Antraks

Antraksa (maligni Karbunkul, vranični prisad, Pustula maligna, rag-otresanje bolezen, volne razvrstilne bolezen) - saprozoonoznaya akutna infekcijska bolezen s pretežno Vzbujevalnik mehanizem kontakt prenosa. Najpogosteje se pojavi v benigni kožni obliki, manj pogosto v splošni obliki. Pojdite na nevarne okužbe. Uzročnik antraksa velja za biološko orožje za množično uničevanje (bioterorizem).

ICD-10 kod

• A22.0. Kožna oblika antraksa.
• A22.1. Pljučna oblika antraksa.
• A22.2. Gastrointestinalna oblika antraksa.
• A22.7. Sibirska septikemija.
• A22.8. Druge oblike antraksa.
• A22.9. Antraks, nespecificiran.

Kaj povzroča antraks?

Antraks povzroči Bacillus anthracis. To je inkapsulirani fakultativni anaerobni proizvod, ki proizvaja toksin. Antraks, pogosto smrtna bolezen živali, se osebi prenaša v stiku z okuženimi živalmi ali njihovimi proizvodi. Pri ljudeh okužba običajno pride skozi kožo. Prenos okužbe z kapljicami v zraku je bolj redek. Redke so orofaringealne, meningealne in gastrointestinalne okužbe. Pri vdihavanju in gastrointestinalnih okužbah prvotno nespecifičnim simptomom po nekaj dneh sledijo akutne sistemske manifestacije, šok in pogosto smrt. Empirično zdravljenje se izvaja s ciprofloksacinom in doksiciklinom. Obstaja cepljenje proti antraksu.

V razvitih državah se je prisotnost antraksa znatno zmanjšala. Vendar pa je možnost uporabe patogena kot potencialnega biološkega orožja povečala pozornost za ta patogen.

Vzročno sredstvo hitro pospešuje spore, ko se posuši. Spore so stabilne in lahko ostanejo živeče desetletja v laseh in laseh živali. V primerih, ko spor vstopi v medij, ki vsebuje veliko število aminokislin in glukoze, začnejo kaliti in hitro razmnoževati. Pri ljudeh se okužba običajno pojavi prek kože, vendar se lahko pojavijo primeri okužbe z uporabo kontaminiranega mesa, zlasti če pride do pomanjkanja sluznice žrela ali črevesja, kar olajša invazijo. Vdihavanje spor, zlasti ob prisotnosti akutne bolezni dihal , lahko privede do vdihavanja antraksa (pastirne bolezni), ki pogosto vodi do smrti. Bakteremija se lahko pojavi v kateri koli obliki antraksa in skoraj vedno spremlja smrtne primere.

Po penetraciji v telo spore vstopajo v makrofage, kjer kalijo. Skupaj z makrofagi bakterije vstopijo v bezgavke, kjer se razmnožujejo. Z inhalacijsko obliko antraksa nastanejo spore v alveolarnih prostorih, kjer jih absorbirajo makrofagi, kar ponavadi povzroči hemoragični medistinitis. Okužba prebavil je ponavadi posledica jesti neprimerno pripravljenega kontaminiranega mesa. Samo kožna oblika antraksa je nalezljiva (kontagioznost - medij). Okužba se pojavi z neposrednim stikom, z ugrizom ušes in s snemljivo prizadeto kožo.

Bakterija izloča več eksotoksinov, ki se upoštevajo v skladu z njihovo virulenco. Najpomembnejši toksini so edematični toksin in smrtonosni toksin. Zaščitni antigen se veže na ciljne celice in olajša znotrajcelično penetracijo edematičnega ali smrtonosnega toksina. Mazljivi toksin povzroča nastanek masivnega lokalnega edema. S smrtonosnim toksinom sproži množično sproščanje citokinov z makrofagi, kar lahko povzroči nenadno smrt. Nenadna smrt z antraksom se zgodi zelo pogosto.

