Tyfoidna vročina

Tifus - akutna infekcijska anthroponotic bolezen fekalna-oralno mehanizem prenosa, označen s cikličnim prehoda, zastrupitev, bakteriemijo in ulcerozni lezije limfnega sistema tankega črevesa.

Typhoid mrzlica je sistemska bolezen, ki jo povzroča S. Typhi. Simptomi vključujejo visoko zvišano telesno temperaturo, prostacijo, bolečine v trebuhu in roza izpuščaj. Diagnoza temelji na kliniki bolezni in jo potrjujejo kulture. Zdravljenje daje ceftriakson in ciprofloksacin.

ICD-10 koda

A01.0. Tyfoidna vročina.

Epidemiologija tifusa

Typhoid mrzlica je klasificirana kot skupina črevesnih okužb in tipična antroponoza. Vir okužbe je le oseba - bolnik ali bakterijsko-ekscitator, iz katerega se patogeni izločajo v zunanje okolje, predvsem z iztrebki, manj pogosto - z urinom. S fecesom se patogen izloči iz prvih dni bolezni, vendar se po sedmem dnevu začne masivni izcedek, doseže največjo vrednost na višini bolezni in se v času okrevanja zmanjša. Bakteriovirus v večini primerov ne traja več kot 3 mesece (akutna bakterijska izločanja), vendar 3-5% tvori kronično črevesno ali bolj redko izločanje bakterij. Najopaznejši epidemiološki, urinarni nosilci zaradi velikega sproščanja bakterij.

Za tifuso mrzlico je značilen fekalno-oralni mehanizem prenosa patogena, ki se lahko izvaja z vodo, prehrano in kontaktno-gospodinjskimi načini. Prenos patogena skozi vodo, ki je v preteklosti prevladal, igra še danes pomembno vlogo. Epidemije vode močno rastejo, vendar se hitro končajo, ko prenehajo uporabljati okuženi vir vode. Če so epidemije povezane s pitno vodo iz onesnažene vodnjake, so bolezni običajno osrednje.

Sporadične bolezni pogosto povzroča uporaba vode iz odprtih rezervoarjev in industrijske vode, ki se uporabljajo v različnih industrijskih podjetjih. Morebitni izbruhi, povezani z uporabo živil, v katerih lahko tiflične bakterije vztrajajo in se pomnožijo (mleko) za dolgo časa. Okužba se lahko pojavi tudi kontaktno-gospodinjski način, pri katerem okoljski dejavniki postanejo dejavniki prenosa. Občutljivost je precejšnja.

Indeks okužb je 0,4. Ljudje, ki so med 15 in 40 letom, se najverjetneje zbolijo.

Po trpi bolezni proizvaja stabilno, običajno vseživljenjskega imunosti, vendar v zadnjih letih v zvezi z antibiotičnim zdravljenjem pacientov in njegovega imunosupresivnega učinka, očitno, intenzivnosti in trajanje imunskega sistema so postali manjši, kar ima za posledico povečano incidenco tifusu rekurentne bolezni.

Za tifusno zvišano telesno temperaturo je za epidemično širjenje značilna sezonska sezona poleti in jeseni.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kaj povzroča tifuso mrzlico?

V ZDA letno odkrije približno 400-500 primerov tifusov. Typhoid bacilli se izločajo z iztrebki asimptomatskih nosilcev in ljudi z aktivnimi primeri bolezni. Neustrezna higiena po odstranitvi lahko širi S. Typhi v javne sisteme za hrano in oskrbo z vodo. V endemičnih regijah, kjer je sanacija ponavadi neustrezna, se S. Typhi prenaša bolj v vodo kot v hrano. V razvitih državah je glavni način prenosa hrana, medtem ko se mikroorganizmi zaužijejo med pripravo zdravih nosilcev. Moti lahko prenašajo patogen iz blata v hrano. Včasih se tifozna mrzlica prenaša neposredno (fekalno-oralna pot). To se lahko pojavi pri otrocih med igricami in pri odraslih med spolnim odnosom. Občasno bolniško osebje, ki ne sledi ustreznim varnostnim ukrepom, prejema bolezen med spremembo umazanega posteljnega perila.

