Migrena

Migrena - najpogostejša diagnoza glavobol, ki je značilna napadi bolečine utripajoča v glavi, ki traja od nekaj ur do nekaj dni, po možnosti polovica glave, pogosteje pojavlja pri ženskah kot tudi mlade in mladosten starosti.

[1], [2], [3], [4]

Kako pogosta je migrena?

Etiologija te bolezni ostaja skrivnost do danes, pa tudi njegovi patogenetski mehanizmi. Rezultat preučevanja stoletnih starih informacijskih virov, vključno s starimi, so postali precej obsežni in podrobni statistični podatki. Razkrije bolezni v mladosti, običajno do 20-25 let. Celo majhni otroci lahko trpijo zaradi glavobolnih napadov. Eden od razlogov, ki lahko razložijo pomanjkanje znanja o migracijah, je kasnejši dostop do zdravstvene oskrbe - le 15% vseh bolnikov z migreno prejme pravočasno zdravljenje in nadzor kvalificiranih zdravnikov. Vsi ostali poskušajo sami spopadati z neznosnimi bolečinami. Zdravljenje z običajnimi analgetiki daje začasen učinek in sproži odpornost telesa na terapijo s podobnimi sredstvi. Migrena je resna bolezen, ki znatno zmanjša kakovost življenja in delovne sposobnosti bolnika. V oceni WHO, ki opredeljuje najbolj katastrofalne bolezni, se uvršča na 12. Mesto med ženskimi boleznimi in 19 med moškimi.

Migrena se pojavi pri 38% ljudi, bolj pogosto ženske kot moški (3: 1). Podeduje ga prevladujoči in manj pogosto recesivni tip.

Migrena se uvršča na drugo mesto po napetem glavobolu. Njegova razširjenost se giblje od 11% do 25% pri ženskah in med 4% in 10% pri moških. Obicajno migrena se najprej pojavi pri starosti od 10 do 20 let. Pred pubertalom je razširjenost migrene višja pri fantih, nato pa se pri dekletih povečuje hitreje in ostaja precej višja pri ženskah kot pri moških, tudi po 50 letih.

Po 50 letih migrena praktično ni neodvisna bolezen. Vendar pa se v literaturi sklicujejo na pojav tipičnih napadov migrene ob 65. Letu starosti. V večini primerov migrena prizadene ženske; v obdobju od 20 do 50 let je razmerje med ženskami in moškimi 3: 2 ali 4: 2 in po 50 letih ni skoraj nobene razlike v spolu. Migren je bolj razširjen med mestnim prebivalstvom, zlasti med ljudmi, ki imajo sedentaren življenjski slog. Poleg starosti in spola imajo določeno vlogo tudi dedni dejavniki, ki so nedvomno dokazani: pri sorodnikih migrantov je migracija veliko bolj pogosta kot v populaciji. Torej, če je bila migrena v obeh starših, je tveganje za bolezen potomcev 60-90% (pri kontrolni skupini 11%); če so migrene napadli v eni materi, je tveganje za nastanek bolezni 72%, če je eden oče - 20%. Mehanizem opisanega pojava ni povsem jasen: nekateri avtorji opozarjajo na prevlado prevladujočega tipa dedovanja, drugi pa na recesivno.

Prav tako se verjame, da dedovanje ni samega migrena, temveč predispozicija do določene vrste odziva vaskularnega sistema na različne dražljaje. Istočasno pa obstajajo nasprotujoči si podatki, ki jih imajo starši bolnikov z migreno bolj verjetno, da imajo hipertenzijo, čeprav obstajajo znaki arterijske hipotenzije.

Klasifikacije in merila migrene

Do zdaj je ICGS-2 - mednarodna klasifikacija glavobola vzpostavila dve obliki: 1.1 - migrena brez aure (senzorične, vegetativne motnje). Ta oblika je značilna za 80% vseh bolnikov s migreno; 1.2 - migrena s senzornimi motnjami, ki ima podvrste:

• Tipične avtonomne motnje z bolečino migrene;
• Tipična aura z bolečinami, ki niso migrene;
• Tipične senzorične motnje brez bolečin;
• SGM - družinska hemiplegična migrena (s paralizo mišic v prizadeti polovici bolečine);
• Sporadična hemiplegična migrena (nepredvidljivi, naključni napadi);
• Basilar migrene.

