Jatrogene poškodbe mehurja

Jatrogene poškodbe in poškodbe mehurja so lahko zaprte in odprte.

Vzroki poškodb sečnega mehurja

• kateterizacija mehurja;
• bougienage sečnice;
• kirurški posegi na medeničnih organih;
• porodnična in ginekološka kirurgija;
• izvajanje operacije TVT (proste sintetične zanke);
• TOUR mehurja in prostate;
• popravilo kile;
• ortopedsko zdravljenje zlomov medenice;
• aorto-femoralni premik;
• namestitev intrauterine naprave.

[1], [2], [3]

Dejavniki tveganja za iatrogene poškodbe in poškodbe sečnega mehurja

Pogoji, ki povzročajo poškodbe mehurja med operacijami.

• Slaba izpostavljenost ali vidljivost operativnega polja (velike formacije v medenici; nosečnost; debelost : krvavitev v medenici; maligna neoplazma; nezadostna zareza ali umik, slaba osvetlitev).
• Anatomske deformacije (cicatricialne adhezije, predhodno opravljene operacije na medeničnih organih; prolaps medeničnih organov: prirojene anomalije; radioterapija; kronično vnetje medeničnega organa; endometrioza, maligna infiltracija: raztegnjena ali tanka stena mehurja).

[4], [5], [6]

Diagnoza iatrogene poškodbe in poškodb sečnega mehurja

Simptomi poškodbe mehurja med operacijami:

• pojav tekočine (urina) na kirurškem področju;
• vidna rana mehurja;
• videz zraka v pisoarju (med laparoskopskimi operacijami);
• pojav hematurije.

Če med operacijo sumite na poškodbo mehurja, izvedite revizijo njenih sten, injicirajte indigokarmin vzdolž katetra. Razredčite v 200-300 ml sterilne izotonične raztopine natrijevega klorida, da ugotovite morebitno uhajanje urina. V dvomljivih situacijah opravite cistotomijo za revizijo mehurja, s čimer določite lokacijo, obseg poškodbe in njeno povezavo z usti ureterjev.

Simptomi poškodbe mehurja v zgodnjem pooperativnem obdobju:

• gematuria ;
• oligurija;
• serumskega kreatinina.
• bolečine v spodnjem delu trebuha.

V kasnejšem obdobju se lahko pojavijo simptomi peritonealnega draženja, pojava uhajanja urina in fistule.

Če sumite iatrogeno poškodbo mehurja v pooperativnem obdobju, se bolniku pokaže retrogradna cistografija.

[7], [8]

Zdravljenje iatrogenih poškodb in poškodb sečnega mehurja

Zdravljenje iatrogenih poškodb sečnega mehurja praviloma hitro.

Načela zdravljenja iatrogenih poškodb sečnega mehurja so enaka kot pri nepatogenih.

Indikacije za laparoskopsko korekcijo pri poškodbah, ki so se pojavile neposredno med laparoskopsko operacijo:

• manjša škoda;
• urolog obvladuje operacije laparoskopskega mehurja;
• dobro izpostavljenost in vidljivost kirurškega polja;
• Ne obstaja nevarnost poškodbe ureterjev ali vratu mehurja.

Če je poškodba zaznana pozno ali se pojavijo zapleti, se zdravljenje izbere individualno, pri čemer se upošteva bolnikovo stanje in čas, ki je pretekel od poškodbe. V nekaterih primerih je potrebno večstopenjsko zdravljenje z začasno uporabo suprambiastinalnega urina.

[9]