Pyoderma

Piodermity (grški ruon -. Pus je Derma - koža) - pustulozne bolezen kože, ki jo piogeni povzročajo mikroorganizmi, zlasti stafilokoki, streptokoki, vsaj - drugi mikroorganizmi.

Pioderma - pustularni spremembe na koži, ki so glavni vzrok za stafilokoki, streptokoki redko. Piokokni procesi, ki jih povzročajo drugi mikroorganizmi, so manjši od 1%. Poleg virulence streptokoki in stafilokoki, različne narave njihovih učinkov na kožo, ki je v veliki meri odvisna od klinične oblike bolezni, zelo pomembna v procesu razvoja imajo splošno stanje organizma, predvsem neuspeh humoralno in celično imunost in nespecifičnih dejavnikov zaščite, zmanjšuje baktericidno delovanje kože, še posebej, če kronične oblike (furunkuloza, kronična razjeda, in ulcerozni Pioderma vegetans), prisotnost lezij kronične okužbe ali patogene nosilec Occam flora na mukoznih membranah, pretežno nazofaringa, in tudi specifična preobčutljivost na piokocce. Prikazuje sovpadalo v večini primerov fag patogene stafilokoke, izoliranih iz lezij klinično intaktno bolnikov kože s kronično pioderme in žarišč fokalna infekcija. Stafilokoki, posejani iz nazofarinksa, so najbolj patogeni.

Pustularne bolezni kože in podkožnega maščobnega sloja predstavljajo 10-15% vseh bolezni z začasno nezmožnostjo, pogostnost zdravljenja v dermatoloških ustanovah pa je na prvem mestu: do 30% pri odraslih in do 37% pri otrocih.

Piodermitis - bolezni kože in podkožnega maščobnega sloja, ki nastanejo zaradi eksogenega vnosa v kožo piogenih kokijevih ali pikokokov (stafilokoki in streptokoki).

Pihoderma se pojavlja predvsem ali kot zaplet zaradi drugih bolezni.

Streptokoki in stafilokoki se pogosto pojavljajo v človeškem okolju (v zraku, v prahu prostorov, pa tudi v oblačilih in človeški koži).

Kožne spremembe (na odrgnine, razpoke, poškodba), onesnaževanje svojih drznih jutranje olj, prahu, vnetljivih tekočin, neprimerno za nego kože kršene njene funkcije, vključno z zaščito. Razvoj bolezni prispeva k zmanjšanju imunskega obrambe, motenj sestavo in spremembe pH potu vode lipidni plašč kože, sestave in količine lojnic sekrecije, neuravnotežene prehrane, endokrinih bolezni (diabetes, itd), hipovitaminoze, hipotermija, utrujenosti in drugih.

Na etiološkem principu razlikujemo staphyloderma, streptodermo in mešano - streptostafilodermijo. Obstajajo naslednje različice stafiloderme: površinski - osteofolliculitis, folikulitis, sikoza itd. Globoko furuncle, karbuncle itd.

[1], [2]

Vzroki in patogeneza pioderme

Patogeni najpogosteje piogeni kožne bolezni piogeni bakterije so stafilokoki, streptokoki, vsaj - pnevmokoki, gonococci, Pseudomonas Escherichia coli, itd, kot tudi njihovih presnovnih produktov -. Strupi (nekrozoksim), encimi (gialuroiidaza).

V odrasli skledi se pojavi okužba z avtoflora na površini kože, sluznicah ali žariščih kronične purulentne okužbe (tonzilitis, otitis, maksilarni sinus, parodontoza itd.). Eksogena okužba z sevi patogenih ali epidemičnih stafilokokov je manj pogosta. Ta način okužbe se kaže predvsem v otroških skupinah in zdravstvenih ustanovah.

Eksogeni dejavniki: kontaminacija kože; kršitev funkcije pretoka in salivacije; maceracija; mikrotraumatizem (industrijski, gospodinjski, izkoščevanje kože za srbenje dermatoz); delovanje kemikalij, ki razmastijo in dražijo kožo (organska topila, mazalna olja, hladilne emulzije, alkalne raztopine itd.); kontaminirani kombinezon; trofične kožne motnje kot posledica motenj v inerviranju in cirkulaciji.

Endogeni dejavniki: primarna in sekundarna insuficienca imunokompetentnega sistema; fizično in duševno preobrat; podhranjenost ali podhranjenost; nevroendrorinske motnje; uporaba imunosupresivnih zdravil; hude izlivne bolezni; kronična zastrupitev; hipovitaminoza; diabetes; prebavne bolezni; dysbiosis; anemija; žarišča žariščne okužbe kot vir preobčutljivosti in avtoinfekcije.

