Kamni in kalcifikacije trebušne slinavke

Prvi kamen trebušne slinavke je leta 1667 odkril Graaf. V nekaterih pankreolitiaza opazovanja začela še bolj kopičijo, medtem ko je v skladu z obdukcije, njegova frekvenca se giblje od 0.004 do 0,75% primerov. Opozoriti je treba, da so te razlike v statistiki pankreolitiaza razumljivo, saj je glavni cilj sekcijskih študij v vsakem primeru, če osnovne bolezni, od katerih je umrl pacient določi (npr, miokardni infarkt, pljučni rak, in drugi.), potem, seveda, prepoznavanje nekatere dodatne "podrobnosti", ki nimajo nobene vrednosti v smrtni izid osnovne bolezni (npr concrements majhnega premera 1-2-3 mm trebušne slinavke kanalih) ne bi plačal toliko pozornosti. Zato, trebušne slinavke kamni, zlasti srednjih in velikih velikosti, bolniki, ki so umrli zaradi drugih bolezni, ki niso povezane s poškodbami same žleze, so ponavadi "prerez ugotovitev" večinoma naključno. Klinične statistike, zlasti s širjenjem Rentgenografski (X-ray!) Raziskave kažejo, pankreolitiaz v veliko večjem številu primerov.

Obsežna uporaba ultrazvoka in CT bistveno izboljša intravitalno diagnozo pankreatitisa, zlasti pri bolnikih s pankreatitisom ali s sindromom kroničnega pankreatitisa. Pri kroničnem pankreatitisu se kalcijeve soli deponirajo v parenhimu žleze (na mestih nekdanje nekroze), vendar se domneva, da se kamni duktalnega sistema pogosteje pojavljajo. Kamni trebušnih kanalov so pogosto povezani z žolčnimi kamni in v nekaterih primerih z žolčnimi kanali. Med možnimi različicami kroničnega pankreatitisa zaradi pogoste kalcifikacije trebušne slinavke se v tej bolezni oblikuje posebna oblika - kalcični pankreatitis. Najpogosteje se pojavi s hudim okužbo trebušne slinavke v trebuhu - v 40-50%. Pankreatitis pogosto opažamo tudi pri dednem pankreatitisu, pa tudi pri pankreatitisu, povezanem s hiperparatiroidizmom.

Menijo, da več kot polovica bolnikov s dednim pankreatitisom najdemo kamne v kanalih trebušne slinavke, pogosteje v velikih, v glavi, manj pogosto v telesu in repnih kanalih.

Akutni pankreatitis pri bolnikih s hiperparatiroidizmom, po različnih avtorjih, se pojavi v 6,5-19% primerov. Njeno pojavljanje se običajno razlaga z zaprtjem trebušnega kanala s kamnom, aktiviranjem tripsina pod vplivom povečane koncentracije pri izločanju trebušne slinavke kalcija in vaskulitisa v tkivu žleze. Po mnenju različnih avtorjev so kamni trebušne slinavke ugotovljeni pri 25-40% bolnikov z akutnim pankreatitisom pri hiperparatiroidizmu.

Včasih se kalcifikacija pojavi parenhimija žleze (calcificatia pancreatica) in v svojih kanalih hkrati ali skoraj istočasno.

[1], [2], [3], [4]

Patomorfologija

Kamni trebušne slinavke, kar dokazuje posebna medicinska literatura, v glavnem sestavljajo kalcijev karbonat in fosfat, v manjšem obsegu - iz magnezija, silicija, aluminijevih soli. V sestavi kamnov se organske komponente vedno nahajajo v obliki beljakovin, holesterola, delcev epitela v vodi, levkocitov. Vrednost kamnov spreminja - od zrna peska z velikostjo velikosti oreha, in v nekaterih primerih kamen masa doseže '60 barvne kamne bela, bela z rumenkast ton, rjavega. Oblika kamnitih kanalov je prav tako drugačna: so okrogle, valjaste, iz oblike murve, nepravilne oblike, včasih razvejane.

Najpogosteje so kamni pluralni in na svoji bližnji lokaciji v krajih njihovega stika je površina navadno fašistična (kot pri več kamnitih kamnov).

Prisotnost kamnov v trebušne slinavke kanalih v večji ali manjši meri preprečiti odliv trebušne slinavke izločanje in povzroča širitev več proksimalno, ki se nahajajo odsekov, in v nekaterih primerih je vzrok za nastanek cist trebušne slinavke. Poleg tega tlak razširjenih kanalov in ciste povzroči atrofijo in sklerozo parenhima, ki obkroža žlezo, in trpi tudi pankreasni otočki. Vse to je lahko razlog za napredovanje izločanja in endokrine insuficience trebušne slinavke, poslabšanje pankreatitisa.

