Leprosnost nosu

Lepros je splošna, rahlo nalezljiva nalezljiva bolezen, ki jo zaznamujejo poškodbe kože, vidne sluznice, periferni živčni sistem in notranji organi.

Naravni prenos ali prirojene bolezni ne obstajajo. Edini vir okužbe je bolna oseba, še posebej leporozna vrsta gobavosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologija nazalne gobavosti

Lepros je ena najstarejših bolezni, znanih človeštvu. Razširila se je po vsem svetu iz Indije, Perzije, Abesinije v Egipt, kjer je bila razširjena leta 1300 pr. E. V Evropi, gobavosti širjenje času križarskih vojn, v Združenih državah Amerike, predvsem v srednje in jugovzhodne Evrope, ko je bil s strani španskih in portugalskih raziskovalcev v poznih XV. - Začetek XVI stoletja, nato pa se je število primerov v zvezi z maso prinesel iz afriških črnskimi sužnji povečala. V Avstraliji in Oceaniji so gripe uvozili izseljenci iz Kitajske in Indije. V Rusiji se je bolezen prodrli na več načinov: na Black in Azovskega morja - iz Grčije, Kaspijskega in Aral - iz Srednje Azije, Kavkaza in v Zakavkazju - od Irana in Turčije, v baltskih državah - v Nemčiji in Skandinaviji, na Daljnem vzhodu in v Sibiriji - iz Kitajske.

Lepros je znan že iz antičnih časov. Torej, v Indiji, vendar v besedilu Rigveda ( "Hvalnice" - zbirka večinoma verskih himn, ki so se pojavile med arijskih plemen v času njihove selitve v Indiji), gobavost je bila znana že v VII. BC. E. Prva omemba gobavosti na Japonskem sega v 8. Stoletje. BC. E. "Zaraath", omenjen v Svetem pismu, po mnenju NA Torsuyev (1952), je bil skupni izraz za določitev fizične in moralne "nečistosti". Lepra se pojavlja v delih Straboia, Plutarch, Halsna, Celsus, Pliny in drugi pod različnimi imeni (elephantiasis graecorum, leontina, leontiasis, satiris itd.).

V preteklih stoletjih je bila bolezen gobozija izenačena z državljansko smrtjo: bolniki so bili izgnani iz družbe, so bili prikrajšani za naravo dediščine, pogosto so jih ubitili. Potem so bili v povezavi s uspehom v študiji gobavosti in razvoju civilizirane družbe pacienti postavljeni v nekatere naselbine (leprosarium), kjer so jim zagotovili zdravniško oskrbo in zagotovili ustrezno nego.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) (1960) je skupno število bolnikov z gobavostjo po svetu okoli 10-12 milijonov. Do leta 2000 se to število bistveno ni zmanjšalo.

[7], [8], [9], [10], [11],

Vzrok za Leprosy nos

Povzročitelj gobavosti je acido-bacili (M. Leprae) - Grampozitivni palice, ki so zelo podobni MOD, na izvajalce intraceličnega parazita, odprt v 1871-1873. Norveški znanstvenik G.Gansenom (G.Hansen) in bolj podrobno študijo na 1879 A.Neysserom (1855-1916) - izjemno nemško dermatologijo in venerologija, eden od ustanoviteljev gonoreja, gobavosti in sifilis. Velikost palic je od 1 do 8 μm v dolžini in od 0,2 do 0,5 μm v debelini.

Inokulacija in okužba se pojavita s podaljšanim in tesnim stikom z boleznimi gobavostmi. Otroci so najbolj dovzetni za gobavost. Imuniteta je relativna. Ko ponoviti pogosto veliko superinfekcije - dodatno (re) okužbo pacienta v smislu nedokončanih svojega okužbe - bolezen, ki se lahko pojavijo v ozadju obstoječe naravne in pridobljene imunosti. Po odkritju povzročitelja gobavosti velik dosežek v sodobni leprologist je bilo odkritje leta 1916, ki ga je japonski leprologist K.Mitsudoy snovi, vsebovane v mikrob, poimenovan lepromin. Ta snov se pridobiva z ekstrakcijo iz zdrobljenih lepromatozna tkiv in nevtralizirali uvedli v kožo zdravih odraslih povzroča pozitivno lepromatozna reakcijo v 80% primerov, medtem ko je velika večina okuženih ljudi, pa ta reakcija ne zgodi.

[12], [13]