V prvi fazi infekcije s stafilokoki prevladujejo mikro celic in makrofagov odziv in plazemsko koagulacijo privede do tromboze, venske in limfnih žil manjših omejitev gnojni ognjišča.

Na drugi stopnji okužbe začnejo veljati fibrinolitični encim in hialuronidaza. Pri tipičnih lezij stafilokoknih postavitev kože in omejeno globoko žarišča gnojnega ali gnojni-nekrotične vnetja prednostno lokaliziranih v lasnih mešičkov, lojnic ali znoj.

Strep kožne lezije kaže akutno serozni vnetja s tvorbo mehurčkov ali mehurji subkornealnyh - ti phlyctenas nagnjena k hitremu perifernih rasti in fuzijo.

Razvrstitev in simptomi pioderme

Splošno priznana klasifikacija pioderme ni. Najpogostejši in praktični praktični izraz je razvrstitev po etiološkem načelu. V skladu s to razvrstitvijo ločimo stafilokokne, streptokokne in mešane (strepto-stafilokokne) lezije kože. Poleg tega je vsaki skupini dana površinska in globoka pioderma, ki se lahko pojavi akutno in kronično.

Na površinske pustularne lezije kože so tiste nosolične oblike, na katere vplivajo povrhnjice in zgornja plast dermisa. Z globoko piodermo lahko lezijo ne samo dermis, temveč tudi hipodermijo.

Staphylococcal pyoderma močno teče:

• površinski - ostiofolliculitis, površinski folikulitis, impetigo stafilokokni bulozoški (pri otrocih), stafilokokni pemfigoid novorojenčkov;
• globok globok folikulitis, vrenje, akutni furuncle, karbuncle, hidradenitis, večkratni abscesi dojenčkov.

Staphylococcal pyoderma, ki se pojavi kronično:

• površinska - silosa vulkana;
• globoko - furunculoza kronična (lokalizirana in pogosta), folikulitis decalving.

Streptokokna pioderma, akutna:

• površinski - impetigo streptokokni, intertrigo;
• globokega ektimskega streptokokna, erizipel.

Streptokokna pioderma, ki se pojavi kronično:

• globoko kronična difuzna streptodermija.

Strepto-staphylococcus pyoderma močno teče:

• površinsko - impetigo vulgarno;
• globokega ectimma vulgarnega.

Strepto-stafilokokna pioderma so globoka, tekoča kronično (kronična netipična pioderma):

• ulcerativna kronična pioderma in njena sorta - shankriform pyoderma;
• ulcerativna vegetativna pioderma;
• abscesed kronična pioderma in njena raznolikost - inverzne conglobata akne.

• Staphylodermia akutna, kronična.

Akutna stafilodermii: ostiofollikulit, folikulitis, zavre, akutno lokalizirano furunkuloza, smaragd, gidraadenit, epidemija (Staph) pemphigus novorojenčka, več izpuščajev pri dojenčkih.

Kronična staphyloderma: vulgarna sikoza, kronična furunculoza.

• Streptodermija akutna: impetigo - intertrigin, obročasti, bulozni; akutna difuzna streptodermija

Kronična difuzna streptodermija, vulgarna ektima.

• Vulgar impetigo (staphyloderma in streptoderma).

Odvisno od etiologije obstajajo streptokokne, stafilokokne in mešane, predvsem staphylostreatococcal lezije kože; navzdol so razdeljeni na akutne in (redko) kronične; glede na globino lezije - do površinskega (predvsem streptokoknega) in globokega, večinoma stafilokoknega ali mešanega.

Izpuščaji na koži s piodermo so polimorfni. Tip primarnih elementov izpuščaja je odvisen od narave patogena in globine kožne lezije.

[3], [4], [5], [6], [7],

Akutne streptokokne kožne lezije

Akutni Streptokokne kožne spremembe razvije predvsem pri otrocih in mladih žensk, ki so pogosto nahajajo na obrazu in rokah, vendar pa se lahko na sluznice. Pojavijo se skupne difuzne oblike. Manifestira v obliki majhnih mehurčkov ohlapne (phlyctenas) z jasnimi ali nejasnih vsebino, obdan z majhnim robom eritem (STREP impetigo). Če se pridruži stafilikoknega okužbo, je vsebina hitro postanejo gnojni (impetigo vulgaris). Streptococcus, pogosto v povezavi s Staphylococcus, je intertriginoznih kožne spremembe, kot tudi težke proces pyococcus pri otrocih - an pemfigus novorojenčki epidemije, ki se kaže v obliki bulozni impetigo, ki se lahko hitro sprejmejo obsežne predele kože, tudi gube. Oblikovana je klinična slika eksotiativnega dermatitisa novorojenčka Ritter. Ta skupina streptokokni tudi sifiloid posterozivny, opaženo pri dojenčkih, klinično značilen po erozivnih papularnim elementi, ki so nastale na voljo phlyctenas, ki se nahaja na genitalij, zadnjico in stegna in ektima običajno pojavi pri odraslih, ki je pustularni in ulcerativnega lezije koža, samotna ali, redkejša, več z prevladujočo lokacijo na nogah.

