Difterija

Davice (davica, zadušitev bolezen) - anthroponotic akutna infekcijska bolezen s prenosnega mehanizma aerosolni patogen, označen s primarnim tvorbe orofarinksa in dihalnih poti z razvojem fibrinous vnetje na mestu vnosa patogena in toksičnih poškodb srca in ožilja, živčni sistem in ledvice.

Difterija je akutna faringealna ali kutna okužba, ki jo povzroča Corynebacterium diphtheriae, ki proizvaja toksin, nekateri sevi, ki lahko proizvajajo eksotoksin. Simptomi davice so bodisi nespecifične kožne okužbe ali psevdomembranski faringitis, skupaj s sekundarno poškodbo miokarda in živčnega tkiva. Škoda slednjega je posledica delovanja eksotoksina. Diagnoza davice temelji na kliniki in jo potrjujejo kulture. Difterijo zdravimo z antitoksinom in penicilinom ali eritromicinom. Cepljenje v otroštvu mora biti rutinsko.

ICD-10 kod

• A36. Difterija.
  • A36.0. Difterija žrela.
  • A36.1. Difterija nazofarinksa.
  • A36.2. Difterija grla.
  • A36.3. Difterija kože.
  • A36.8. Druga davica.
  • A36.9. Difterija neutr.

Kaj povzroča davico?

Difterijo povzroča Corynebacterium diphtheriae, ki okuži nazofarinks (respiratorno davico) ali kožo. Soji Corynebacterium diphtheriae, okuženi z beta-fagom (nosi gen, ki kodira nastajanje toksina), ustvarja močan toksin. Prvič ta toksin povzroča vnetje in nekrozo lokalnih tkiv, po katerih so prizadete srce, živci in ledvice.

Ljudje so edini znani rezervoar Corynebacterium diphtheriae. Okužba se širi z zračnim vzmetenjem, ki nastane s kihanjem, z neposrednim stikom z izločanjem orofarinksa ali kožnimi lezijami ali, bolj redko, z odstranljivo kožo. Večina bolnikov postane asimptomatskih nosorogovnih nosilcev. Slaba skrb in javna higiena prispevata k širjenju kožne davice. V Združenih državah so avtohtoni prebivalci, ki živijo v endemičnih žariščih, posebej ogroženi.

Kakšni so simptomi davice?

Simptomi davice so različni in so odvisni od kraja okužbe in ali obstaja proizvodnja toksinov. Večino primerov respiratorne davice povzročajo sevi, ki proizvajajo toksin. Večina primerov kožne davice je posledica sevov, ki ne proizvajajo toksinov. Toksin se slabo absorbira s površine kože, zato so zapleti zaradi toksina redki v kožni obliki davice.

Difterija ima inkubacijsko obdobje, ki običajno traja od 2 do 4 dni, in prodromalno obdobje, ki traja od 12 do 24 ur. Po tem ima bolnik prve simptome davice: zmerno intenzivnost vnetja žrela, disfagije, manjše zvišane telesne temperature in tahikardije. Slabost, bruhanje, kihanje, glavobol in zvišana telesna temperatura so pri otrocih pogostejši. Če je davcina povzročena seva, ki povzroča toksin, se v regiji palatinskih tonzil pojavlja značilna membrana. Prvotno je membrana lahko bela eksudat, vendar običajno postane umazano siva, fibrinasta in tako pritrjena na tonzile, da je njegovo odstranitev spremlja krvavitev iz njih. Lokalni edem se lahko izrazi v vizualno določenem povečanju vratu (vratu vratu), hripavosti, stridorju in dispneji. Membrana se lahko razširi na grlo, sapnik in bronhije ter povzroči delno oviranje dihalnih poti, pa tudi popolno oviro, kar vodi do nenadne smrti.

Poškodbe kože se navadno pojavijo na okončinah. Razlikujejo se po videzu in se pogosto ne razlikujejo od kronične patologije kože (ekcem, psoriaza, impetigo). V nekaterih primerih se pojavijo štrleči ulkusi s sivkastim premazom. Tipična bolečina, bolečina, eritem in eksudat. V primerih, kjer je proizvodnja eksotoksina, mesta lezije lahko izgubijo občutljivost. Sočasna okužba nazofaringeusa se odkrije v 20-40% primerov.

Miokarditis se pogosto razvija v intervalu med 10. In 14. Dnevom bolezni, vendar se lahko pojavi kadar koli od 1. Do 6. Tedna bolezni. Manjše spremembe EKG so ugotovljene pri 20-30% bolnikov, vendar se lahko pojavi atrioventrikularna blokada, popolni srčni blok in ventrikularne aritmije, kar je pogosto povezano z visoko smrtnostjo. Lahko se razvije tudi akutno srčno popuščanje.

Poškodba živčnega sistema se običajno začne v prvem tednu bolezni zaradi bulbar paresis, kar vodi do disfagije in nazuralne regurgitacije. Periferna nevropatija se pojavi v obdobju od tretjega do šestega tedna bolezni. Nevropatija ima motorične in senzorične lastnosti, vendar prevladujejo motnje motenj. Celotno okrevanje živčnega delovanja poteka že več tednov kasneje.

Kako je diagnosticirana davica?

