Uremija

Uremija (latinsko: Uremia) je stanje, pri katerem je raven sečnine (uree) v krvi znatno povišana. Sečnina je končni produkt presnove beljakovin, ki nastane v telesu pri razgradnji beljakovinskih molekul. Normalno raven sečnine v krvi vzdržujejo zdrave ledvice, ki filtrirajo sečnino iz krvi in jo izločajo z urinom. [ 1 ]

Vzroki uremija

Uremija se običajno pojavi kot posledica okvarjenega delovanja ledvic, ki ne morejo učinkovito filtrirati in odstranjevati sečnine iz krvi. Lahko jo povzroči več razlogov. Tukaj je nekaj izmed njih:

1. Kronična ledvična odpoved (KLB): KLB je eden najpogostejših vzrokov za uremijo. Razvija se postopoma kot posledica dolgotrajne okvare ledvic, običajno zaradi drugih zdravstvenih stanj, kot so sladkorna bolezen, arterijska hipertenzija, avtoimunske bolezni in druge.
2. Akutna odpoved ledvic: Akutna odpoved ledvic se lahko pojavi nenadoma zaradi travme, okužbe, zastrupitve, zdravil ali drugih nujnih primerov, ki poškodujejo ledvice.
3. Glomerulonefritis: To je vnetna bolezen ledvic, ki lahko poškoduje glomerule, majhne filtrirne enote ledvic.
4. Hidronefroza: To je stanje, pri katerem urin ne more normalno odtekati iz ledvic, kar lahko povzroči povečan pritisk v ledvicah in poškoduje njihovo delovanje.
5. Obstrukcija sečil: Ovire ali blokade v sečilih, ki jih povzročajo kamni v mehurju, tumorji ali drugi vzroki, lahko motijo normalno izločanje urina, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic.
6. Sepsa: Huda okužba, kot je sepsa, lahko poškoduje ledvice in povzroči uremijo.
7. Okvarjen pretok krvi v ledvicah: Nezadostna oskrba ledvic s krvjo zaradi srčnega popuščanja, šoka, nizkega krvnega tlaka in drugih dejavnikov lahko povzroči tudi uremijo.
8. Druga redka stanja: Obstajajo tudi druga redka zdravstvena stanja in genetske motnje, ki lahko povzročijo uremijo.

Patogeneza

Patogeneza uremije je povezana z okvarjenim delovanjem ledvic in kopičenjem presnovnih odpadkov, vključno s sečnino, v krvi. Običajno ledvice opravljajo pomembno funkcijo filtriranja krvi in uravnavanja ravnovesja elektrolitov, tekočin in odpadnih produktov v telesu. Ko je delovanje ledvic okvarjeno, se sečnina in drugi presnovni produkti začnejo kopičiti v krvi, kar vodi v uremijo.

Patogeneza uremije običajno vključuje naslednje glavne korake:

1. Poškodba ledvičnih struktur: Uremijo lahko povzročijo različni vzroki, ki povzročijo poškodbo ledvičnih struktur. Mednje lahko spadajo kronična ledvična odpoved, akutna ledvična odpoved, vnetje, okužba, travma ali druga stanja.
2. Zmanjšana filtracijska sposobnost: Ko so ledvične strukture poškodovane, je njihova sposobnost filtriranja krvi oslabljena. To vodi do zmanjšane filtracije sečnine in drugih snovi iz krvi v primarnem urinu.
3. Kopičenje presnovnih odpadkov: Sečnina, kreatinin in drugi presnovni odpadki se začnejo kopičiti v krvi, ker jih ledvice ne morejo izločiti dovolj z urinom. Ta proces je lahko postopen, zlasti v primerih kronične ledvične odpovedi, ali hitrejši v primerih akutne ledvične odpovedi.
4. Pojav simptomov: Ko se raven sečnine v krvi zviša, se pojavijo simptomi uremije, kot so utrujenost, otekanje, slabost, bolečine v ledvicah, srbenje in drugo. V primeru akutne odpovedi ledvic se lahko simptomi razvijejo hitro in so hujši.