Streptokokne kožne lezije v nasprotju s stapilodermijo vplivajo na folikulo lojnih dlak in znojne žleze. Za njih je najbolj tipična površinska vnetna lezija gladke kože s sproščanjem seroznega eksudata. Glavni primarni vysypny element s površinskim streptodermijem je površinski mehur. V tistih lokalizacijah kože, kjer je pohoten sloj sorazmerno tanek, streptokokni mehurček izgleda počasen, zatemnjen, se imenuje fliktena. V teh delih kože, kjer je hiperkeratoza (palm podplati, periungual območje), lahko Streptokokne mehurčki oblečen obrazec dovolj gosto pnevmatiko, serozni ali nejasne vsebine.

Z globokimi streptokoknih kožnimi lahko primarna brizgalk element mogoče globoko epidermodermalnaya Čirić nekroze biti omejen del usnjice (ektima) ali edematozna eritem z jasnimi mejami hitro narašča območja (rdečica).

Kronično nastajajoči streptodermi vključujejo preprosto obrazno, zaeda, paronychia, površinsko difuzno piodermo.

Patomorfologija

Pri navadnih impetigo v kožo razstavljanje bubble, ki se nahaja neposredno pod rožene plasti, vsebuje fibrin, polimorfonuklearnih granulocitov in majhno število limfocitov, med katerimi so lahko ostanki staljenih proteolitičnih encimov epidermalne celice v poznih stopnjah postopka odpiranja mehurja roženo plast je odsoten, v njen prostor tvorjen skorja fibrina in jedrskih ostankov nevtrofilnih granulocitov.

V bulozni obliki impetigo mehurčkov, ki se nahajajo v zgornji epidermalne nevtrofilnih granulocitov in vsebuje veliko količino serozni tekočino, sčasoma lahko mehurček zasedejo skoraj celotno debelino povrhnjice in zajema zgornjo skorjo. V dermisu pod mehurjem je znatno infiltracija nevtrofilnih granulocitov z dodatkom limfocitov.

Ektima označen s lezij celotno debelino povrhnjice in osnovnih odsekov dermisu, da se tvori nadloge, in spodnji rob katere je gosto prepojena z limfociti zmesi velikim številom nevtrofilnih granulocitov. Povrhnjica je zgostitev in edematozna na robovih, vezivno tkivo na območju ulkusa je lahko nekrotično in gosto infiltrirano z nevtrofilnimi granulociti. Kapilare zgornjega dela dermisov so razširjene ob obrobju in v središču fokusa, občasno pa je tromboza.

Kožne lezije, ki jih povzročajo stafilokoki, v nasprotju s streptokokno pioderjo imajo izrazito lokacijo v ustih znojnih žlez in lasnih mešičkov.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Akutna stapelodermija

Stafilokokni kožne spremembe so običajno povezane z žlez lasnih mešičkov in žlez znojnic (apocrine in ekkrinovyya vnetnega odziva, ki jih povzročijo gnojni ali nekrotično značaj. Različne nozokomialne oblika absces žarišča lahko pojavijo na istem delu izpuščaj na primer, folikularni absces ostiofollikulit kaže, površinski folikulitis in sycosis vulgaris, in vnetnih foliklov nastane, ko vozel folikulitis (površinsko in globinsko) dekalviruyuschem folikulitis, včasih z majhno furunkel. Vnetni vozlišče, ki ga prvenec zazna zavre, Karbunkel, več izpuščajev pri dojenčkih (psevdofurunkulez). V nekaterih primerih (predvsem otroci) v kraju vnosa kože Staph morebitnem nastajanju mehurčkov. To je zaradi uničenja odnosov med zrnatih celic plast stafilokokna toksin (zksfoliatinom). Enaka primarna vulkansko element (mehurček) se pojavi na površini streptokoki piodermitah.

Akutna stafilodermii so lahko v obliki majhnih površinskih pustulozne izbruhi napolnjena z vsebino gnojni, ki je v središču las (ostiofollikulit, folikulitis) ali globokih mehurčkov (furunkel, Karbunkul).