Simptome in merila za diagnozo je treba natančno in natančno preučiti, da bi popolnoma izključili patološke organike centralnega živčnega sistema. Merilo hemikranije brez senzoričnih motenj je značilnost, lokalizacija bolečine, migrena z avtonomnimi motnjami pa vključuje preučevanje kliničnih manifestacij aure same. Izključiti je treba tudi možnost podobnosti simptomov z napetostnim glavobolom. Poleg tega z nekaterimi vrstami migrene bolečina morda sploh ni prisotna, se ta vrsta imenuje "brezglavna" migrena.

[5], [6], [7], [8], [9],

Kako razlikovati migrena?

Migren, ki nima vegetativnih motenj - vsaj pet epizod z epilepticnimi napadi: 

• Bolečina traja od 4 ure do 3 dni; 
• Dva obvezna znaka naslednje - enostranska bolečina, valovanje, intenzivna bolečina, bolečina, ki izhaja iz vadbe, dejavnost; 
• Obvezen je eden od naslednjih simptomov - bruhanje, navzea, draženje, zvok - fonofobija, lahka - fotofobija; 
• Organskih poškodb možganov ni.

Migrena z auro: 

• Dve epizodi z zasegi; 
• Trije obvezni znaki so naslednji (ali en) simptom vegetativno-senzoričnih motenj, razvoj aure, ki ne traja več kot eno uro, glavobol se pojavi po napadu ali ga spremlja; 
• Ne obstaja organska patologija možganov.

Dejavniki (sprožilci), ki lahko sprožijo migreno: 

• Hormonski dejavniki (nadomestno zdravljenje, kontracepcija, ovulacija, menstrualni ciklus); 
• Dejavniki prehrane (kakav, oreški, jajca, suha rdeča vina, stradanje, čokolada, sir in drugi proizvodi); 
• Psihogeni dejavniki (anksioznost, depresija, stres); 
• Senzorični dejavniki (svetla sončna svetloba, utripa svetlobe - vizualna stimulacija, vonji, zvoki); 
• Zunanji dejavniki - meteorološka odvisnost; 
• Režimi - preskakovanje obrokov, pomanjkanje spanja, nespečnost; 
• Faktorji zdravil (histamin, zdravila, ki vsebujejo estrogen, nitroglicerin, ranitidin); 
• Nevrogeični dejavniki - TBI (kraniocerebralna poškodba), preobremenjenost, intelektualna in fizična; 
• Somatski dejavniki - kronična bolezen v anamnezi.

Kako se zdravi migrene?

Terapevtska strategija za zdravljenje hemicrania je zelo individualna in je odvisna od oblike bolezni, simptomov, trajanja obdobja bolezni in številnih drugih dejavnikov. Najbolj učinkovite droge se v praksi pogosto uporabljajo in kažejo dober rezultat: 

• 5-HT1 agonisti so skupina triptanov (zolmitriptan, sumatriptan, zolomigren); 
• Dopaminski antagonisti - aminazin, domperidon, metoklopramid, droperidol; 
• Nesteroidna protivnetna zdravila, zaviralci prostaglandinov.

Kako preprečiti migreno?

Če je oseba vsaj dvakrat na mesec doživela migrenski napad, se mora naučiti, kako preprečiti to bolezen. Preventivno zdravljenje traja najmanj dva meseca in traja do šest mesecev. Preprečevanje je potrebno za rešitev enega, glavna naloga - zmanjšanje števila epizod migrene. Tudi preventivno zdravljenje z zdravili pomaga zmanjšati simptome bolečine, povečati občutljivost na osnovno zdravljenje. Predpisane so praviloma zdravila, ki blokirajo kalcijeve kanale, β-blokatorje, antidepresive iz triciklične skupine, antagoniste serotonina. Tudi, razen zdravil, je treba prehrambeno prehrano pripraviti šest mesecev. V meniju je strogo prepovedano vključiti živila, ki vsebujejo biogeni amin-tiramin. Prikazana je posebna terapevtska gimnastika, psihoterapevtske seje. Migrena, kljub svoji "skrivnostni" izvoru in povprečni kurabelnosti, je obvladljiva bolezen. Če imate pravočasno pokličite zdravnika in upoštevajte vsa terapevtska priporočila, vključno s preventivnimi, lahko nadzirate migreno in ohranjate kakovost življenja na ustrezni ravni.

Kaj je migrena?

Migrena je utripajoča bolečina, ki se lahko pojavlja nenadoma, paroksizmalno in praviloma prizadene polovico glave. Zato ime bolezni - hemicrania ali "polovica lobanje" (v latinsko hemi cranion). Po statističnih podatkih skoraj 20% ljudi trpi, ne glede na raso, državo stalnega prebivališča in družbeni status.

