Cerebralna debelost: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Obstajajo naslednje oblike cerebralne debelosti: hipofiza - Cushingov, hipofize sindrom, Lawrence sindrom - Luna - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willijev Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, lipodistrofija Barraquer - Siemens dercum bolezen , Madelung bolezen, mešana oblika debelosti.

Mešana oblika možganske debelosti (ena najbolj pogostih kliničnih oblik)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vzroki za cerebralno debelost

Vzroki možganske debelosti so lahko:

1. patologija hipotalamusa kot posledica tumorja, vnetnih, posttraumatskih lezij in povečanega intrakranialnega tlaka;
2. kršitev hipotalamičnega nadzora nad funkcijami hipofize, kot je to v primeru sindroma "praznega" turškega sedla;
3. Ustavna biokemični pomanjkljivost hipotalamusa in njenih povezav dekompensiruyuschayasya pod vplivom neugodnih okoljskih dejavnikov (napačne prehrane in telesne dejavnosti, hormonskih spremembah, čustveni stres).

Cerebralna debelost, ki je posledica dekompenzacije ustavno pogojene pomanjkljivosti v cerebralni regulaciji prehranjevalnega vedenja in energetskega presnovka, je najpogostejša v klinični praksi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Patogeneza cerebralne debelosti

Disfunkcija možganskega sistema obnašanja hrane in endokrinih presnovnih procesov, predvsem na ravni hipotalamsko-hipofizne zveze. Pri patologiji prehranjevanja se domneva, da so serotonergični sistemi mediatorja pomanjkljivi.

Simptomi možganske debelosti

Opažena je splošna porazdelitev maščobe. Prekomerna telesna teža je običajno v kombinaciji z drugimi endokrinih-neyroobmenno manifestacij: zmanjšanje gonadne funkcije (oligo- in amenoreja, neplodnost, anovulatorno menstrualnim ciklom, zmanjšala vaginalne izločanje žleze), sekundarna hiperkortizolizma (hirsutizem, trofičnih kožne spremembe - raztezanje trak bagrovo- modrikasta odtenek, akne, hipertenzija), bolezni metabolizma ogljikovih hidratov (postnega hiperglikemija nagnjene h, poslabšana testnega glukozne tolerance), kršenja izmenjavo vode in soli (zastajanja tekočine iz organom z očitnim ali latentnim edemom ali pestrostjo stopal in golenov). Motivacijski motnje ki kaže povečan apetit (pojavijo se lahko izražena giperfagicheskaya odziv na stres, ki se pojavi pri 50% bolnikov), povečana žeja, blago dnevne prekomernega izražen v povezavi s kršitvami spanje noč, zmanjšan spolni nagon.

Vegetativne motnje v cerebralni debelosti so vedno živo predstavljene. Nagnjenost k Sympathoadrenal odzivov na kardiovaskularni sistem (povečano število krvni tlak, tahikardija), posebej med telesnim naporom zaradi novega stopnjo prilagoditve vegetativno naprave do prekomerne telesne teže. Vendar pa to ni omejeno na stalne vegetativne motnje, ki se kažejo tudi zaradi povečanega potenja, povečane maščobe kože, nagnjenosti k zaprtju, periodičnega stanja subfebrila.

Poleg tega imajo pacienti izrazit psiho-vegetativni sindrom, ki se kaže s prekomerno zagotovitvijo kakršne koli duševne aktivnosti in tudi v 30% primerih paroksizmalnih vegetativnih pojavov. Paroksizmi so simpatični ali mešani in jih praviloma najdemo pri bolnikih z anksiozno-fobičnimi motnjami. Sinkopalne države so precej redke in so opažene pri bolnikih, ki so jim nagnjeni pred zgodnjim otrokom. Psihopatološke motnje so zelo polimorfne, pogosteje predstavljene kot depresivne anksioznosti in senestopatsko-hipohondriakalne manifestacije. Možne manifestacije histeričnega kroga.