So opazili Akutni Stafilokokni bolezni znojnic pri otrocih kot psevdofurunkuleza (sin. Absces več rojstev), ko pustule oblikovan okoli izločanja vodi iz znojnic ter močno zasnovana abstsediruyushie globoke rane, ki se nahaja v glavnem na trupu. Te spremembe se lahko pojavijo tudi pri odraslih, vendar v krajih lokalizacijo apocrine žlez (hidradenitis). Ko je ta vnetje nahaja v globokih delih povrhnjico in podkožnega tkiva kot bolezen tumorsko infiltracijo komore, ki se hitro povečuje, postane privarjena s kožo prvotno nemodificirani, nato pridobivanje modro-rdeči barvi in mehčanje z naknadno ločitvijo krvave vsebine gnojni.

Pri kroničnih oblikah stafilolermy vključujejo stafilikoknega sycosis, označen z razvojem folikulitis na lasišču petjem, najbolj pogosto v brki in brado, ki jo včasih spremlja brazgotinjenje (lupoidnega sycosis), tako imenovani keloidna akne vratu Erman, lokalizirana na zadnji strani vratu na meji lasišča klinično se kaže prisotnost repidiviruyuschih akne kot folikulitis razporejen na skleroziranih vdlikoobrazno odebeljeno kožo; abscessed in ogrožajo folikulitis glava Hoffman, nagnjeni k abscesov postavitev, oblikovanje velikih lezij z fistulne premakne, skleroterapijo in izpadanje.

[16], [17]

Pioderma vegetative

Pioderma vegetans (. Ti: ulcerozni vegetiruyuschaya Pioderma) je značilno žarišč izyayavlennyh prevlečenih mlahav granulaciji, združb, pozicioniranje roke, noge in gub na koži; shankriformnaya piodermija Razjeda se ponavadi pojavlja v enem majhnosti s pečatom v bazo, ki mu daje afiniteto z syphilitic razjeda, zlasti zato, ker je najbolj pogosto lokacijo svojih - genitalij in ust, pogosto s povečanimi regionalnih bezgavk.

Značilni znaki vegetativne pioderme so pseudoepitheliomatična hiperplazija povrhnjice, pa tudi mikroobskave v dermisu in znotraj epidermisa. Microabscesses vsebujejo veliko število nevtrofilnih granulocitov, med katerimi so plazmociti, limfociti in eozinofilni granulociti. Celice infiltrata prodrejo v povrhnjico in nato na njeno površino ter tvorijo skorje. Nekateri papili v dermisu so brez infiltracije, vendar so epidermalni procesi podaljšani. Razlikujemo bolezen iz vegetativnega pemfigusa, blastomikoze, tuberkulozne tuberkuloze, bromoderma.

Histogeneza

V različnih oblikah piodermija viyavlyayut disfunkcijo nevtrofilnih granulocitov, označen s zmanjševanja po kemotakso fagocitne aktivnosti, fagocitozo nepopolno polimembrannyh postavitev phagosome in L transformacijsko agentov, napak v T-celični populaciji na določenem povečanje aktivnosti limfocitov.

Slabitev imunskega odzivanja, lahko poveča patogenosti sevov mikroorganizmov na kožo prispevati hipotermijo, pogoste prehlade, dieto z nezadostnimi količinami proteinov, vitaminov in presežne ogljikovih hidratov, endogenih bolezni, zlasti sladkorne bolezni in drugih. Ne moremo zanemariti škodljivimi vplivi iracionalno pretirano antibiotično terapijo pri ki lahko spremenijo biološke lastnosti piokokov, vključno z oblikovanjem L-oblik. Kot tudi sevov z večjo odpornostjo proti antibiotikom.

Gangrenozna piodermiâ

Klinično predstavlja gangrenous kože in nekrotične spremembe s tvorbo hitro narašča ulceroznega lezij obdani valikoobraznym meja modrikaste barve, pri kateri coni vidne pustulami ali mehurji palulovezikuly. Osredotočenje nekrotičnega vnetja se v periferni smeri povečuje s tvorbo velikega ulkusa.

Gangrenozne pioderme pri večini bolnikov v kombinaciji z sistemskih bolezni: ulcerozni kolitis, revmatoidni artritis, Crohnova bolezen, hepatitis, monoklonalnoi gamopatijo, rak, limfoproliferativne bolezni.

Patomorfologija

Histološki znaki so nespecifični. Pri razvoju morfološke slike je mogoče izslediti postavitev, ki ustreza dinamiki klinične slike iz pustul ali papulesvezicule do globokega ulkusa. Začetni histološki znaki so različni. Torej, pred pojavom ulkusov se zazna akantoza, gosta površinska infiltracija, predvsem iz limfocitov, monocitov, z dodatkom nevtrofilnih granulocitov. Včasih so zelo številni, kar povzroči nastanek abscesov. Kasneje se v epidermiju z eksocitozo pojavijo necrobiotične spremembe in v dermisu - oster edem s tvorbo mehurjev. V posodah, v središču pozornosti, se izrazi fibrinoidna nekroza sten, infiltracija z nevtrofilnimi granulociti.