Vzročni povzročitelj vstopi v človeško telo skozi gastrointestinalni trakt. Poleg tega prodre v krv skozi sistem limfnih kanalov. V akutnih primerih lahko pride do ulceracije, krvavitve in črevesne perforacije.

Približno 3% nezdravljenih bolnikov postanejo kronični nosilci. Mikroorganizem je v žolčniku in se izloča z iztrebki več kot 1 leto. Nekateri nosilci nimajo anamneze klinične bolezni. Večina prevoznikov iz leta 2000 v ZDA so starejše ženske s kronično biološko patologijo. Obstruktivna uropatija, povezana s shistosomiazo, lahko nekaterim bolnikom s tifuso vročino postane dejavnik, ki predispozna, da postanejo urinski nosilci. Epidemiološki podatki kažejo, da je večja verjetnost, da bi prevozniki razvili rak hepatobilija kot splošna populacija.

Kakšni so simptomi tifusa?

Tyfoidna vročica ima inkubacijsko obdobje (običajno 8-14 dni), ki je obratno povezano s številom mikroorganizmov v telesu. Tyfoidna zvišana telesna temperatura se običajno postopoma začne. Istočasno se v palpaciji trebuha pojavijo zvišana telesna temperatura, glavobol, artralgija, faringitis, zaprtje, anoreksija in bolečine v trebuhu. Manj pogosti simptomi zvišanja tifusa so dysuria, neproduktivni kašelj in krvavitev iz nosu.

Če se tifusna mrzlica ne zdravi, se telesna temperatura dvigne postopoma 2-3 dni, ostane povišana (običajno 39,4-40 ° C) v naslednjih 10-14 dneh, začne se postopoma zniževati do konca tretjega tedna in se vrne do običajnih vrednosti v četrtem tednu. Dolgoročno zvišano telesno temperaturo običajno spremlja relativna bradikardija in prostracija. V akutnih primerih bolezni so simptomi s strani osrednjega živčnega sistema, kot so deliriju, stupor in koma. Približno 10% bolnikov na površini prsnega koša in trebuha ima diskretno rožnato bledo izpuščaj (rožnate lise). Te lezije se pojavijo na drugem tednu bolezni in izginejo v 2-5 dneh. Pogosta splenomegalija, levkopenija, okvarjena jetrna funkcija, proteinurija in koagulopatija zmerne porabe. Morda je akutni holecistitis in hepatitis.

V kasnejši fazi bolezni, ko so poškodbe gastrointestinalnega trakta v ospredju lahko pojavijo krvavo drisko in krvnih blato lahko vsebuje nečistočo (20% okultna kri in 10% očitna). Približno 2% bolnikov razvije akutno krvavitev v tretjem 3. Tednu bolezni, kar spremlja stopnja umrljivosti približno 25%. Slika akutnega trebuha in levkocitoze v tretjem tednu bolezni kaže na perforacijo v črevesju. V tem primeru se distalni del ileuma po navadi poškoduje. To se pojavi pri 1-2% bolnikov. Pljučnica se lahko razvije v 2-3 tednih bolezni. Običajno je posledica sekundarne pnevmokokne okužbe, toda S. Typhi lahko povzroči nastanek pljučnih infiltratov. Bakteriemija včasih povzroči razvoj osrednjih okužb, kot so osteomielitis, endokarditis, meningitis, absces mehko sodelovanja tkiva glomerulitis ali sečil. Nevtralne manifestacije okužbe, npr. Pneumonitis, zvišana telesna temperatura brez drugih simptomov ali simptomov, ki se pojavljajo pri uriniranju, lahko povzročijo pozno diagnozo. Obnovitev lahko traja več mesecev.

