Ekcem

Ekcem je alergijska bolezen, ki jo spremlja vnetna in distrofična reakcija kože, ki se razvije v ozadju sprememb v telesni reaktivnosti, ki je nagnjena k kroničnemu recidivnemu toku, za katero je značilen polimorfizem elementov, med katerimi prevladujejo mehurčki.

[1], [2], [3]

Vzroki in patogeneza ekcema

Vzrok ekcema ni dobro razumljen. Pri pojavu bolezni imajo pomembno vlogo tako eksogeni (kemični, zdravilni, prehrambeni in bakterijski antigeni) kot endogeni (antigenske determinante mikroorganizmov iz žarišč kronične okužbe, vmesni metabolni dejavniki). V patogenezi bolezni ima vodilno vlogo imunsko vnetje kože, ki se razvije v ozadju pojava celične in humoralne imunosti, nespecifične odpornosti dedne geneze. Dedna narava bolezni je dokazana s pogostim odkrivanjem histokompatibilnih antigenov HLA-B22 in HLA-Cwl.

Zelo pomembne so tudi bolezni živčevja in endokrinega sistema, prebavil itd.

Glede na sodobne koncepte je razvoj povezan z genetsko predispozicijo, kar potrjuje pozitivna povezanost antigenov sistema histokompatibilnosti.

Značilna značilnost bolezni so motnje pri bolnikih z delovanjem imunskega in centralnega živčnega sistema. Osnova imunskih motenj je povečana proizvodnja prostaglandinov. Slednje, na eni strani, aktivirajo proizvodnjo histamina in serotonina, po drugi strani pa zavirajo reakcije celične imunosti, predvsem na aktivnost T-supresorjev. To prispeva k razvoju vnetne alergijske reakcije, ki jo spremlja povečanje prepustnosti žil in medceličnega edema, do spongioze v povrhnjici.

Spremembe v delovanju živčnega sistema vodijo k poglabljanju imunskih motenj in spremembam v trofizmu kože. Pri bolnikih se poveča občutljivost kože na delovanje različnih ekso- in endogenih faktorjev, kar se uresničuje z vrsto viscerokutanih, kutano-kutannih patoloških refleksov.

Zmanjšana imunost v kombinaciji s trofičnimi motnjami vodi do zmanjšanja zaščitne funkcije kože do različnih antigenov in mikroorganizmov. Senzibilizacija tona, ki se pojavi ob začetku bolezni, nadomešča polivalentna značilnost ekcema.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Simptomi ekcema

V času pravega ekcema je običajno razlikovati med tremi fazami: akutno, subakutno, kronično.

Za akutni ekcematozni proces je značilen evolucijski polimorfizem lezij, ko se sočasno pojavijo različni morfološki elementi. Na eritematoznem, rahlo edematoznem ozadju se pojavijo izpuščaji najmanjših nodularnih elementov in mehurčkov, natančna erozija - ekcematni vodnjaki, kot je rosa, serozni eksudat (jok), majhni peteljki, majhne skorje, podlaže hiperemija.

Za akutno fazo bolezni je značilen pojav rdečice na koži, edemi različnih velikosti in oblik z jasnimi mejami. Primarni morfološki element so mikro-mehurčki, ki so nagnjeni k združevanju, vendar se ne združujejo. Mehurčki se hitro odprejo in oblikujejo erozije točk, ki ločujejo jasno, opalescentno tekočino (Deveryjeve "serozne vdolbine"), ki se suši in tvori serozne skorje. Nato se zmanjša število novo nastalih mehurčkov. Po razrešitvi postopka ostane fino lupljenje plošče nekaj časa. Včasih zaradi dodatka sekundarne okužbe postanejo vsebine mehurčkov gnojne, nastanejo pustule in gnojne skorje. Značilnost je dejanski polimorfizem elementov: mikrovezik, mikroerozija, mikrokori.