Napadi trajajo od 4 do 72 ur, migrene pogosto (vendar ne vedno) enostransko, utripajoča, ojačan z napetostjo in spremlja avtonomnih simptomov (slabost, fotofobija, phonophobia in hiperakuzija in hyperospheresia). Pred glavoboli so lahko mokri šotomi in druge žariščne nevrološke motnje. Diagnoza migrene temelji na značilni klinični sliki. Za zdravljenje se uporabljajo agonisti 1B, 1D, antiemetiki in analgetiki serotoninskega receptorja. Preventivni ukrepi vključujejo spremembe v načinu življenja (način spanja in oskrbe z električno energijo) in prejemajo droge beta blokatorji, amitriptilin, valproat, topiramat).

Glavobol razlikuje veliko intenzivnost, ki ga spremlja slabost, bruhanje, včasih je značilna hiperestezijo zvočnih in vizualnih dražljajev (svetle luči slabe tolerance, glasni zvoki) traja od nekaj ur do 1-2 ali celo do 3 dni. Po napadu, praviloma letargija, zaspanost, včasih spanje prinaša olajšanje. Čeprav je ponavadi vsak bolnik "priljubljena" stran bolečine, pa se lahko spremeni, včasih pa migrena vzame obe polovici glave v čelo, templje in temenijo.

Migrena: zgodovinske informacije

Migrena je bila znana našim prednikom, omenili so jo kronistiki v starodavnih egipčanskih papihih. Obravnavana v teh dneh, migrena precej eksotičnih načinov, kot primer je lahko metoda nanašanja na bolno polovico glave krokodil kože ali kože mladega krastača. Pred več kot pet tisoč leti so šumerske črke podrobno opisale znake in simptome nerazumljive bolezni, ki so občasno presenetile tako ženske kot bojevnike. Vzrok glavobola, glede na starodavne vladarje in zdravilce, je bil vpliv zla, vsestranskega duha. Skladno s tem so postavljeni in terapevtski ukrepi - zaplinjevanje pacienta z aromatičnimi snovmi in uporabo čarobnih amuletov. Pogosto uporabljeni in bolj radikalni ukrepi - nekaj podobnega trepanation Spiritu, očitno je zapustil telo trpljenja in figurativnega, in dobesedno besede. Kasneje so prispevali k opisu in proučevanje bolezni je podal grški zdravilec Aretha Kapadokija, ki so na voljo, da pokličete glavoboli te narave geterokraniey - drugo, drugo glavo. Grški zdravnik Claudius Galen je natančneje navedel bolezen, ki je opredelila lokalizacijo bolečine v imenu in imenovala bolezen "hemicrania". Bil je prvi, ki je predlagal, da vzrok zasegov leži v spazmu, spremembi v posodah glave. Sčasoma je migrena pridobila status "modne" aristokratske bolezni, ki bi jo lahko dali samo predstavniki višjih razredov. V obdelanih zmlevkov stoletja migreno XVIII-ti so ocetna rešitev, in dame skrbno pokriti ranljivih šibke glave lepe klobuke, ki načeloma je prav, saj lahko svetlo sonce sproži migrenski napad. Kasneje so zdravniki izolirali več oblik - menstrualne, hemiplegične in očesne. Ugotovili so tudi bolj specifične vzroke in klinične simptome.

Devetnajstega stoletja je zaznamoval preboj v terapiji glavobolnih paroksizmov. Migrin se je začel zdraviti s posebnim zdravilom, ki je poimenovano po avtorju - zdravniku medicine. Bila je šibka alkoholna raztopina nitroglicerina. Ingenious Dr. Hovers, v iskanju učinkovite metode terapije, ni obotavljal poskusov s kokainom in marihuano. V Rusiji je bila to obdobje migrene zdravljena s priljubljenim univerzalnim zdravilom - kininom. Šele v zadnjem stoletju pri zdravljenju migrene so začeli uporabljati nesteroidna protivnetna zdravila - nesteroidna protivnetna zdravila. Sredi XX. Stoletja smo sintetizirali revolucionarni pripravek - alkaloidni ergotamin. Ta skupina zdravil je imela veliko stranskih učinkov in znanstveni medicinski svet si je prizadeval, da jih zmanjša ob koncu prejšnjega stoletja je bilo popolnoma nova zdravila, ki jih je dal stabilne terapevtske rezultate, in je skoraj ni kontraindikacij. Triptani aktivirajo serotoninske inkluzijske cone v posodah, zato se zožijo in imajo blokirajoči učinek na nevrogeni vnetni proces. Ni mogoče reči, da pripravki triptana popolnoma izlocajo migrene, vendar farmacevtska industrija trpi za ustvarjanje novih, bolj sofisticiranih sredstev za konec poražitve migrene.