Vztrajanje

Mentalna perseveracija je sestavljena iz večkratnih ponovitev enakih dejanj, fraz itd. Takšne ponovitve kažejo nekakšen "kavelj" znotraj zavesti določenih misli ali aktivnih segmentov, ki obstajajo še naprej onkraj sedanjega časa, niso odvisni od smeri dejavnosti in nadaljujejo svojo aktivnost v človeški zavesti. Patološko perseveracijo pogosto opazimo pri bolnikih z organsko poškodbo možganov, možgansko aterosklerozo, shizofrenijo, senilno demenco, Alzheimerjevo boleznijo, Pickovo boleznijo. [ 1 ], [ 2 ]

Vendar pa ta problem ni značilen le za psihiatrijo, temveč tudi za druga medicinska področja – zlasti za logopedijo in nevropsihologijo.

Epidemiologija

Ni posebnih statističnih podatkov o pojavnosti perseveracij. Domnevno se pogostost pojavljanja motnje giblje od 11 do 65 primerov na sto tisoč prebivalcev.

Perseveracije se pretežno pojavljajo v otroštvu in starosti, pri ženskah nekoliko pogosteje kot pri moških. Tveganje za takšne motnje se poveča po 50. letu, najvišja incidenca pa se pojavi v starosti in senilni dobi (po 65. letu).

Velika večina perseveracij je idiopatskih (vzrok ostaja nejasen). Le v 10–30 % primerov je mogoče odkriti predispozicijske dejavnike za razvoj patologije: kraniocerebralne travme, nevroze, demenco itd.

Vzroki perseverations

Glavni vzrok perseveracij je izguba sposobnosti "preklapljanja" možganov med posameznimi procesi ali dejanji po načelu prioritete. Motnja je lahko povezana s funkcionalno okvaro možganske aktivnosti - na primer zaradi stresne situacije, preobremenjenosti, razvoja živčnega sistema, nevrotičnih patologij. Vztrajne in hude motnje se pojavljajo na ozadju organske poškodbe možganov, zlasti če so poškodovane subkortikalne strukture, terciarne kortikalne cone, premotorna in prefrontalna skorja. Na splošno lahko vzroke razdelimo v tri kategorije dejavnikov, vključno s fiziologijo, psihopatologijo in nevrologijo. [ 3 ]

Mnogi ljudje so, odvisno od določenega življenjskega obdobja, podvrženi pojavu perseveracij. Takšna motnja se lahko kaže z zmanjšano kontrolno funkcijo, ob odsotnosti jasne sheme aktivnosti, kar lahko povzroči čustvena in fizična preobremenjenost, dolgotrajen stres, splošna utrujenost in "izgorelost". Za takšne perseveracije je značilna nestalnost, njihov potek je blag. Izražajo se predvsem z duševnimi motnjami, čustvenimi manifestacijami in veliko redkeje - spremembami motoričnih sposobnosti. [ 4 ]

Pogostejši vzroki motnje so očitne organske lezije možganov. Tako se perseveracije gibov pojavijo pri motnji v sprednjih delih možganskih hemisfer. Če težava prizadene premotorna področja in podkortične strukture, se razvije elementarna motorična perseveracija, ki jo spremljajo večkratna ponavljajoča se programirana dejanja. Pri poškodbah spodnjih con premotornih področij skorje leve hemisfere opazimo perseveracije govora.

Motnje v duševni dejavnosti se pojavijo na ozadju poškodbe čelnih režnjev možganske skorje: patologijo spremlja poslabšanje nadzora intelektualnih funkcij, nepravilno načrtovanje dejanj. Občutljive spremembe povzročajo organske poškodbe con kortikalnega analizatorja – torej področij informacijske obdelave podatkov, prejetih iz čutnih organov. [ 5 ]

Psihiatri perseveracije obravnavajo kot znak šibke prilagoditve duševnih dejanj ali čustveno-voljne aktivnosti. Motnja je značilna za ljudi z inertnimi osebnostnimi lastnostmi – na primer, perseveracije pogosto najdemo pri ljudeh s "sindromom odličnega študenta".

Prav tako je treba vedeti, da se perseverativne epizode lahko pojavijo tudi v primerih ekstremne utrujenosti, dolgotrajnega pomanjkanja spanca in pri ljudeh, ki so pod vplivom alkohola. V takih primerih so motnje vedno epizodne, prehodne in kratkotrajne. [ 6 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki lahko vplivajo na razvoj perseveracij, so lahko naslednji:

• Inertni procesi v živčnem sistemu. Nekateri bolniki doživljajo zaviranje preklopnih procesov v možganih, kar je razloženo s fiziološkimi značilnostmi. Takšni ljudje težko prehajajo z ene naloge na drugo, se počasi prilagajajo okoliščinam in so nagnjeni k razvoju blagih oblik perseveracije – na primer, njihove misli se zdijo "zataknjene" v procesu komunikacije.
• Prekomerna utrujenost. Če je oseba fizično ali psihično izčrpana, potem pride do motenj v možganskih procesih inhibicije in vzbujanja, trenutek zaključka določenega dejanja pa se zavleče. Zaradi teh razlogov je v ozadju hude utrujenosti veliko lažje ohranjati monotonost dejanj kot pa preklopiti na druge naloge.
• Nezrel živčni sistem. V otroštvu zaradi fizioloških značilnosti prevladuje proces vzbujanja, ki ostane aktiven tudi po prenehanju delovanja dražljaja. Otrokovo reakcijo lahko spremlja pojav ponavljajočih se gibov ali vzklikov.
• Aterosklerotični procesi. Pri možganski aterosklerozi se v žilah odlagajo holesterolske plošče, ki zožijo arterijski lumen, motijo krvni obtok in preprečujejo prehrano možganskih celic. V tej situaciji se perseveracije najpogosteje kažejo kot motnje govora.
• Senilna demenca, Parkinsonova bolezen in druge demence. Bolezni, ki jih spremljajo atrofični procesi, ki se pojavljajo v skorji frontalno-temporalnih in frontalnih možganskih regij ter subkortikalnih strukturah, vodijo do hudih intelektualnih motenj, govornih perseveracij, praxe. [ 7 ]
• Poškodbe glave, TBI. Po poškodbah možganov opazimo perseveracije, zlasti pri poškodbah lateralnih orbitofrontalnih področij, prefrontalne skorje. Bolnik ima nehotene ponovitve fraz ali posameznih besed, vendar se učinkovite ponovitve pogosteje pojavljajo v obliki oddaljenih posledic.
• Motnje možganskega krvnega obtoka. Možganska kap pogosto vodi do različnih nevroloških motenj: bolniki izgubijo občutljivost in aktivne motorične sposobnosti, govor in dihanje sta oslabljena, požiranje postane oteženo. Lahko se pojavijo težave z izbiro govora in izgubi se nadzor nad tem, kar se govori.
• Tumorski procesi v možganih. Pri možganskih onkologijah, ki prizadenejo čelne režnje, bazalne dele, subkortikalne motorične vozle, se pogosto opazijo spremembe v ciljnem vedenju, razumevanju dejanj in aktivni selektivnosti. Pogosto se opazijo motorične ali motorično-govorne perseveracije.
• Avtizem. Bolniki z avtizmom kažejo spremembe v senzorični funkcionalnosti, zaviranje motoričnih in duševnih reakcij ter vedenjske stereotipe. Perseveracije pri bolnikih se kažejo v ponavljajočih se frazah in dejanjih brez kakršnega koli pomena, pa tudi v ciljni obsesivno-vedenjski motnji.
• Obsesivno-kompulzivne nevroze. Obsesivno-kompulzivne motnje se kažejo z obsesivnimi mislimi in dejanji. Opažena so ponavljajoča se nehotna motorična dejanja, ki jih spremljajo obsesivne ideje, podobe in predstave.
• Shizofrenija in duševna zaostalost. Ko procesi preusmeritve in vzbujanja ne delujejo pravilno, bolniki postanejo inertni, oblikovanje pogojne refleksne povezave pa postane težje. Bolniki s shizofrenijo doživljajo ideološko poenotenje, poskuse zapolnjevanja vrzeli z zastarelimi idejami ter avtomatizacijo govora in duševne dejavnosti. Zlasti na ozadju katatonije opazimo ponavljanje besed in besednih zvez ter neskladnost govora.