Razjeda območje - nekroze robov s hiperplazijo povrhnjice, je dno prekrito z mase nekrotskih in vnetnih elementov, predvsem nevtrofilnih granulocitih. V dermisu, razen perivaskularnih limfocitnih infiltratov, abscesi so nevtrofilnih granulocitov. V globljih delih usnjice so opazili perivaskularni infiltrati lymphohistiocytic s primesjo plazemskih celic, celic velikank manj tujih snovi, pojav fibrinoid nekroze plovil in infiltracijo nevtrofilnih granulocitov, ki je po mnenju nekaterih avtorjev, kot vaskulitisa. Ko popravljalni proliferacijo vaskularnih sprememb opazili fibroplastic pojav in pretvorbo v razjedo. Infiltrati predvsem lymphohistiocytic primesi z plazmi celic, fibroblastov, med katerimi se lahko pojavijo celicam tujke.

Razlikujemo gangrenozno piodermo iz vegetativnega, za katerega je značilna prisotnost dermisov eozinofilnih mikrobascev.

Histogeneza

V središču razvoja gangrenne pioderme so imunske motnje, ki povzročajo imunokompleksni vaskulitis. To dokazujemo z odlaganjem sestavin komplementa IgM in C3 v plasti posode in papilarnega dermisa ter vzdolž dermo-epidermalne cone. Obstajajo tudi kršitve humoralne in celične imunitete. Pri kombinirani gangrenozni piodermi s hipergammaglobulinemijo so opazili zvišanje ravni IgA, še posebej v kombinaciji z monoklonalno gammapathy. Označite krvavitev funkcije nevtrofilnega granulocita kot okvara hemotakse ali fagocitoze.

Druge oblike pioderme

Ostiophalliculitis - akutno vnetje dlesni folikla, je pustule, osredotočene v lase in obkrožene z ozkim robom eritema.

Folikulitis je gnojno vnetje dlesnega folikla, za katerega je značilno prisotnost bolečega vnetnega infiltrata na dnu trebušne votline. Globok folikulitis lahko pusti plitko brazgotino.

Folikulitis dekalviruyuschy - redka oblika stafilokoknih uničenje lasnih mešičkov, v kateri kronična folikulitis brez izraženega pustulizatsii razjede in privede do atrofije kože in trdovratno izpadanje. Etiologija in patogeneza nista pojasnjeni. Vzročno sredstvo je Staphylococcus aureus, poleg tega pa je možna tudi dodatna kolonizacija lasnih mešičkov z gramnegativno mikrobno floro. Da bi to lahko povzroči spremembe v imunološkem reaktivnosti proti ozadju seboroični stanja, kronične osrednja okužbe, diabetes in tako naprej. Mikrobne dejavnik, očitno, je le eden od patogenetske povezave te kronične procesa.

Zavrite - akutno gnojni-necrotic vnetje lasnega mešička in perifollicular vezivnega tkiva. Furunkel nanaša na globoki obliki stafilodermy. Osnovni element brizgalke je furunkel vnetna vozlišče tvori okoli stafilokoki okužen lasnih foliklov. Pojav bolezni, povezane z nastankom okrog lasnih foliklov vnetje gnojnim infiltracijo v, ki je v zgodnjih fazah lahko majhna za tip folikulitis), vendar je proces hitro zajame celotno globino lasnih mešičkov, okoliško vezivnega tkiva in sosednjih žlez lojnic in je vnetno stagnira, preobremenjena vozlišče konično dvignjen nad površino kože. Pridelovanje bolečine, mogoče tresljaje, utripajoča bolečina. Ko obraz zavre lokalizacijo območje, predvsem na zgornji ustnici, je obsežen edem okoli infiltrat. Po 3-4 dneh v središču začne infiltrirati odločno nihanja okoli las načrtovanim oblikovanjem gnojnega fistulo, ki je dodeljen na otvoritvi majhne količine debelega gnoj nastane majhna razjeda. Na dnu razjede pokazala necrotic jedro zelenkaste barve. Po še 2-3 dni, nekrotične jedro odtrgani z majhno količino krvi in gnoj, čemur sledi bolečine in vnetja bistveno zmanjšane. V mestu s palico nastala globoka nekrotične razjede krater, ki je po čiščenju z gnoj in odmrlih masne bilance izvedli granulaciji zavrnjena, postopoma oblikuje brazgotina sestavi, velikost in globino, od katerih je odvisna od velikosti nekroze v središču furunkel. Skuhamo se lahko pojavi v katerem koli delu kože, kjer so lasnih mešičkov. Posamezne furuncles ponavadi lokalizirana na podlahti, obraz, na zadnji strani vratu, spodnjem delu hrbta, zadnjica, stegna. Ponavadi samotno zavre ne spremlja splošno zdravstveno stanje motnje in povišana telesna temperatura. Izjema je zavrite obraz. Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom, ki furunkel, ki se nahajajo na ustnicah, nosu in v nosno-ustnične trikotnika v zunanji sluhovodi. Posnemajo obrazne gibe, poškodba izvira med britjem ali poskus, da iztisne jih lahko privede do resnih zapletov: tromboflebitis vene na obrazu. To zametitit da venski odtok anatomske značilnosti obraza, prisotnost anastomozo z kavernozni sinus možganih, lahko privede do resnih zapletov - širjenje stafilokoknih okužb in meningitis razvoj meningoencefalitis, septikemijo in septicopyemia oblikovana s številnimi abscesov v različnih organih in tkivih.

