Prolaps mitralnih ventilov pri otrocih

Prolaps mitralne zaklopke (sindrom Angle, Barlowov sindrom, mezosistolni klik in sindrom poznega sistoličnega hrupa, sindrom ploskanja ventila) - upogibanje, protruzija ventila v votlino levega atrija med sistolo levega prekata.

Prolaps mitralne zaklopke je razširjena patologija srca in zlasti njegove ventilne naprave.

[1], [2]

Kaj povzroča prolaps mitralne zaklopke pri otrocih?

V otroštvu se prolaps mitralne zaklopke ugotovi pri 2,2–14% otrok, ko jih pregledamo v populaciji. Z organsko patologijo srca jo najdemo pri 10-30% bolnikov. Prolaps mitralne zaklopke se lahko pojavi v strukturi različnih bolezni in je lahko izoliran ehokardiografski pojav. Vse različice prolapsa mitralne zaklopke so razdeljene na prirojene in pridobljene, primarne (izolirane, idiopatske) in sekundarne - kot zapletene (z revmatizmom, carditisom) ali s povezanim simptomom (s srčno boleznijo, perikarditisom, Marfanovo boleznijo, Ehlers-Danlosovo boleznijo itd.). Pri otrocih in prisotnosti prolapsa mitralne zaklopke se pogosto pojavijo majhne anomalije (dysraphic stigmas), ki kažejo na prirojeno manjvrednost veznega tkiva in tako razkrivajo PD. V tem primeru govorimo o izolirani varianti prolapsa mitralne zaklopke, saj je v drugih primerih prolaps mitralne zaklopke simptom kardiološke bolezni.

Med izoliranimi prolapsom mitralne zaklopke ločimo dve obliki: auskultativno (sistolični kliki in pozni sistolični šum) in nemi (prolaps mitralne zaklopke zazna le pri ehokardiografiji).

Trenutno se verjame, da se lahko prolaps mitralne zaklopke pojavi zaradi številnih razlogov, tako morfofunkcionalne narave (anomalije strukture in pritrditve ventilne naprave, deformacije zaradi vnetnih bolezni itd.), Kot tudi kršitev vegetativne regulacije lističev in podvalvularnega aparata v ozadju. Psihovegetativni sindrom.

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke pri otrocih

Prolaps mitralne zaklopke se pogosteje odkrije pri otrocih, starih od 7 do 15 let, vendar ga je mogoče diagnosticirati v katerem koli letu življenja.

Auskultacijska oblika izoliranega (idiopatskega) prolapsa je 5-6-krat pogostejša pri dekletih. Zgodnja zgodovina je nasičena s patologijo tečaja nosečnosti, virusnimi okužbami ogrožajo splav. Posebej omembe vreden je neugoden potek zgodnjega predporodnega obdobja, t.j. Ko se strukture srca in njegove ventilske naprave razlikujejo.

V rodovniku otroka z prolapsom mitralne zaklopke se v bližnjih sorodnikih pogosto pojavljajo bolezni ergotropnega kroga. Družinska narava prolapsa mitralne zaklopke je bila opažena pri 10–15% otrok, poleg tega pa tudi prek matere. Znake manjvrednosti vezivnega tkiva (kila, skolioza, krčne žile itd.) Lahko zasledimo v rodovniku probanda.

Psihosocialno okolje je praviloma neugodno, pogosto so v družini, v šoli konfliktne situacije, ki so povezane z določenimi čustvenimi in osebnimi značilnostmi pacienta (visoka stopnja anksioznosti, nevrotizem). Otroci z prolapsom mitralne zaklopke se običajno od zdravih razlikujejo po visoki pojavnosti akutnih respiratornih virusnih okužb, pogosto imajo tonzilitis, kronični tonzilitis.