Patogeneza

Nevrološki izvor je najpogostejši med perseveracijami. Zanj je značilen širok spekter atipičnega človeškega vedenja, ki je povezan s poškodbo možganskih hemisfer. To povzroča moteno funkcijo prehoda iz enega dejanja v drugo, spremembo smeri misli in zaporedja dejanj: perseverativna komponenta zavzema prevladujočo raven nad duševno aktivnostjo in objektivnim položajem.

Perseveracije v nevropsihologiji so najpogosteje posledica travmatske poškodbe možganov, afazije (po tumorskih in vnetnih procesih, poškodbah) ter preteklih lokalnih bolezni s poškodbo čelnih režnjev možganske skorje.

Perseveracija v psihologiji in psihiatriji je patološka psihološka značilnost tipa ciklične reprodukcije motoričnih dejanj, vztrajnih asociacij, govornih ponovitev. Patologija odraža posledico psiholoških disfunkcionalnih stanj in najpogosteje deluje kot dodatna značilnost in komponenta kompleksnih sindromov in fobičnih motenj. [ 8 ]

Pojav perseveracij pri bolniku brez predhodne travmatske poškodbe možganov ali hudega stresa lahko kaže na prisotnost tako psiholoških kot duševnih težav.

Osnovni patogenetski dejavniki za razvoj motnje so najpogosteje naslednji:

• tipična selektivnost in obsedenost z interesi, ki jo najpogosteje najdemo pri bolnikih z nagnjenostjo k avtizmu;
• občutek pomanjkanja pozornosti v kombinaciji s hiperaktivnostjo, ki spodbuja nastanek perseveracij kot neke vrste obrambne reakcije, katere cilj je pritegniti pozornost nase;
• pretirana vztrajna želja po učenju, prisotnost dodatnih sposobnosti lahko privede do tega, da se oseba osredotoča na neko dejavnost;
• Značilnosti obsesivno-kompulzivne motnje lahko sobivajo s perseverativnimi motnjami.

Če je oseba obsedena z neko idejo, jo lahko ta povsem nezavedno sili k izvajanju določenih dejanj. Presenetljiv primer so obsesivno-kompulzivne motnje, zlasti obsesivno umivanje rok, nenehno jemanje zdravil, domnevno v preventivne namene itd. V tej situaciji je zelo pomembno razlikovati perseveracije od drugih patologij, ne glede na etiologijo bolezni. [ 9 ]

Fiziološki vzroki za težavo:

• funkcionalna motnja možganske skorje v čelnem režnju;
• poškodbe glave v prefrontalnem konveksnem predelu;
• naraščajoča afazija.

Psihološki dejavniki za nastanek težave:

• dolgotrajen stres;
• fobična stanja;
• avtizem;
• akutna hiperaktivnost.

Verbalne perseveracije se pogosto pojavljajo pri znanstvenih specialistih, ki se že dolgo ukvarjajo z isto temo. V hujših primerih se lahko motnja poslabša do te mere, da se razvije obsesivno-kompulzivna motnja, kot je obsesivno zasledovanje ene ideje.

Simptomi perseverations

Če perseveracije povzroča neka bolezen, bo imel bolnik ustrezne simptome te bolezni. Nato bomo obravnavali znake, značilne za nekatere patologije, ki jih spremljajo perseveracije.

V primeru možganske krvavitve, cerebrovaskularne nesreče lahko oseba občuti omotico, šibkost, motnje govora in izgubo mišične občutljivosti. Motena je motorična koordinacija in poslabša se vid.

Nevroze lahko povzročijo nihanje razpoloženja, izgubo orientacije in glavobole.

Za tako nevaren vir perseveracij kot tumorski proces v možganih je značilno postopno povečanje paroksizmalne omotice, hudih glavobolov, razvoja enostranske slepote ali gluhosti ter splošne izčrpanosti telesa.

Travmatske poškodbe možganov se lahko pojavijo kot splošna šibkost, slabost, glavobol, okvara vida in sluha ter vestibularne motnje.

Za avtizem so značilni pomanjkanje čustvenega stika (vključno s starši), težave s socializacijo in šibko zanimanje za igre. Možni so histerični napadi in agresija.

Pri shizofreniji bolniki doživljajo blodnjave in halucinacije.

Za obsesivno-kompulzivno motnjo so značilne obsesivne misli, fobije in kompulzije. Prvi znaki motnje so naslednji: oseba izgubi samozavest, nenehno dvomi o svojih dejanjih in dejanjih. Mnogi bolniki imajo neustrezen perfekcionizem: taki ljudje ponavadi obešajo perilo po barvah in na isti ravni, postavljajo lonce z ročaji obrnjenimi v eno smer, nogavice razporejajo po barvah itd. Hkrati ne govorimo o običajni želji po redu: bolnik zaradi namišljene »motnje« doživlja »pretirano« nelagodje in lahko poskuša »moteno« popraviti tudi med obiskom.