Antraks je nevarna živalska bolezen. Pojavijo se lahko pri kozah, govedu, ovcah in konjih. Antraks se lahko pojavi tudi pri predstavnikih prosto živečih živali, na primer v armadillosu, slonih in bivoli. Ta bolezen se redko pojavlja pri ljudeh in večinoma v državah, ki niso vključene v preprečevanje v industrijski in kmetijski industriji, da bi ljudem preprečili stik z bolnimi živalmi in njihovimi proizvodi. Za vojaške namene, pa tudi za namene bioterorizma, spore pripravimo v zelo fini prašni obliki.

Kakšni so simptomi antraksa?

V večini primerov se simptomi antraksa pojavijo 1-6 dni po stiku, toda za inhalacijsko obliko antraksa je inkubacijsko obdobje lahko več kot 6 tednov.

Dermalna oblika v antraksu se začne s pojavom boleče srbi rdeče-rjave papule. Papuula se povečuje in okoli nje je območje rjave eriteme in omejena oblika edema. Prisotni so tudi vesikulacije in induration. Nato pride osrednja razjeda z močnim krvavim izlivom in nastanek črne barve (maligne pustule). Pogosto obstaja lokalna limfadenopatija, ki jo včasih spremljajo splošna slabost, mialgija, glavobol, zvišana telesna temperatura, slabost in bruhanje.

Začetni simptomi inhalacijske oblike antraksa so nespecifični in spominjajo na gripo. V naslednjih nekaj dneh se zvišuje zvišana telesna temperatura, razvija akutni sindrom dihalne stiske, ki spremlja cianozo, šok in komo. Razvija akutni hemoragični nekrotizirajoči limfadenitis, ki se razteza na sosednje strukture medijev. Obstaja serous-hemoragični transudat, pljučni edem in plevralni izliv. Tipična bronhopneumonija se ne razvije. Lahko se razvije hemoragični meningoencefalitis in gastrointestinalna antraksa.

Gastrointestinalni antraks se spreminja od asimptomatičnega do smrtonosnega. Ko se spor absorbirajo, lahko povzročijo poškodbe na katerem koli območju od ustne votline do cepiva. Izpuščeni toksin povzroča hemoragično nekrozo, ki se razširi na mezenterične bezgavke. Pogosto zvišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu in driska z dodatkom krvi. Lahko se razvije črevesna nekroza in septikemija, ki lahko povzroči toksičen smrtni izid.

Oropharyngeal antraksa predstavlja pikčasto lezijo v ustni votlini. V tem primeru obstaja vneto grlo, zvišana telesna temperatura, adenopatija in disfagija. Lahko se pojavijo ovire pri dihalnih poteh.

Kako je antraks diagnosticiran?

Za diagnosticiranje antraksa je pomembna strokovna anamneza z nosilci okužbe. Gama in kulture grama je treba izvesti iz klinično poškodovanih lezij; kožne površine, plevralno tekočino, cerebrospinalno tekočino, blato. S pomočjo pregledov sputuma in obarvanja grama je malo verjetno, da bi diagnosticirali antraks. Lahko pomaga pri diagnozi PCR in imunohistokemičnih metod preiskave. Če izločimo brise iz nosu, da bi odkrili spor z ljudmi, ki bi lahko bili izpostavljeni, ni priporočljivo, saj je pričakovana vrednost metode neznana.

Radiografijo prsnega koša (ali CT) je treba opraviti v primerih, ko obstajajo simptomi iz dihalnega sistema. V tipičnih primerih, z rentgensko študijo, je mogoče določiti povečan medij (zaradi povečanih hemoragičnih limfnih vozlov) in plevralnega izliva. Pnevmoni infiltrati niso pogosti. Lumbalno punkcijo je treba opraviti v primerih, ko so meningealni simptomi ali sprememba duševnega stanja. Na voljo je encimsko vezan imunosorbentni test, vendar potrditev zahteva 4-kratno spremembo titra protiteles v vzorcih od akutnega obdobja do okrevanja.

