Virusni konjunktivitis pri otrocih

Koda MKB-10

• B30.0 Keratokonjunktivitis zaradi adenovirusa (H19.2).
• B30.1 Konjunktivitis zaradi adenovirusa (H13.1).
• B30.2 Virusni faringokonjunktivitis.
• B30.3 Akutni epidemični hemoragični konjunktivitis (enterovirusni; H13.1).
• B30.8 Drugi virusni konjunktivitis (H13.1).
• B30.9 Virusni konjunktivitis, neopredeljen.
• H16 Keratitis.
• H16.0 Razjeda roženice.
• H16.1 Drugi površinski keratitis brez konjunktivitisa.
• H16.2 Keratokonjunktivitis (epidemični B30.0 + H19.2).
• H16.3 Intersticijski (stromalni) in globoki keratitis.
• H16.4 Neovaskularizacija roženice.
• H16.9 Keratitis, nedoločen.
• H19.1 Keratitis in keratokonjunktivitis, ki ju povzročata herpes simpleks (B00.5).

Adenovirusi povzročajo dve klinični obliki očesne bolezni: adenovirusni konjunktivitis (faringokonjunktivalna mrzlica) in epidemični keratokonjunktivitis (hujši in ga spremlja poškodba roženice). Pri otrocih se faringokonjunktivalna mrzlica pojavlja pogosteje, epidemični keratokonjunktivitis pa redkeje. Virusni konjunktivitis skoraj vedno spremlja splošna reakcija telesa v obliki poškodb zgornjih dihal, povišane telesne temperature, motenj spanja ter pojava dispepsije, bolečine in povečanih bezgavk.

Adenovirusni konjunktivitis (faringokonjunktivalna vročica)

Bolezen je zelo nalezljiva, prenaša se po kapljicah v zraku in s stikom. Prizadenejo predvsem predšolski in osnovnošolski otroci v skupinah.

Poškodbi oči predhodi klinična slika akutnega katarja zgornjih dihal s simptomi faringitisa, rinitisa, traheitisa, bronhitisa, otitisa, dispepsije in zvišanja telesne temperature na 38-39 °C.

Inkubacijska doba je 3-10 dni. Lezija je običajno dvostranska: najprej eno oko, po 1-3 dneh pa drugo. Značilni so fotofobija, solzenje, edem in hiperemija kože vek, zmerna hiperemija in infiltracija veznice, skromen serozno-sluznični izcedek, majhni folikli, zlasti v predelu prehodnih gub, včasih - točkovne krvavitve. Redkeje se tvorijo točkovni subepitelni infiltrati roženice, ki izginejo brez sledu. Pri otrocih se lahko tvorijo nežni sivkasto-beli filmi, ki po odstranitvi razkrijejo krvavečo površino veznice. Papilarna reakcija je redka. Pri polovici otrok se pojavi regionalna boleča preavrikularna adenopatija. Vsi klinični simptomi trajajo največ 10-14 dni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemični keratokonjunktivitis

Bolezen je zelo nalezljiva. Okužba se širi s stikom, redkeje s kapljicami v zraku. Pogosto se okužba pojavi v zdravstvenih ustanovah. Inkubacijska doba traja 4-8 dni.

Začetek je akuten s poškodbo obeh oči. Na ozadju zmernih respiratornih manifestacij se pri skoraj vseh bolnikih pojavijo povečane in boleče obušesne bezgavke. Klinične manifestacije so podobne adenovirusnemu konjunktivitisu, vendar bolj izrazite. Potek je hujši: pogosto se pojavijo filmi na veznici in krvavitve. 5. do 9. dan od začetka bolezni se na roženici pojavijo pikčasti subepitelijski (kovancasti) infiltrati, kar vodi v zmanjšanje vida. Na njihovem mestu se oblikujejo trdovratne motnosti roženice. Trajanje infekcijskega obdobja je 14 dni, bolezen traja 1-2 meseca, imunost ostane tudi po okrevanju.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemični hemoragični konjunktivitis

Pri otrocih je manj pogosta kot pri odraslih. Povzročitelj je enterovirus-70. Bolezen se prenaša s stikom; zanjo je značilna izjemno visoka nalezljivost. "eksplozivni tip" epidemije, kratka inkubacijska doba (12-48 ur).

Ob pregledu: edem vek, kemoza in infiltracija veznice, posamezni majhni folikli na spodnji prehodni gubi, zmeren sluzast ali mukopurulentni izcedek. Tipične krvavitve v in pod konjunktivalno tkivo, ki se pojavijo v prvih urah bolezni in izginejo po nekaj dneh. Občutljivost roženice je zmanjšana, včasih se pojavijo točkovni subepitelijski infiltrati, ki hitro in brez sledu izginejo po nekaj dneh. Značilno je povečanje in bolečina sprednjih avrikularnih bezgavk. Trajanje bolezni je 8-12 dni, konča se z okrevanjem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje virusnega konjunktivitisa pri otrocih

Zdravljenje adenovirusnega konjunktivitisa

• Interferoni (oftalmoferon itd.) v instilacijah od 6-10-krat na dan v akutnem obdobju do 2-3-krat na dan, ko se resnost vnetja umiri.
• Antiseptična in antibakterijska sredstva za preprečevanje sekundarne okužbe (pikoksidin, fusidinska kislina, eritromicin mazilo).
• Protivnetna (diklofenak), antialergijska (ketotifen, kromoglicinska kislina) in druga zdravila.
• Nadomestki solz (hipromeloza + dekstran ali natrijev hialuronat) 2-4-krat na dan (če ni dovolj solzne tekočine).

Zdravljenje epidemičnega keratokonjunktivitisa in epidemičnega hemoragičnega konjunktivitisa

Lokalnemu zdravljenju, podobno kot pri zdravljenju adenovirusnega konjunktivitisa, je treba v primeru izpuščajev na roženici ali nastanka filma dodati:

• glukokortikoidi (deksametazon) 2-krat na dan;
• zdravila, ki spodbujajo regeneracijo roženice (tavrin, vitasik, dekspantenol), 2-krat na dan;
• nadomestki za solze (hipromeloza + dekstran, natrijev hialuronat).