Simptomi uremija

Simptomi uremije so lahko različni in se razlikujejo glede na stopnjo ledvične disfunkcije, hitrost napredovanja bolezni in druge dejavnike. Tukaj je nekaj najpogostejših simptomov:

1. Utrujenost in šibkost: Stalna utrujenost in šibkost sta lahko med prvimi simptomi uremije.
2. Otekanje: Otekanje (edem) se lahko pojavi, običajno v nogah, spodnjem delu nog, stopalih in okoli oči (pod očmi). Otekanje povzroča zadrževanje tekočine v tkivih zaradi okvarjenega delovanja ledvic.
3. Žeja in spremembe v uriniranju: Bolniki lahko občutijo močno žejo in povečano uriniranje. Hkrati lahko urin postane bledejši.
4. Srbenje kože: Srbenje kože (pruritus) je lahko eden od neprijetnih simptomov. Običajno je povezano s kopičenjem presnovnih odpadkov v krvi.
5. Prebavne motnje: Bolniki lahko občutijo slabost, bruhanje in zmanjšan apetit.
6. Bolečine v ledvicah: Bolečine v ledvicah ali hrbtu se lahko pojavijo zaradi raztezanja ledvičnih kapsul z otekanjem in povečano velikostjo ledvic.
7. Motnje mišljenja in zaspanost: Uremija lahko vpliva na delovanje možganov, kar povzroča letargijo, zaspanost, motnje koncentracije in druge psihiatrične simptome.
8. Visok krvni tlak: Raven krvnega tlaka se lahko zviša.
9. Bolečine v sklepih in mišicah: Bolečina in okorelost v sklepih in mišicah.
10. Motnje dihanja: V redkih primerih lahko uremija povzroči motnje dihanja in sopenje.

Simptomi se lahko poslabšajo, ko se poslabša delovanje ledvic in se v krvi kopičijo presnovni odpadki.

Faze

Stopnje uremije je mogoče oceniti na podlagi ravni kreatinina in očistka kreatinina v krvi, pa tudi prisotnosti simptomov in celovitega pregleda. Običajno se razlikujejo naslednje stopnje:

1. Predremična faza: V tej fazi je uremija lahko asimptomatska ali ima minimalne simptome. Ravni presnovnih odpadkov v krvi so lahko povišane, vendar še ne povzročajo pomembnih simptomov. Delovanje ledvic je lahko zmanjšano, vendar ne do kritične stopnje.
2. Uremična faza: V tej fazi je raven sečnine in drugih presnovnih odpadkov v krvi znatno povišana. Pojavijo se značilni simptomi, kot so utrujenost, otekanje, srbenje kože, slabost, bruhanje, spremembe v uriniranju itd. Delovanje ledvic je znatno oslabljeno in bolniki potrebujejo zdravniško pomoč, vključno z dializo (umetno ledvično čiščenje) ali presaditvijo ledvic.
3. Kronična uremija: Če uremija postane kronična, je lahko posledica kronične ledvične odpovedi, pri kateri se delovanje ledvic sčasoma postopoma slabša. V tej fazi raven presnovnih odpadkov v krvi ostane povišana in bolniki potrebujejo stalno zdravljenje in spremljanje.
4. Terminalna uremija je stanje, pri katerem je delovanje ledvic tako hudo okrnjeno, da ga ni več mogoče obnoviti ali vzdrževati brez uporabe dialize ali presaditve ledvic. Gre za zadnjo, najhujšo stopnjo odpovedi ledvic, ko ledvice ne morejo več opravljati svojih osnovnih funkcij, kot sta filtriranje krvi in odstranjevanje presnovnih odpadkov iz telesa.

Bolniki s terminalno uremijo pogosto potrebujejo stalno zdravniško oskrbo in zdravljenje za vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij. Za terminalno uremijo obstajata dva glavna načina zdravljenja:

1. Dializa: Dializa je postopek umetne ledvice, pri katerem se kri očisti presnovnih odpadkov in odvečne tekočine. Bolniki se lahko podvržejo hemodializi (ki se izvaja s pomočjo naprave) ali peritonealni dializi (z uporabo posebne tekočine v trebuhu). Dializa je lahko začasna ali trajna možnost zdravljenja za terminalne bolnike.
2. Presaditev ledvice: Presaditev ledvice je kirurški poseg, pri katerem se darovalčeva ledvica presadi pacientu. Po uspešni presaditvi lahko pacient običajno živi bolj normalno življenje brez potrebe po dializi. Vendar so ti posegi lahko zapleteni in zahtevajo stalen zdravniški nadzor ter imunosupresivna zdravila.