V subakutni obliki bolezni se lahko sprememba stopenj pojavi na enak način kot pri akutni, vendar se proces nadaljuje z manj izrazitim jokom, hiperemijo in subjektivnimi občutki.

Za kronično obliko prisotnosti naraščajoče infiltracije in ličenja v lezijah. Postopek je valovit, remisije pa zamenjajo recidivi. Intenzivnost srbenja se spreminja, vendar je srbenje skoraj konstantno. Med poslabšanjem kroničnega tipa bolezni opazimo vlago. Kljub dolgemu poteku, po zdravljenju postane koža normalna. Kronični ekcem, kot tudi akutni, se pojavi na vseh predelih kože, vendar bolj pogosto na obrazu in zgornjih okončinah. Bolezen se pojavi v vsaki starosti, nekoliko pogosteje pri ženskah.

Pravi ekcematozni proces se pojavi v katerikoli starosti in je zaznamovan s kroničnim potekom s pogostimi poslabšanji. Izpuščaji se nahajajo na simetričnih predelih kože, ki zajamejo obraz, zgornje in spodnje okončine.

Ena izmed najpogostejših oblik je kronični ekcem ekstrakta lišajev, za katerega je značilna infiltracija in ličenje kože. Pogost lokalizacija na vratu in okončinah je podobna omejenemu atopičnemu dermatitisu.

Dyshydrotic eczematous proces je lokaliziran na dlaneh in podplatih in je predstavljen s sago podobnimi gostimi mehurčki, erozivnimi obliži in ostanki mehurčkih pnevmatik vzdolž periferije lezije. Pogosto je otežena s sekundarno pocokno okužbo (impetiginizacijo), kar lahko povzroči razvoj limfangitisa in limfadenitisa.

Pri boleznih, podobnih kovancem, skupaj z infiltracijo in ličenjem, obstaja močna omejitev lezij. Postopek je lokaliziran predvsem v zgornjih okončinah in je predstavljen z žarišči okrogle oblike. Pustulacija je razmeroma redka. Eksacerbacije so opažene pogosteje v hladnem obdobju.

V kliničnih manifestacijah ima duhovnik podoben pruritus, odlikuje pa ga kasnejši začetek in nagnjenost k eksoserozi na izoliranih mestih. Dermografija pri večini bolnikov - rdeča.

Varičasta vrsta je ena od manifestacij kompleksa varikoznih simptomov, v večini primerov je lokalizirana na nogah in je zelo podobna paratravmatskemu ekcemu. Klinične značilnosti vključujejo pomembno sklerozo kože okrog krčnih žil.

Redkejše oblike kronične oblike bolezni vključujejo zimski ekcem. Čeprav se domneva, da je pojav bolezni povezan z zmanjšanjem ravni površinskih lipidov kože, patogeneza ostaja nejasna. Večina bolnikov je pokazala zmanjšanje vsebnosti aminokislin v koži, pri bolnikih s hudim potekom bolezni zmanjšanje koncentracije lipidov vodi do izgube tekočega dela kože za 75% ali več in s tem do zmanjšanja elastičnosti in suhe kože. Suha klima, mraz, hormonske motnje prispevajo k nastanku te patologije.

Zimska oblika ekcematnega procesa pogosto spremlja bolezni, kot je miksedem, enteropatski akrodermatitis in se pojavi pri jemanju cimetidina, neracionalni uporabi lokalnih kortikosteroidov. Bolezen se najpogosteje pojavi v starosti 50-60 let.

Pri bolnikih, ki trpijo zaradi zimske patologije, je koža suha in rahlo luskasta. Kožno-patološki proces se pogosto nahaja na ekstenzorski površini okončin. Vrhovi prstov so suhi, imajo majhne razpoke in so podobni pergamentnemu papirju. Na nogah je patološki proces globlji, razpoke pogosto krvavijo. Poudarek izbruha je neenakomeren, eritematozen in nekoliko povišan. V prihodnosti so pacienti subjektivno zaskrbljeni zaradi srbenja ali bolečine zaradi razpok.

