Na začetku bolezni se v ospredju pojavijo subjektivni simptomi Trichomonas urethritis - parestezije v predelu penisa (srbenje, pekoč občutek, koža). Srbenje sluznic z resnično trihomonijo se pojavi skoraj nenehno.

Na prvi dan bolezni se moški pojavijo skromno sivo ali belkasto razlitje. Včasih pride do hemospermije. Bolniki se pritožujejo zaradi srbenja med uriniranjem in hudo disurijo. Brez zdravljenja se po 3-4 tednih umirijo akutni simptomi trihomonasnega uretritisa, uretritis postane torpidna. Kronična trihomonasna uretritis na kliničnih znakih je podobna kronični gonoreji. Obdobja počasnega uretritisa se izmenjujejo z eksacerbacijami, podobnimi akutni bolezni. Kronični uretritis je ponavadi zaostren ali zapleten po nasilnem spolnem odnosu, zlorabi alkohola itd.

Pri Trichomonas uretritisu se vnetni proces pogosto prenaša iz spredaj v posteriorno uretro in prostato.

Pri ženskah je trihomonijaza povezana s prisotnostjo drugih SPO, vključno z gonorejo, klamidijo in spolno prenosljivimi virusnimi okužbami. Trichomonas poveča občutljivost na druge viruse, vključno s herpesom, humanim papiloma virusom (HPV) in okužbo s HIV.

Zapleti in posledice

Zapleti trichomonas uretritis se pojavijo podobno kot zapleti drugih nongokoknih uretritisov. Trichomonas ulkus in genitalne erozije zaslužijo posebno pozornost, ki so zelo podobni trdi chancre. V nekaterih primerih imajo razjede neenakomerne, spodkopane mehke robove, gnojni plak na dnu in so zelo podobne shankriformski piodermi. Pogosto obstajajo erozije s svetlo rdečim dnom, nepravilne oblike.

Trichomonas je lahko neposreden vzrok epididimitisa. Trichomonas uretritis se pri večini bolnikov začne in poteka subakutivno z rahlo in kratkoročno temperaturno reakcijo. Akutni epididimitis se pogosteje pojavlja pri osebah, ki imajo izcedek iz sečnice.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostika trichomonas uretritis

Diagnostika obsega mikroskopijo vzorcev urina, strganje njihove sečnice, imunokromatografsko detekcijo antigenov v testnem materialu, hibridizacijski test z DNA sondami (MLPA), PCR diagnostiko.

[23], [24], [25],

Zdravljenje trichomonas uretritis

Oralni metronidazol (Flagyl) ostaja zdravilo izbire za zdravljenje trihomonijaze. V primerih, ko je prva linija zdravil neučinkovita, se lahko uporabijo drugi nitroimidazoli (tinidazol) ali visoki odmerki metronidazola.

Priporočeni sistemi

• Metronidazol 2 g peroralno v enem odmerku.
• Ornidazol 2 g peroralno v enem odmerku.

Pri nosecnicah je priporocljivo jemati metronidazol v odmerku 2 g peroralno v enem odmerku. Obstajajo dokazi o možnosti povečanja tveganja prezgodnjega poroda pri ženskah s trihomoniozo, ki so bile zdravljene z metronidazolom.

Čeprav metronidazol prečka placentno pregrado, podatki kažejo na nizko tveganje za nosečnice. Pri otrocih ni bilo dokazov o teratogenih ali mutagenih učinkih.

Alternativna shema

• Metronidazol 500 mg peroralno dvakrat na dan 7 dni

Med zdravljenjem z nitroimidazoli se je treba izogibati uživanju alkohola. Nitroimidazoli so edini razred protimikrobnih zdravil, ki so se izkazali kot učinkoviti proti Trichomonasu. V randomiziranih kliničnih preskušanjih je priporočeni režim zdravljenja z metronidazolom povzročil ozdravitev v približno 84% -98% primerov, priporočeni režimi tinidazola pa so povzročili ozdravitev pri približno 92% -100% primerov.

Oba spolna partnerja je treba obravnavati. Do konca zdravljenja z drogami se je treba vzdržati, dokler ne izginejo vsi simptomi.

3 mesece po zdravljenju se priporoča ponovni pregled.

Preprečevanje

Osnova preventive je uporaba kondomov s strani moških.

[26], [27], [28], [29], [30]

Napoved

Priporočeni načini zdravljenja z metronidazolom vodijo do popolnega okrevanja v 90-95% primerov.

[31], [32], [33], [34]