Karbuncle - purulentno-nekrotično vnetje več lasnih mešičkov in okoliškega tkiva spremlja splošna zastrupitev in konča po 2-3 tednih brazgotinjenja.

Hidradenitis je gnojno vnetje apokrinih znojnih žlez, ki se nahajajo v pazduhih, okoli bradavic, za ušescami in v perineumu. V nasprotju s furuncleom nima pustolov in gnojnih necrotičnih stebel, se začne z globokim infiltracijo v znojnih žlezah, ki zajemajo podkožno maščobno plast.

Vulgarni akni so gnojno vnetje odpiranja lojnice v lasnem mešičku, primarna lokacija je obraz, prsni koš, hrbet.

Stafilokokni pemfigus novorojenčkov se kaže v tretjem in sedmem dnevu po rojstvu v obliki pretisnih omotih z naknadnim odpiranjem in nastankom obsežne erozije na deblu, kožnih gub. Bolezen spremlja splošna zastrupitev in lahko povzroči septične zaplete.

Stakhtokokna sikoza je kronična kožna bolezen, ki je lokalizirana na področju rasti brkovov, brade, trepalnic, obrvi, v nosnih prehodih, na sramni strani. Zanj je značilno ponavljajoče se pojavljanje folikulitisa z močno perifolikularno in vnetno filtracijo in hiperemijo z modrico. Opazimo varnost pasov, na koži ni brazgotin.

Za akutno streptodermo je značilna navzočnost fliken, ki je flakciden mehur, obkrožen z ozkim robom hiperemije in nagnjen k periferni rasti. Na tanjših površinah kože so majhni koščki, ki se hitro odprejo s fomirovaniem erozijo, ki se združuje z gladkim dnom in bogatim seroznim izpustom. V odprtih prostorih se eksudat prelije v medeno rumene skorje.

Ko je lokalizacija kože z debelim rožene plasti (roka, noga) phlyctenas raste veliko, polno resni ali serozni, vsebino gnojen hemoragični, skupaj z znatnim vnetni odziv in edema pogosto zapleteno lymphangitis, limfadenitis, povečanje telesne temperature, spremembe v hemogram. Na obdukciji zagotovi obsežne razpršenih poškodbe s hitro rastjo obodne (akutni difuzni streptoderma).

Kronična difuzna piodermija ima prednostno lokalizacije v nogah, vsaj na zgornjih okončin in kožne gube, značilna dolga počasno tekoče, ostre konture policikličnih lezije z obrobo zavrača roženo plast.

Tipična difuzna infiltracija stagnira rdeča s prisotnostjo površinske erozije, serous crusts in lamelarnih lestvic. Kronična difuzna pioderma je pogosto zapletena z alergijskimi izpuščaji in ekzematiki glavnega ostrine.

Vulgarni ecthimi se nahajajo v bolj oslabljenih bolnikih, ki so v glavnem na golenicah v obliki globokih kožnih pustul, ki imajo neznatno periferno infiltracijo, rešujejo z nastankom razjed in brazgotin.

Impetigo streptokokni (impetigo streptogen) je pogosta oblika streptodermije. Predvsem prizadene otroke in mlade ženske. Poškodbe kože običajno vključujejo odprta področja, obraz (okrog nosu in ust), zožene cone in okončine. Bolezen postane pogostejša v toplem obdobju. V razmerah tesnega telesnega stika se okužba streptokokov iz bolnika zlahka prenese na zdravega. Otroške skupine imajo lahko izbruhe epidemij.