Vztrajnost pri otroku

Perseveracije se pogosto pojavljajo v otroštvu, kar je posledica posebnosti otrokove psihologije, fiziologije, pa tudi aktivnih preobrazb življenjskih prioritet v različnih obdobjih odraščanja. Za strokovnjake je včasih precej težko ločiti prave perseverativne znake od namernih, pa tudi od tistih, ki kažejo na prisotnost kompleksnejših psihopatologij. [ 10 ]

Starši imajo pomembno vlogo pri prepoznavanju patologij pri otrocih: svetujemo jim, da otroka skrbno opazujejo in beležijo morebitne manifestacije vztrajnosti – na primer:

• periodično ponavljanje enakih fraz, ne glede na okoliščine in zastavljena vprašanja, pa tudi vztrajanje pri besedah;
• redne ponovitve posameznih dejanj – na primer dotikanje določenega mesta na telesu, tapkanje itd.;
• reprodukcija enakih predmetov (slike, besedne zveze, vprašanja itd.);
• ponavljanja zahtev, ki niso primerne za določene situacije.

Pomembno je razlikovati patološke motnje od igralnih dejavnosti in običajnih otroških navad. Z otrokom se je nujno pogovarjati nevsiljivo in mirno ter se po potrebi posvetovati s strokovnjaki. [ 11 ]

Obrazci

Glede na manifestacije perseveracij zdravniki razlikujejo med motoričnimi in duševnimi (intelektualnimi) vrstami motenj. [ 12 ]

Motorične perseveracije so nenehno ponavljanje istega gibanja ali cele verige ponavljajočih se gibov. Takšna dejanja imajo določen algoritem, ki ostane nespremenjen dlje časa. Na primer, v zaman poskusih vklopa televizorja oseba začne po njem tolči s pestjo. Takšno dejanje ne vodi do ničesar, a ko se tega zaveda, ga oseba ponavlja znova in znova. Pri otrocih se lahko pojavi še ena manifestacija: otrok namenoma išče igračo tam, kjer je ne more biti.

Intelektualne perseveracije se kažejo kot nenormalna "zataknjenost" idej, izjav, sklepov. Kažejo se v nenehnem ponavljanju besed ali besednih zvez. Takšno patologijo je relativno enostavno odkriti: zdravnik postavi vrsto vprašanj, oseba pa na vsa odgovori s prvim odgovorom. Obstajajo tudi blage oblike motnje, pri katerih bolnik redno poskuša razpravljati o že dolgo rešenem vprašanju ali temi pogovora.

Motorne vztrajnosti

Vrste motoričnih vztrajnosti so razdeljene po naslednjem načelu:

• elementarne perseveracije so sestavljene iz ponavljanja enega samega dejanja;
• Sistematična perseveracija vključuje osebo, ki ponavlja celoten kompleks dejanj.

Ločena kategorija je namenjena govorni perseverativni motnji, ki se kaže v reprodukciji iste besede (fraze), tako ustno kot pisno.

Na splošno so motorične ali motorične perseveracije posledica poškodb motoričnih področij možganov. Bolniki doživljajo večkratne ponovitve elementov katerega koli gibanja ali dejanja.

Vztrajnost mišljenja

Za to vrsto motnje je značilno "zagozditev" določene misli ali neke ideje v človeški zavesti, kar se pogosto kaže v procesu verbalne komunikacije. Bolnik se lahko na skoraj vsako zahtevo ali vprašanje, tudi nepovezano, odzove z isto besedo ali besedno zvezo. Možno je izgovoriti določene besede na glas brez kakršnega koli navodila (govoriti sam s seboj). Ena od značilnih značilnosti duševnih perseveracij: oseba se nenehno poskuša vrniti k dolgo zaprti pogovorni temi, govori o vprašanjih, ki niso več relevantna. Drugo ime za duševne perseveracije je intelektualne.

Parafazije in perseveracije

Parafazija je govorna motnja, pri kateri se pravilne besede ali črke nadomestijo z drugimi, ki so v določenem trenutku neprimerne in nerazumljive. Oseba, ki trpi zaradi parafazije, govori nenaravno, njen govor je nepravilen, pogosto vsebuje neobstoječe besede. Poleg tega je govor lahko ne le popačen, ampak se tudi pospeši ali upočasni, zaradi česar ga drugi še težje razumejo. Motnjo pogosto spremljajo združevanje besed, njihova nepravilna uporaba in mešanje, perseveracije. Glavni vzroki za patologijo so poškodbe glave, možganske kapi, hude okužbe s možganskimi zapleti, trombembolija, tumorski in cistični procesi v možganih, odpiranje anevrizme. Strategija zdravljenja patologije je individualna.

Perseveracije pri afaziji

Za amnestično afazijo so značilne tudi perseveracije. Bolnik poimenuje prvi predmet, ki mu ga pokažejo, nato pa z istimi izrazi poimenuje vse druge predmete. Na primer, ko zagleda čajnik, lahko reče: "To je za vodo, za vrenje, da jo lahko kasneje spiješ." Po tem mu pokažejo škarje in reče: "To je čajnik za rezanje, imel sem enega takega."

Omeniti velja, da bolniki sami ne opazijo perseveracij, če je hkrati prizadet analizator zaznavanja govora, kar se zgodi pri senzorično-motorični afaziji.

Znotraj afazičnega sindroma perseveracije delujejo kot nekakšen strukturni element, zato vztrajajo dlje časa, tudi ko osnovni afatični znaki izginejo. Motnje opazimo tudi na ozadju nefokalnih organskih možganskih patologij - na primer pri bolnikih s cerebralno aterosklerozo, oligofrenijo.

Vztrajnost črk ali besed

Perseveracije pri pisanju ali govorjenju so reprodukcija črke ali zloga, ki je bil pravkar napisan ali izgovorjen, namesto naslednjega potrebnega. Primer: занок – namesto заука; жожотные – namesto животные. [ 13 ]

Specifično popačenje fonetične sestave besed se lahko pojavi tako v ustnem kot pisnem govoru in ima značaj progresivne in regresivne asimilacije.

Perseveracija zlogov ali črk je ena od različic motoričnih perseverativnih motenj, saj gre za reprodukcijo telesne dejavnosti – na primer pisanje besed. [ 14 ]

Toda perseveracija v logopediji je vztrajna zmeda črk, ki zmanjšuje splošno kakovost govora. Otrok doživlja nekakšno "zatikanje" črk - pogosteje soglasnikov, kot njihovo zamenjavo v besedi. Primeri logopedskih perseverativnih simptomov:

• z eno besedo ali besedno zvezo: »dodoga« namesto »cesta«, »pod pošto« namesto »pod mostom« itd.;
• na ozadju oslabljene diferencialne inhibicije: »igrali smo se«, »pripovedovali smo zgodbe«, »bogati bomo«, bogati ljudje.

Možno je, da se kontaminacije zabeležijo hkrati – mešanje zlogov in delov besed – na primer »dogazin« je kombinacija hiša + trgovina.

Tako kot kontaminacija je tudi perseveracija pogosta motnja zlogovne strukture v otroštvu. [ 15 ]

Vztrajnost in besedigarenje

Izraz perseveracija izvira iz latinske besede perseverа tio, ki pomeni vztrajanje, vztrajanje. V govornem procesu se simptom kaže v obliki ponavljajočega se predvajanja istih zvokov, besed in besednih zvez.

