Sindrom rane: vzroki, simptomi, diagnoza

Intrakranialni tlak - tlak v lobanjsko votlino, prekatov in možganov, ki sodeluje pri tvorbi možganskih membran, cerebrospinalni tekočini, možganskega tkiva, znotrajcelični in ekstracelularni tekočini, in kroži krvne žile v možganih. V vodoravnem položaju povprečnega intrakranialnega tlaka 150 mmAq. Stalna povečanega tlaka v lobanjsko votlino nad normale (nad 200 mm aq. V.) Prikazuje razvoj intrakranialno hipertenzijo in najpogostejša zaradi možganskega edema, povečana prostornina intrakranialnega vsebine, intrakranialno krvavitev, motnje cirkulacije lužnico pogojem razgradni kompenzacijski mehanizmi namenjen vzdrževanje možganskega perfuzijskega tlaka. Intrakranialna hipertenzija lahko privede do motenj v različnih delih možganov in sindromi hernije.

Najpogostejši vzroki intrakranialno hipertenzijo so: Povečan obseg tkiva (otekanje, absces), povečana količina krvi (hiperkapnija, hipoksija, okluzija venske sinusa) citotoksično edem (ishemija, možganski tumor, hiperosmolarna stanje, vnetje), intersticijska edem ( hidrocefalus z transependimalnym tokom cerebrospinalna tekočina).

Vzroki kliničnega sindroma

I. Intrakranialne voluminozne formacije

1. Tumorji (primarni in metastatski)
2. Hematomi (intracerebralni, subduralni, epiduralni)
3. Abscesses
4. Granulomi
5. Parazitske bolezni živčnega sistema

II. Gidrocefalija

III. Intrakranialne okužbe

1. Meningitis
2. Encefalitis

IV. Edem možganov

1. Ishemična
2. Strupeno
3. Sevanje
4. S hidracijo

V. Kraniocerebralna travma

VI. Vaskularne akutne motnje (ishemija, krvavitev, hipertenzivna kriza, vaskularni spazem)

VII. Anomalije pri razvoju možganov in hrbtenjače

VIII Venska hipertenzija

1. Okluzija nadrejenega ali stranskega sinusa
2. Okluzija notranjih jugularnih ven
3. Debelost
4. Omejitev vrhunske vene cave
5. Obstruktivna pljučna bolezen
6. Arteriovenski shant

IX. Parainfekcija in avtoimunske motnje

1. Guillain-Barreov sindrom
2. Okužbe (poliomielitis, akutni limfocitni horiomeningitis, mononukleoza, okužba z virusom HIV, bolezen Lyme)
3. Hora Sidendama
4. Sistemski eritematozni lupus
5. Alergije in reakcije po cepljenju

X. Presnovne motnje

1. Uraemija
2. Diabetes
3. Anemija
4. Gipercupian

XI. Endokrinopatija

1. Gioparatireoz
2. Adisonova bolezen
3. Cushingova bolezen
4. Thyrotoksikoza
5. Menarche, nosečnost

XII. Nutritivne motnje (hipervitaminoza A, hipovitaminoza A)

XIII idiopatska intrakranialna hipertenzija

XIV. Motnje (vključno z zdravili) (fenotiazini, litij, difenin, indometacin, tetraciklin, sinemet, kortikosteroidi itd.).

I. Intrakranialne voluminozne formacije

Intrakranialni merilno tvorba (tumorja, hematom, abscesov, granulomi, nekatere parazitske bolezni) - eden izmed najpogostejših vzrokov za povečano intrakranialnega tlaka. Klinične manifestacije so odvisne od mehanizma povečanega intrakranialnega tlaka in stopnje njegovega razvoja; postopki ovirajo odtok CSF (tumorjev, adhezije) lahko povzroči napade povečanega intrakranialnega tlaka in očitne sindrom okluzivno-hydrocephalic. Tipični simptomi: huda konstantna glavobol, slabost, bruhanje, mirujoči bradavice optičnih živcev med oftalmoskopom, avtonomno disfunkcijo v obliki kršitve frekvenco in hitrost dihanja, srčni utrip in krvni tlak. Pri akutnem povečanje (travmatske poškodbe možganov, tumor, otekanje možganov) intrakranialni tlak mogoče možgani dislokacij in zanikanja nekaterih njenih oddelkov (najpogosteje v tentorial in foramen magnum) s prihodom izvornih simptomov, motenj kardiovaskularnega dejavnosti in dihanja, dokler njegov ustavi.

