Zastrupitev z dikloroetanom

Med strupenimi poškodbami nevarnih snovi za človeško telo strokovnjaki ločijo zastrupitev z dikloroetanom - nasičen halidni (klorirani) derivat etilena.

Dikloroetanu (etilen diklorid ali 1,2-DCE) se proizvajajo v velikih količinah in se uporablja v proizvodnji polivinil klorida (PVC) in drugih polimernih materialov, zaplinjevanje, lepil in topil, vključno za odstranitev parafinov pri rafinaciji nafte, vodijo iz osvinčenega bencina za odstranjevanje madežev v vsakdanjem življenju.

Kakšna je škoda dikloroetana?

Za osebo škodo dikloroetana, tako kot vsi klorirani nenasičeni ogljikovodiki, ne samo zaradi narkotičnih, ampak tudi nefrotoksičnih učinkov. Pri zastrupitvi z etilen dikloridom vplivajo vsi drugi telesni sistemi, od pljuč in želodca do možganov in CNS. Teratogeni in rakotvorni učinki 1,2-DHE pri živalih so dokazani in vivo.

Ali je mogoče umreti iz dikloroetana? En vnos v telo s približno 20-30 ml tekoče snovi povzroči akutno zastrupitev in je opredeljen kot smrtonosni odmerek, pri katerem lahko pride do smrti v enem dnevu; 85-125 ml povzroči smrt v petih urah in 150 ml ali več - po treh urah. Smrtna vsebnost 1,2-DCE v krvi je 90 ali več μg / ml (ali 500 mg / l).

Kot kažejo klinične statistike zadnjih treh desetletij, celo po čiščenju krvi s hemodializo, skupno preživetje pri akutni zastrupitvi z dikloroetanom ni preseglo 55-57%. In brez hemodialize, stopnja smrtnosti pri hudih zastrupitvah doseže 96%.

Vzroki zastrupitev z dikloroetanom

Dikloroetan - vnetljiv in uparjanje (hlapna) tekočina, prozorna, ki imajo sladek okus in vonj kloroforma, slabo topne v vodi (8,7 g / l, pri temperaturi od + 20 ° C).

Glavni vzroki zastrupitve: vdihavanje hlapov etilen diklorida (to je zaužitje skozi pljuča) in zaužitje tekoče snovi ali tekočin, ki jo vsebujejo. Dolgotrajen stik hlapov z nezaščiteno kožo ali vdor tekoče snovi na velika področja kože povzroča tudi negativne posledice - razvoj hudega dermatitisa in očesnega stika - za zameglitev roženice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Dejavniki tveganja

Faktorji tveganja za toksične učinke 1,2-DCE na telo, v prvi vrsti, vključujejo neprevidno ravnanje s to snovjo pri delu in doma. Čeprav ni izključenih primerov namerne zastrupitve s samomorilkami.

Poleg tega se lahko zastrupitev z različno težo pride, ko ljudje dihajo dikloroetan strupene hlape, ki uhaja iz nevarnih mest in odlagališča industrijskih odlagališč odpadkov: na standarde ravni dikloroetan v zraku ne sme biti večja od 3 mg / m. Cu. (v proizvodnih obratih - trikrat višje) in v rezervoarjih - ne več kot 2 mg / l. Tako se je po podatkih Evropske agencije za kemikalije (ECHA), povprečne koncentracije ozadja v mestih v zahodni Evropi - 0,4 g, 1,0 g / cu m, in v bližini bencinskih servisov, garaže in proizvodne zmogljivosti je povečala za 6. 1 μg / m3 kocke.

Lahko se zastrupili z uživanjem onesnažene vode: v skladu s standardi FDA, največja dovoljena stopnja 1,2-DCE v pitni vodi je 1 g / l, in gospodinjski sanitarni norme omogoči prisotnost do 3 ug / dm. Cu.

V skladu z nekaterimi poročili v celoti proizvajalci, ki proizvajajo dikloroetan in izdelke z njeno uporabo, proizvedejo do 70% škodljivih snovi v zraku, vsaj 20% - za tla in skoraj 1,5% - za vodo.