Pacientova zavest se "upočasni" pri eni besedi ali misli, kar vodi v njihovo večkratno in monotono ponavljanje. Običajno ponovitve niso povezane s temo pogovora ali situacijo. Takšna motnja se lahko kaže tudi v pisni obliki, saj je posledica asociacije dejavnosti. Ne moremo je primerjati z obsesivnimi pojavi, saj slednji vključujejo element obsesije in oseba sama zavestno zaznava nepravilnost svojih dejanj. [ 16 ]

Poleg perseveracij se pri shizofreniji pogosto pojavljajo tudi verbigeracije. Govorimo o duševnih motnjah, pri katerih bolnik glasno in monotono ponavlja iste zloge, besede, besedne zveze. Vendar so takšne ponovitve avtomatske, brez vsebine in lahko trajajo več ur ali celo dni.

Bolnik izgovarja zvočne kombinacije ali besede, ki so popolnoma brez pomena, z določenim ritmom, včasih pa tudi v rimi. Pomembno je razlikovati med verbigeracijami in perseverativnimi manifestacijami, saj so pri slednjih epizode ponavljanja povezane z nevropsihičnim stanjem osebe in se odpravijo z normalizacijo tega stanja.

Posebnost verbigeracij je, da oseba ponavlja medmete in glasove brez znakov afekta. Običajno izgovorjavo spremlja aktivna mimika in motorične motnje. V večini primerov se težava pojavlja pri bolnikih z demenco in katatonično shizofrenijo.

Vztrajnosti in situacijsko vedenje

Ko otrok odrašča, se neizogibno sreča z dejstvom, ki igra pomembno vlogo pri razvoju njegovega mišljenja. Z opazovanjem sveta okoli sebe opazi pravilnost zaporedja posameznih pojavov: na primer, če mama vzame čevlje iz omare, bo sledil sprehod, če pa na mizo postavi krožnike, bo sledil obrok. Otroci ne spoznajo takoj te ali one povezave med pojavi: sprva poudarjajo običajno verigo zaporedij. Pojav enega dogodka potegne za seboj pričakovanje naslednjega. Takšno zaporedje ne kaže vedno na soodvisnost pojavov, ampak daje otroku praktično izkušnjo, ki začne opazovati spremembe, ki se dogajajo v njegovem lastnem in okoliškem okolju.

Pomembno je razumeti, da ne govorimo o samodejnih ponavljanjih istih dogodkov v istem zaporedju, temveč o spremembah, ki se v otrokovem okolju zgodijo kot posledica določenih dejanj.

Če se običajno zaporedje krši, to pritegne otrokovo pozornost, povzroči nerazumevanje in ustvari potrebo po razlagi. Kaj naj bi otroci čutili v takšni situaciji? To je občutek presenečenja, radovednosti, nerazumljivosti. Če otrok kršitev običajnega reda dojema boleče (otrok nenehno vrača vse na svoje mesto, kljub razlagam odraslih), potem je treba pomisliti na prisotnost določenih perseverativnih težav.

Vztrajnosti in stereotipi

Stereotipi so nagnjenost k ponavljanju istih dejanj. Stereotipi lahko vključujejo ponavljanje posameznih besed ali stereotipno razmišljanje (zanke).

Stereotipni procesi se razlikujejo tudi po stopnji avtomatizacije. Na primer, verbigeracije – stereotipne manifestacije v pogovornem govoru bolnikov s shizofrenijo – so značilne po nesmiselnem, avtomatiziranem, nezavednem ponavljanju enakih besed ali besednih zvez. Motorni ali halucinacijski stereotipi veljajo za enako avtomatske. Halucinacije se pogosto pojavijo na ozadju premalo jasne zavesti – na primer pri akutni zastrupitvi ali okužbah. Miselni stereotipi so bolj arbitrarni, vendar v tej situaciji prevladujejo stanja duševnega avtomatizma.

Stereotipi niso perseveracije. Pri perseveracijah se že končano dejanje v celoti ali delno vključi v naslednje dejanje, v novo nalogo, ki je popolnoma nepovezana s prejšnjo. Za stereotipe je značilna izguba pomena dejavnosti (miselne, motorične, govorne), brez povezave z rešitvijo katere koli naloge. Izgubi se sposobnost zajemanja odnosa stereotipnih besednih zvez (miselnih ali govornih).

Stereotipi so dolgoročne narave in se ne spreminjajo pod vplivom spremembe dejavnosti. Perseveracije so odvisne od stopnje zahtevnosti naslednje naloge, lažje se manifestirajo, imajo skupne značilnosti s prejšnjo dejavnostjo. Za razliko od stereotipov se bolnik poskuša perseveracijam upreti.

Stereotipi niso značilni le za shizofrenijo. Diagnosticirajo se tudi pri organskih psihozah.

Vztrajnosti in pričakovanja

Nekatere govorne motnje veljajo za fonološke oziroma tiste, ki so povezane z zvočno strukturo jezika. Najpogostejše fonološke motnje so perseveracije in anticipacije.

Z vztrajnostmi se glasovi iz prve besede znajdejo v naslednjih besedah - na primer "snezhny suzhnob" namesto "snezhny suguro", "bolit bolova" namesto "bolit golova".

Če govorimo o anticipacijah, govorimo o procesih, ki so nasprotni perseveracijam. Na primer, oseba pomotoma poimenuje glas iz neke naslednje besede:

• sonce sije samo nase (namesto »na nebu«);
• Gledal/a bom TV-serijo (namesto "gledal/a bom TV-serijo").

V perseverativni različici lahko domnevamo, da se je oseba preprosto zmedla in pomotoma izgovorila glas iz prejšnje besede, čeprav to ne drži.

Ehopraksija in vztrajnost

Ehopraksija, ehokinezija ali ehokinezija je tako imenovani eho-simptom, za katerega je značilno nehoteno ponavljanje ali posnemanje kakršnih koli motoričnih dejanj, gest, telesnih položajev itd. Za večino primerov ehopraksije so značilne ponovitve relativno preprostih gibov, ki se izvajajo pred osebo. To je lahko aplavz, mežikanje ali mahanje z rokami. Poškodbo konveksitalnega prefrontalnega korteksa pred premotornimi conami spremlja prefrontalna apraksija z ehopraksičnimi simptomi.