Tok je nepredvidljiv. Remisija se lahko pojavi v nekaj mesecih, z začetkom poletja. Relapsi se pojavljajo predvsem pozimi. Včasih, ne glede na sezono, proces traja dolgo časa. V hujših primerih srbenje, praskanje in draženje pri stiku povzročijo izpuščaj difuznega vesiculo-skvamoznega izpuščaja in razvoj prave ali numularne oblike ekcema. Vendar pa razmerje med zimsko obliko patologije in tema dvema vrstama ostaja nejasna do konca.

V primeru krekirane oblike bolezni je neoznačeno omejena rdeča podlaga kože prekrita s prosojnimi tankimi in hkrati širokimi belkasto-sivimi skalami poligonalnih obrisov. Ta nenavadna slika daje vtis razpokane kože. Lokaliziran skoraj izključno na nogah. Subjektivno izrazita srbenje, pekoč občutek, občutek zategovanja kože.

Horny videz lokaliziran na dlani in manj pogosto - na podplatih. V klinični sliki prevladujejo pojave hiperkeratoze z globokimi bolečimi razpokami. Meje žarišč so mehke. Bolj boleče kot srbečica. Vlaga je zelo redka (v času poslabšanja).

Kontaktna oblika patologije (ekcematozni dermatitis, poklicni ekcem) se pojavi pod vplivom eksogenega alergena v občutljivem organizmu in ima običajno omejeno lokalizirano naravo. Najpogosteje se nahajajo na zadnji strani krtač, koža obraza, vratu, pri moških - na genitalijah. Polimorfizem je manj izrazit. Hitro se lahko zdravi z odstranitvijo stika s senzibilizatorjem. Pogosto je kontaktni obrazec posledica profesionalnih alergenov.

Mikrobni (posttraumatski, paratravmatski, varikozni, mikotični) ekcematni proces odlikuje asimetrična lezija lezij, predvsem na koži spodnjih in zgornjih okončin. Značilen znak je prisotnost infiltriranega ozadja, skupaj z območji namakanja, pustularnega izpuščaja, gnojnih in hemoragičnih skorj.

Žarišča so obrobljena z obrobo odlepljenega zpidermisa na njihovem obrobju, vidimo pustularne elemente, impetigne skorje. Neenotna (monetova) oblika je značilna simetrična generalizirana narava lezije v obliki rahlo infiltriranih lis, z rahlim jokom in ostrimi mejami.

Za seboroični ekcem je značilna pojava procesa na lasišču s kasnejšim prehodom na vrat, ušes, prsni koš, hrbet in zgornje okončine. Bolezen se ponavadi pojavi na ozadju mastne ali suhe seboreje, v obeh primerih - na lasišču. Nadalje se lahko pojavi jok z naknadnim kopičenjem velikega števila skorj na površini kože. Koža za ušesom je hiperemična, otekla, prekrita z razpokami. Bolniki se pritožujejo zaradi srbenja, bolečine, pečenja. Možna začasna izguba las.

Lezije so lahko tudi lokalizirane na koži trupa, obraza in okončin. Pikasti folikularni vozlički so rumenkasto rožnate barve, pokriti z mastno sivkasto rumeno luskami. Združujejo, tvorijo plake z nazobčanim obrisom. Mnogi dermatologi to bolezen imenujejo "seboroide".

Mikrobni ekcematozni proces v kliniki je blizu seboroični; ima tudi lezije z ostrimi robovi, pogosto prekrite z gosto, zelenkasto rumeno in včasih krvavo skorjo in luskami; pod njimi se običajno najde več ali manj gnoja. Po luščenju je površina sijoča, modrikasto rdeča, na mestih jeza in krvavitev. Za to vrsto bolezni je značilna nagnjenost lezij k periferni rasti in prisotnost rožice luskaste povrhnjice okoli periferije. Okoli njih so tako imenovane projekcije (male folikularne pustule ali konflikti). Srbenje se poveča v času poslabšanja. Lokalizirana bolezen najpogosteje na nogah, mlečne žleze pri ženskah, včasih na rokah. V večini primerov se pojavi na mestu kroničnega procesa Pococcal in se odlikuje po asimetriji.

