Motnje termoregulacije: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Bolezni termoregulacije se kažejo v hipertermiji, hipotermiji, oznobopodobnem hiperkinezi, sindromu "vročine".

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneza termoregulatornih motenj

Regulacija telesne temperature pri toplokrvnih živalih, t.j. Vzdrževanje termomeoaznosti ne glede na temperaturo okolja, je dosežek evolucijskega razvoja. Temperatura telesa odraža intenzivnost bioenergetskih procesov in je posledica procesov proizvodnje toplote in prenosa toplote. Obstajajo dve glavni fazi termoregulacije - kemični in fizični. Kemijska termoregulacija se izvaja na račun lokalne in splošne metabolizma, kar prispeva k povečanju toplotne sestave. Fizično - zagotavlja proces prenosa toplote s toplotnim vedenjem (konvencijo) in toplotnim sevanjem (sevanjem), pa tudi z izhlapevanjem vode s površine kože in sluznic. Glavno vlogo imajo potni mehanizmi in vazomotorni mehanizmi. Obstajajo centralni in periferni temperaturni občutljivi sistemi. Periferna termoregulacija vključuje živčne receptorje kože, podkožno maščobno tkivo in notranje organe. Koža je telo za izmenjavo toplote in regulator temperature telesa. Pomembna vloga je hemodinamika. Je eden od mehanizmov ohranjanja telesne optimalne temperature za metabolizem. Informacije o temperaturnih spremembah se prenašajo preko aferentnih sistemov v centralnem živčnem sistemu. Številne študije, ki so se začele z delom Claude strongernarda, ki so se izvajale v osemdesetih letih XIX. Stoletja, so potrdile posebno vlogo hipotalamusa v procesih termoregulacije.

V hipotalamusu medialni preoptic površino Izolirana sprednjega hipotalamusa (MPO), ki ima vlogo "termalnega centra" ali središča prenosa toplote in posteriorni hipotalamus - "hladno center" ali središča toplote, ki vključuje ventro- in dorsomedial hipotalamus jedra. Toplotno MPO nevronih posteriorni hipotalamusa in občutljiv na tako centralnega in perifernega na temperaturne spremembe. Za temperaturno občutljivega centrov v možganih, so tudi mesencephalic Aktivirna sistem, hipokampus, amigdala jedro, možganska skorja. V hrbtenjači so posebni toplotno občutljivi elementi.

Obstaja več teorij, ki pojasnjujejo vzdrževanje telesne temperature. Najpogostejša teorija je "točka pritrditve". Z "nastavitveno točko" je mišljeno, da je raven temperature, pri kateri je aktivnost termoregulacijskih mehanizmov minimalna, nagnjena na nič in je optimalna v danih razmerah. Perturbativni vplivi, ki spreminjajo temperaturni režim organizma, vodijo k aktiviranju procesov ali proizvodnje toplote ali prenosa toplote, ki vrne temperaturo na začetno "nastavitveno točko". V študijah o termoregulaciji se odraža sodelovanje simpatičnih in parasimpatičnih sistemov.

Učinki farmakoloških zdravil na avtonomne funkcije, vključno s termoregulacijo, so namenjeni številnim delom. To je bilo, da je alfa in beta-blokatorji privede do zmanjšanja telesne temperature zaradi večje kožnem krvnega pretoka, ki spreminja aktivnost perifernih thermoreceptors. Splošni in lokalni anestetiki, barbiturati, pomirjeval, antipsihotiki, ganglionska acetilholin in druge snovi, ki vplivajo tudi na spremembo telesne temperature. V tem primeru, da so podatki o njihovih učinkih na metabolizem tkiva, tonus kože plovila, potenje, mionevralny sinapse (Curariform pomeni), mišični tonus (hladno drget), vendar ne na thermoreceptors.