Vzroki za obstruktivni (nepovezani) hidrocefal: stenoza sylvijevega vodovoda; malformacija Arnold-Chiari (z mielodisplazijo ali brez nje); malformacija Dandy-Walkerja (Dandy-Walker); atrezija odprtine Monroe; anomalije kosti na dnu lobanje; volumetrične formacije (tumorji, ciste); vnetni ventrikulitis (okužba, krvavitve, kemično namakanje, ruptura ciste).

Vzroki za sporočanje hidrocefalusa: Malformacija Arnold-Chiari ali sindrom malformacije Dandy-Walkerja (brez blokade poti tekočin); benigne ciste; vnetje blage cerebralne membrane (virusne in bakterijske okužbe, subarahnoidno krvavenje v žilnih malformacij ali travma, vključno s kirurškim, zdravilnim arahnoiditisom); karcinoma meningitis.

Diagnostična merila za hidrocefalus

Ventriculomegaly z znaki povečanega intrakranialnega tlaka (glavobol, bruhanje, dremavost, spremembe mišičnega tona). Osnovne metode potrjujejo in paraclinical ocena intrakranialna hipertenzija: merjenje tlaka oftalmoskopom, CSF, CT ali MRI, kot pravilo, enostavno odkriti procese, ki omejujejo prostor v lobanjsko votlino, malformacije, intrakranialna hipertenzija znake. Za iste namene so uporabljene tudi ehoencefalografije, angiografije in radiografije lobanje.

Drugi vzroki intrakranialna hipertenzija: možganski edem (ishemična, strupene, radiacijske poškodbe živčnega sistema, presežek hidratacija); venske hipertenzije (okluzija zgornjega ali stranske ukrivljenosti, sinusna tromboza, enostranski kraju dvostransko okluzijo notranje vratne vene, vrhunsko vena cava obstrukcija arteriovenske malformacije, debelosti, obstruktivna pljučna bolezen); akutne vaskularne motnje (ishemija, krvavitev, hipertenzivna kriza, vaskularni spazem); parainfectious in imunološke motnje (Guillain-Barrejev sindrom, okužbe, kot so otroška paraliza, limfocitne choriomeningitis, mononukleoze, HIV, lymska bolezen; Sydenhamu horeja, sistemski lupus eritematozus, reakcije po cepljenju); presnovne motnje (uremija, diabetična koma, anemija pomanjkanja železa, hiperkapnija); endokrinopatija (hipoparatiroidizem, Addisonovo bolezen, Kushingpa bolezen, tirotoksikoza, menarche, nosečnost); prehranske motnje (hipervitaminoza A, hipovitaminoza A); intraspinalni tumorji (redko).

Vzrok za intrakranialno hipertenzijo je lahko idiopatska intrakranialna hipertenzija (benigna intrakranialna hipertenzija, Pseudotumor cerebri).

Diagnostična merila za idiopatsko intrakranialno hipertenzijo:

• Povečan tlak hrbtenice (> 200 mm vodne stebre pri bolnikih brez debelosti in> 250 mm vodnega stolpca pri debelih bolnikih).
• Normalni nevrološki status, razen paralize VI kranialnega živca (n. Abducens).
• Normalna sestava alkoholne pijače.
• Odsotnost intracerebralnih volumetričnih formacij.
• Bilateralni edem bradavice optičnega živca. Redko lahko pride do zvišanja tlaka CSF brez edema bradavice optičnega živca.

Tipične pritožbe teh bolnikov: dnevne glavobole (pogosto pulzirajoče), motnje vida; možne spremembe na vidnem polju. Večina bolnikov je debelih žensk. "Pseudotumor" lahko sovpada z obstruktivno apnejo v spanju.