Mikrobni ekcem je treba razlikovati od impetigine sekundarne piokokne okužbe, ki je posledica zapletov ekcematnega procesa.

Kvasni ekcem je kronična vrsta kandidiaze (kandidoza, monidiaza), ki jo povzroča Candida albicans, tropicalis, crusei. Povečana vlažnost in ponavljajoča se maceracija kože mehanske in kemične narave, oslabitev imunobiološke odpornosti telesa, motnje presnove ogljikovih hidratov, avitaminoza, bolezni prebavil, dolgotrajen stik z izdelki, ki vsebujejo kvas in druge dejavnike, prispevajo k tvorbi kožnih lezij.

Kandidijaza kože z naknadnim ekcematskim procesom kvasa se opazi predvsem v naravnih gubah (v dimljah, okoli anusa, genitalij), okoli ust, na prstih. Na hiperemični koži, ploskih, mehkih mehurčkih se pojavijo pustule, ki hitro razpadejo in erodirajo. Temno rdeče erozije z briljantno tekočino, edemi, policikličnimi obrisi, ostrimi mejami in cvetličnim traktom so imeli macerirano povrhnjico. Z združevanjem erozije nastajajo velika območja z obliko girlande. Obstajajo novi izpuščaji okoli. Pri nekaterih bolnikih se pojavijo elementi trdnih, rahlo vlažnih eritematoznih žarišč. Kandidijaza lahko prizadene interdigitalne gubice rok (ponavadi tretji interval), glavo penisa in kožo prepučne vrečke, dlani in podplati, poljske valje in nohte, ustnice itd.

Po kliničnem poteku je mikotični tip patologije podoben dishidrotičnemu in mikrobnemu. Pojavlja se pri osebah z dolgotrajno mikozo stopal. Značilen je videz več mehurčkov, predvsem na stranskih površinah prstov, dlani in podplatih. Mehurčki se lahko združijo in tvorijo večkomorne votline in velike mehurčke. Po odprtju mehurčkov se pojavijo mokre površine, ki se zaradi sušenja oblikujejo. Bolezen spremlja otekanje okončin, srbenje v različni jakosti, ki se pogosto povezuje s piokokno okužbo.

[10], [11], [12]

Razvrstitev ekcemov

Ni enotne splošno sprejete klasifikacije ekcema. Racionalna delitev je resnična, kontakt; mikrobne (mikotične) oblike.

[13], [14], [15]

Diferencialna diagnoza

Ekcem je treba razlikovati od difuznega nevrodermitisa, dishidroze in alergijskega dermatitisa.

Dishidroza se običajno pojavi spomladi in poleti v ozadju vegetativno-žilne distonije in je označena z lokalizacijo mehurčkov na dlaneh. Mehurčki imajo velikost s pinhead in tesno pnevmatiko, pregledno vsebino. Po nekaj dneh se mehurčki bodisi skrčijo ali odprejo, da se oblikujejo erozije, nato pa ponovno zaidejo.

Alergijski dermatitis se pojavi pri večkratnih stikih z različnimi gospodinjskimi in profesionalnimi kemičnimi snovmi (kozmetika, zdravila, pralni praški, laki, barve, krom, kobalt, soli niklja, rastline itd.) Zaradi preobčutljivosti na njih.

Glede na klinično sliko je proces podoben akutnemu ekcemu, vendar se v ozadju hiperemije in edema ne pojavijo mikrovezikli, ampak večji mehurčki. Potek je ugodnejši, manifestacije izginejo po odpravi stika z alergenom.