Takšni simptomi se običajno pripisujejo tiknim motnjam. Opažajo se pri avtizmu, Tourettovem sindromu, shizofreniji (predvsem katatonični tip), fenilpiruvični oligofreniji, Pickovi bolezni, klinični depresivni fazi in drugih nevropatologijah. Katatonični tip shizofrenije lahko poleg ehopraksije spremljata tudi eholalija (ponavljanje govora drugih) in ehomimija (ponavljanje obraznih izrazov drugih). [ 17 ]

Vedenjska vztrajnost

Strokovnjaki vztrajnosti imenujejo vedenjske motnje, ponavljanja pa se lahko nanašajo na skoraj vsa dejanja, fraze, gibe, vprašanja, prošnje itd. Vztrajnosti v vedenju so manifestacija disfunkcije sprednje motorične skorje, ko je prehod iz že zaključenega dejanja v naslednje dejanje težaven: posledično prvo dejanje ne preide na naslednje, ampak se ponovi, kar ne omogoča doseganja prvotnega cilja.

Nagnjenost k perseverativnim dejanjem se uporablja na različnih stopnjah socializacije otrok, ki trpijo za eferentno motorično alalijo in avtizmom – patologijami z različnimi stopnjami disfunkcije frontalne skorje. Kompetentna uporaba takšne nagnjenosti pomaga učinkovito utrjevati odnose v otroštvu. Tako lahko vedenjske perseveracije v nekaterih primerih delujejo ne kot patološka ovira, temveč tudi kot zaveznik pri vzgojnem delu. [ 18 ]

Okulomotorne perseveracije

Okulomotorne perseveracije naj bi se pojavile, ko se človekov pogled "fiksira" na prejšnji predmet. Ni vedno mogoče takoj odgovoriti na vprašanje o patološkem izvoru takšnega simptoma, vendar lahko pri mnogih bolnikih duševne in kognitivne motnje predhodijo motoričnim motnjam.

Za postavitev diagnoze je priporočljivo:

• oceniti prisotnost morebitne kognitivne okvare pri osebi;
• oceniti prisotnost duševnih motenj;
• bo razjasnil informacije o stabilnosti živčnega sistema, odsotnosti nevroloških in sistemskih bolezni.

Kognitivne okvare se ocenjujejo s specifičnimi nevropsihološkimi testi. Duševne motnje se najpogosteje kažejo kot anksioznost in/ali depresija. Poleg tega lahko bolniki občutijo razdražljivost, nestabilnost razpoloženja, apatijo, agresijo, miselne in/ali motorične perseveracije, obsesivno-kompulzivne motnje in redkeje psihozo. Končna diagnoza se postavi na podlagi podatkov diagnostičnega testiranja.

Perseveracije pri shizofreniji

Pri bolnikih s shizofrenijo pogosto opazujemo perseveracije. Takšne motnje zajemajo širok spekter govornih manifestacij. V tem primeru so lahko perseveracije v govoru posamezni zvoki in besede, fragmenti fraz, celotni govorni obrati. Mnogi strokovnjaki povezujejo pojav perseveracij pri shizofrenikih z osiromašenjem idej in težnjo po zapolnjevanju nastalih miselnih vrzeli s prejšnjimi idejami. V patogenetskem vidiku ima pomembno vlogo krepitev avtomatizacije intelektualne in govorne dejavnosti.

Shizofrene motnje običajno spremljajo motnje mišljenja in zaznavanja, neustrezen ali zmanjšan afekt. V večini primerov bolniki ohranijo jasno zavest in miselne sposobnosti, čeprav se lahko z leti pojavijo določene kognitivne težave.

Pri shizofreniji so oslabljene temeljne funkcije, ki dajejo normalnim ljudem občutek lastne individualnosti in namenskosti. Pogosto se pojavijo slušne halucinacije, pojasnjevalni delirij in zaznavanje barv ali zvokov. Mišljenje postane nejasno, nedoločeno in občasno, govor pa nerazumljiv. Možne so katatonične motnje. [ 19 ]

Zapleti in posledice

Pojav zapletov perseveracij je lahko povezan z razvojem osnovne bolezni ali z dodatkom duševnih ali drugih motenj.

Na primer, če perseverativnih stanj ne odpravimo ali jih ni mogoče odpraviti dlje časa, lahko bolnik razvije depresivne motnje, anksiozne patologije in celo samomorilne misli. To je posledica številnih razlogov:

• nezmožnost samostojnega odpravljanja vztrajnosti;
• občutek manjvrednosti, pomanjkanje samozavesti;
• obsodba s strani sorodnikov, prijateljev itd.

Poleg tega pogosto govorimo o primerih zlorabe sedativov, pomirjeval, psihotropnih snovi, alkoholnih pijač, kar izjemno negativno vpliva tako na rezultate zdravljenja kot na duševno stanje bolnika. V primerih hudih obsesivnih stanj, tumorskih procesov, demence opazno trpi kakovost življenja ljudi. Normalno socialno delovanje se poslabša, delovna zmogljivost se zmanjša, komunikacijske sposobnosti pa so oslabljene.

Pomembno pa je omeniti, da je v vseh primerih potrebna jasna in poglobljena diferencialna diagnoza z različnimi duševnimi motnjami, sistemskimi boleznimi, zastrupitvami itd. Pojav perseveracij je nemogoče izključiti le epizodično, brez kakršne koli motivacije: v takih situacijah se ljudje pogosto prestrašijo, imajo težave s samouresničitvijo, saj doživljajo aktivni pritisk, nerazumevanje in nasprotovanje bližnjih.

Z nenadnim razvojem takšnih motenj se verjetno pojavijo tudi drugi impulzi, vključno s samopoškodovanjem, agresijo itd.

Diagnostika perseverations

Pred diagnostičnimi posegi se zdravnik pogovori s pacientom, njegovimi starši ali sorodniki. [ 20 ] Pojasnjujejo se naslednja vprašanja:

• dedni primeri patologij, vključno z duševnimi;
• starost, pri kateri so se pojavili prvi znaki motenj;
• kakovost socialnega delovanja;
• sočasni simptomi in bolezni, neugodni dejavniki;
• značilnosti bolnikovega vedenja med pregledom in pogovorom, orientacija v kraju, času itd.;
• somatsko in nevrološko stanje.

Duševno in nevrološko stanje osebe se ocenjuje z zasliševanjem in zbiranjem anamneze, tako od osebe same kot od njenih bližnjih. Zbirajo se pritožbe, vizualno se pregledajo motorične funkcije, obrazne reakcije, visceralno-vegetativne motnje. [ 21 ] Zunanje se oceni stopnja vztrajnosti, tesnobe in mišične napetosti bolnika. Obvezno se ugotovi prisotnost utrujenosti, šibkosti, sitnosti, razdražljivosti, motenj spanja. Med vegetativnimi spremembami se pozornost nameni povečanemu srčnemu utripu, tremorju v prstih in okončinah, povečanemu potenju, slabosti, uriniranju in prebavnim motnjam. [ 22 ]

Za fizični pregled je možno vključiti terapevta ali pediatra, psihiatra, nevrologa. Med nevrološkim pregledom se ugotovi naslednje:

• motnje možganskih živcev;
• prisotnost in sprememba refleksov, prisotnost hotenih gibov;
• ekstrapiramidne motnje (hipokineza, hiperkineza, mioklonus);
• motnje motorične koordinacije in občutljivosti;
• funkcionalne motnje avtonomnega živčnega sistema.