Pri 8-10% nezdravljenih bolnikov simptomi tifuske zvišane telesne temperature, podobne začetnemu kliničnemu sindromu, izginejo po 2 tednih padca temperature. Zaradi neznanih razlogov zdravljenje tifusa z antibiotiki ob začetku bolezni poveča pojavnost ponovitve vročine za 15-20%. V nasprotju s počasnim padcem temperature z začetno boleznijo z relapsom vročine, če se antibiotiki ponovno predpišejo, se temperatura hitro zmanjša. V nekaterih primerih pride do recidiva vročine.

Kako je diagnosticiran tifus?

Tifus je treba ločiti od naslednjih bolezni: druge okužbe z Salmonella, glavni rickettsioses, leptospiroza povzročajo, razširjena tuberkuloza, malarija, bruceloza, tularemijo, nalezljivi hepatitis, psitakozo, infekcije z Yersinia enterocolitica, in limfomi povzročajo. V zgodnjih fazah lahko bolezen podobna gripi, virusne okužbe zgornjih dihal ali sečil.

Za pregled moramo odvzeti kulturo krvi, iztrebkov in urina. Krvne kulture so ponavadi pozitivne le v prvih dveh tednih bolezni, vendar so kulture blata običajno pozitivne za 3-5 tednov. Če so te kulture negativne in obstajajo vsi razlogi za sum na tifusno zvišano telesno temperaturo, lahko MO razkrije kulture testa biopsijskega vzorca kostnega tkiva.

Typhoid bacilli vsebujejo antigene (O in H), ki spodbujajo nastanek protiteles. Štiristkratno povečanje titracij protiteles proti tem antigenom v parnih vzorcih, vzetih v intervalih dveh tednov, kaže na okužbo zaradi S. Typhi. Ne glede na to, da ima ta test le zmerno občutljivost (70%), in nima specifičnosti. Mnoge netrofilne salmonele reagirajo navzkrižno, ciroza pa lahko povzroči napačne pozitivne rezultate.

Kako se zdravi tifus?

Brez predpisovanja antibiotikov je umrljivost približno 12%. Pravočasno zdravljenje vam omogoča zmanjšanje stopnje smrti na 1%. Večina umrlih se pojavlja med oslabljenimi bolniki, dojenčki in starejšimi ljudmi. Stupor, koma in šok odsevajo hudo bolezen, njihova napoved pa je neugodna. Zapleti se večinoma pojavijo pri tistih bolnikih, ki ne prejemajo tifuso zvišane telesne temperature ali se zdravljenje zakasni.

Tifus obdelamo z antibiotiki naslednjim: ceftriakson 1 g / kg intravensko ali intramuskularno, 2-krat dnevno (25-37,5 mg / kg za otroke) za 7-10 dni in različnih fluorokinolonov (npr ciprofloksacin 500 mg peroralno dvakrat na dan za 10-14 dni, gatifloksacin 400 mg oralno ali intravenozno 1-krat dnevno 14 dni, moksifloksacin 400 mg oralno ali intravenozno 14 dni). Kloramfenikol v odmerku 500 mg peroralno ali intravensko vsakih 6 ur se še vedno pogosto uporablja, vendar se odpornost proti njej povečuje. Fluorokinoloni se lahko uporabljajo pri zdravljenju otrok. Alternativna formulacije, katere namen je odvisna od rezultatov študije občutljivosti in vitro, vključujejo amoksicilin 25 mg / kg peroralno 4-krat na dan, trimetoprim-sulfametoksazol 320/1600 mg 2-krat na dan ali 10 mg / kg dvakrat na dan (trimetoprim ) in azitromicina 1,00 g na prvi dan zdravljenja in 500 mg enkrat dnevno 6 dni.

