Epileptični status pri otrocih

Epileptični status je konvulzivni napad, ki traja 30 minut pri otrocih, ali vrsto napadov, ki sledijo eden za drugim s tako pogostnostjo, da bolnik nima časa, da bi se med seboj zavedel.

[1], [2], [3], [4], [5],

Faktorji tveganja za epileptični status pri otrocih

Akutni procesi:

• elektrolitske motnje, na primer Na +, Ca2 +, glukoza;
• možganska kap, anoksična / hipoksična poškodba možganov;
• Okužbe z CNS, kot so meningitis, encefalitis;
• intoksikacija z drogami / prevelik odmerek;
• sepsa;
• akutna ledvična odpoved.

Kronični procesi:

• zgodovina epilepsije, slabo nadzorovano zdravljenje ali nedavne spremembe antikonvulzij;
• možganski tumor ali druge intrakranialne lezije volumna.

Kako se epileptični status manifestira pri otrocih?

Pogosto je stanje epilepsije pri otrocih signal epilepsijskega prvenstva, vendar se zgodi, da se konvulzivni napadi najprej pojavijo na kasnejših stopnjah njenega razvoja. Pri novorojencih se epileptični napadi pojavijo z nepopolno izgubo zavesti in ohranjanjem z zunanjimi dražljaji.

Splošni status epileptikus lahko kažejo tonik-klonični, tonični, klonski, mioklonični krči. Epileptični status brez krčev pri bolnikih z EEG pikvolnovy omame in počasnih valov, ki odraža stanje epileptičnega somraku zavesti (kratkotrajno epilepsije). Delni status epileptikus je lahko osnovni, somatotrofni ali disfagični. Zapleten delni epileptićni status (epilepsija v ćasovnem lobanu ali dolgotrajni epileptični stupor) je znaćilna trajna ohranitev epileptićnega mraka zavesti.

S splošnim epileptičnim statusom se krši osnovna lastnost epileptičnega prileganja - sposobnost samopopodobitve. Število epileptičnih napadov lahko doseže več deset ali sto dni na dan. Razvijanje motenj dihanja, pomanjkanja hemodinamike, napredujočih motenj presnove možganov, poglabljanja kome, do smrtonosnega izida.

Kako prepoznati status epileptikusa pri otrocih?

Epileptični status je diagnosticirana s trajanjem krčevito praga napadov nad :. 5-10 min več kot 1 h obdobje epileptični EEG pojavi Feed odražajo hipoksije in možganskega edema. Po odvzemu epileptičnega stanja pri otrocih je možno povečati paroksizmalno aktivnost na EEG, kar ne kaže na poslabšanje stanja - v tem obdobju opazimo sposobnost nevronov za regeneracijo električnih potencialov.

Nujna oskrba za epileptični status

Otrok z epileptičnim napadom ni priporočljivo držati tesno, saj lahko to povzroči poškodbe. Pacient je postavljen na ravno površino in pod glavo je nameščena blazina ali zloženo odeje. Da bi preprečili grizenje jezika, ustnic in lizic, če je možno, med zobom postavite nekaj mehkega. Potrebno je preprečiti jezikovno vesternizacijo. Glava je obrnjena na stran in daje telesu položaj Trendelenburg.

V primeru spontanega dihanja po ponavljajočih se epileptičnih napadih (in po intravenski injekciji antikonvulzij) se zdravljenje s kisikom izvaja s 50-100% vlažnim O ₂. Pri nevrološki depresiji potrebuje dihanje intubacijo sapnika in mehansko prezračevanje. Izvaja se sesanje vsebine orofarinksa in dihalnega trakta.

Potrebno je zagotoviti dostop do žil in začeti infuzijsko terapijo po krčih krčev. Odvisno od starosti je priporočljivo vnesti 20% ali 40% raztopino glukoze. Zlasti omejiti količino tekočine, ki se daje z epileptičnim statusom, le pri preobremenitvi. Bolnik mora redno spreminjati položaj telesa. Zaradi zamude pri sproščanju urina se v mehurček vstavi stalni kateter.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Spopadanje s statusom epilepticus

