Rikketsiozı

Rickettsioses - skupina akutnih prenosljivih nalezljivih bolezni, ki jih povzroča rickettsia in za katere je značilen razvoj generaliziranega vaskulitisa, zastrupitev, poškodbe osrednjega živčevja in specifični kožni izpuščaji. Ta skupina ne vključuje bartoneloze (benigna limforeticuloza, Carrionova bolezen, bacilarna angiomatoza, bacilarno vijolični hepatitis) in erlihioza (vročina sennetsu, monocitna in granulocitna erlihioza).

Epidemiologija rickettsiosis

Vse rickettsialne bolezni so razdeljene na antroponoze (tifus, ponavljajoči se tifus) in naravne žariščne zoonoze (druge okužbe, ki jih povzročajo rikecije). V slednjem primeru so vir okužbe majhni glodalci, govedo in druge živali, nosilec pa so krvnožilni členonožci (klopi, bolhe in uši).

Rickettsiosi so razširjene bolezni, ki so registrirane na vseh celinah. V državah v razvoju predstavljajo 15–25% vseh febrilnih bolezni neznane etiologije.

[1], [2]

Kaj povzroča rickettsiosis?

Rikecijska bolezen, ki jo rodov povzroča Rickettsia in Coxiella družina Rickettsiaceae - Gram-negativne bakterije, obvezuje znotrajcelične parazite, ne rastejo na medije hranil. Za njihovo gojenje z uporabo piščančjih zarodkov; in njihovi fibroblasti, celične kulture sesalcev. Imajo izrazit pleomorfizem: odvisno od faze infekcijskega procesa so lahko kokoidne ali kratkodlaka. Jedro je odsotno: jedrska struktura je predstavljena z zrni, ki vsebujejo DNA in RNA. Rickettsia slabo zaznavajo glavne anilinske barve, tako običajno za njihovo barvo z uporabo metode Romanovsky-Giemsa. Bakterije vsebujejo termolabilne proteinske toksine in LPS, specifičen za skupino antigen z lastnostmi endotoksina, podoben antigenu sevov Proteus vulgaris. Rickettsiae imajo hemolitično aktivnost, so nestabilne v okolju, občutljive so na toploto in učinke razkužil (z izjemo Burnetovih coxielov), vendar ostanejo v sušenem stanju in pri nizkih temperaturah dolgo časa. Občutljiv na antibiotike tetraciklinske skupine, fluorokinoloni.

Patogeneza rickettsiosis

Prodre skozi kožo, riketcije se razmnožujejo v kraju vnosa. Pri nekaterih rickettsiozah pride do lokalne vnetne reakcije z nastankom primarnega vpliva. Nato nastopi hematogena diseminacija patogena, zaradi česar se razvije generalizirani bradavičasti vaskulitis (izpuščaj na koži, poškodbe srca, membrane in snovi možganov z nastankom infekcijskega toksičnega sindroma).

[3], [4], [5], [6]

Simptomi rickettsiosis

V večini sodobnih klasifikacij obstajajo tri skupine rickettsios.

• Skupina tifusa:
  • epidemijski tifus in njegova ponavljajoča se oblika - Brilljeva bolezen (antroponoza, patogen - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, nosilci - uši);
  • epidemični (podganji) tifus (patogen Rickettsia mooseri, rezervoar za patogene - podgane in miši, nosilci - bolhe);
  • zutsugamushi vročica ali japonska rečna vročica (patogen - Rickettsia tsutsugamuchi, rezervoar - glodalci in klopi, prevozniki - klopi).
• Skupina opazovanih vročic:
  • Skalnata gora je opazila vročino (patogen - Rickettsia rickettsii, rezervoar - živali in ptice, prevozniki - klopi);
  • Marseilles ali Sredozemlje, vročina (patogen - Rickettsia conori, rezervoar - klopi in psi, prevozniki - klopi);
  • Avstralski klopni rickettsiosis ali severnoavstalski klopni tifus (patogen - Rickettsia australis, rezervoar - male živali, nosilci - klopi);
  • klopni tifus severne Azije (patogen - Rickettsia sibirica, rezervoar - glodalci in klopi, nosilci - klopi);
  • vezikularna ali črne koze, riketioza (patogen - Rickettsia acari, rezervoar - miši, nosilci - pršice).
• Druge rikecije: Q mrzlica (patogen - Coxiella burneti, rezervoar - številne vrste divjih in domačih živali, klopi, nosilci - klopi).

