Liquorrhea: znaki, kako zdraviti

V klinični praksi liquorrhea diagnosticirali ko likvor (alkoholom cerebrospinalis) za enega ali drugega razloga presega cerebrospinalni lužina sistema, pri čemer je ta biološka tekočina neprestano kroži, ki zagotavlja zaščito možganov in hrbtenjače tkiva svojo prehrano in odstranjevanje presnovnih produktov.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Pri odraslih bolnikih s kraniocerebralno travmo je frekvenca nosne tekočine 1,7-6,5% in je trikrat bolj verjetna, da bo iz ušesa razvila cerebrospinalno tekočino.

Klinična statistika kaže na višji nivo - do 10% - posttraumatičnega pretoka cerebrospinalne tekočine v zlomih osnovnih kosti lobanje. V tem primeru cerebrospinalna tekočina iz nosu spremlja najmanj 40 primerov zloma kosti obrazne lobanje 100.

Toda delež spontane nosne tekočine v povprečju predstavlja 3,5% vseh primerov rinolik.

V nevrokirurški in lorg-endosurgični praksi pogostnost pojava cerebrospinalne tekočine in pooperacijske tekočine presega 50% in predstavlja resen problem.

[5], [6], [7], [8]

Vzroki liker

Glavnih vzrokov liquorrhea in dejavnikov tveganja delna exfusion likvor strokovnjaki, povezani s zlomov in poškodb hrbtenice, v katerem trden lupina poškodovanih hrbtenjače in travmatično spinalno liquorrhea določiti.

Izoliramo tudi posttravmatski bazalno liquorrhea povezano z  zapleti in posledicami travmatične možganske poškodbe, zlasti zlomi kosti kalvarijevca (prednji) ali bazo (etmoidni, časovna, sfenoidalni, okcipitalnem kosti).

Z lokalizaciji uhajanja cerebrospinalne tekočine, kadar so take vrste, ločena CCT kot nazalno liquorrhea, tj liquorrhea nos (ali nos rinolikvoreya liquorrhea) in otolikvoreya - liquorrhea iz ušes ali ušesne liquorrhea.

Pogosto pušča navzven tekočine ima iatrogeno etiologije ko liquorrhea pooperativne cerebrospinalno rezultat tvorbe fistule tekočine (fistule) med operacijo na možganih, v katerem koli od votlin (po odstranitvi ciste polipov, tumorjev), rhinoplasty sod.

Med vzroki pooperativne cerebrospinalne tekočine je postavitev kohlearnih vsadkov pri ljudeh s težavami s sluhom. Razvoj hrbtenice liquorrhea lahko zaplete vodenje diagnostično in terapevtsko lumbalno punkcijo (poteka kodo cerebrospinalno tekočino lumbalno punkcijo - G97.0) ali epiduralno anestezijo - neupoštevanju opravlja tehnik podatki manipulacij.

Zaradi kršitve integritete članov sistema lužina izmed možganskih prekatov ali subarahnoidne cisterne (cisternae subarachnoidales) v možganskega vnetja (encefalitis) in membran (meningitis) kot simptomatično liquorrhea. Ta vrsta uhajanja CSF značilnostjo prirojenih anomalij so cerebralne kil -  meningocele in labirint uho prirojenih napak in hrbtenice ter možganskih tumorjev (zlasti v hipofizi).

Razlogi, zaradi katerih včasih se lahko pojavijo in prekinil nontraumatic - spontani liquorrhea nos je lahko povezana z idiopatsko zvišan intrakranialni tlak in kostni defekt sfenoidalni sinusov ali rešetka labirint posebej etmoidni kosti - v primeru relativno visoke lokacije maksilarni sinus.

[9], [10],

Dejavniki tveganja

Po študijah, razen nevrokirurgiji ali ORL kirurgijo in manipulacijo teh dejavnikov tveganja lahko intrakranialno accrescent (globoko v subarahnoidno prostor) možganskih tumorjev in prirojeni cerebrospinalne tekočine napolnjene ciste.

Tudi pri razvoju spontano nastajajoče nosne tekočine, vlogi prisotnosti  hidrocefalusa  in povezanega z razvojem adenom akutegalije hipofize; genetsko določene anatomske nenormalnosti kostnih struktur lobanje ali možganskih membran; sindrom praznega turškega sedla, pa tudi dedno kolagenozo, znan kot  sindrom Marfan.

[11], [12], [13], [14],

Patogeneza

Zlomov kosti in operacijah možganov in hrbtenjače patogenezi liquorrhea zaradi dejstva, da lahko motnje lupin vodi do tvorbe v območju zloma (ali z napako pri zaprtju kirurška šivanja) ali fistulo ali hernial vrečko. V obeh primerih sistem cerebrospinalne tekočine preneha biti neprepusten.

Skozi fistulo cerebrospinalna tekočina prosto odhaja iz hrbteničnega subarahnoidnega prostora in to hrbtenično liquorejo.

Pod vplivom pojavi intrakranialni tlak perforacija kile, spinalno tekočino in nato teče v epiduralni prostor hrbteničnega kanala ali listov napolnjeno z lužnico subarahnoidno prostor možganov (ki se nahaja pod arahnoidnih). Od tod skozi nosni konic možganov vstopi v sinuse nosu in teče skozi nosne poti in cerebrospinalno tekočino iz zunanjih slušnih kanalov.