[7], [8]

Patogeneza

Ugotoviti je mehanizem delovanja dikloroetana, ki spadajo v kategorijo Protoplazmatski toksina (deluje na celičnem nivoju) so raziskovalci odkrili, da se po peroralnem stiku z prebavil sistemska absorpcija ne traja več kot eno uro z najvišjimi koncentracijami v plazmi po povprečno tri do štiri ure.

Nadaljnje patogeneze toksičnih učinkov ne povzročajo toliko jih dikloroetanu kot njegovih metabolitov, ki se napaja iz krvi v tkivo notranjih organov - neposredno v celico. Večina z jetri trpijo, kot ga je encim vplivom - zlasti mikrosomskega citokroma P450 - endoplazemski retikulum v citoplazmi hepatocitov dikloroetana oksidacija nastane z eliminacijo klora elektronov (dechlorination). Rezultat je tvorba 2-chloroacetaldehyde strupene in manj toksičen monokloroocetna (hloretanovoy) kisline, ki poškodujejo celično strukturo proteina in tkiva trofizmu povsem destabilizira na celičnem nivoju.

Poleg tega dikloroetan in se veže na citosolnih glutationa-S-transferaze (GSTT1 in GSTM1) - encimi presnovo ksenobiotikov in rakotvorne snovi. Ugotovljeno je bilo eksperimentalno ki z vezavo na glutation, dikloroetan transformirana, da se tvori S- (2-kloroetil) glutation, ki v bistvu je alkilirno sredstvo, ki se vnese v proteinov in nukleotidi celic radikali s pozitivnim nabojem. Tako je katalizator reakcije, ki vodijo do nefrotoksičnega učinkov, kot tudi poškodba žilnega endotelija, kar ima za posledico znižano volumna krvi in razvija  metabolične acidoze.

[9], [10], [11]

Simptomi zastrupitev z dikloroetanom

Kratek vdihavanje - dikloretana zastrupitev v parih - pri visokih koncentracijah najprej prizadene osrednji živčni sistem, in prvi znaki zastrupitve toxicogenic fazi vključujejo glavobol, omotica, slabost in zaspanost, zmanjšan tonus mišic. Kršitev funkcije možganov in centralnega živčnega sistema, kažejo, evforijo, neustrezne reakcije, zmedenost in halucinacije.

Po kratkotrajno izboljšanje splošnega zdravstvenega stanja, ki traja več ur, močne toksični učinki metabolitov 1,2-DCE izpostavljena ledvico z razvojem  akutne odpovedi ledvic  in prenehanje tvorbe in sproščanja urina. Prikaz mišični krči, cianozo (zaradi odpovedi dihanja), hitro zmanjšanje in povečanje krvnega tlaka, bruhanje, gastralgija in drisko, kot tudi slabitev srčne mišice (miokarda distrofije simptom) v. Oseba, ki lahko sodijo v nezavesti (strupeno za koga), sledi smrt.

Pri majhnih koncentracijah hlapov se pojavijo dihalni simptomi: draženje in vnetje dihalnih poti s kašljem in piskanjem, povečano saliviranje. Ljudje z dihalnimi boleznimi dobijo strupene hlape v pljuča, kar vodi v njihovo otekanje in ustavi dihanje.

Simptomi akutne oralne dikloroetan izpostavljenost tekočini podoben znake ga zastrupitve v parih, vendar so bolj izrazite in bolečina se kaže po požiralniku in v epigastrium, slabost in pogostega bruhanja (s krvjo), krvava driska. Kot je navedeno hepatotoksične dikloroetanu (hepatotropic) strupi, glavni udarec predstavlja jetra - iz poškodovanih hepatocitov poveča velikost organa, njegovo vnetje (lahko vročina in rumenosti kože). Jasno je lokalizirana bolečina jetra označena na tretji ali četrti dan po pojavu prvih simptomov zastrupitve, ki je na somatogenetic odru.