Terminalna faza je resno in hudo stanje, zdravljenje pa zahteva specializirano zdravstveno oskrbo in podporo. Bolnikom se svetuje, naj sodelujejo z ekipo zdravstvenih strokovnjakov, da izberejo najboljšo metodo zdravljenja in obvladovanja tega stanja.

Pomembno je omeniti, da se lahko stopnje pri različnih bolnikih razvijajo različno, ocena stopnje uremije pa zahteva celovito oceno, vključno s kliničnimi simptomi in rezultati laboratorijskih preiskav.

Obrazci

Glede na vzrok in značilnosti uremije lahko ločimo več oblik ali vrst tega stanja:

1. Kronična uremija: To je oblika uremije, ki se razvija postopoma v daljšem časovnem obdobju, običajno kot posledica kronične ledvične bolezni. Bolniki s kronično uremijo imajo lahko v zgodnjih fazah blage do minimalne simptome, ko pa se delovanje ledvic poslabša, postanejo simptomi hujši. Zdravljenje kronične uremije vključuje podporno terapijo, vključno z dieto, zdravili in spremljanjem delovanja ledvic.
2. Akutna uremija: Ta oblika uremije se razvije hitro, najpogosteje zaradi akutne odpovedi ledvic, ki jo lahko povzročijo travma, okužba, zastrupitev ali druge nujne razmere. Akutno uremijo spremljajo hudi simptomi in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Zdravljenje lahko vključuje dializo in zdravljenje osnovne bolezni.
3. Uremični sindrom: Ta izraz se uporablja za opis kompleksa simptomov in zapletov, ki se lahko pojavijo zaradi uremije. Uremični sindrom lahko vključuje simptome, kot so utrujenost, otekanje, srbeča koža, slabost, bruhanje, spremembe pri uriniranju, pa tudi resnejše zaplete, kot so srčne nepravilnosti, disfunkcija živčnega sistema in drugi.
4. Kompenzirana in dekompenzirana uremija: Ta izraza se lahko uporabljata za opis stopnje stabilnosti uremije. Kompenzirana oblika pomeni, da je telo še vedno sposobno vzdrževati relativno normalno delovanje organov kljub prisotnosti presnovnih odpadkov v krvi. Dekompenzirana oblika pomeni, da telo ni več sposobno kompenzirati kopičenja odpadkov in se razvijejo resni simptomi in zapleti.

Zapleti in posledice

Uremija je resno zdravstveno stanje in lahko povzroči različne zaplete, zlasti če se ne zdravi ali ne nadzoruje. Tukaj je nekaj zapletov, ki se lahko pojavijo:

1. Otekanje: Uremija lahko povzroči zadrževanje tekočine v tkivih, kar vodi do otekanja, zlasti v nogah, golenih in stopalih. To lahko poveča telesni volumen in poveča obremenitev srca.
2. Kardiovaskularni zapleti: Uremija lahko vpliva na srce in povzroči zvišan krvni tlak, aritmije (nepravilen srčni ritem), perikarditis (vnetje zunanje ovojnice srca) ter druge težave s srcem in krvnimi žilami.
3. Zapleti živčnega sistema: Uremija lahko povzroči simptome, kot so zaspanost, razdražljivost, glavoboli, tresenje, epileptični napadi in celo motnje zavesti. Ti simptomi lahko povzročijo intelektualne in duševne okvare.
4. Kostne poškodbe in neravnovesje mineralov: Uremija lahko povzroči motnje v presnovi kosti, kar vodi v osteoporozo in povečano tveganje za zlome kosti. Poruši se lahko tudi raven kalcija in fosforja v krvi.
5. Zmanjšana imunska funkcija: Uremija lahko oslabi imunski sistem, zaradi česar je telo bolj dovzetno za okužbe.
6. Prebavni zapleti: Bolniki imajo lahko prebavne težave, slabost, bruhanje, drisko in druge prebavne simptome.
7. Hematološke motnje: Uremija lahko vpliva na hematopoezo in povzroči anemijo (zmanjšano raven hemoglobina), trombocitopenijo (zmanjšano število trombocitov) in druge motnje krvnega sistema.
8. Zastrupitev možganov: Lahko se pojavi akutna možganska motnja, imenovana uremična encefalopatija, ki se kaže z napadi, dezorientacijo, halucinacijami in zmanjšano zavestjo.