Prikazane so vrednosti matičnih adreno-in serotoninergičnih sistemov za termoregulacijo in temperaturno odvisnost od ravnovesja norepinefrina in serotonina v hipotalamusu. Veliko pozornosti posvečamo razmerju koncentracije natrija in kalcijevih ionov v zunajcelični tekočini. Tako je temperaturna homeostaza rezultat integrativne aktivnosti fizioloških sistemov, ki zagotavljajo metabolične procese, ki so pod koordinacijskim vplivom živčnega sistema.

Noninfektivna zvišana telesna temperatura se je izkazala za manifestacijo vegetativne nevroze, avtonomne distonije, vazomotorne nevroze; anomalen temperaturni odziv "vegetativno stigmatiziranih" subjektov pod vplivom običajnih dejavnikov ali psihogene vročine pri ljudeh z določenimi ustavnimi značilnostmi živčnega sistema.

Glavni vzroki za podaljšano subfebrilno stanje, "nejasni" temperaturni dvigi so fiziološke, psihogene, nevroendokrine motnje, lažni vzroki. Z fiziološke motnje termoregulacija zvišana telesna temperatura (do subfebrile) ustavno (desno) značaj, kot posledica telesne in športne preobremenitve, v nekaterih primerih, v drugi polovici menstruacijskega ciklusa, je redek v prvih 3-4 mesecih. Nosečnost, ki je povezana z delovanjem rumenega telesa. Lažna temperatura je odvisna od okvare termometra ali simulacije. Zvišanje temperature (do 40-42 ° C) je pogosto opisano v histeričnih napadih. Za temperaturno krivuljo je značilno zelo hitro naraščanje in kritičen padec na normalno, subfebrilno ali hipo-febrilno raven. Subfebrilni v nevrozi se nahaja pri tretjini bolnikov. Psihogeno zvišanje temperature opazimo predvsem v otroštvu in adolescenci ob ozadju vegetativnih endokrinih motenj v obdobju puberteta. V teh primerih je izzivalno, izhodiščni faktor lahko čustva, fizična preobremenitev, stresne situacije. Ugodno ozadje je alergija, endokrine disregulacijo, in tako naprej. Možno je pogojno povečanje refleks temperature ko okolje sama, kot je merjenje temperature, služi kot kondicioniranega stimulusa.

Bolezni termoregulacije opisujejo mnogi v hipotalamskem sindromu in jih celo štejejo za obvezen znak. Pri 10-30% vseh bolnikov z dolgotrajnim podfabracijskim stanjem obstajajo hipertalamski sindromi nevroendokrinske izmenjave.

Pojav temperaturnih motenj, zlasti hipertermije, kot kažejo klinične in elektrofiziološke raziskave, kaže na določeno inferiornost mehanizmov hipotalamike. Dolgoročni nevrotični sindrom (to je značilno za sindrom vegetativne distonije), pa prispeva k poglabljanju in določanju anomalije temperaturnih reakcij.

Diagnoza termoregulatornih motenj je doslej težko in zahteva postopen pristop. Začeti je treba s epidemiološko analizo, popolno analizo bolezni, fizičnim pregledom, standardnimi laboratorijskimi testi in v nekaterih primerih s posebnimi metodami za izključitev patološkega stanja, ki vodi k zvišanju telesne temperature. V tem primeru bi bilo treba najprej izključiti nalezljive bolezni, tumorske, imunološke, sistemske bolezni vezivnega tkiva, demielinizacijske procese, zastrupitve itd.

Hipertermija

Hipertermija je lahko trajna, paroksizmalna in trajno paroksizmična.