[7],

Diagnoza rickettsiosis

[8], [9], [10]

Klinična diagnoza rickettsiosis

Vse človeške ricketsioze so akutne ciklične bolezni (z izjemo Q-mrzlice, ki je možna za kronični potek) s hudo zastrupitvijo, značilnimi simptomi žilnih in CNS-lezij, značilnega eksantema (razen Q-mrzlice). Za vsako rickettsiosis je značilna določena klinična slika. Torej, Simptomi klopnega rickettsiosisa se pojavijo na 6-10. Dan po ugrizu klopa in vključujejo pojav primarnega prizadetosti na mestu sesanja klopov, ki je značilna inokulacijska krast ("tache noir") in regionalni limfadenitis.

Laboratorijska diagnoza rickettsiosis

Laboratorijske diagnostika rikecijska patogen je identificirati in specifična protitelesa.

Izolacija patogena je absolutni diagnostični kriterij. Rickettsia se goji na kulturi celičnega tkiva. Izolirajo se pretežno iz krvi, vzorcev biopsije (po možnosti iz območja inokulacijske škrte) ali biomase klopov. Delo z rikecijami je dovoljeno le v posebej opremljenih laboratorijih z visoko stopnjo zaščite, zato se izolacija patogena redko izvaja (običajno - v znanstvene namene).

Diagnosticiramo riketioze s serološkimi metodami: RIGA, RAC z rickettsialnimi antigeni, RIF in RNIF, kar omogoča ločeno določanje IgM in IgG. Referenčna metoda je mikroimunofluorescenca. Razširjena uporaba ELISA, ki se uporablja za identifikacijo patogena, za določitev njegovih antigenov in specifičnih protiteles.

Do sedaj smo uporabili Weil-Felix RA, ki temelji na dejstvu, da serum bolnikov z rickettsiosisom lahko aglutinira seve OX, OX2 in OX3, Proteus vulgaris.

[11], [12]

Zdravljenje rickettsiosis

Zdravljenje rikecijoze temelji na uporabi etiotropne terapije. Izbrana zdravila so tetraciklin (1,2-2 g / dan v štirih odmerkih) in doksiciklin (0,1-0,2 g / dan enkrat). Kloramfenikol je mogoče uporabiti v odmerku 2 g / dan v štirih odmerkih. Zdravljenje z antibiotiki se izvaja do 2-3. Dne po normalizaciji temperature.

Kako preprečiti rickettsioses?

Preprečevanje rickettsiosis: vektorski nadzor (na primer, uši s tifusom), zatiranje škodljivcev z uporabo sodobnih učinkovitih insekticidov, uporaba repelentov, zaščitnih oblek (ob napadih s klopi).

Prepovedano je jesti mleko in meso bolnih in nehoteno zaklanih živali. Ko klopi napadejo ali pa ljudje ostanejo v endemičnem žarišču, je priporočljivo uporabiti doksiciklin in azitromicin za nujno profilakso. Pri nekaterih rickettsiozah (tifus, Q-mrzlica) se izvaja aktivna imunizacija.

Kakšna je prognoza za riketioze?

S pravočasno, polnopravno etiotropno zdravljenje v veliki večini primerov pride do popolnega okrevanja. Pri malignih rickettsiosis, na primer, s slab (epidemic) tifus, pegavost v Rocky Mountains in tsutsugamushi vročina v odsotnosti posebnega zdravljenja (antibakterijsko zdravljenje) v 5-20% primerov smrt pride. S Q mrzlico je lahko proces kroničen.