Simptomi

Zelo redko, trebušne slinavke kamni so brez simptomov, še posebej, ker v večini primerov se razvije kot zaplet vnetja trebušne slinavke, ki ima svoje simptome. Zato klinične manifestacije calculosis trebušne slinavke v bistvu ustrezajo simptomom pankreatitisa. Najpogostejši simptom kamni in poapnevanj trebušne slinavke so bolečine, ali obstojne, boleče, skodle znak ali, podoben žolčna kolika (trebušne kolike), ki se najpogosteje pojavljajo napadi, ko je odstopanje od običajnih, ponavadi režim in prehrana (prehranskih napak). V nekaterih primerih, za lajšanje najbolj hude napade trebušne slinavke, koliko je potrebno za vstop bolnika ne le spazmolitikov drog in narkotičnih analgetikov, in celo prepovedanih drog, ki je na splošno ni priporočljivo, saj so v nekaterih primerih povzroči povečanje sfinkter tonskimi Bolezni jeter, žolčnika, trebušne slinavke ampule, s čimer prispevajo k napredovanje stagnacije sokov trebušne slinavke v kanalih in vnetje trebušne slinavke. Torej, če obstaja nujna potreba za lajšanje bolečin, parenteralno dajanje prepovedanih drog v kombinaciji z upravo myotropic spazmolitikov (Nospanum, papaverin hidroklorid, itd) in antiholinergikov (atropina sulfat, metacin, gastrotsepin et al.). Skoraj stalne simptomi kamni in kalcifikacija trebušne slinavke so izguba apetita, slabost, riganje, ropotanje občutkov in transfuzije v trebuhu in drugih dispeptičnimi simptomov, "pancreatogenic" driska, sekundarni "pancreatogenic" diabetes.

Tečaj, zapleti

Pankreatolitiaza ponavadi poteka progresivno. Ob vsakem naslednjem napadu trebušne krče (tudi brez napadov - izhaja v težavah odtok sokov trebušne slinavke) napreduje pankreatitisa, bolj močna postanejo bolečine in dispepsija, napreduje izločanja in endokrini trebušne slinavke insuficienca, še bolj ojačane motnje prebave in absorpcije v črevesju, pogosto "pancreatogenic" driska, izčrpanosti povečuje, v nekaterih primerih do kaheksija polyhypovitaminosis.

[5], [6], [7], [8]

Diagnostika

Kamni kanalov in žariščne kalcifikacije tkiva trebušne slinavke so dobro razkriti na raziskavi radiografije trebušne votline z ultrazvokom in CT. Na pregledu rentgenskih posnetkov zgornjem delu trebuha, da se odkrije concrements vodov morajo skrbno preučiti območij, ki ustrezajo običajnim lokacijo trebušne slinavke desno od sredinske črte v nadželodčnem regiji in v zgornjem levem kvadrantu. Kamni in kalcifikacija območja pankreasa tkivo dovolj veliki, 0,5-1,0 cm ali več, takoj pritegnili pozornost radiolog, še posebej, če se študija izvaja pacientu z bolezni trebušne slinavke; hkrati pa majhne razmere kanalov velikosti riževih zrn in manj pogosto ostanejo neopažene. Po natančnem pregledu radiografov je mogoče opaziti več "zrn" ali podolgovatih "zrn", ki se nahajajo v območju običajne lokacije trebušne slinavke, ki jo sestavljajo kalcijeve soli.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diferencialna diagnostika

Kamni pankreasa razlikujejo po vodu kamnov žolčevoda (terminalni del), ledvic, leva nadledvična žleza (kadarkoli kalcifikacija njena vsebina kazeoznega tuberkulozne lezije) iz mezenteričnih bezgavk. Radiografija tega abdominalnega območja v različnih projekcijah, CT in drugih sodobnih instrumentalnih metod raziskovanja nam omogoča pojasnitev lokacije in velikosti kamnov.

[16], [17], [18], [19], [20]

Zdravljenje

V večini primerov se zdravijo kamni in kalcifikacije trebušne slinavke, kot pri kroničnem pankreatitisu. Z velikimi kanali kamenca je možna kirurška odstranitev. V posameznih primerih, zlasti v hudih primerih, je glavni kanal "zaprt", istočasno pa se pojavi atrofija žleznega tkiva, toda trpkaste otočke ne trpijo; simptomi se včasih znatno izboljšajo. Vendar pa so bolniki pozneje morali zelo strogo držati diete (5-6-krat na dan), prehrano in nenehno droge iz encimov trebušne slinavke (pankreatin, panzinorm, pantsitrat, Svečan, itd ..) V vsakem obroku v dovolj velikih odmerkih (8-12 tablete in drugo), da zagotovite normalno prebavo.