Hipertermijo trajne narave predstavlja dolgotrajno podtalno ali febrilno stanje. Pod dolgotrajnim podfilnim pogojem ali zvišanjem temperature neinfekcijske geneze to pomeni nihanje v območju 37-38 ° C (tj. Nad posamezno normo) za več kot 2-3 tedne. Obdobja povišane temperature lahko trajajo več let. V zgodovini takih bolnikov, pogosto pred začetkom temperaturnih motenj, se pri okužbah in dolgih temperaturnih "repih" pojavi visoka telesna temperatura. Večina bolnikov in brez zdravljenja lahko normalizira temperaturo poleti ali med počitnicami, ne glede na sezono. Temperatura se dviguje pri otrocih in mladostnikih pri pouku v izobraževalnih ustanovah pred kontrolnim vprašalnikom in kontrolnim delom. Pri učencih se stanje subfebrila pojavi ali obnovi od 9. Do 10. Dne študija.

Značilno je relativno zadovoljivo prenašanje dolgotrajne in visoke temperature z ohranjanjem motorične in intelektualne aktivnosti. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, šibkosti, glavobola. Temperatura v cirkadianem ritmu se ne spreminja v primerjavi z naraščanjem zdravih oseb v ozadju okužbe. Lahko je monotono čez dan ali obrnjeno (višje v prvi polovici dneva). Z amidopirinskim vzorcem ni znižanja temperature; Izključuje patološke razmere, ki lahko povzročijo zvišanje telesne temperature (okužbe, tumor, imunološki, kolagenski in drugi procesi).

Trenutno so taki toplotni motnje videti kot manifestacije cerebralnih avtonomnih motenj, in pridejo v sliko sindromu vegetativno distonijo, ki se obravnavajo kot psychovegetative sindrom. Znano je, da lahko sindrom avtonomno disfunkcijo razvoj kliničnih znakov na ozadju-konstitutsionalno pridobil hipotalamus disfunkcije in brez nje. V tem primeru ni nobene razlike v pojavnosti hipertermije. Vendar, če je povišana telesna temperatura, ki je nastal v luči hipotalamus sindroma pogostejša monotono zvišana telesna temperatura, ki je v kombinaciji z neyroobmenno-endokrine motnje, avtonomnih motenj kot trajno ali paroksizmalno (vegetativnih kriz) značaja. Sindrom avtonomno distonija, ki ga spremlja motnje termoregulacije brez kliničnih znakov disfunkcije hipotalamusa, hipertermija vročinski različne vrednosti, ki je lahko dolgo obstojna narave.

Paroksizmalna hipertermija so temperaturne krize. Kriza se kaže v nenadnem zvišanju temperature na 39-41 ° C, ki jo spremlja hladno-podobna hiperkinezija, občutek notranje napetosti, glavobol, izpiranje obraza in drugi vegetativni simptomi. Temperatura traja več ur in liti pade. Po njeni upadanju ostajajo šibkost in šibkost, ki poteka po nekaj časa. Hipertermalne krize lahko nastanejo ob ozadju normalne telesne temperature in v ozadju dolgotrajnega podsebnega stanja (permanentne paroksizmične hipertermične motnje). Paroksizmalno oster dvig temperature se lahko pojavi ločeno.

Objektiven pregled bolnikov, je pokazala znake, da dizraficheskogo status in alergijske reakcije pri anamneze bistveno bolj pogosti v povišana temperatura kot s sindromom avtonomno disfunkcijo brez hipertermični motenj.

Pri bolnikih z okvarjeno opremo termoregulacije najdemo v manifestacij sindroma psiho-vegetativno, je prevladovanje depresivnih-hipohondrične lastnosti skupaj z introvertiranostjo in nižjo stopnjo anksioznosti kazalnikov v primerjavi s temi parametri pri bolnikih brez motenj termoregulacije. V prvi EEG študije so znaki povečane aktivnosti thalamo-kortikalna sistem, kar ima za posledico višjo zastopanja interesov in indeksa in indeksa trenutnega sinhronizacijo.