Algične manifestacije so široko zastopane, predvsem psihalgii kronični tečaj v obliki: napetosti glavobolov, cardialgia, bolečine v hrbtu in vratu. Bolečine v hrbtu in vratu so po naravi lahko vertebrogene ali se nanašajo na sindrome miofascialne bolečine. Najbolj živahne psiho-vegetativne in algične motnje so praviloma značilne za bolnike z anksiozno-depresivnimi in hipohondriakalnimi motnjami.

Upoštevati je treba, da lahko preobčutljivost pri bolnikih s cerebralno debelostjo ni samo odraz povečanega apetita in lakote, temveč služi tudi kot nekakšen zaščitni mehanizem proti stresnim vplivom. Torej, pogosto bolniki z debelostjo jedo, da se pomirjajo in se znebijo stanja nelagodja z živčno napetostjo, dolgočasnostjo, osamljenostjo, zmanjšanim razpoloženjem, slabim fizičnim stanjem. Hrana odvrača, pomirja, lajša notranjo napetost, prinaša občutek zadovoljstva in veselja. Tako se hiperfagični odziv na stres zgodi ne samo zaradi povečanega apetita in lakote, temveč je tudi oblika stereotipnega odziva na stres. V teh primerih se izliv afektivnega stresa doseže z večjim vnosom hrane. Naše raziskave so pokazale, da začetek podobnega živilskega vedenja najprej spodbuja vzgajati apetit od rojstva in napačnega izobraževanja.

Predpostavlja se, da vlogo obnašanja, povezanega z emocijami, ne igra samo pogojen mehanizem refleksa (nepravilno učenje), temveč tudi specifičnost nevrokemične možganske regulacije s pomanjkanjem serotoninergičnih sistemov. V tem primeru uporaba visoko ogljikovih, enostavno asimiliranih živil spodbuja hitro povečanje krvi ogljikovih hidratov, ki ji sledi hiperinsulinemija. Zaradi hiperinsulinemije prepustnost krvno-možganske bariere do aminokislin spremeni s povečano prepustnostjo triptofana. Kot rezultat se poveča količina triptofana v osrednjem živčevju, kar vodi v povečanje sinteze serotonina. Tako je vnos ogljikovih hidratov hrane za paciente neke vrste zdravilo, ki uravnava raven in izmenjavo serotonina v osrednjem živčevju. S povečanjem serotonina v osrednjem živčnem sistemu je povezano stanje sitosti in čustvenega udobja pri bolnikih po čustveni hrani.

Poleg čustvenega prehranjevanja je za debelosti značilno tudi tako imenovano zunanje vedenje. Pojavlja se povečan in prednostni odziv ne na notranje, ampak na zunanje dražljaje za vnos hrane (vrsta hrane, oglaševanje hrane, dobro servirana miza, vrsta osebe, ki jemlje hrano). Zasičenost pri debelosti je močno zmanjšana, značilna sta hitra absorpcija hrane, večerna prehrana, redki in bogati obroki.

Številni bolniki s cerebralno debelosti ne more razkriti dejstvo prenajedanje. Prevodne hormonske študije so pokazale teh bolnikih zmanjšano raven rastnega hormona na svojo pomanjkljivo znižanju po čustveni stres, zvišane ravni kortizola do čezmernega povečanja odziv na čustveni stres, ne sotsrovomsdayuschiysya ustreza povečanje ACTH. Ti podatki nam je omogočilo, da predpostavimo, da je pri bolnikih z giperfagicheskoy odziv na stres prevladujejo motivacijskih motenj pri bolnikih brez taka reakcija prevladujoča neyroobmenno-endokrine motnje.

Cerebralno debelost se lahko kombinira s sindromi idiopatskega edema, diabetes insipidus, perzistentne laktereje-amenoreje (SPLA).

