Tuberkuloza pri socialno ogroženih ljudeh (brezdomcih): vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Med socialno neprilagojene skupine prebivalstva spadajo ljudje brez stalnega prebivališča, ki se selijo tako znotraj države kot iz bližnjih in daljnih držav, begunci z območij medetničnih in lokalnih vojaških konfliktov, brezposelni, ljudje, ki trpijo zaradi kroničnega alkoholizma (in odvisnosti od drog), zaporniki ter ljudje, ki živijo v zavetiščih za invalide in starejše.

Precejšen del socialno neprilagojenih posameznikov nima "stalnega prebivališča" in je formalno zunaj pristojnosti zdravstvenih ustanov, vendar je treba med njimi izvajati vrsto protituberkuloznih ukrepov (socialna podpora programu za nadzor tuberkuloze, ustanovitev rehabilitacijskih centrov in zdravstveno vzgojno delo).

V večini primerov se tuberkuloza med brezdomci in migranti odkrije "po pritožbi", zato se diagnosticirajo razširjene akutne oblike, ki jih je težko zdraviti. Takšni bolniki so potencialni viri širjenja tuberkuloze, vključno z multirezistentno tuberkulozo.

Za odkrivanje in diagnosticiranje tuberkuloze pri migrantih in brezdomcih se uporabljata timska metoda in mobilna fluorografija. Metodi omogočata odkrivanje tuberkuloze pri večini odraslih migrantov na mestih njihove največje koncentracije - začasnih namestitvenih točkah (hoteli, sanatoriji, domovi za ostarele, šole), njihovih delovnih mestih (študijih), točkah dobrodelnih društev, borzah dela, odborih za begunce. Za zdravljenje migrantnega prebivalstva in brezdomcev so organizirane specializirane bolnišnice (oddelki), rehabilitacijski centri in penzioni za tiste, ki so preboleli tuberkulozo ali jo imajo v kroničnih oblikah.

Službe za begunce pogosto ne posvečajo ustrezne pozornosti boju proti tuberkulozi. Zaposleni v službah zagotavljajo, da imajo begunci hrano, oblačila in nastanitev. Zdravstveni delavci bi morali posvetiti posebno pozornost boju proti tuberkulozi, pravočasno prepoznati in zdraviti bolnike. Pri zdravljenju beguncev in brezdomcev je potrebno stalno spremljanje.

Razlogi za povečanje števila bolnikov z neozdravljivimi oblikami tuberkuloze so različni. Povečanje učinkovitosti zdravljenja tuberkuloze pri socialno neprilagojenih posameznikih ni toliko odvisno od taktike zdravljenja v bolnišnicah ali ambulantnih okoljih, temveč od pogojev socialno-ekonomskega položaja in od dejavnikov prenosa tuberkuloze. Pomemben pogoj je bolnikova želja po okrevanju. Za bolnike iz socialno neprilagojenih skupin se razvije individualno spremljanje bolnikovega vedenja v različnih fazah zdravljenja. Praviloma zdravljenje zavračajo moški (90 %), mlajši od 45 let, samski, z nizko stopnjo izobrazbe, brezposelni in brez stalnega prebivališča, ki trpijo zaradi alkoholizma in so bili prej v zaporih.

Za zmanjšanje pogostosti zavrnitev zdravljenja in primerov kršitev režima je treba pacientom zagotoviti socialno pomoč: razdeljevanje hrane ali higienskih paketov, povračilo stroškov prevoza, organizacijo prodajnih mest s hrano, rehabilitacijo nekdanjih zapornikov.

Če se v zavetiščih, domovih za ostarele in domovih za starejše odkrije tuberkuloza, je treba pregledati vse osebe, ki so bile v stiku z bolnikom, in jim predpisati nadzorovano preventivno kemoterapijo.

Tudi priporniki in zaporniki so v nevarnosti, da se okužijo s tuberkulozo. Osebe v zaporih so slabo izobražene in živijo v neugodnih socialno-ekonomskih razmerah. Širjenje okužbe z virusom HIV otežuje nadzor nad tuberkulozo v kazenskih zavodih.

Zaporniki se pogosto premeščajo znotraj zapora, med različnimi organi pregona in med popravnimi službami. Zaporniško osebje in obiskovalci pridejo v stik z zaporniki , zato rezervoar tuberkuloze v zaporu predstavlja tveganje za skupnost. Učinkovit nadzor nad tuberkulozo v zaporih je bistvenega pomena za zaščito zdravja zapornikov in skupnosti.

Za identifikacijo bolnikov s tuberkulozo obtoženci ob sprejemu v priporni zavod opravijo fluorografijo prsnega koša. Zaporniki se enkrat na šest mesecev pregledajo z rentgenskim slikanjem. Vendar pa se v nekaterih regijah Ukrajine večina nalezljivih oblik pljučne tuberkuloze odkrije 2-3 mesece po naslednjem pregledu. Zato se pri zaporniku, ko se pri njem pojavijo simptomi, opaženi pri pljučni tuberkulozi (kašelj z izkašljevanjem, bolečine v prsih, subfebrilna temperatura, hemoptiza), sputum pregleda na Mycobacterium tuberculosis (vsaj trije vzorci). To omogoča identifikacijo nalezljivih bolnikov, pregled kontaktnih oseb in preprečevanje skupinske tuberkuloze.

Regionalni program za boj proti tuberkulozi bi moral biti enoten tako za civilno družbo kot za zavode za prestajanje kazni zapora. Zapornikom je treba zagotoviti popolno protituberkulozno zdravljenje in opazovanje po izpustitvi.

Vendar se oblika in vsebina programov za nadzor tuberkuloze v kazenskih zavodih in v občinskih zavodih razlikujeta. Spremljati je treba ne le proces zdravljenja (zagotavljanje strogega nadzora nad vnosom zdravil in preprečevanje njihovega vstopa na "črni trg"), temveč tudi strog nadzor nad diagnozo tuberkuloze, zlasti pri pridobivanju vzorcev sputuma od zapornikov, saj sta možna tako simulacija kot prikrivanje tuberkuloze.

Posebno pozornost je treba nameniti zapornikom, ki so premeščeni znotraj zaporov ali med njimi. Če se pacient zdravi v enem zavodu, je postopek lažje spremljati. Pri premestitvi pacienta v drug popravni zavod je treba zagotoviti, da se celoten potek zdravljenja zaključi v zavodu, v katerega se zapornik premešča.

Zaradi povečanega nadzora nad diagnosticiranjem in zdravljenjem tuberkuloze ter izboljšane oskrbe z zdravili se je delež primerov tuberkuloze, odkritih v kazenskih zavodih, med vsemi novo registriranimi bolniki v zadnjih 4-5 letih zmanjšal z 22-25 % na 11-13 %.

Izvajanje protituberkuloznih ukrepov med celotnim prebivalstvom upravnega ozemlja nedvomno izboljša nadzor nad pojavnostjo tuberkuloze in lahko privede do stabilizacije pojavnosti in umrljivosti zaradi tuberkuloze ter njunega zmanjšanja.