Med otroki z izoliranim prolapsom mitralne zaklopke ima 75% naslednje simptome prolapsa mitralne zaklopke: pritožbe zaradi prsih pri otrocih bolečina v prsih, palpitacije, občutek srčnega popuščanja, zasoplost, omotica. Kot pri vseh bolnikih z vegetativno distonijo je značilno glavobol, nagnjenost k omedlevici. Kardialgija pri otrocih z prolapsom mitralne zaklopke ima svoje značilnosti: »vbode«, »bolečine«, brez obsevanja, kratkotrajne (sekunde, manj kot minuto), ponavadi se pojavijo na ozadju čustvenega stresa in niso povezane s telesno aktivnostjo. Bolniški sindrom se ustavi z jemanjem sedativov (valerijanska tinktura, valocordin). Vrtoglavost se pogosto pojavi z ostrim dvigom zjutraj, med dolgimi odmori med obroki. Glavobol je pogostejši zjutraj, pojavlja se v ozadju utrujenosti, razburjenja. Otroci se pritožujejo zaradi razdražljivosti, motenega spanca. Z ortostatsko hipotenzijo se lahko pri refleksnem tipu pogosteje pojavi omedlevica. Kardiološka slika prolapsa mitralne zaklopke je raznolika in je podrobno opisana v priročnikih.

Pomembno je klinično razlikovanje variant prolapsa mitralne zaklopke, ki omogoča določanje vzroka in strategije zdravljenja. Poleg kardioloških indikatorjev (ehokardiografija) so zelo pomembne tudi študije avtonomnega živčnega sistema in značilnosti čustvenega področja.

Pri pregledu otrok z prolapsom mitralne zaklopke je treba omeniti pogoste znake displastične strukture: astenična postavitev, ravne prsi, visok, šibek mišični razvoj, povečana mobilnost v majhnih sklepih, blondinka in modrooki; med ostalimi stigmami so določeni gotski okus, ploska stopala, sandalina, miopija, splošna mišična hipotonija, araknodaktilija; hujša patologija kostno-mišičnega sistema sta lijačni prsni koš, sindrom naravnega hrbta, dimeljska, dimeljska in popkovna kila.

Pri proučevanju čustveno-osebne sfere pri otrocih z idiopatskim prolapsom mitralne zaklopke beležimo povečano anksioznost, solzljivost, anksioznost, nihanje razpoloženja, hipohondrijo, utrujenost. Za te otroke so značilni številni strahovi (fobije), pogosto strah pred smrtjo, če otrok razvije vegetativni paroksizem, kar je pri takih bolnikih zelo pogost. Ozadje razpoloženja otrok s prolapsom je spremenljivo, vendar še vedno obstaja tendenca za depresivne in depresivno-hipohondrične reakcije.

Avtonomni živčni sistem je izjemno pomemben v kliničnem poteku prolapsa mitralne zaklopke; praviloma prevladuje simpatikotonija. Pri nekaterih otrocih (pogosteje z večjo stopnjo prolapsa kocke) z grobim poznim in holosistoličnim hrupom se lahko znaki parasimpatične aktivnosti določijo na podlagi visoke ravni kateholaminov v smislu kardiointervalografske (CIG) in klinične vegetativne tabele.

V tem primeru je zvišanje tonusa vagusnega živca kompenzacijsko. Vendar pa prisotnost tako hipersimpatikotonije kot hipervigotonije ustvarja pogoje za nastanek življenjsko nevarnih aritmij.

Ugotovili smo tri klinične različice auskultacijske oblike prolapsa mitralne zaklopke glede na resnost poteka. V prvem kliničnem primeru se med auskultacijo določijo izolirani kliki. Majhnih razvojnih nepravilnosti je malo. Vegetativni ton je označen kot hipersimpatikotonija, asimpatikotonična reaktivnost. Vegetativna dejavnost je odveč. Na splošno pride do poslabšanja kardiovaskularnega sistema na obremenitev. V drugi klinični različici prolapsa mitralne zaklopke so najbolj značilne manifestacije. Ehokardiogram pokaže pozni sistolični prolaps ventilov zmerne globine (5-7 mm). Status prevladuje simpatikotonična usmerjenost vegetativnih sprememb. Vegetativna reaktivnost je hipersimpatikotonična, vegetativno zagotavljanje aktivnosti je pretirano. V tretji klinični različici auskultativnega prolapsa mitralne zaklopke so odkrili izrazita odstopanja kliničnih in instrumentalnih indeksov. V stanju - visoka stopnja majhnih anomalij razvoja, z auskultacijo - izoliran pozni sistolični hrup. Na ehokardiogramu se ugotovi pozni sistolični ali holosistolični prolaps mitralnega ventila velike globine. V študiji avtonomnega tona določajo prevladovanje učinkov parasimpatične delitve avtonomnega živčnega sistema ali mešanega tona. Poveča se vegetativna reaktivnost, hipersimpatikotonična narava, aktivnost je odveč. Ti bolniki imajo najnižjo stopnjo telesne zmogljivosti in imajo najbolj neprimerne reakcije kardiovaskularnega sistema na obremenitev.