Kako se zdravi antraks?

Ljudje, ki so bili v obliki inhalacije, zahtevajo peroralno ciprofloksacin 500 mg (10-15 mg / kg za otroke) ali doksiciklin 100 mg (2,5 mg / kg za otroke) 60 dni. V primerih, ko je ciprofloksacin in doksiciklin kontraindiciran, se amoksicilin 500 mg (25-30 mg / kg za otroke) postane drog izbire. Zdravljenje antraksa v 60 dneh po izpostavitvi zagotavlja optimalno zaščito. Cepljenje je potrebno tudi po izpostavitvi.

Kožni antraks obdelamo s ciprofloksacinom 500 mg peroralno (10-15 mg / kg za otroke) ali doksiciklin 100 mg peroralno (2,5 mg / kg za otroke) vtechenie 7-10 dni. Zdravljenje antraksa podaljša do 60 dni, če obstaja verjetnost vdihavanja. Pri zdravljenju smrti se pojavljajo le redko, vendar pa bo škoda napredovala skozi fazo parazitov.

Vdihavanje antraks in druge Vorm, vključno s kožo s pomembnimi edem in kožnih simptomov, zdravljenje potrebuje 2 ali 3 droge: ciprofloksacin 400 mg i.v. (10-15 mg / kg za otroke) vsakih 12 ur ali 100 mg doksiciklina intravenozno (2,5 mg / kg za otroke) vsakih 12 ur namesto s penicilin, ampicilin, imipinem-cilastatina, meropinemom, rifampin, vankomicin, klindamicin, ali klaritromicin. Glukokortikoidi so lahko koristni za zdravljenje antraksa, vendar trenutno niso ustrezno ovrednoteni. Z zgodnjo diagnostiko in intenzivno nego, vključno z mehanskim prezračevanjem, transfuzijo tekočine in vazopresorji, se lahko smrtnost zmanjša na 50%. Verjetnost smrtnega izida je velika, če je zdravljenje zapoznelo (običajno zaradi pozne diagnoze).

Odpornost na antibiotike je tema teoretičnih sporov. Kljub temu, da je sredstvo nominalno občutljivi na penicilin, odkril betalaktamaze Bacillus anthracis povzročeno, da zdravljenje z enim od drog, penicilina ali cefalosporina, ni priporočljiva. Vojaški raziskovalci so morda ustvarili več odpornih sevov antraksa, vendar se ti sevi do zdaj niso pojavili klinično.

Kako preprečuje antraks?

Za ljudi z visokim tveganjem za antraksa bolezni (vojaškega osebja, veterinarjev, tehniki, delavci v tekstilni industriji, ki obdelujejo uvožene volne govedo), je uporaba cepiva antraksa je mogoče. Cepivo proti antraksu je mešanica filtrata brez sten. Za zagotovitev zanesljive zaščite je treba izvesti drugo cepljenje. Pri uporabi cepiva se lahko pojavijo lokalne reakcije. CDC priporoča, da se cepljenje kombinira s profilaktično antibiotično terapijo pri bolnikih, ki so bili izpostavljeni sporam. Nekateri dokazi kažejo, da kožna oblika antraksa ne vodi do nastanka pridobljene imunosti, še posebej v primerih, ko je bila predhodna učinkovita protimikrobna terapija. Oblika vdiha lahko privede do nastanka pridobljene imunosti, vendar so podatki o tem preveč omejeni.

Kakšna je napoved antraksa?

Antraks ima 100% smrtnost, če se ne zdravijo inhalacijske in meningealne oblike bolezni. Ko kožna oblika letenca v antraksu niha v 10-20%. V gastrointestinalni obliki približno 50%. Z ustno obliko 12,4-50%.