• Dihalni trakti - dihanje - krvni obtok ... 100% O2. Preverite krvni sladkor in zdravljenje hipoglikemije.
• Zdravljenje konvulzij intravensko prekinite z dajanjem lorazepama (0,1 mg / kg) ali diazepama (0,1 mg / kg) kot terapijo z začetnim izbiranjem.
• Če se konvulzije ne ustavijo v 10 minutah, bo drugo izbirno zdravljenje:
  • Fenitoin 15-17 mg / kg počasno i.v. Infuzije (hitrost <50 mg / min), fosfenitoin ali 22.5 mg / kg (kar ustreza 15 mg / kg fenitoina) z do 225 mg / min (kar ustreza 150 mg / m fenitoin) .
• Intubirajte in prezračite, da vzdržujete RaO2 in PaCO2 v normalnem območju.
• Volumetrično nadomestno zdravljenje za vzdrževanje ustreznega sistemskega krvnega tlaka, cerebralnega perfuzijskega tlaka.
• Prav tako se lahko zahtevajo inotropi, še posebej, če je potrebna splošna anestezija za nadzor krčev.

[13], [14], [15], [16]

Nadaljnja obravnava epileptičnega stanja

Iskanje in zdravljenje vzrokov napadov.

• epilepsija v anamnezi ± nedavne spremembe v terapiji z antipsihotiki;
• prekinitev vnosa alkohola, prevelik odmerek zdravila;
• okužba centralnega živčnega sistema, intrakranialna patologija, na primer kap, subarahnoidno krvavitev.

Z neodzivnim epileptičnim statusom, če po 30 minutah zdravljenja po drugem izboru ne morete nadzorovati konvulzij, začnite anestezijo s propofolom (pod nadzorom EEG).

Prepričajte se, da so ravni dolgodelujočih antikonvulzistov v terapevtskem območju.

Razmislite o terapiji tretje izbire: na primer, infuzija fenobarbitona 20 mg / kg (hitrost <50 mg / min).

Zdravljenje komplikacij, epileptičnega statusa - hipertermija, rabdomioliza (presejanje mioglobinurija in merjenje kreatinin kinaze), srčne aritmije, pljučne aspiracije in nevrogenega pljučnega edema.

Antikonvulzivno zdravljenje epileptičnega stanja

Epileptičnega stanja pri otrocih ne smemo zdraviti z zdravili, ki jih zdravnik ne pozna. Trenutno se pogosteje uporabljajo diazepam (seduxuxen, Relanium) ali midazolam. Zdravilo, ki je izbrano za epileptične napade, je lahko fenitoin (difenin). Pri stalnih epilacijah se uporablja fenobarbital ali tiopentalni natrij. Možna intravenska injekcija magnezijevega sulfata.

Kadar je treba nekontaminiran napad ali s podaljšanim prevozom začeti zdravljenje cerebralnega edema: injicirati deksametazon, manitol. Furosemid (Lasix). Poleg tega se pokaže način hiperventilacije pljuč, če je potrebno - inhalacijska anestezija se izvaja s halotanom (fluorotanom). Po izločanju epileptičnih napadov zaradi blage dehidracije še naprej uporabljamo magnezijev sulfat in acetazolamid (diakarb).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Posebni premisleki

• Refraktarni epileptični status pri otrocih je namenoma zdravljen s splošno anestezijo. Uporabiti ga je treba v specializirani enoti, z možnostjo neprekinjenega spremljanja EEG-a za spremljanje učinkovitosti zdravljenja.
• V preteklosti je bilo izbrano zdravilo tiopentalno, vendar je profil neželenih učinkov visokih odmerkov v sedanjem času močno omejeval njegovo uporabo. Bolus 250 mg, nadaljnja infuzija 2-5 mg / kg / h.
• Propofol ima močne antikonvulzivne lastnosti in se vedno bolj uporablja za zdravljenje ognju. Začnite z bolusom 1 mg / kg, ki ga jemljete 5 minut in ponovite, če se ne morete supresivirati konvulzivne aktivnosti. Stopnja vzdrževanja infuzije je izbrana v območju od 2-10 mg / kg, z uporabo najmanjšega, ki zadostuje za zatiranje zleleptiformne aktivnosti na EEG.
• Fosfenitoin je predhodnik fenitoina - 1,5 mg fosfenitina je enakovreden 1 mg fenitoina. Ker fosfenitoin topen v vodi, se lahko dajemo v obliki intravenske infuzije v trikrat hitreje fenitoina (225 mg / min, kar ustreza 150 mg / m fenitoin), pri čemer je terapevtska koncentracija dosežena v 10 minutah. Odmere so izražene v ekvivalentih fenitoina (PE).