Diferencialna diagnoza: najprej je treba izključiti endokrine oblike debelosti - hipotiroidizem, Itzenko-Cushingov sindrom, hipogenitalno debelost, debelost v hiperinzulinizmu. V eksogeno ustavni obliki debelosti se praviloma pojavijo hipotalamsko-hipofizne manifestacije. Vprašanje primarne ali sekundarne narave teh manifestacij do danes nima nedvoumnega odgovora. Menimo, da tudi v eksogeno ustavni obliki debelosti obstaja primarna disfunkcija cerebralne zveze regulacije. Očitno je, da ti dve obliki debelosti nista značilni kvalitativni znaki, temveč samo po stopnji možganske disfunkcije.

Zdravljenje možganske debelosti

Zdravljenje debelosti mora biti usmerjeno k odpravi vzroka, ki je povzročil hipotalamsko-hipofizno disfunkcijo. Tradicionalni terapevtski pristopi k zdravljenju se uporabljajo v tumorskem procesu, nevroinfektivnih in posttraumatskih lezijah. Z ustavno defektnostjo hipotalamusa se uporabljajo nespecifične vrste terapije, med katerimi so predvsem različni dietni ukrepi, povečana fizična aktivnost, sprememba nenormalnega prehranjevanja in motenjskega stereotipa. Dolgotrajno odmerjanje se lahko priporoči vsem bolnikom brez hiperfagične reakcije na stres. Ob prisotnosti takega odziva na določitev doziranega stradanja je treba pristopiti različno. Priporočljivo je, da opravite vsakodnevno testiranje in, odvisno od pacientovega počutja, priporočite ali ne priporočite nadaljnjega zdravljenja pred imenovanjem odmerjenega posta. V primeru povečanja anksioznih motenj med preskušanjem vsakodnevnega posta nadaljnje zdravljenje s to metodo ni indicirano.

Uporabite različne vrste farmakoterapije. Zdravljenje s serijami amfetamina anorektičnih zdravil (fepranon, desopimon) je kontraindicirano. Priporočenega je uporaba adrenergičnega anoreksantnega delovanja, njegove amfetamine (mazindol, teronak) zapirajo v svoje lastnosti. Ta zdravila povečajo stresnost bolnikov, povečajo anksiozne motnje, dekompenzirajo psiho-vegetativne manifestacije in psihopatološke motnje. Hkrati se vnos hrane včasih ne zmanjša, ampak se povečuje, saj bolniki z emocionalnim prehranjevalnim vedenjem ne uživajo zaradi povečanega apetita, ampak "izkoriščajo" tesnobo, slabo razpoloženje itd.

V zadnjih letih so uspešno uporabljali anorektične snovi nove generacije, povezane s serotoninskimi agonisti - fenfluraminom (mini maščobami) ali deksfenfluraminom (izolinom). Obicajno uporabljeni odmerki so 60 mg mini por ali 30 mg isolina na dan za tri do šest mesecev. Ta sredstva se bistveno razlikujejo od anoreksantov prejšnje generacije. Prispevajo k večji sitosti, zmanjšujejo manifestacije emetogenega prehranjevanja, spodbujajo metabolizem maščob, normalizirajo hormonsko stanje in ne povzročajo zasvojenost. Kontraindikacije za zdravljenje serotonergičnih anoreksantov so depresivne motnje, napadi panike (vegetativni paroksizmi), hude jetrne in ledvične patologije. Uporaba ščitničnih hormonov se priporoča le s preverjenim zmanjšanjem delovanja ščitnice. V takih primerih določite ščitnico v majhnih odmerkih (0,05 g 2-krat na dan 20 dni). Pri sočasnem edematoznem sindromu je priporočljivo vzeti veroshpiron 0,025 g 3-krat na dan v trajanju 1-2 mesecev. Uporaba drugih diuretikov ni prikazana. Intramuskularne injekcije adipozina 50 UU se pogosto pogosto uporabljajo 12-krat na dan, običajno 20 dni. Uporabite zdravljenje z adipozonom v ozadju nizkokalorične diete.