V patogenezi streptokoknega impetiga je zelo pomemben mikro- in makrotraumatizem kože, maceracija. Okoli phlycenes in skorje je majhen veverica hiperemije. Flickety in skorje hitro povečajo velikost, se lahko združijo. Serozni eksudat odprtega rdečica kontaminira okoliško kožo in postopek hitro širi. Pod ugodnimi pogoji je erozija epitelizirana, lupina izgine, pri njih ostane majhna hiperemija, ki ji sledi lahka pigmentacija. Močne skladbe niso upoštevane. Zapleti STREP impetigo so lymphangitis in regionalni limfadenitis, eczematization (še posebej pri ljudeh, ki so nagnjeni k atopija) pri otrocih - razvoj nalezljivih-strupenih glomerulonefritis.

Iimpetigo vulgarnih ali nalezljiva (impetigo vulgaris, contagiosa), ki ga patogenih streptokokov, ki povzročajo eruptivno primarni element povzroča - subkornealnuyu fliktenu. Vendar pa se zelo hitro pridružuje stafilokokni flori, kar vodi do hude suppuration in nastajanja gnilobnih votlinskih elementov, sušenje medeno rumene ali zelenkaste skorje. Tako kot streptokokni je vulgarni impetigo najpogostejši pri otrocih na odprtem področju telesa. S tesnim fizičnim stikom, zlasti v otroških skupinah, so možni izbruhi vulgarnega impetiga. Pri odraslih je ta proces bolj pogost na obrazu kot posledica travmatizacije (slabega britja), maceracije (kronične rinoreje).

Diferencialna diagnoza pioderme

Akutne oblike stapelodermije (folikulitis, furuncle) je treba razlikovati od poklicnega folikulitisa (povezanega s proizvodnimi dražilnimi).

Od hidradenitis različnimi tubercle skrofulodermy ki je označena z rahlim bolečine subakutni, izolacija majhno količino gnoj, prednostno lokaliziran v polchelyustnoy in polklyuchichnoy supraklavikularnih območje.

Vulgarno sikozo je treba razlikovati od parazitske sikoze, ki je povezana z glivicnimi boleznimi (patogen-ano-antropofilna gliva iz rodu Ecthothrix). Značilna nasilni vnetnega odgovora na lezijo, da nastane infiltracijo, gnojni taljenje lasne mešičke z izidom atrofije brazgotine kože, alopecija odporno.

Stafilokokni epidemije pemfigus novorojenčkov je treba ločiti od syphilitic puzyrchazhi (sifilis otrok), pri kateri napeti mehurčki napolnjeni serosanguineous vsebina gosto prepojena osnove in se nahajajo predvsem na dlani in podplatov. Poleg tega so sifilitične manifestacije potrjene z odkrivanjem patogena in pozitivnimi serološkimi odzivi.

Pri diferencialni diagnozi streptokoknega impetiga in impetigo sifilisa v sekundarnem obdobju je pomembna narava izpuščaja. Z impetiginosičnim sifilisom nastajajo pustolovski izbruhi temno rdeče barve, gosta v osnovi, brez periferne rasti in nagnjenost k varovanju. Iztresi so pogosto povezani z drugimi sifilisami. Diagnozo je potrjeno z odkrivanjem bledo treponeme in pozitivnimi serološkimi reakcijami.

Strep impetigo (poškodbe zgibov) je treba ločiti od kandido intertrigo, ki je označena z nastankom možganov erozivnih površin svetlo rožnate barve, pogosto prekrije belkasta cvet (kultura kvasovke). Kvačk se oblikujejo kot posledica odpiranja mehurčkov na mestu trenja.

Kronična difuzna streptodermija se lahko spremeni v mikrobni ekcem. Za slednje je značilen videz mikrovezelov proti ozadju hiperemije in edema, njihovega poznejšega odpiranja in nastajanja mikro-erozijskih mest. Tečaj je kroničen, recidiva.

Vulgarni ektim mora biti diferenciran od sifilitskih. Slednje se odlikuje po odsotnosti bolečine, temno rdeče barve, infiltrirane baze, pa tudi pri odkrivanju razjed v povzročitelju sifilisa in pozitivnih seroloških reakcijah.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Zdravljenje pioderme

1. Zdravljenje brez zdravil: fizioterapija, UHF, NLP.
2. Zdravila:
   • etiotropni (antibiotiki širokega spektra, sulfonamidi, anti-stafilokoki gama-globulini);
   • patogenetski (desenzibilizacijski in restavrativni pripomočki).

Zunaj: raztopine anilinskih barvil, čisti ihtiool, mazila, ki vsebujejo protimikrobna sredstva.