Dodatna diagnostika vključuje:

• Klinične in biokemične krvne preiskave (vključno z ravnmi glukoze, ALT, AST, alkalne fosfataze), timolov test.
• Wassermanova reakcija, krvni test za HIV.
• Klinična analiza urina.
• Elektrokardiogram.
• Po potrebi: bakterijska analiza, bris iz nosu in grla.

Če je treba izključiti organsko patologijo centralnega živčnega sistema, se izvede instrumentalna diagnostika:

• elektroencefalografija;
• slikanje z magnetno resonanco;
• računalniška tomografija.

Pogost postopek, elektroencefalografija, pomaga odkriti epileptične nagnjenosti in oceniti tudi zrelost in funkcionalno aktivnost možganov. [ 23 ]

Diferencialna diagnoza

Ne glede na etiološki izvor perseveracij jih je treba razlikovati od naslednjih patologij in stanj:

• obsesivno-kompulzivne motnje;
• običajne človeške navade;
• sklerotične motnje spomina.

Zelo pogosto se zgodi, da ljudje (zlasti starejši) ponavljajo iste besede, besede ali dejanja preprosto zaradi slabega spomina ali zmanjšane koncentracije.

Pomembno je opaziti, kdaj ima bolnik simptome, kot so obsesivne misli in kompulzivna dejanja. Takšne obsesije bolniki sami dojemajo kot nekaj nerazumljivega v psihološkem smislu, tujega.

Obsesivne misli so boleče ideje, predstave, ki se pojavljajo ne glede na človekovo voljo. Izgledajo kot stereotipi in človek se jim aktivno poskuša upreti. Epizodične obsesivne podobe so nedokončane, s celim nizom alternativ: povzroča jih bolnikova izguba sposobnosti sprejemanja celo preprostih odločitev, kot so običajne vsakdanje zadeve.

Kompulzivna dejanja zahtevajo obvezno diferencialno diagnostiko - stereotipi v obliki ponavljajočih se dejanj, včasih ritualnih dejanj, ki igrajo vlogo neke vrste zaščite in načina za lajšanje pretirane tesnobne napetosti. Velika večina kompulzij je povezana s ponavljajočimi se preverjanji - domnevno za pridobitev jamstva za nadaljnjo izključitev potencialno nevarnega trenutka ali situacije. Pogosto je osnova takšne motnje fobija nevarnosti - namišljeno pričakovanje nepredvidenega negativnega programa, tako za pacienta samega kot za njegovo okolje.

Zdravljenje perseverations

Osnova za odpravo perseveracij je uporaba celovitega in postopnega pristopa. Takoj je treba opozoriti, da ni standardnega, preverjenega režima zdravljenja perseverativnih odstopanj: terapija se izbere individualno. Če je bolniku diagnosticirana nevrološka bolezen možganov, so v režim zdravljenja nujno vključena zdravila. Zlasti je primerna uporaba pomirjeval centralnega delovanja, pa tudi multivitaminov in nootropikov.

Psihološka pomoč lahko vključuje naslednje ključne strateške točke:

• Pričakovalna strategija je opazovanje in čakanje na določene spremembe kot posledica kakršnih koli zdravniških predpisov (zdravil ali postopkov). Takšen ukrep nam omogoča, da ugotovimo stopnjo vztrajnosti patoloških simptomov.
• Preventivna strategija vključuje preprečevanje prehoda duševnih perseveracij v motorične motnje, pa tudi njihove kombinacije. Metoda običajno obsega odpravo za pacienta najbolj boleče telesne aktivnosti.
• Preusmerjena strategija je sestavljena iz spreminjanja smeri telesne ali čustvene aktivnosti osebe. Z ostro spremembo teme pogovora, spremembo narave dejavnosti, se bolnik odvrne od obsesivnih stanj.
• Omejena strategija pomaga zmanjšati stopnjo perseverativne navezanosti z omejevanjem pacientovih dejanj. Obsesivna aktivnost je zmanjšana na določeno količino: na primer, nekatera provokativna dejanja so dovoljena le v strogo določenem časovnem obdobju.
• Strategija nenadne izključitve je usmerjena v takojšnjo prekinitev perseveracij tako, da se pacienta spravi v stanje šoka. Takšen učinek lahko na primer pričakujemo pri nenadnih glasnih krikih ali pri vizualizaciji neposredne škode zaradi patoloških manifestacij.
• Strategija ignoriranja vključuje popolno ignoriranje perseveracij. Takšen ukrep je idealen, če je bil izzivalni dejavnik pomanjkanje pozornosti. Ko pacient ne doseže pričakovanega učinka, pomen njegovih dejanj izgine.
• Strategija medsebojnega razumevanja je v iskanju pristopa do pacienta, vzpostavitvi zaupanja vrednega stika z njim, ki osebi pomaga organizirati lastne misli in dejanja.

Pogosto je potrebna uporaba antidepresivne terapije. Zlasti pri obsesivno-kompulzivni motnji se v začetni fazi zdravljenja predpiše monoterapija z antidepresivi. Če tak pristop ne prinese želenega učinka, se režim zdravljenja razširi z zdravili drugih skupin in smeri. V vseh primerih mora bolnika skrbno spremljati zdravnik. V zapletenih primerih je bolnik hospitaliziran, v primeru blagega poteka patologije pa je prednostnejše ambulantno zdravljenje.

Ena od učinkovitih metod je psihoterapija. Do danes je bil dokazan pozitiven učinek kognitivno-vedenjske terapije v različnih smereh, ki se včasih izkaže za učinkovitejšo od jemanja zdravil. Poleg tega se psihoterapija pogosto uporablja za okrepitev učinka zdravil, kar je še posebej pomembno pri bolnikih s hudimi motnjami.

Individualni načrti zdravljenja, skupinsko delo in družinska psihoterapija so sprejemljivi. V večini primerov mora biti zdravniški nadzor dolgotrajen, vsaj 12 mesecev. Tudi če je patološke znake mogoče ustaviti v nekaj tednih, je prekinitev zdravniškega nadzora nesprejemljiva.

Nefarmakološke metode so primerne kot psihosocialne intervencije in kognitivno-vedenjska terapija.

Zdravila

Uporaba določenih zdravil za perseveracije je odvisna od poteka osnovne bolezni ali stanja. Zato se zdravila predpisujejo strogo individualno: ni splošnega algoritma za konzervativno zdravljenje.