Priporočena zdravila, ki vplivajo na presnovo tkiva: metionin 2 tableti 3-krat na dan, vitamini B (vitamini B6 in B15 so prednostni). Za odpravo vegetativnih motenj uporabljamo alfa in beta adrenoblocker, piroksan in anaprilin. Potrebno je uporabljati sredstva, ki izboljšujejo možgansko hemodinamiko: stugeron (cinnarizine), komplamin (theonikol, ksantalni nikotinat), kavinton. Praviloma se imenujejo za 2-3 mesece. 2 tableti 3-krat na dan. Uporabiti je treba zdravila, ki izboljšujejo metabolne procese v možganih in njeno oskrbo s krvjo: nootropil (piracetam) 0,4 g 6-krat na dan v obdobju 2-3 mesecev. S poznejšimi ponovitvami v 1-2 mesecih. In aminalon za 0,25 g 3-4 krat na dan za 2-3 mesece.

Zdravljenje debelosti nujno vključuje uporabo psihotropnih zdravil, ki delujejo na nevrokemije procesov ne le prispevajo k normalizaciji psihopatološke motnje, pa tudi v nekaterih primerih izboljšati nevroendokrinih procese. Uporaba psihotropnih zdravil je potrebna tudi za preprečevanje neželenih posledic dietne terapije. Ne smemo pozabiti, da je pomanjkanje zmogljivosti za izpolnitev prevladujoči motivacijo hrano pomemben stresor pri debelih bolnikih z dieto. Znan veliko število kliničnih opazovanj videz (ali pomnoževanje) psihopatološkimi in vegetativnih motnjah hkrati pa se zmanjša telesno težo, čemur sledi bolnikih s srčnim zdravljenje. Še posebej pomembna terapija psihotropna zdravila pri bolnikih z odzivom giperfagicheskoy stres, pri čemer znižanje stressodostupnosti organizem in psihopatologija zmanjšanje vodi do znatnega zmanjšanja vnosa hrane. Psihotropna zdravila so predpisana strogo posamezno, ki temeljijo na naravi čustvenih in osebnostnih motenj; jih uporabljajo za obdobje šestih mesecev. Običajno se uporablja malimi črkami sonapaksa nevroleptiki v kombinaciji z operacijo pomirjevala dnevno (medazepam) ali antidepresivi. Prednost imajo nove generacije antidepresivov, ki spadajo v selektivnih agonistov serotonina, in sicer zaviralci ponovnega privzema serotonina v presinaptične membrane: fluoksetin (Prozac), sertralina (Zoloft). Priporočeni odmerki: 20 mg zdravila Prozac enkrat na dan 2-3 mesece; zoloft od 50 do 10 mg na dan, odmerek jemljete v treh odmerkih, trajanje zdravljenja do 3 mesece. Antidepresivi poleg te serije Cupping psiho, psychovegetative in algic manifestacije prispevati k normalizaciji prehranjevanja vedenja, izginotje giperfagicheskoy stresni odziv, povzroči anorektični reakcijski privede do zmanjšanja telesne teže. Ta zdravila se ne smejo predpisovati skupaj z antidepresivi drugih skupin in anoreksigeni agensi katerega koli delovanja. Zelo aktualna metoda zdravljenja je psihoterapija.

Glavni cilj zdravljenja - bolniki z visokim stres tolerantne, ustvarjanje novih vzorcev hrane in gibanja, učenje motivi razlikovanje različnih načinov (lakote in afektivni države), povečuje samoootsenki bolnikov, razvoj višjih potreb. Uporabljajo se različne vrste psihoterapevtskega vpliva. V ospredju se pojavljajo vedenjska in racionalna psihoterapija, telesno usmerjene metode. Zdravljenje debelosti mora biti vedno celovito in vključevati dietno terapijo, fizioterapevtske metode zdravljenja, terapevtsko terapijo, vedenjsko terapijo, farmakoterapijo. Zdravljenje je dolgo. Bolniki morajo biti nadzorovani letno.