Preiskovanje avtonomnega živčnega sistema kaže povečanje aktivnosti simpatičnega sistema, ki se kaže vaskularno krč kože in podkožnega tkiva po pletizmografijo kože in termotopografii (termoamputatsii pojav na okončin), nadledvičnih testi Rezultati intradermalno, GSR itd

Kljub uspehu medicine pri zdravljenju vnetnih nalezljivih bolezni se število bolnikov z dolgotrajnim trajnim subfebrilnim pogojem neznanega izvora ne zmanjšuje, ampak se povečuje. Pri otrocih, starih od 7 do 17 let, se pri 14,5% pojavlja dolgotrajno podfilbrično stanje pri odraslih - pri 4-9% preiskovancev.

Hipertermija je povezan z kršenja CŽS, temelji lahko leži tudi psihogenim in organske procese. Z organskih poškodb živčnega sistema hipertermija osrednji zgodi, ko tumorji, krvavitve v hipotalamusu, poškodba možganov, osna polientsefalopatii Gayet-Wernicke, nevrokirurški (intervencije, zastrupitev je craniopharyngioma redek zaplet splošne anestezije. Hipertermični motenj, ki jih spremlja huda tekočem duševne bolezni. Hipertermijo pojavi če jemlje zdravila - antibiotike, zlasti penicilini, antihipertenzivi, difenilhidantoina, nevroleptiki, itd ...

Hipertermija se lahko pojavi pri nenadnem pregrevanju telesa (visoka temperatura okolja), temperatura telesa pa se dvigne na 41 ° C ali več. Pri ljudeh s prirojeno ali pridobljeno anhidrozo, s hidratacijo in pomanjkanjem soli so motnje zavesti, delirij. Centralna intenzivna hipertermija negativno vpliva na telo in moti delovanje vseh sistemov - kardiovaskularnih, dihalnih, metabolnih motenj. Temperatura telesa 43 ° C ali višja je nezdružljiva z življenjem. Porast hrbtenjače na ravni materničnega vratu, skupaj z razvojem tetraplegije, povzroča hipertermijo zaradi kršitve nadzora temperature, ki jo izvajajo simpatične živčne poti. Po izginotju hipertermije pod ravnijo lezij ostanejo nekatere motnje termoregulacije.

Hipotermija

Hipotermija se šteje za telesno temperaturo pod 35 ° C, hipertermijo pa se zgodi, ko je živčni sistem moten in je pogosto simptom sindroma avtonomne disfunkcije. Pri hipotermiji se opazi šibkost, zmanjša sposobnost za delo. Vegetativne manifestacije kažejo na povečanje aktivnosti parasimpatičnega sistema (nizek krvni tlak, znojenje, vztrajno rdeče dermografijo, včasih visok, itd.).

S povečanjem hipotermije (34 ° C), zmedenostjo (predkomaticno stanje), hipoksijo in drugimi somatskimi manifestacijami. Nadaljnje znižanje temperature povzroči smrt.

Znano je, da se lahko pri novorojencih in starejših, ki so občutljive na temperaturne spremembe, pojavijo hipotermične reakcije. Hipotermijo lahko opazimo pri zdravih mladih z visoko toplotno močjo (bivanje v hladni vodi itd.). Temperatura telesa se zmanjšuje z organskimi procesi v osrednjem živčevju s hipotalamično škodo, kar lahko vodi do hipotermije in celo poikiloterme. Zmanjšanje telesne temperature se opazi s hipopituitarizmom, hipotiroidizmom, parkinsonizmom (pogosto v kombinaciji z ortostatsko hipotenzijo), z izčrpanostjo alkohola in zastrupitvijo.

Hipertermija lahko povzroči in farmakološka zdravila, ki prispevajo k razvoju vazodilatacije: fenotiazin, barbiturati, benzodiazepini, rezerpin, buterofenoni.

