Poliomielitis

Poliomielitis [iz grščine. polio (sivo), mielo (možganov)] je akutna okužba, ki jo povzroča poliovirus. Simptomi nespecifične otroški ohromelosti, aseptični meningitis včasih pojavi brez paralizo (nonparalytic polio), in manj pogosto paraliza različnih mišičnih skupin (paralitični poliomielitis). Diagnoza je klinična, čeprav je možna laboratorijska diagnoza poliomielitisa. Zdravljenje poliomielitisa je simptomatično.

Sinonimi. Epidemična infantilna paraliza, Heine-Medina bolezen.

ICD-10 kod

• A80. Akutni poliomielitis.
  • A80.0. Akutni paralitični poliomielitis povezan s cepivom.
  • A80.1. Akutni paralitični poliomielitis, ki ga povzroči divji uvoženi virus.
  • A80.2. Akutni paralitični poliomielitis, ki ga povzroča divji naravni virus.
  • A80.3. Akutni paralitični poliomielitis je drugačen in nedoločen.
  • A80.4. Akutni nepolitični poliomielitis.
  • A80.9. Akutni poliomielitis, nedoločen.

Kaj povzroča poliomielitis?

Poliomielitis povzroča poliovirus, ki ima 3 vrste. Tip 1 najpogosteje vodi do paralize, vendar je manj pogosto epidemija. Edini človek je vir okužbe. Odpošiljanje z neposrednim stikom. Asimptomatska ali majhna okužba se nanaša na paralitično obliko kot 60: 1 in služi kot glavni vir širjenja. Aktivno cepljenje v razvitih državah bo odpravila otroško paralizo, pa primeri bolezni pojavljajo v regijah, kjer je cepljenje ni v celoti zaključenih, na primer v podsaharski Afriki in južni Aziji.

Poliovirus vstopi v usta s strani odpade-oralni poti, vpliva limfoidnega tkiva kot posledica primarne viremije, in nekaj dni kasneje razvijejo sekundarno viremijo, ki se zaključi v videzu protiteles in kliničnih simptomov. Virus doseže centralni živčni sistem s sekundarno viremijo ali perineuralnimi prostori. Virus se nahaja v nazofarinksa in blata v inkubacijsko dobo in pojav simptomov otroške paralize traja 1-2 tedne v grlu in več kot 3-6 tedne v blatu.

Najhujše poškodbe potekajo v hrbtenjači in možganih. Komponente vnetja so proizvedene s primarno virusno okužbo. Dejavniki, ki povzročajo hudo nevrološko škodo, vključujejo starost, nedavno tonilektomijo ali intramuskularne injekcije, nosečnost, okvarjeno funkcijo limfocitov B, prekomerno delo.

Kakšni so simptomi poliomielitisa?

Simptomi polio lahko so veliki (paralitični in neparalitićni) ali majhni. Večina primerov, zlasti pri majhnih otrocih, je majhna, če v 1-3 dneh opazimo subfebrilno vročino, slabo počutje, glavobol, žrebanje v grlu, navzejo. Ti simptomi poliomielitisa se pojavijo 3-5 dni po stiku. Nevrološki simptomi se ne zgodi. Najpogosteje se pojavlja poliomielitis brez predhodnih manjših znakov, zlasti pri starejših otrocih in odraslih. Poliomielitis ima inkubacijsko obdobje, ki traja 7-14 dni. Simptomi poliomielitisa vključujejo aseptični meningitis, globoke mišične bolečine, hiperestezijo, parestezijo, z aktivnim mielitisom - zadrževanje urinov in mišični spazem. Razvija asimetrično flakcidno paralizo. Najzgodnejši znaki bulbarskih motenj so disfagija, nazuralna regurgitacija in nazalni glasi. Encefalitis redko in še pogosteje povzroča dihalno odpoved.

Nekateri bolniki razvijejo sindrom postpoliomielitisa.

Kako je polio diagnosticiran?