[16], [17], [18], [19], [20]

Zdravljenje ekcemov

Splošno zdravljenje je predpisovanje sedativov (brom, valerijana, kafra, novokain, itd.), Antidepresivov v majhnih odmerkih (depres, lyudiomil, itd.), Desenzibilizirajočih zdravil (kalcijev klorid ali kalcijev glukonat, natrijev tiosulfat itd.), Antihistaminik zdravila (tavegil, loratal, analergin, fenistil, itd.), vitamini (B1, PP, rutin itd.), diuretiki (hipotiazid, uregit, fonurit, furosemid itd.). V odsotnosti učinka terapije se kortikosteroidna zdravila predpisujejo peroralno. Odmerek je odvisen od resnosti tečaja, običajno je predpisan od 20 do 40 mg na dan.

Lokalno zdravljenje je odvisno od obdobja bolezni. Pri namakanju so predpisani losjoni (resorcinol 1%, cink 0,25-0,5%, sol. Argenti nitrici 0,25%, furatsilin, rivanol), v subakutni obliki - paste (naftalan, ihtiol 2-5%). - in pri kroničnem ekcemu - pasta iz borovega katrana, mazilo z ASD 5-10% (frakcija B), hormonske mazila itd.

Od antipruritičnih zdravil ima fenistil-gel dober učinek, ko se nanese 3-krat dnevno.

Podatki iz literature kažejo, da ima elidel visok terapevtski učinek, kar zmanjšuje trajanje zdravljenja. Učinkovitost zdravljenja se poveča s kombinacijo elidela z lokalnimi glukokortikosteroidi.

[21], [22], [23]

Osnovna načela zdravljenja

• Treba je predpisati prehrano z zmanjšano porabo kuhinjske soli, ogljikovih hidratov, z izjemo dušikovih ekstraktov, prehrambenih alergenov, vključno s citrusi, z vključitvijo v prehrano zelenjave, sadja, mlečnih kislin, skute.
• Zaradi desenzibilizacije je priporočljivo jemati kalcijeve soli, natrijev tiosulfat, antihistaminik (difenhidramin, diprazin, suprastin, tavegil itd.).
• Uporaba sedativov (bromidi, tinkture valerijane, maternice, tazepam, seduxen itd.).
• Uporaba vitaminov A, C, PP in skupine B kot stimulansov.
• Izbira odmerne oblike za zunanjo uporabo je odvisna od resnosti vnetnega odziva, globine infiltracije in drugih manifestacij bolezni. V akutni fazi se v prisotnosti mikroveziklov, erozije, izločanja, losjonov in mokro sušenja oblačil pokaže c1-2% raztopina tanina, 1% raztopina resorcinola, v subakutni oljni suspenziji z norsulfazolom ali dermatolom, pasta (5% borni naftalin. 1-5 % katrana, 5% ASD 3-I frakcija), v kronični fazi - mazilo (katran, dermatol, bor-naftalan itd.).
• Fizioterapevtske metode: ultrazvok, hidroterapija, suberitemalne doze ultravijoličnih žarkov (v fazi okrevanja) itd.

Preprečevanje ponovitve ekcemov

• Poglobljen pregled bolnikov z namenom ugotavljanja komorbiditet, imenovanja korektivnega zdravljenja
• Racionalno zaposlovanje: poklicno usmerjanje bolnih mladostnikov.
• Dieta.
• Klinični pregled bolnikov.

Pogostost opazovanja dermatologa 4-6-krat na leto, terapevt in nevrolog - 1-2 krat letno, zobozdravnik - 2-krat na leto.

Obseg pregleda: klinični pregledi krvi in urina; analiza iztrebkov na jajcih črvov (2-krat na leto); biokemijske študije (kri za sladkor, proteinske frakcije itd.); alergološke študije, ki označujejo stanje celične in humoralne imunosti.

• Zdraviliško zdravljenje.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]