Za preprečevanje in zdravljenje zapletov je pomembno pravočasno poiskati zdravniško pomoč, vzdrževati delovanje ledvic in spremljati raven presnovnih odpadkov v krvi.

Diagnostika uremija

Diagnoza uremije vključuje številne laboratorijske in klinične metode, ki ocenjujejo raven presnovnih odpadkov v krvi in delovanje ledvic. Glavne diagnostične metode so:

1. Merjenje ravni sečnine v krvi: Ta test ocenjuje koncentracijo sečnine v krvi. Povišane ravni sečnine lahko kažejo na okvarjeno delovanje ledvic in prisotnost uremije.
2. Merjenje ravni kreatinina v krvi: Kreatinin je presnovni produkt, ki se uporablja tudi za oceno delovanja ledvic. Povišane ravni kreatinina lahko kažejo na težave z ledvicami.
3. Ocena hitrosti glomerularne filtracije (GFR): GFR je parameter, ki ocenjuje hitrost, s katero ledvice filtrirajo kri. Je pomemben kazalnik delovanja ledvic.
4. Analiza urina: Analiza urina lahko pomaga odkriti spremembe v uriniranju, prisotnost beljakovin, rdečih krvničk in druge nepravilnosti, ki lahko kažejo na ledvično disfunkcijo.
5. Klinični simptomi: Zdravnik je pozoren tudi na klinične simptome, kot so otekanje, žeja, srbenje kože, utrujenost, spremembe pri uriniranju in drugi.
6. Instrumentalni pregledi: Včasih so za odkrivanje strukturnih sprememb potrebni ultrazvoki ledvic ali drugih organov.
7. Biopsija ledvice: V redkih primerih bo morda treba odvzeti vzorec ledvičnega tkiva za podroben pregled (z biopsijo).

Diagnozo uremije običajno postavijo nefrologi (specialisti za ledvice) in vključuje tako laboratorijske kot klinične metode. Rezultati teh preiskav pomagajo določiti stopnjo ledvične disfunkcije in raven patološkega stanja, kar posledično pomaga pri izbiri najboljšega zdravljenja in spremljanju bolnikovega stanja.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza uremije vključuje prepoznavanje in razlikovanje tega stanja od drugih zdravstvenih stanj, ki imajo lahko podobne simptome. Pomembno je vedeti, da so simptomi uremije lahko nespecifični in se lahko pojavijo pri različnih zdravstvenih stanjih. Tukaj je nekaj stanj, ki imajo lahko podobne simptome in zahtevajo diferencialno diagnozo:

1. Akutna ledvična odpoved: To stanje se lahko kaže s podobnimi simptomi, kot so edem, slabost, bruhanje, spremembe v uriniranju ter povišane ravni kreatinina in sečnine v krvi. Za razlikovanje med akutno ledvično odpovedjo in uremijo so lahko potrebni podrobnejši laboratorijski testi.
2. Diabetična ketoacidoza: Ta zaplet sladkorne bolezni lahko povzroči bruhanje, žejo, znižano raven sladkorja v krvi in presnovne motnje, ki imajo lahko podobne simptome.
3. Hiperkalcemija: Visoka raven kalcija v krvi (hiperkalcemija) lahko povzroči podobne simptome, kot so slabost, bruhanje, srbenje kože in spremembe v uriniranju.
4. Nekatere nalezljive bolezni: Nekatere bakterijske in virusne okužbe lahko povzročijo žejo, vročino in spremembe v uriniranju.
5. Strupene snovi in zastrupitev: zaužitje strupenih snovi lahko povzroči simptome, podobne uremiji.
6. Druge vrste akutne in kronične ledvične odpovedi: Obstaja več vrst ledvične odpovedi, ki imajo lahko podobne simptome. Za razlikovanje med njimi bodo morda potrebne podrobnejše študije delovanja ledvic in drugih kliničnih ugotovitev.