Pri zdravljenju pioderme je treba upoštevati tri glavna načela:

1. Da bi vplivali na vzrok pioderme, t.j., da izvedemo etiotropno (protimikrobno) zdravljenje.
2. Odpravite dejavnike, ki povzročajo predispozicijo (patogenetska terapija) - popravek metabolizma ogljikovih hidratov, odprava pomanjkanja vitamina, sanacija žarišč kronične okužbe, imunostimulacijska terapija itd.
3. Da bi preprečili širjenje okužbe na neprizadetih predelov kože (začasni prepovedi pranje bazenov in obiskov; prepoved stisne, masažo in vse kozmetični postopki piodermity cono, antiseptiki obdelavo neprisiljeno kožo okoli žarišč piodermijo).

Etiotropna terapija pioderme je namenjena zatiranju vitalne aktivnosti pikokokalne flore, ki je povzročila gnojno boleznijo človeške kože. Ta terapija je lahko splošna (sistemska) ali zunanja, lokalna (lokalna).

Indikacije za splošno antibiotično zdravljenje

• večkratna pioderma, njihova hitra razširjenost na kožo, pomanjkanje učinka zunanje terapije;
• pojav limfangitisa, povečane in boleče regionalne bezgavke;
• prisotnost splošne reakcije telesa na gnojno vnetje (zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabo počutje, šibkost itd.);
• globoka nezapletena in še posebej zapletena pioderma (grožnja limfnega in hematogenega širjenja okužbe, vključno s trombozo venskih sinusov v možganih in razvojem gnilobnega meningitisa);
• relativna indikacija (problem je rešen vsakokrat s kombinacijo kliničnih podatkov) je prisotnost blage oslabelih bolnikih piodermitov proti imunosupresiv, radioterapijo, s HIV okuženih bolnikih s endokrine ali hematološke motnje. 

Sistemsko antibiotično zdravljenje se lahko izvaja z zdravili skupine antibiotikov ali sulfonamidov. Izbor teh sredstev je zaželeno izvede v skladu z rezultati mikrobiološkem pregledu gnojni žarišč pioderme (pridelka, izolacijo čiste kulture patogena in vitro in določanje občutljivost na antibiotike). V primeru tehnične nezmožnosti izvajanja mikrobiološke študije ali pomanjkanja časa (močno povečanje bolnikovega stanja in potreba po nujni protimikrobni terapiji) je antibiotična terapija deležna širokega spektra delovanja. Pri reševanju vprašanja imenovanja sistemske antibakterijske terapije zdravnik postavlja tri glavna vprašanja:

1. Kateri antibiotik ali sulfonamid naj izberem?
2. Kakšni so stranski učinki zdravila?
3. Ali se ta droga kaže določenemu bolniku (ob upoštevanju alergološke anamneze, sočasnih bolezni, kombinacije z drugimi zdravili)?

Obseg zunanje terapije pioderme določi globina in resnost kožnih lezij. Tako je v akutni piodermitah površini, ki jo spremlja nastanek mehurčkov na površini kože, bi morali biti odprti, sledi takojšnje zdravljenje z zunanjimi antiseptiki. Ko se je v globoki piodermitah infiltracijo koraku je treba predpisati ločljivosti terapije za boljše hiperemija v izbruha, in s tem omogoča hitro samorazresheniyu ali infiltracija ali hiter nastanek abscesa. V ta namen se uporabljajo aplikacije za razvoj infiltratov ihtioola, fizioterapevtskih učinkov - UHF, nizkoenergetskega laserskega sevanja, suhih termičnih postopkov. Posebej je treba omeniti neželena stisne, se zahtevki voska ali ozokerit, od teh postopkov skupaj s kožo in lahko povzroči maceracija tehtanja proces izloča gnojen izcedek. Če obstajajo dokazi tvorbe absces globoke piodermitov naj bi opravil kirurško bezgavk, ki mu sledi gnojni odvodnjavanje votlino preko turundas navlažen hipertonično raztopino (prva 1-2 dni), delujejo antiseptično raztopino (furatsilin, klorheksidina, miramistin et al.). Po videzu aktivnih smotrno granulacij obvezila s mazila vsebuje antiseptikov in biostimulants (Solcoseryl, methylthiouracil et al.).

V primerih, ko piodermity tok subakutni ali kronični supuratvni površinske poškodbe pokriva skorje, jih je treba skrbno odstranimo z mehčanjem antiseptično mazilo (mazilo je aplicirana na mesto na 20-30 minut), čemur sledi mehanskim delovanjem tamponov navlažen s 3% vodno raztopino vodikovega peroksida. Po odstranitvi center gnojni skorjo obdelamo z vodno ali alkoholno raztopino antiseptik.