Videz membrane naj bi predlagal diagnozo davice. Obarvanje grama membrane lahko omogoči odkrivanje gram pozitivnih bacilijev z metokromatskim madežem. Material za testiranje kulture je treba vzeti pod membrano, ali pa se del membrane lahko vzame za pregled. Laboratorij mora biti obveščen, da je treba poiskati zdravilo Corynebacterium diphtheriae.

Kožno davico je treba sumiti, ko bolnik med prebojom respiratorne davice razvije kožne lezije. Za kulturo je treba poslati razmaz ali biopsijo.

Kako se zdravi davica?

Bolnike, pri katerih obstaja sum, da imajo davico, je treba takoj hospitalizirati v enoti za intenzivno nego, za spremljanje dihalnih in srčnih zapletov. Potrebna je izolacija z respiratornimi in kontaktnimi varnostnimi ukrepi. Izolacija se nadaljuje, dokler se 2 študija kulture, ki je bila sprejeta 24 ur in 48 ur po odpovedi antibiotikov, ni negativna.

Antitoksin davice je treba dajati brez čakanja na potrditev kulture, saj lahko antidoksin nevtralizira samo del toksina, ki ni vezan na celice. Uporaba antidoksina v kožni obliki davice, če ni dokazov o bolezni dihal, je vprašljiva vrednost. Patološko zaporedje, ki ga povzroča delovanje eksotoksina, se redko pojavlja v kožni obliki davice, vendar nekateri strokovnjaki priporočajo uporabo antidoksina v tej obliki. V ZDA je treba antitoksin pridobiti prek CDC. Opozorilo: Antitoksin davice se pridobi iz konjev, zato je pred injiciranjem treba opraviti preizkus kože ali konjunktiva, da bi ugotovili občutljivost na antitoksin. Odmerek antitoksina, ki se razlikuje od 20 000 do 100 000 enot intramuskularno ali intravensko, je odvisen od resnosti bolezni, simptomov in zapletov. Ko pride do alergijske reakcije na dajanje antitoxina, je treba 0,5 do 1 ml epinefrina takoj injicirati z razredčitvijo od 1 do 1000 (0,01 ml / kg). Uvajanje epinefrina je lahko subkutano, intramuskularno ali počasno intravensko. Pri bolnikih, ki so zelo občutljivi na antitoksin, je intravensko dajanje antitoxina kontraindicirano.

Antibiotiki so predpisani za doseganje izkoreninjenja in preprečujejo širjenje okužbe. Ne morejo nadomestiti antitoksina. Odrasli se lahko predpisujejo bodisi proaine penicilin G 600 000 ED intramuskularno vsakih 12 ur ali eritromicina 250-500 mg peroralno vsakih 6 ur 14 dni. Dojenčki treba dodeliti ali prokain penicilin G v odmerku 12 500-25 000 e / kg vsakih 12 ur intramuskularno ali eritromicin 10-15 mg / kg (največ 2 g na dan) vsakih 6 ur peroralno ali intravensko. Izločanje Corynebacterium diphtheriae končan, ko se po končanem potek antibiotikov v dveh zaporednih kulturi študije materiala iz grla in / ali nosni patogeni ne zazna (negativen rezultat).

Obnova akutne davice je počasna, zato je treba bolnikom svetovati, naj se ne premaknejo hitro v aktivne aktivnosti. Tudi normalna fizična aktivnost lahko poškoduje bolnika, ki se ozdravi pred miokarditisom.

Ko je kožna oblika davice priporočena temeljita čiščenje mesta poškodb z milom in vodo ter imenovanje sistemskih antibiotikov za 10 dni.

Kako je preprečena davica?

Vse ljudi je treba cepiti pravočasno. Za otroke se uporablja cepivo proti davici proti davici, za odrasle - cepivo DS. Odložena davica ne zagotavlja razvoja imunosti, zato je treba osebe, ki so jemale davico, cepljene po okrevanju. Poleg tega je treba vsem kontaktnim osebam, vključno z bolnišničnim osebjem, zagotoviti posodobitve za cepljenje. Zaščitno imunost lahko pričakujemo največ 5 let po obnovitvenem injiciranju. V primerih, ko stanje cepljenja ni znano, je treba opraviti cepljenje.

Treba je preučiti vse tesne stike; kulture iz grla in / ali nazofarinksa je treba vzeti za pregled pri vseh kontaktnih osebah, ne glede na status cepljenja. Ob nobenih simptomov stikov difteričnim moral prejeti Eritromicin 250-500 mg peroralno vsakih 6 ur pri odraslih (10-15 mg / kg za otroke) 7 dni po enkratnem odmerku ali benzatin penicilina G (600.000 enot intramuskularno za tiste, ki imajo telesna masa manjša od 30 kg in 1,2 milijonov enot intramuskularno za tiste s telesno maso več kot 30 kg. V teh primerih, kjer so rezultati laboratorijske študije pozitiven, se zdravljenje z dodatkom 10-dnevni potek eritromicina. Je potrebno izvesti stalno spremljanje bolnikov čas l cheniya. Prevozniki ne smejo prejemati antitoksin. Po 3 dneh po začetku zdravljenja z antibiotiki šteje varno vrnitev na delo, vendar morate še naprej jemati zdravila. Re-kulturna se izvajajo raziskave, 2 tedna po prenehanju jemanja antibiotikov. Tisti prevozniki, ki mu sledi opazovanja ni mogoče predpisati penicilina G benzatin in ne eritromicin, kar je posledica dejstva, da pri bolniku ni nobene gotovosti.