Za natančno diferencialno diagnozo in izključitev drugih stanj se pacientom običajno predpišejo laboratorijski testi, pregledi in specialistični posveti. Zdravniki diagnozo postavijo na podlagi kombinacije kliničnih ugotovitev in laboratorijskih izvidov, da ugotovijo natančen vzrok simptomov in izberejo ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje uremija

Zdravljenje uremije je odvisno od njenega vzroka, resnosti in stopnje razvoja ter splošnega stanja bolnika. Glavni cilji zdravljenja so:

1. Odprava ali zmanjšanje vzroka uremije: Če je patološko stanje posledica bolezni, je treba zdraviti osnovno bolezen. Na primer, zdravila se lahko uporabljajo za nadzor krvnega tlaka, sladkorne bolezni in drugih stanj, povezanih s kronično ledvično boleznijo.
2. Izboljšanje delovanja ledvic: Če je delovanje ledvic zmanjšano, bodo morda potrebna zdravila in ukrepi za vzdrževanje delovanja ledvic. V nekaterih primerih se lahko priporoči dializa (umetno ledvično čiščenje) za odstranjevanje presnovnih odpadkov iz krvi.
3. Nadzor ravni presnovnih odpadkov: Zdravljenje vključuje tudi nadzor ravni presnovnih odpadkov, kot sta sečnina in kreatinin, v krvi. To lahko zahteva dieto z omejenim vnosom beljakovin in nekaterih drugih snovi ter jemanje zdravil za zniževanje ravni teh odpadkov.
4. Simptomatsko zdravljenje: Za lajšanje simptomov se lahko predpišejo zdravila. Na primer, zdravila proti slabosti lahko pomagajo pri slabosti in bruhanju, antihistaminiki pa lahko pomirijo srbečo kožo.
5. Prehrana in življenjski slog: Bolnikom se lahko priporoči posebna dieta, vključno z omejitvijo beljakovin, soli in drugih snovi. Pomembno je tudi ohranjanje zdravega načina življenja, vključno s telesno dejavnostjo, nadzorom krvnega tlaka in krvnega sladkorja.
6. Podporna terapija: Glede na bolnikovo stanje in resnost bolezni bodo morda potrebne druge podporne terapije, kot so transfuzije krvi, zdravljenje anemije in nadzor drugih zdravstvenih težav.

V primerih hude uremije, pri kateri je delovanje ledvic popolnoma izgubljeno, je lahko potrebna presaditev ledvice. To je kirurški poseg, pri katerem se bolniku presadi donorska ledvica. Po uspešni presaditvi lahko bolnik živi bolj normalno življenje brez potrebe po dializi.

Zdravljenje mora nadzorovati nefrolog ali specialist za ledvice, ki lahko razvije individualiziran načrt zdravljenja, ki temelji na značilnostih vsakega bolnika.

Preprečevanje

Preprečevanje uremije se osredotoča na preprečevanje razvoja bolezni ledvic in ohranjanje zdravja ledvic. Tukaj je nekaj osnovnih ukrepov za zmanjšanje tveganja za razvoj uremije:

1. Ohranjanje zdravega načina življenja:

   • Vzdržujte normalen krvni tlak, saj lahko visok krvni tlak poškoduje ledvice. Redno si merite krvni tlak in upoštevajte zdravnikova priporočila za nadzor krvnega tlaka.
   • Uravnavajte raven sladkorja v krvi, še posebej, če imate sladkorno bolezen. Upoštevajte svojo prehrano, jemljite zdravila in upoštevajte zdravnikova priporočila.

2. Pravilna prehrana:

   • Zmerno omejite vnos beljakovin, zlasti če imate kronično odpoved ledvic. Beljakovine lahko povečajo obremenitev ledvic.
   • Pazite na vnos soli (natrija), da zmanjšate tveganje za arterijsko hipertenzijo in težave z ledvicami.

3. Režim pitja:

   • Čez dan pijte dovolj vode, da zagotovite normalno uriniranje in preprečite nastanek ledvičnih kamnov.