Poleg antibiotikov lahko glukokortikoide uporabljamo tudi za zdravljenje akutne zastrupitve. Po taki obdelavi ponavadi sledi padec temperature in izboljšanje v kliničnem stanju. Prednizolon v odmerku 20-40 mg enkrat na dan v notranjosti (ali enakovrednem glukokortikoidu) je predpisan 3 dni, običajno je to dovolj za zdravljenje. Višji odmerki glukokortikoidi (deksametazon 3 mg / kg intravensko na začetku zdravljenja in nato 1 mg / kg na 6 ur v 48 urah), se uporablja pri bolnikih s hudim delirij, komo in šok.

Hrana mora biti pogosta in delna. Dokler vročina padne pod vročinske vrednosti, se morajo bolniki držati počitka v postelji. Treba je preprečiti imenovanje salicilatov, ki lahko povzročijo hipotermijo, hipotenzijo in oteklino. Driska se lahko zmanjša na minimum, z imenovanjem samo tekoče prehrane; za nekaj časa lahko zahteva imenovanje parenteralne prehrane. Morda bo potrebno dajati tekočino in elektrolitsko terapijo ter nadomestno zdravljenje s krvjo.

Perforacija v črevesju in s tem povezani peritonitis zahtevata kirurški poseg ter širjenje antibiotične pokritosti gramnegativne flore in bakteroidov.

Recidivi bolezni so predmet enake obravnave, vendar zdravljenje z antibiotiki v primeru ponovitve redko traja več kot 5 dni.

Če se bolnik sumi na tifusno zvišano telesno temperaturo, je treba obvestiti lokalni zdravstveni oddelek in bolnike je treba odstraniti iz kuhanja, dokler se ne pridobi dokaz o pomanjkanju MO. Typhoid bacilli je mogoče odkriti v 3-6 mesecih po akutni bolezni, tudi pri tistih, ki kasneje ne postanejo nosilci. Zato je treba po tem obdobju pridobiti 3 študije negativne kulture, ki se izvajajo v tedenskih intervalih, da se izključi nosilec.

Nosilci, ki nimajo patologije iz žolčnega trakta, morajo dobiti antibiotike. Pogostost okrevanja z amoksicilinom v odmerku 2 gramov peroralno 3-krat na dan 4 tedne je približno 60%. Nekateri nosilci z boleznijo žolčnika uspe doseči izkoreninjenje z uporabo trimetoprim-sulfametoksazola in rifampina. V drugih primerih je holecistektomija učinkovita. Preden se bolnik odzove, mora bolnik prejemati antibiotike v roku 1-2 dni. Po operaciji se antibiotiki dajejo tudi v 2-3 dneh.

Kako preprečiti tifuso zvišano telesno temperaturo?

Tyfoidno vročico je mogoče preprečiti, če očistimo pitno vodo, pasterizirano mleko, kroničnim nosilcem ne smemo kuhati, bolnike pa je treba ustrezno izolirati. Posebno pozornost je treba posvetiti previdnostnim ukrepom za širjenje črevesnih okužb. Potniki v endemičnih regijah bi se morali izogibati jesti surove zelenjave, hrane, shranjene in servirane na mizi pri sobni temperaturi, in neokužene vode. Pred uporabo je treba kuhati ali klorirati vodo, razen če je zanesljivo znano, da je voda varna za porabo.

V živem oslabljenem peroralni protivotifoznavni cepivi (seva Tu21a). Ta inokulacija proti tifusni kugi ima približno 70-odstotno učinkovitost. Imenuje se vsak drugi dan. Predpisani so 4 odmerki. Ker to cepivo vsebuje žive mikroorganizme, je to kontraindicirano pri bolnikih z imunsko oslabelostjo. V ZDA se to cepivo najpogosteje uporablja pri otrocih, mlajših od 6 let. Alternativno cepivo je vi polisaharidno cepivo. Predpiše se z enim odmerkom, intramuskularno, z učinkovitostjo 64-72% in se dobro prenaša.