Pri involucijskih procesih v možganih se uporabljajo antidepresivi z uravnoteženim delovanjem, povečanim timoleptičnim potencialom in anksiolitičnimi lastnostmi. Pri izbiri zdravil je treba upoštevati njihove stranske učinke: bolje je predpisati zdravila z manjšim ortostatskim delovanjem (nortriptilin, doksepin) in majhnim antiholinergičnim učinkom (trazodon, desipramin). [ 24 ]

V primeru Alzheimerjeve bolezni se izvaja naslednje:

• nadomestno zdravljenje za kompenzacijo holinergične pomanjkljivosti v nevronskih sistemih;
• nevroprotektivna terapija za izboljšanje preživetja in prilagajanja nevronov;
• vazoaktivno in protivnetno zdravljenje.
• Nadomestno zdravljenje se izvaja z zaviralci acetilholinesteraze:
• Exelon (rivastigmin) – jemlje se dvakrat na dan, zjutraj in zvečer, začetni odmerek je 1,5 mg. Nadaljnji vzdrževalni učinkovit odmerek – od 3 do 6 mg dvakrat na dan. Možni neželeni učinki: zmedenost, vznemirjenost, omotica, izguba apetita, povečano potenje.
• Zdravilo Aricept (Donepezil) se odraslim predpisuje po 5 mg na dan ponoči. Trajanje zdravljenja določi zdravnik. Možni neželeni učinki: driska, slabost, vznemirjenost, glavobol, povečana utrujenost.

Pri zdravljenju s temi zdravili se odprava perseveracij pojavi v prvih 3-4 tednih terapije.

Gliatilin, derivat holina, ima posebno vlogo v procesih krepitve centralne holinergične aktivnosti. Akatinol memantin je modulator glutamatergičnega sistema, pomembnega elementa, ki zagotavlja spomin in učne procese. Dober učinek je opazen pri uporabi tega zdravila pri blagih in zmernih manifestacijah demence. Poleg tega ima zdravilo ugoden učinek na čustveno ozadje in motorične funkcije bolnikov.

Nevroprotektivna terapija je namenjena izboljšanju preživetja živčnih celic. Za ta namen se priporočajo nootropna zdravila, antioksidanti in nevrotrofična sredstva – na primer Cerebrolysin, ki vsebuje bioaktivne nevropeptide z majhno molekulsko maso. To zdravilo ima multispektralni organsko specifičen učinek na možgane: stabilizira presnovne procese v možganih in zagotavlja nevroprotektivni učinek. Cerebrolysin se daje intravensko ali intramuskularno, v individualno izbranih odmerkih. Možni neželeni učinki: izguba apetita, glavobol, zaspanost, tahikardija.

Novo generacijo nevroprotektorjev predstavljajo zaviralci kalcijevih kanalčkov, antagonisti receptorjev NMDA, antioksidanti, lazaroidi in zaviralci encimov. Trenutno potekajo raziskave analogov teh zdravil – zlasti rastnih faktorjev, pridobljenih z metodo rekombinantne DNK.

V nekaterih primerih je učinkovito nehormonsko protivnetno zdravljenje.

V primeru žilnih motenj je terapija namenjena izboljšanju krvnega obtoka v možganih, optimizaciji trofičnih procesov, kar pomaga odpraviti perseveracije. Za izboljšanje možganske cirkulacije se uporabljajo cinarizin, Actovegin, Cerebrolizin, Nomodipin in zdravila na osnovi rastline Ginkgo biloba. Cinarizin se jemlje 1 tableta trikrat na dan.

Včasih je indicirana uporaba zdravil, ki vplivajo na nevrotransmiterske sisteme:

• holinomimetiki (rivastigmin, galantamin, donepezil);
• stabilizatorji delovanja glutamatergičnega sistema (Memantil).

V primeru periodične zmedenosti zavesti se uporabljajo majhni odmerki haloperidola in risperidona. Pri depresivnih motnjah so indicirani antidepresivi, pri halucinacijah pa nevroleptiki.

Fizioterapevtsko zdravljenje

V začetnem obdobju, pri blagih in zmernih patologijah, s progresivnimi vztrajnostmi, se fizioterapija uporablja kot del kompleksnega zdravljenja, ki vključuje dieto, jemanje določenih zdravil (na primer antidepresivov, zdravil za izboljšanje možganske cirkulacije itd.).

Nefarmakovalne metode pomagajo:

• upočasnitev napredovanja patologije, izboljšanje kakovosti življenja;
• korekcija motorične aktivnosti;
• izboljšanje oskrbe možganov s krvjo.

Pozitiven učinek fizikalnih dejavnikov se kaže v izboljšanju krvnega obtoka v možganih, povečani proizvodnji dopamina, povečani občutljivosti receptorjev na dopamin, aktivaciji procesov sproščanja dopamina iz presinaptičnega prostora in povečani funkcionalni aktivnosti. V nekaterih primerih uporaba fizioterapije omogoča zmanjšanje odmerka zdravil, kar je pomembno pri progresivnih patologijah, nagnjenih k zapletom.

Za aktivacijo možganskega obtoka in zmanjšanje patoloških simptomov se pogosto predpisuje elektroforeza zdravilnih snovi. Kot zdravila se pogosto uporabljajo: 0,5-1 % nikotinska kislina, 2-5 % askorbinska kislina, 2-5 % natrijev in kalijev jodid, 1-2 % drotaverin itd. Elektroforeza se izvaja z ovratnico ali orbitalno-okcipitalno metodo. Elektroforeza s heparinom je primerna, kadar je treba zmanjšati strjevanje krvi in raven holesterola, pa tudi za antisklerotično in antihipoksično delovanje.

Sinusoidni modulirani tokovi se uporabljajo za vplivanje na nevromotorni cerebrospinalni aparat. Po zaključku tečaja amplipulzne terapije se po indikacijah predpisujejo kopeli z vodikovim sulfidom ali radonom.

Elektrospanec v obliki impulzov enosmernega toka na subkortikalno-debelne možganske formacije izboljša prekrvavitev, spremeni funkcionalno stanje teh struktur in poveča sintezo beta-endorfinov. Postopki se izvajajo po orbitalno-okcipitalni metodi, s potekom 12 sej. Elektrospanec je še posebej priporočljiv za bolnike z depresivnimi simptomi.

Darsonvalizacija se uporablja za stimulacijo možganskih centrov in izboljšanje trofizma. Učinek se izvaja lokalno, dnevno ali vsak drugi dan, do 15 postopkov na tečaj.

UHF električno polje ima toplotni učinek, povečuje izločanje dopamina in noradrenalina. Pogosto se izvaja kombinacija UHF terapije in elektrospanja. Ta pristop bolniki dobro sprejemajo, pozitivno vpliva na psihoemocionalno sfero, zmanjšuje intenzivnost simptomov tesnobe, depresije in kognitivnih motenj.

Za doseganje vazodilatacijskega, protivnetnega, desenzibilizirajočega učinka se uporabljajo ultra visokofrekvenčni elektromagnetni valovi, če pa je potreben dopamimetični učinek, pa je predpisana fototerapija.