Neparalitični poliomielitis je značilen po dejstvu, da je v cerebrospinalni tekočini normalna raven glukoze, rahlo povečanega proteina in citoze 10-500 celic / μl, pretežno limfocitov. Diagnoza poliomielitisa temelji na izolaciji virusa iz orofaringusa ali iztrebkov ali pri nastanku titracij protiteles.

Asimetrična postopno ohlapna, ne da bi izgubili občutljivost na dotik okončine paralizo ali bulbarna paralizo vročinskih bolnikih z zvišano telesno temperaturo ali brez imunskih otrok in mladih, skoraj vedno nanaša na paralitični otroški paralizi. V redkih primerih se podoben vzorec lahko povzročijo koksakivirusami skupine A in B (zlasti A7), razlikuje ECHO virusa tipa enterovirus virusa 71 zahodnega Nila povzroči tudi postopno paralizo, ki je klinično ne razlikuje od paralitični poliomielitis, povzročene s poliovirusom; Epidemiološka merila in serološki testi pomagajo pri diferencialni diagnostiki. Guillain-Barrov sindrom povzroča progresivno paralizo, vendar običajno ne vročina, šibkost mišic je simetrična, senzorične motnje pojavijo pri 70% bolnikov, in cerebrospinalne beljakovin tekočine poveča ozadju običajne vsebnosti celic.

Kako se zdravi polio?

Običajno je zdravljenje s paralizo simptomatsko, vključno s počitkom, analgetiki, antipiretikami, če je potrebno. Proučujemo možnosti specifične protivirusne terapije.

Z aktivno mielitisom morajo biti pozorni možnih zapletov, povezanih z dolgotrajno ležanje v postelji (na primer, globoka venska tromboza, atelektaza, okužbe sečil) in po daljšem imobilizacije - krčev. Zaradi okvare dihanja je morda potrebno umetno prezračevanje s skrbnim straniščem bronhialnega drevesa.

Zdravljenje postmelitnega sindroma je simptomatično.

Kako preprečiti poliomielitis?

Vsi otroci v zgodnjem otroštvu morajo biti cepljeni proti poliomielitisu. Ameriška akademija za pediatrijo priporoča cepljenje pri 2, 4, 6-18 mesecih z obnovitvenim odmerkom 4-6 let. Imuniteta se proizvaja v več kot 95%. Najbolje je, da se sokovo cepivo uporabi kot živo oslabljeno oralno cepivo sabin; slednji povzroči paralitični poliomielitis s pogostnostjo 1 primera na 2 milijona 400.000 odmerkov in se ne uporablja v ZDA. S Salkovim cepivom hude reakcije niso povezane. Odrasli niso cepljeni. Neimunimizirani odrasli, ki potujejo v endemične žarke, morajo dobiti primarno cepljenje s Salkovim cepivom, dva odmerka se dajo ločeno na 4. In 8. Teden, tretji odmerek pa 6 ali 12 mesecev. En odmerek se daje tik pred potovanjem. Tisti, ki so prej prejeli cepljenje, morajo prejeti le en odmerek cepiva Salk. Immunosupermeted osebam se ne sme dajati Sabinovo cepivo.

Kakšna je napoved poliomielitisa?

Pri neparalitičnih oblikah poliomielitisa opazimo popolno okrevanje. V paralitičnih oblikah ima približno 2/3 bolnikov preostale pojave, ki se kažejo kot mišična šibkost. Bulbarjeva paraliza se rešuje pogosteje kot periferna. Stopnja umrljivosti je 4-6%, vendar se pri odraslih ali pri bolnikih z razvito bulbarno paralizo dvigne na 10-20%.

Post-polio sindrom - mišična oslabelost in zmanjšala ton pogosto povezana z šibkost in atrofija fastsikulitom da razvoj v preteklih letih in desetletjih po paralitični otroški paralizi, zlasti pri starejših bolnikih in tistih s hujšo boleznijo. Škoda se razvije v prej prizadetih skupinah mišic. Razlog je lahko povezana z nadaljnjo izgubo anteriorni rog celic hrbtenjače kot posledica staranja prebivalstva nevronov, prizadetih zaradi okužbe z virusom otroški paralizi. Poliomielitis s hudimi lezijami je redek.