Kronična hiperkineza

Nenaden pojav kokilo (hladno mrzlica), ki ga spremlja občutek notranje tresenje, povečana pilomotornogo Reakcijsko ( "gosi izboklin"), notranja napetost; v nekaterih primerih, skupaj s povišanjem temperature. Oznobopodobny hyperkinesis je pogosto vključen v sliko vegetativne krize. Ta pojav nastane kot posledica krepitve fizioloških mehanizmov nastajanja toplote in je povezana s povečano aktivnostjo simpatotadrenalnega sistema. Pojav mrzlica zaradi prenosa dovodnih dražljaje, ki prihajajo iz posteriornih regijah hipotalamusa preko rdeče jedro do spinalnih motonevronov vrvmi anterior rogove. V tem primeru je ključna vloga adrenalina in tiroksina (aktivacija ergotropnih sistemov). Mlaznice so lahko povezane z okužbo. Vročinski mrzlica poveča temperatura 3-4 ° C k temu prispeva ustvarjenih pirogenih snovi, t. E. Povečana produkcija toplote. Poleg tega je lahko posledica psihogene učinkov (čustveni stres), ki vodijo do sproščanja kateholaminov in ustrezno nihale korakanje na teh poteh. Študija čustvene sfere teh bolnikov pokaže prisotnost tesnobe, anksioznost in depresivnih motenj in simptomov, ki bi aktiviranje sympatic sistema (bledica, tahikardija, hipertenzija, itd).

[6], [7], [8], [9], [10]

Sindrom "zvišana telesna temperatura"

Sindrom "vročine" je značilen skoraj konstanten občutek "mraza v telesu" ali v različnih delih telesa - hrbet, glava. Pacient se pritožuje, da je zmrzovalen, "gugalnice" pa tekajo po telesu. V sindromu "zvišana telesna temperatura" so dokaj grobe čustvene in osebnostne motnje (duševne motnje), ki jih kaže senestopatsko-hipohondrijski sindrom s fobijami. Pacienti ne prenašajo in se bojijo osnutkov, nenadnih sprememb v vremenu, nizkih temperaturah. Prisiljeni so, da se nenehno toplo oblačijo, tudi pri relativno visoki temperaturi zraka. Poleti gredo v zimske klobuke, šale, ker "glava postane hladna", se redko kopajo in umivajo lase. Temperatura telesa v tem primeru je normalna ali subfebrilna. Pogoj podfilije je dolg, nizek, monotoničen, pogosto v kombinaciji s kliničnimi znaki hipotalamične disfunkcije - motenj nevro-izmenjave-endokrinih motenj, motenj pogonov in motivacij. Rastlinske simptome predstavljajo labilnost krvnega tlaka, pulza, dihalne motnje (hiperventilacijski sindrom), povečano znojenje. Študija avtonomnega živčnega sistema razkriva simpatično odpoved na podlagi prevladujočega položaja aktivnosti parasimpatičnega sistema.

Zdravljenje termoregulatornih motenj

Bolezni termoregulacije pogosto manifestirajo hipertermične motnje. Terapijo je treba izvesti ob upoštevanju dejstva, da je hipertermija manifestacija sindroma avtonomne disfunkcije. V zvezi s tem so potrebni naslednji ukrepi:

1. Vpliv na čustveno sfero: imenovanje sredstev, ki vplivajo na duševne motnje, ob upoštevanju njihove narave (pomirjevalce, antidepresive ipd.).
2. Namen zdravila, ki zmanjšujejo adrenergično Aktiviranje je tako osrednjega in perifernega ukrepi (reserpin 0.1 mg 1-2-krat na dan, beta-blokatorji 60-80 mg / dan, alfa-blokatorji -. Pirroksan 0,015 g 1 -3-krat na dan, fentolamin 25 mg 1-2-krat na dan itd.).
3. Uporaba zdravil, ki povečajo prenos toplote s širjenjem perifernih posod kože: nikotinska kislina, no-shpa itd.
4. Splošno restavrativno zdravljenje; fizično utrjevanje.

V sindromu "zvišana telesna temperatura" je poleg zgoraj omenjenih zdravil priporočljivo imenovati nevroleptike.