Zeliščno zdravljenje

Ljubitelji alternativnih načinov zdravljenja in ljudskih zdravil ponujajo svoje recepte za odpravo vztrajnosti. V nekaterih primerih so lahko resnično učinkoviti:

• čaj iz ingverjeve korenine;
• mešanica soka korenja, pese in granatnega jabolka;
• čaj iz semen peteršilja.

Čaj se pripravi na osnovi 1 čajne žličke rastlinskega materiala na 200-250 ml vrele vode, pusti stati 6-8 ur. Poleg tega se za zdravljenje lahko uspešno uporabljajo listi mete in melise ter lipov cvet.

Perseverativni napadi kot taki ne predstavljajo nobene nevarnosti za človeško življenje. Vendar pa lahko v nekaterih primerih kažejo na razvoj resnih patologij. Zato se ne morete povsem zanašati na tradicionalno medicino: pomembno je, da se pravočasno posvetujete z zdravniki in po potrebi opravite kvalificirano zdravljenje.

Če se pri osebi, ki zlorablja alkohol, pojavijo vztrajnosti, lahko za odpravo motnje uporabite poparek iz lubja jerebike. Vzemite 50 g korenike, prelijte z 200 ml vrele vode in pustite stati v termosu pet do šest ur. Nato poparek precedite in ga vzemite po 80 ml do petkrat na dan.

Pri motnjah, ki jih povzroča senilna demenca, pripravite tinkturo elecampana. Vzemite 500 ml vodke in 50 g surovine, pustite stati v steklenici en mesec, občasno mešajte. Po enem mesecu tinkturo precedite in vzemite 1 žlico med obroki, večkrat na dan.

Pri tesnobi je priporočljivo pripraviti zdravilo iz zamanihe. Zmešajte 10 g korenike rastline in 100 g vodke, pustite stati dva tedna, precedite. Tinkturo jemljite po 20 kapljic trikrat na dan.

Če so vztrajnosti posledica kroničnega pomanjkanja spanca ali demence, se izvaja zdravljenje z meto. 1 čajno žličko mete skuhajte v 200 ml vrele vode, pustite stati 15-20 minut. Pijte en kozarec trikrat na dan namesto čaja.

V primeru prekomerne razdražljivosti uporabite decokcijo korenine baldrijana in komarčka (mešanica enakih razmerij). Vzemite 2 žlici surovin, prelijte z 0,5 litra vrele vode, kuhajte na majhnem ognju 10 minut. Pokrijte s pokrovom, pustite stati eno uro, nato precedite. Vzemite dvakrat na dan - zjutraj in zvečer - 150-200 ml.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje v primeru perseveracij ni nujno. Vendar pa je operacija lahko predpisana za nekatere patologije, ki lahko povzročijo perseverativne motnje. Na primer, potrebna je lahko pomoč kirurga:

• pri vensko-arterijskih malformacijah možganskih žil;
• pri sakularnih anevrizmah možganskih arterij;
• pri tumorskih procesih v možganih, meningiomih, metastatskih tumorjih;
• pri nekaterih ishemičnih motnjah možganskega obtoka (angioplastične operacije);
• v primeru intracerebralnih hematomov travmatičnega in netravmatičnega izvora itd.

Najpogosteje uporabljena metoda izvajanja operacij je endoskopska metoda, kar je posledica nizke travme in učinkovitosti takšnega posega.

Preprečevanje

Ni specifičnih preventivnih ukrepov za preprečevanje perseveracij, saj je znanih veliko vzrokov za njihov pojav. Zato so priporočila za preprečevanje večinoma splošne narave.

Preventivni ukrepi so lahko primarni in sekundarni.

Primarni ukrepi vključujejo tiste, katerih cilj je preprečiti razvoj kakršnih koli psihopatoloških in nevroloških simptomov. Strokovnjaki priporočajo preprečevanje nastanka psihotravmatskih situacij v vsakdanjem življenju in na delovnem mestu/v šoli ter posvečanje dovolj časa in pozornosti otrokom.

Sekundarni preventivni ukrepi so neposredno usmerjeni v preprečevanje ponovitve perseverativnih lastnosti. V ta namen je priporočljivo uporabiti več metod hkrati:

• s pomočjo psihoterapije in drugih podobnih postopkov in sej se oblikuje ustrezen človeški odziv na vse vrste psihotravmatskih in stresnih situacij;
• določena je potreba po upoštevanju vseh imenovanj in priporočil specialistov;
• Predpisano je splošno krepilno zdravljenje, zagotovljen je zadosten in popoln počitek ter spanec;
• uživanje alkohola, poživil in drog je popolnoma izključeno;
• V prehrani se naredi nekaj sprememb: prehrana se obogati z vitamini in mikroelementi, poveča se delež živil, bogatih s triptofanom (predhodnikom serotonina), in omeji se uživanje temne čokolade in kave.

Da bi preprečili ponovitev perseveracij, se bolnikom svetuje, naj se ne omejujejo na zdravo prehrano in naj v svojo prehrano dodajo naslednje izdelke:

• trdi siri (švicarski, rokfort, čedar, pošekhonski);
• piščančja in prepeličja jajca;
• soja;
• feta sir, feta sir;
• rdeči kaviar;
• mlečni izdelki;
• sončnična semena;
• puranje meso;
• sezam;
• indijski oreščki, pistacije, lešniki, arašidi;
• stročnice (fižol, grah, leča, čičerika);
• roza losos, lignji, sled, trska, pollock, šur;
• ovsena kaša;
• skuta (ne z nizko vsebnostjo maščob);
• zelenjava, cvetača;
• suho sadje;
• gobe.

Med žiti, žitnimi izdelki in stročnicami je treba dati prednost grahu, ajdi, koruznemu zdrobu in ovsenim kosmičem.

Napoved

Prognoza je v celoti odvisna od osnovnega vzroka perseverativnih motenj. Najbolj neugoden izid je kronični potek patologije. Treba je opozoriti, da lahko mnogi bolniki z diagnosticiranimi patološkimi perseveracijami doživljajo dolgotrajno stabilno stanje, kar je še posebej značilno za ljudi, ki trpijo zaradi katere koli oblike obsesij. V takšni situaciji so klinične manifestacije blažje in socialna prilagoditev optimalna.

Blage perseveracije se zdravijo ambulantno. Večina bolnikov pokaže izboljšanje v prvem letu zdravljenja. Hudi primeri motnje, ki imajo v svoji strukturi več obsesij, fobij in ritualov, so običajno stabilni, odporni na zdravljenje in do pogostih recidivov. Recidive lahko izzovejo ponavljajoče se ali nove psihotravmatske epizode, preutrujenost (tako fizična kot duševna ali čustvena), splošna kaheksija in pomanjkanje počitka (vključno z nočnim počitkom).

Vztrajnost v otroštvu ima bolj optimistično prognozo kot pri starejših bolnikih in starejših.