Hipertenzivna kriza pri otrocih

Hipertenzivna kriza - nenadno zvišanje krvnega tlaka, ki povzroča znatno poslabšanje zdravja in zahteva nujno nego.

Pri otrocih in mladostnikih hipertenzivne krize prevladujejo v sekundarni (simptomatski) arterijski hipertenziji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vzroki za sekundarno arterijsko hipertenzijo

• Ledvic in ledvičnega žile (akutna in kronična glomerulonefritis, pielonefritis, tromboza in stenozo ledvične arterije, ledvični hipoplazija, refluks nefropatija, hidronefroza, Wilmsov tumor. State po transplantaciji ledvice, itd ..).
• Bolezni srca in krvnih žil (koarctacija aorte, aortoarteritis, insuficienca aortnega ventila).
• Endokrinega bolezni (feokromocitoma, hiperaldosteronizem, hipertiroidizem, hiperparatiroidizmom, Cushingovim sindromom, diencephalic sindrom).
• Bolezni centralnega živčnega sistema (možganska travma, intrakranialna hipertenzija).
• Sprejem zdravil (simpatomimetiki, glukokortikosteroidi, anabolični steroidi, zdravila (kodina itd.).

Vendar pa pri otrocih starejših in mladostnikov pride do hipertenzivne krize s primarno arterijsko hipertenzijo.

[10], [11], [12], [13], [14]

Simptomi hipertenzivne krize

Klinična slika je odvisna od vrste hipertenzivne krize.

Hipertenzivna kriza, ki jo vnesem. Značilno je nenadno povečanje sistoličnega (pretežno), diastoličnega in pulsatilnega arterijskega tlaka. Hkrati pa pri otrocih prevladujejo nevrovegetacijske in srčne pritožbe. Imajo hudo glavobol, omotico, slabost, včasih bruhanje, šibkost. Otroci so živčni, občutijo občutek strahu. Tipične pritožbe so palpitacije, bolečina v srcu. Pogosto se pojavijo rdeče pege na obrazu in telesu, hladni ekstremiteti, mrzlica, drgetanje, znojenje, slabovidnost in sluh. Po krizi se praviloma sprošča velika količina urina z nizko specifično težo. Pri laboratorijskem pregledu se v krvi določi levkocitoza, zviša raven glukoze v serumu, odkrijejo znake hiperkoagulacije v urinu - proteinuriji, hialinski valji. Trajanje napada običajno ne presega 2-3 ure.

Hipertenzivna kriza tipa II se razvija počasneje. Bolniki znatno povečajo sistolični in še posebej diastolični krvni tlak in impulz - se ne spreminja ali zmanjšuje. V klinični sliki prevladujejo spremembe v osrednjem živčevju, raven noradrenalina v krvi pa se zviša pri normalni ravni glukoze. Trajanje je lahko od nekaj ur do nekaj dni.

Ko se pojavijo hipertenzivnih kriz zapleti, smrtno nevarne otroka: hipertenzivna encefalopatija, cerebralni edem, ishemična ali hemoragična kap, subarahnoidna krvavitev, pljučni edem, akutna ledvična odpoved, retinopatija, retinalne krvavitve.

Klasifikacija hipertenzivnih kriz

• Tip I - hiperkinetični (sympathoadrenal. Neurovegetativni).
• II tip - hipokinetični (noradrenalin, vodna sol).

[15], [16], [17], [18], [19]

Nujna oskrba hipertenzivne krize

AD se priporoča, da se postopoma zmanjša na zgornjo mejo starostne norme. V prvi uri se sistolični krvni tlak zmanjša za največ 20-25% začetne vrednosti, diastolični - ne več kot 10%.

Otroci s hipertenzivno krizo so izkazali strogo počitek v postelji; pogost (vsakih 10-15 minut) določanje krvnega tlaka, stalna ocena zdravstvenega stanja; po potrebi zabeležite elektrokardiogram. Zdravljenje hipertenzivne krize je odvisno od prisotnosti zapletov.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Nezapletena hipertenzivna kriza

• Hipertenzivna kriza, ki jo vnesem. Njegova zdravljenja, zlasti v prisotnosti tahikardije je priporočljivo začeti z dajanjem blokatorjev beta (atenolol dajemo v količini 0,7-1,5 mg / kghsut), metoprolol - 3-5 mg / kghsut). Zdravljenje se lahko začne tudi z nifedipinom, ki se daje pod jezikom ali navznoter v odmerku 0,25-0,5 mg / kg. Z lahko le malo vpliva klonidin lahko uporabimo v odmerku 0002 mg / kg pod jezikom ali znotraj, kaptopril [1-2 mg / kghsut)] sublingvalno, 0,25% raztopina droperidol (0,1 mg / kg) intravensko.
• Hipertenzivna kriza tipa II. Prvič, nifedipin je treba dajati pod jezikom (0,25-0,5 mg / kg). Istočasno z nifedipinom se hitro izloča diuretični furosemid iz izračuna 1-2 mg / kg intravenozno strujno. Po tem je priporočljivo predpisati ACE inhibitorje. Ob vzburjenju je bila utemeljena visoka aktivnost simpatotadrenalnega sistema, uporaba droperidola, diazepama (0,25-0,5 mg / kg).

Zapletena hipertenzivna kriza

• Hipertonska encefalopatija, akutna motnja cerebralne cirkulacije, konvulzivni sindrom. Poleg nifedipina in furosemida se 0,01-odstotna raztopina klonidina daje intramuskularno ali intravensko, magnezijev sulfat, diazepam. Poleg tega je lahko natrijev nitroprusid kapal intravensko v odmerku 0,5-10 mg / kghmin) s postopnim povečanjem
  ali uporabo zaviralcev ganglija.
• Akutna odpoved levega prekata. Ko hipertenzivna kriza znaki akutnega levega prekata nujno oskrbo odpoved priporočamo začenši z intravensko nitroglicerina [0,1-0,7 ug / kghmin)], natrijev nitroprusid (5,2 mg / kghmin)] ali hidralazina (0,2-0 , 5 mg / kg). Poleg tega je treba (zlasti s pljučnim edemom) določiti furosemid. Kadar učinek ni zadosten, se uporabljajo klonidin, droperidol, diazepam.
• Feohromocitom. Kateholaminska kriza se ustavi z a-adrenoblockerji. Fentolamin se razredči v 0,9-odstotni raztopini natrijevega klorida in intravensko zelo počasi daje 0,5-1 mg vsakih 5 minut do normalizacije krvnega tlaka). Tropodifen daje intravenozno zelo počasi pri 1-2 mg vsakih 5 minut, dokler se krvni tlak zmanjša).

[27], [28], [29], [30], [31]