Herpetični keratokonjunktivitis in keratitis pri otrocih

Primarni herpetični keratokonjunktivitis se razvije v prvih 5 letih otrokovega življenja po primarni okužbi z virusom herpes simpleksa. Bolezen je pogosto enostranska, z dolgim in počasnim potekom, nagnjena k recidivom. Kaže se kot kataralni ali folikularni konjunktivitis, redkeje - vezikularno-ulcerozni. Izcedek je blag, sluzast. Značilni so ponavljajoči se izpuščaji herpetičnih veziklov s poznejšim nastankom erozij ali razjed na veznici in robu veke, prekritih z nežnimi filmi, z regresijo brez brazgotinjenja. Možne so hude sistemske manifestacije herpetične okužbe, na primer encefalitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpetični keratitis

Razvoju klinične slike bolezni predhodi hipotermija, vročična stanja; poškodba sluznice in kože vek ni značilna; praviloma je prizadeto eno oko. Opazi se zmanjšana občutljivost roženice, počasna regeneracija žarišč, šibka nagnjenost k nastanku novih žil in nagnjenost k ponovitvi bolezni.

Herpetični epitelijski keratitis (najpogostejša vrsta oftalmičnega herpesa - 36,3 %): dendritični (vezikularni, zvezdasti, pikčasti), dendritični s stromalno poškodbo, podoben zemljevidu. Najzgodnejši znaki virusne poškodbe roženičnega epitelija so pikčaste epitelijske motnosti ali majhni vezikli. Mehurčki in infiltrati se združujejo, tvorijo edinstveno figuro drevesne veje.

Herpetični stromalni keratitis je nekoliko manj pogost, vendar velja za hujšo patologijo. V odsotnosti razjed je lahko fokalen, z lokalizacijo enega ali več žarišč v površinskih ali srednjih plasteh strome roženice. Pri stromalnem keratitisu se skoraj vedno pojavi vnetni proces žilnega trakta s pojavom oborin, gub Descemetove membrane.

Za diskformni keratitis je značilna tvorba zaobljenega infiltrata v srednjih plasteh strome v osrednjem območju roženice. Pri diskformnem herpetičnem keratitisu sta v diferencialni diagnozi pomembna dva znaka: prisotnost oborin (včasih so zaradi edema roženice slabo vidne) in hiter terapevtski učinek uporabe glukokortikoidov.

Herpetični ulkus roženice je lahko posledica katere koli oblike oftalmičnega herpesa, ko se nekrotični proces razširi globoko v stromo roženice z nastankom tkivne napake. Herpetični ulkus je razvrščen kot huda bolezen, za katero so značilni počasen potek, zmanjšana ali odsotna občutljivost roženice in občasna bolečina. Ko se pridruži bakterijska ali glivična okužba, ulkus hitro napreduje, se poglablja in celo vodi do perforacije roženice. Izid je lahko nastanek zraščenega levkoma s prolapsom šarenice ali prodiranje okužbe v notranjost, endoftalmitis ali panoftalmitis s posledično smrtjo očesa.

Pri herpetičnem keratouveitisu se pojavljajo pojavi keratitisa (z razjedo ali brez nje), vendar prevladujejo znaki poškodbe žilnega trakta. Značilna je prisotnost infiltratov v različnih plasteh strome roženice. Če pride do razjede, prizadene najbolj površinske plasti roženice; opazimo globoke gube Descemetove membrane, oborine, eksudat v sprednji komori, novonastale žile v šarenici, posteriorne sinehije. Bulozni keratoiridociklitis se pogosto razvije s pojavom mehurjev in erozij v epitelijskem pokrovu ter zvišanjem intraokularnega tlaka v akutnem obdobju bolezni.

Zdravljenje herpetičnega keratokonjunktivitisa in keratitisa

• Antiherpetična zdravila (aciklovir v obliki očesnega mazila 5-krat v prvih dneh in 3-4-krat nato).
• Interferoni (oftalmoferon) ali interferonogeni (aminobenzojska kislina) 6-8-krat na dan (učinkovitejša je kombinacija lokalne uporabe aciklovirja in interferonov).
• Antialergijska zdravila (ketotifen, olopatadin ali kromoglicinska kislina) 2-krat na dan in protivnetna zdravila (diklofenak, indometacin) 2-krat na dan lokalno.

Za herpetični keratitis dodatno:

• midriatiki (atropin);
• stimulansi regeneracije roženice (tavrin, dekspantenol 2-krat na dan);
• nadomestki solz (hipromeloza + dekstran 3-4-krat na dan, natrijev hialuronat 2-krat na dan).

Za preprečevanje sekundarne bakterijske okužbe - pikloksidin ali fusidinska kislina 2-3-krat na dan.

V primeru hudega edema roženice in očesne hipertenzije se uporablja naslednje:

• betaksolol (betoptik), kapljice za oči 2-krat na dan;
• brinzolamid (azopt), kapljice za oči 2-krat na dan.

Lokalna uporaba glukokortikoidov je nujna pri stromalnem keratitisu in je kontraindicirana pri keratitisu z razjedo roženice. Uporabiti jih je mogoče po epitelizaciji roženice, da se pospeši resorpcija infiltracije in nastanek bolj občutljivih motnosti roženice. Varneje je začeti instilacije z nizkimi koncentracijami deksametazona (0,01–0,05 %), ki jih pripravimo ex tempore, ali pa zdravilo dodati med parabulbarnimi injekcijami.

Glede na resnost in akutnost procesa se uporabljajo tudi sistemska protivirusna zdravila (aciklovir, valaciklovir) v tabletah in za intravensko dajanje, sistemski antihistaminiki.