Poleg pojavi idiopatska intrakranialna hipertenzija sekundarni "psevdotumor" kot posledica venskega pretoka krvi in venske hipertenzije (kronične bolezni ušes, kraniocerebralna travma, meningiomom, srčno popuščanje, kronična pljučna bolezen prispevajo k motnje venskega obtoka). Stiskanje kavernozni sinus (sindrom prazen Sella, adenoma hipofize) so lahko vzrok sekundarne "psevdotumora". Prispevati k bolezni hipoparatiroidizem, insuficienca nadledvične žleze, neravnovesje estrogena.

Diferencialna diagnoza z boleznimi, ki lahko spominjajo na "psevdotumor": sinusno trombozo, infekcijske lezije živčnega sistema, maligne novotvorbe. Z "psevdotumorjem" lahko soobstajajo napetost glavobolov, migrene, abusus glavoboli - bolečina in depresija. Za diagnozo benigne intrakranialne hipertenzije je ledvična punkcija pomembna pri merjenju tlaka CSF, neuroimaging in oftalmoskopije.

Končno, lahko zastrupitev včasih vodi do razvoja intrakranialno hipertenzijo (fenotiazini, litij, fenitoin, indometacin, tetraciklin, SINEMET, kortikosteroidi, gonadotropini, litij, nitroglicerin, vitamina A in gerbetsidy, pesticidi in nekaterih drugih snovi).

Komplikacije intrakranialne hipertenzije se kažejo s sindromi kršitve (zagozditev, hernija) nekaterih delov možganov. Intracranialna hipertenzija, ko se poveča v pogojih togosti kosti v lobanji, lahko povzroči premik v delih možganov od običajne lokacije in povzroči stiskanje nekaterih področij možganskega tkiva. Takšen premik se pogosteje opazi pod sferno oblikovanim procesom (falx), blizu roba tentorialnega reza in velikim zarobnim okostjem. Lumbalna funkcija v takih primerih lahko povzroči nevarno zagozditev in smrt pacienta.

Bočno premikanje možganov v velikem snopičnem procesu vodi do kršitve enega cingularnega gira pod falxom, kar je mogoče opaziti, če se ena hemisfera poveča v volumnu. Glavne manifestacije so stiskanje notranje možganske žile in anteriorne možganske arterije, kar povzroča še večje povečanje intrakranialnega tlaka zaradi zmanjšanja venskega odtekanja in razvoja možganskega infarkta.

Premiki pod cerebelnim nosom so lahko enostranski in dvostranski ter se kažejo s stiskanjem srednjega možgana (tako imenovani sindrom sekundarnega možganskega sinusa).

Transtentorialnoe enostransko zagozditve nastane, ko povečana senčnega režnja vodi izboklino na kljuko hipokampusu v tentorial striženjem. Ta slika pogosto spremlja in kršitev pod falksom. Zavedanje se običajno zmanjša pred kršitvijo in se še naprej poslabšuje, ko se stiskanje možganskega debla povečuje. Neposredno pritisk na oculomotor živec povzroči ipsilateralni midriazo (izguba učenec parasimpatično inervacije). Včasih se širi in na nasprotni učenec, kot izpah vseh možganskega debla vodi do stiskanja nasprotni oculomotor živca na robu mantling izrezkov. Razvoj nasprotnih istoimenski hemianopsija (vendar ga ni mogoče zaznati pri pacientu, je zavest) zaradi stiskanja ipsilateralni posteriorne možganske arterije. Z nadaljnjim stiskanjem srednjih možganov, tako postane razširjene zenice in fiksna, dihanje postane nepravilna, povečuje krvni tlak, srčni utrip upočasni, decerebrate razvijejo epileptični napadi in smrt lahko pride zaradi kardio-respiratorni kolaps.

Dvostranski (osrednji) transcendentalni zagozd je ponavadi posledica posplošenega možganskega edema. Obe hemisferi se nagibata k premikanju navzdol: tako diencephalon kot srednji možgani so premaknjeni hrbtno skozi tentorial odprtino. Klinične manifestacije sestavljajo zmanjšana zavest, zoženje in širjenje učencev; zlomljen pogled (elementi četveričnega sindroma); opazuje se nepravilno dihanje, prekinitev termoregulacije, dekerebriacija ali dekortikacijski konvulzije in smrt.