Poleg tega se lahko iz različnih razlogov ogrozi celovitost cerebrospinalnih kanalov mehke lupine možganov, kar povečuje tveganje za nastanek nosne likreoreje spontane narave.

Večja hitrost cerebrospinalne tekočine v zlomih lobanjskih baznih kosti je razložena z lokalizacijo v subarahnoidnem prostoru tega območja, napolnjenega z alkoholnimi pijačami.

[15], [16], [17]

Simptomi liker

Prvi znaki nazalne tekočine se kažejo s sproščanjem skoraj brezbarvne prozorne tekočine skozi enega od nosnih prehodov. Odliv se praviloma poveča, če je glava nagnjena naprej. Z otlichvorejsko cerebrospinalno tekočino bolj intenzivno tečejo ušesci z bočnimi nakloni glave, lahko se sluha na tem ušesu zmanjša.

Rožnata odtenek označenega CSF kaže, da vsebuje dodatek krvi.

Simptomi liquoree iz nosu se lahko kažejo tudi v obliki nočnega kašlja, kar je razloženo s pretokom CSF v dihalni trakt v položaju, ki je nagnjen.

Ker se lahko intrakranialni tlak zmanjša, glavoboli niso izključeni. In intenzivno hrbtenično liquorejo spremlja splošna dehidracija telesa in povečanje suhe kože.

Zapleti in posledice

Kaj je nevarno za likrejo? Ko nekompenzirane in po zmanjšanju volumna lužnice zmanjšuje njeno resorpcijo, intrakranialnega tlaka in možganskimi krvnimi polnjenje posod, telesne atrofija tkiva in možganske poškodbe struktur, ki vodijo do funkcionalnih motenj centralnega in avtonomnega živčnega sistema - do razvoja terminala stanju.

Poleg tega zaradi različnih značilnih učinkov liquorrhea in zapletov, povezanih s pristopom okužbe. Tako je v lahko odsotnost ustreznega zdravljenja liquorrhea premcu povzroči meningitis, encefalitis, vnetje možganskih prekatov (ependimitu), intrakranialno kopičenja zraka (pneumocephalus) in vnetje bronhijev in želodca (poteče, če pacient zaužije cerebrospinalno tekočino).

[18], [19], [20]

Diagnostika liker

Kompleksna diagnostika liquoree vključuje analize ušesne cerebrospinalne tekočine in test za oljno madež, ki ostane, ko se posodo suši z vzorcem tekočine, ki izhaja iz nosu ali ušesa.

Uporabljena je instrumentalna diagnostika z uporabo rinoskopije, otoskopije, radiografije, CT in MRI možganov (hrbtenjača).

[21], [22], [23]

Diferencialna diagnoza

Za ugotavljanje morebitnega rinitisa ( alergijskega ali seroznega), vnetja labirinta notranjega ušesa in neoplazem v možganih ali paranazalnih sinusih se izvaja diferencialna diagnoza.

Zdravljenje liker

Konzervativno liquorrhea zdravljenje - v bolnišničnem okolju, v skladu s počitek v postelji (postavljeno na vzglavju ali na rhino- otolikvoree) - vključuje dajanje zdravil, ki lahko pomagajo zmanjšati intrakranialni tlak, in v ta namen se dodelijo diuretike (osmotske ali loop), kot tudi zavlačevanje proizvodnjo derivatov SSO acetazolamid - diakarb ali diumerid (0,25 g na dan).

Uporablja se tudi za lajšanje oteklina in vnetje skupine kortikosteroidov drog (parenteralno) cefalosporinskih antibiotikov (odvisno od pacienta - dajati parenteralno ali oralno), kot tudi analgetično in protivnetna zdravila NSAID (v tabletah ali intramuskularno).

Z nezadostno učinkovitostjo diuretike in diakarba ter povečanim pritiskom na CSF se uporablja hrbtenica z ledveno (drenažno) drenažo.

Za cerebrospinalno tekočino se lahko zahteva operacija - post travmatično, pooperativno ali spontano. In glavna naloga operacijo (endoskopska transnasal ali Transkranialna) - odstranitev ciste, popravilo ali zapreti cerebrospinalno fistulo tekočine za zaustavitev uhajanja cerebrospinalni tekočini in obnoviti neprodušnost lobanje.

Preprečevanje

Posebni načini bolnikov preprečevanje liquorrhea ne obstaja, in medicinske priporočila nanašajo na nevrokirurške zdravljenje travmatičnih delovanja možganov škode in inženiringa na hrbtenice, možganov, obnosnih votlin in nosnih postopki, kot lumbalno punkcijo.

[24], [25], [26], [27]

Napoved

Z vsemi negativnimi posledicami puščanja cerebrospinalne tekočine in morebitnimi zapleti te patologije je težko predvideti njen izid. Vendar pa je zdravljenje cerebrospinalne tekočine, ki ga povzroča zmerno do zmerno TB v dveh tretjinah primerov, uspešno in je omejeno na zdravljenje z zdravili.