Tako je stopnja disfunkcije valvularnega aparata srca neposredno odvisna od resnosti poteka vegetativne distonije.

Tiha oblika prolapsa mitralne zaklopke je zelo pogosta, pojavlja se enako pogosto pri dekletih in fantih. Zgodnja zgodovina je obremenjena tudi s perinatalno patologijo, pogostimi akutnimi virusnimi okužbami dihal, ki še dodatno prispeva k razvoju vegetativne distonije in disfunkciji mitralnega ventila.

Pritožbe in spremembe na EKG v mnogih primerih so odsotne - to so praktično zdravi otroci. Če obstajajo različne pritožbe (utrujenost, razdražljivost, bolečine v glavi, trebuhu, srcu itd.), Odkrivanje prolapsa mitralne zaklopke potrjuje prisotnost sindroma vegetativne distonije. Pri večini otrok število manjših razvojnih anomalij ne presega 5 ali pa se zmerno poveča stigmatizacija (visoka rast, gotsko nebo, »rahljanje« sklepov, ploske noge itd.), Kar v kombinaciji s proporcionalnim fizičnim razvojem kaže na neznatno vlogo ustavnih dejavnikov pri nastopu prolapsa. Ventili pri otrocih z nemo obliko prolapsa mitralne zaklopke.

Stanje avtonomnega živčnega sistema pri otrocih z nemo obliko prolapsa je najpogosteje značilno vegetativno labilnost, redkeje je distonija parasimpatičnega ali mešanega tipa. Napadi panike pri otrocih z prolapsom mitralne zaklopke se pojavijo ne pogosteje kot v drugih skupinah, in če se pojavijo relativno redko, nimajo pomembnega vpliva na življenje in dobro počutje otrok z prolapsom mitralne zaklopke.

Vegetativno zagotavljanje aktivnosti pri teh bolnikih je pogosteje normalno, manj pogosto neustrezno (hiperdiastolna varianta klinoroortala). Pri izvajanju ergometrija, kazalniki fizične zmogljivosti in delo, opravljeno s tihim prolapsa mitralne zaklopke razlikujejo malo od norme v primerjavi s temi kazalci z auscultative obliki prolapsa mitralne zaklopke.

[3], [4], [5], [6],

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke pri otrocih

Glavno zdravljenje za prolaps mitralne zaklopke je skladnost z režimom zdravljenja. Otroci s tihimi različicami prolapsa mitralne zaklopke, ki nimajo motenj v procesu repolarizacije na EKG, se lahko brez omejitev ukvarjajo s športom in telesno vzgojo. V drugih primerih te težave rešuje cardioheumatolog, ko pregleda vsakega bolnika posebej. Zdravljenje vegetativne distonije se izvaja v skladu s splošnimi pravili.

Kakšna je prognoza prolapsa mitralne zaklopke pri otrocih?

Prolaps mitralne zaklopke ima običajno dobro prognozo. Pediatri pogosto pretiravajo prognostični pomen in nevarnost tega sindroma za zdravje in življenje ljudi. Samo otroci s popolnim kompleksom simptomov (tako imenovana tretja klinična različica auskultativnega prolapsa mitralne zaklopke) potrebujejo terapevtske in rekreativne dejavnosti, EKG, ehokardiografijo 2-3 krat na leto z nasveti nevrologa in psihologa. V prvi, drugi in vmesni varianti tihega prolapsa mitralne zaklopke se opravi klinični pregled 2-krat na leto. V nemi obliki prolapsa mitralne zaklopke je priporočljivo, da otroka enkrat letno pokažete zdravniku z ehokardiografijo.