4. Izogibajte se strupenim snovem:

   • Izogibajte se prekomernemu pitju alkohola in se izogibajte uporabi drog.
   • Preprečite stik s strupenimi kemikalijami na delovnem mestu in doma.

5. Redni zdravniški pregledi:

   • Redno opravljajte zdravniške preglede, da pravočasno odkrijete in nadzorujete kronične bolezni, kot sta hipertenzija in sladkorna bolezen.
   • Upoštevajte zdravnikova priporočila za spremljanje zdravja in delovanja ledvic, zlasti če imate dejavnike tveganja.

6. Ne samozdravite se:

   • Ne uporabljajte zdravil brez posveta z zdravnikom, zlasti nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in zdravil brez nadzora.

7. Vzdrževanje normalne telesne teže in telesne aktivnosti:

   • Vzdržujte zdravo telesno težo in se redno telesno gibajte, da izboljšate svoje splošno zdravje in podprete presnovo.

Preventivni ukrepi in redni pregledi lahko pomagajo zmanjšati tveganje za razvoj uremije in drugih bolezni ledvic. Če imate dejavnike tveganja ali že imate težave z ledvicami, se posvetujte z zdravnikom o preprečevanju in obvladovanju bolezni ledvic.

Napoved

Prognoza uremije je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z vzrokom uremije, njeno resnostjo, pravočasnostjo diagnoze in začetkom zdravljenja ter učinkovitostjo zdravljenja in upoštevanjem zdravniških priporočil. Na splošno lahko rečemo naslednje:

1. Prognoza pri akutni ledvični odpovedi: Če se kot posledica akutne ledvične odpovedi razvije uremija in se pravočasno zdravi, je v večini primerov mogoče doseči okrevanje delovanja ledvic in popolno okrevanje.
2. Prognoza pri kronični ledvični odpovedi: V primeru kronične ledvične odpovedi je prognoza odvisna od stopnje okvare ledvic in stadija bolezni. Kronična ledvična odpoved običajno napreduje sčasoma, upad delovanja ledvic pa je lahko postopen proces. Pomembno je redno spremljati ledvice in po potrebi uvesti zdravljenje ter nadzorne ukrepe.
3. Prognoza pri presaditvi ledvice: Če je presaditev ledvic uspešna, je prognoza običajno zelo ugodna in bolnik lahko živi bolj normalno življenje brez potrebe po dializi. Vendar je treba upoštevati priporočila za oskrbo presajene ledvice in dajanje imunosupresivnih zdravil za zaviranje imunskega odziva.

Prognoza je lahko odvisna tudi od pridruženih zdravstvenih težav in prisotnosti zapletov. Pomembno je sodelovati z zdravniki, upoštevati priporočila za zdravljenje in redno opravljati preglede za spremljanje zdravja ledvic in preprečevanje poslabšanja stanja. Pravočasen obisk zdravnika in upoštevanje zdravniških navodil lahko znatno izboljšata prognozo uremije.

Koristne knjige in raziskave na temo uremije

1. »Brennerjeva in Rectorjeva knjiga The Kidney« (izdaja, ki sta jo uredila J. Larry Jameson in Joseph Loscalzo) je ena od avtoritativnih knjig o boleznih ledvic, vključno z informacijami o uremiji. Naslov poglavja in avtorji se lahko razlikujejo od izdaje do izdaje.
2. »Kronična bolezen ledvic, dializa in presaditev« (izdaja, ki sta jo uredila Jonathan Himmelfarb in Mohamed H. Sayegh) je knjiga o kronični bolezni ledvic, dializi in presaditvi ledvic, ki vključuje informacije o uremiji.
3. Medicinski članki in študije, objavljeni v revijah za nefrologijo in bolezni ledvic, kot sta Journal of the American Society of Nephrology in Kidney International. Specifične študije in preglede, povezane z uremijo, lahko najdete z iskanjem ključnih besed v bazah podatkov o medicinskih člankih.

Uporabljena literatura

Mukhin, NA Nefrologija: nacionalni vodnik. Kratka izdaja / ur. Avtor: NA Mukhin. - Moskva: GEOTAR-Media, 2016.