Če bi se izognili najbolj neugodni različici razvoja klinike za zastrupitev z dikloroetanom, po dveh do treh tednih - zaradi zdravljenja - se bo bolnik začel opominjati, toda zapleti nekaterih organov lahko dolgo časa poslabšajo njegovo zdravje.

Diagnostika zastrupitev z dikloroetanom

Simptomi zastrupitve ne kažejo vedno snov, ki jo je izzvala. Analize krvi in urina lahko ugotovijo prisotnost metabolitov dikloroetana prvega dne po vstopu strupene snovi v telo.

Preskus krvi tudi razkriva anemijo in nevtrofilno levkocitozo pri prizadetih ljudeh.

Instrumentalna diagnoza je odstranitev EKG.

Več informacij v materialu -  Diagnoza akutne zastrupitve

[12], [13], [14]

Diferencialna diagnoza

Problem, ki se mora odločiti, diferencialne diagnoze - razlikovati etilen diklorid zastrupitev zaradi zastrupitve s hrano, akutne manifestacij povzročiteljev okužb, akutne oblike pankreatitisa ali gastroenteritisa.

[15], [16]

Zdravljenje zastrupitev z dikloroetanom

Prva pomoč, opravljena v času, bo olajšala stanje žrtve in bo izboljšala napoved zastrupitve, za kar je potrebno:

• pokličite ekipo za medicinsko oživitev ali nujno oskrbo;
• Zagotovite dostop do svežega zraka, medtem ko prenehate z dihanjem - delate umetno;
• ko strupena snov vstopi v želodec - sprejem aktivnega oglja in intenzivno  pranje želodca  z vodo (do 15 litrov).

Protistrupi v zastrupitev dikloroetanu omejeni na sintetične derivate L-cisteina (prekurzor v sintezi endogenega glutationa antioksidanta) - acetilcistein (5% raztopino injiciramo v stopnji venske kapljično od 70-140 mg / kg). To pomeni, da se pospeši molekulsko delitev toksičnih metabolitov 1,2-DCE in aktivira sintezo glutationa v jetrnih celicah.

Jasna simptomatska usmerjenost je zdravilo za zdravljenje učinkov toksičnih učinkov dikloroetana:

• glukoza (infuzija 5% raztopine) in zdravila, ki nadomeščajo plazme (Polyglukin, Reopoliglyukin, itd.);
• Unitiol (5% raztopina - 0,5-1 ml / kg, štirikrat na dan, IM);
• Cimetidin (v / m 0,2 g vsakih 4-6 ur);
• Lipojska kislina (0,5% raztopina v / m - 3-4 ml);
• injekcije GCS (najpogosteje prednizolon).

Za funkcionalno vzdrževanje presnovnih procesov v telesu v ozadju poškodbe ledvic in jeter, plazmefereze, hemosorpcije, hemodialize; več -  Hemodializa za akutno zastrupitev

Namestite vitamine: askorbinsko kislino, tiamin, piridoksin, cianokobolamin.

Preberite tudi -  Simptomatsko intenzivno zdravljenje zastrupitve

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje zastrupitve z dikloroetanom in drugimi kloriranimi ogljikovodiki - skladnost z vsemi varnostnimi predpisi pri delu in doma.

Delavci podjetij, ki se ukvarjajo s to strupeno snovjo, morajo delovati v prostorih z nenehnim prisilnim prezračevanjem, v respiratorjih industrijskih filtrov (plinskih maskah) in zaščitnih oblačilih.

[17], [18], [19]

Napoved

Možno je predvideti izid zastrupitve z dikloroetanom, strokovnjaki na področju intenzivne nege in oživljanja pa to storijo s objektivno oceno fizioloških in funkcionalnih parametrov pacientovega telesa in njegovih posameznih organov. Za to imajo zdravniki jasna merila in sisteme. Preberite več -  Ocena resnosti bolnikov in predvidevanje izida

[20], [21], [22]