Povečanje tlaka v zadnji del Fosse lahko povzroči odmik navzgor cerebralno in stiskanja v tentorial vejevja robov ali povzročiti premik navzdol malih možganov (večina) in njeno tonzil kršitev foramen magnum. Premik navzgor vodi do stiskanja srednjega možganja (parestezija pogleda navzgor, dilatiranih ali fiksnih učencev, nepravilno dihanje).

Premik navzdol malih možganov povzroči kompresijo podaljšana hrbtenjača (motnja zavesti pride odsoten ali sekundarno, so bolečine v temenske regiji, pareza pogled navzgor repnim in možganski živec paraliza, disartrija in z motnjami požiranja); obstaja pomanjkljivost v rokah ali stopalih s simptomi piramidaste trakta in senzornih motenj različne načine pod glavo ( sindrom foramen magnum). Ena od prvih manifestacij malih možganov gerniatsii v foramen magnum je togost vratnih mišic ali nagnete glavo, da se zmanjša pritisk na foramen magnum. Dihanje nenadoma ustavi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Variante in simptome kliničnega sindroma

Klin medialne povrśine možganske hemisfere pod srpskim oblikovanim postopkom (pollunarni klin)

Istočasno se del cirkulatnega gira premakne v prosto režo, ki je tvorjena od spodaj z korpusnim kalozom, od zgoraj - s prostim robom srčastega postopka. Posledično pride do stiskanja majhnih arterijskih posod, ki hranijo označeno območje možganov, ipsilateralnih žarišč anteriorne možganske arterije in velike vene možganov. Razlog takšne dislokacije je prisotnost obsežnega patološkega procesa v prednjem, parietalnem in redko - v časovnem delu. Najpogosteje pri motnjah cirkulacijskega gyruja ni izrazitih kliničnih pojavov.

Temporal Tentorial Injection

Asimetrična izravna mediobasal senčnega režnja strukture (parahippocampal gyrus in njene kavelj) v režo povoj med robom zarezo dir male možgane in možganskega debla. Pojavlja se kot naslednji stopnji razvoja sindroma motenj polobli lokalizacije tumorja, skupaj s stiskanjem navzdol premika oculomotor živca v posteriorni cerebralne arterije in pritiskom na nasprotnem robu tentorial srednjih možganov luknjo. V tem primeru se ipsilateralni učenec najprej zoži, nato pa se postopoma razširi na fiksno miriazo, se oko odstopa od zunaj in ptoze. Kasneje je na nasprotni strani postopno dilatacija učenca in motnja zavesti. Motnje motorne krogle se tvorijo glede na tip osrednje tetrapereze in nato tetraparesis. Obstaja izmenični Weberjev sindrom. Occlusal hydrocephalus se tvori. Možna pojava togosti v dežju.

Cerebralno-tentorialna injekcija

Tam se pogosto ne izraža pri tlaku v posteriorni Fosse (ki je poseben primer tumorjev malih možganov) in male možgane tkivo označen s premikom skozi režo v odprtino tentorial luknjami v srednjem lobanjsko Fosse na. Stiskanje izpostavljena stegno male možgane, možganska zgornja jadro plošča srednjih možganov streho, včasih cerebralna vodovod in rezervoar subarahnoidne prostor srednji lobanjsko kotanjo na strani hernije. Klinično je dokazano, nastop kome, paralizo lookup, zenice zožitve na fiksno stransko nepoškodovano okulotsefalicheskih refleksa znakov hidrocefalusa.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Vnetje tonzijev možganov v cervikalni duralni lijak

Zagozditve cerebelarne tonzile v cerviko-Dural lij pogosteje pojavi, ko razsuti procesov subtentorial prostor. V tem primeru je premik od cerebelarni mandljev v repne smer in da se zaletijo med robom foramen magnum in podaljšana hrbtenjača, kar bo nedvomno privedlo do ishemije slednje, respiratorno odpovedjo, kardiovaskularno regulacijo, in kot posledica - smrt pacienta.