Patogeneza nazalne gobavosti

Vhodna vrata za okužbo so koža in le občasno - sluznica zgornjih dihalnih poti in gastrointestinalnega trakta. Klinična opazovanja so pokazala, da alergija in imunosupresivni pogoji prispevajo k okužbi z gobami. Ujetih v telesu mikobakterij, ki ima kožno in sluznice pregrado in prodrejo v živčnih končičih, potem limfna in krvne kapilare razširjajo počasi in brez škodljivega ponavadi namesto vnosa nobenega odziva. Z dobro odpornostjo proti makroorganizmu v večini primerov vstavljene palice umrejo brez povzročanja bolezni. V drugih primerih se razvije latentna oblika gobavosti, ki lahko, odvisno od odpornosti organizma, ostane v tem stanju v celotnem življenju okužene osebe. Z manjjo odpornostjo se pojavi abortivna oblika gobavosti, ki se kaže v obliki omejenih izbruhov, ki lahko po nekaj časa izginejo. Ko nezadostna odpornost organizma, odvisno od stopnje ali razvije relativno benigno tuberculoid gobavost ali maligne bolezni je težko naravo do lepromatozna postavitev granuloma, ki obsega nešteto mikobakterije (lepromatozna gobavosti). Vmesni položaj med dvema vrstama gobavosti je nediferencirani gobavost razvija pri posameznikih z nestabilno odpornosti proti okužbi se običajno pojavlja limfocitne infiltracije. Ta vrsta lepre obstaja 4-5 let, nato pa se v odvisnosti od splošnega stanja telesa razvije v težko lepotasto obliko ali regresira na tuberkuloidno vrsto.

Patološka anatomija nosne gobavosti

Pri gobavi so tri glavne vrste histoloških sprememb: leporozni, tuberkuloidni in nediferencirani. Ko tuberculoid vrsta patološkega procesa razvije v koži in perifernih živcev, in z lepromatozna nadalje prizadetimi in različnih notranjih organov, oči, sluznice zgornjega respiratornega trakta, in drugi. Granuloma tuberculoid gobavost značilno, vendar ni specifična. To je nastala z žarišči epithelioid celic s pridihom velikana obdan z limfocitno gredi. Ko je specifična vrsta lepromatozna granulom, za katero je značilna prisotnost velikih "lepra celice" (Virchow celicami) z vakuoliziranega citoplazmo in zemeljskih znotrajceličnih kopičenje manjši palice. Ko nediferencirani vrsta gobavosti prizadeta območja sestavljajo limfocitov z majhno primesjo histiocytes in fibroblastov, občasno dalo en plazme in mastocite. Infiltrat se nahaja pretežno perineuralno; živčne veje so predmet navzgor degenerativnih in uničujočih sprememb, ki vodi do atrofije in uničevanje oživčeni tkiv.

Simptomi in klinični potek nazalne gobavosti

Obstajajo tri obdobja - začetno obdobje, obdobje konic in obdobje terminala.

V začetnem obdobju pacient občasno doživi občutek zastoja nosu, zmanjšanje resnosti občutka vonja. Sluzna membrana nosu je bleda, suha, prekrita z gosto koalescirano rumenkasto-rjavimi skorji z neprijetnim vonjem, vendar se razlikuje od ozonskega in sklerotičnega. Ko se odstranijo, sluznica sluznice začne krvaveti. Nastajajoči rinitis je odporen na kakršnokoli zdravljenje in ga lahko spremljajo lezije na gobah na drugih področjih telesa. Pri anatomskih formacijah nosne votline nastanejo lepromatični vozli, ki se spajajo, ulijejo in prekrijejo krvave rumenkasto rjave skorje.

V času višine izrazita atrofija nosne sluznice in druge anatomske formacije nosne votline povzroči poraz trofičnih živcev. Nosne votline se razširijo in pokrivajo težke ločene skorje. Lepromovi se razvijajo v smeri brazgotinjenja, zaradi česar so nosni prehodi in nosnice postali stenotični. Istočasno se pojavijo nove leporozne izbruhe, kar vodi do pestre slike lezij, ki so v različnih stopnjah razvoja. Prednji paranazalni sinusi ostanejo nedotaknjeni, včasih opazimo nodularno zgostitev nosne piramide.

V terminalske obdobju lepromatozna postopka v odsotnosti ustreznega zdravljenju kožnih lezij pojavi okoli nosu in okolici obraza s hkratnim uničenja celotnih notranjih sestavah nosne votline in pohabljenosti. Hkrati so znaki poškodb perifernega živčnega sistema: vseh občutljivosti, le otipljivih ostankov; nevrotrofne lezije določajo atrofijo kože, mišic in okostja v preostali fazi gobi obraza.

Gibanje je odvisno od številnih dejavnikov in najprej na pravočasnem in pravilnem zdravljenju. Obdobje od okužbe do pojava lezij kože ali sluznice lahko traja od 2 do 8 let. V večini primerov bolezen po odsotnosti zdravljenja še naprej poteka za 30 do 40 let, kar povzroča poškodbe notranjih organov. Toksini okužbe z gobami imajo izrazito nevrotropno lastnost. Razširijo se vzdolž živčnih debla v smeri živčnih vozlov in centrov ter povzročijo hudo nepopravljivo škodo na živčnem sistemu.

Diagnoza temelji na epidemijah, opisanih zgoraj na klinični sliki, na podatkih o biopsiji in bakteriološkem pregledu. Razlikujejo gobavost lupus, ki je označen z odsotnostjo kršitve občutljivosti prizadetih območij terciarni sifilis (pozitivne serološke reakcije in kratkem obdobju razvoja) rinoskleromy (brazgotinjenje, pomanjkanje kože in nevrološke bolezni), leishmanioze (nodularnih lezij, odsotnost Gensa palčke) iz atrofični rinitis in ozena (pomanjkanje leproma in čopiča Gensen).

Zdravljenje nazalne gobavosti

Pred odkritjem sulfonskih zdravil in nato antibiotikov se je gripa štela za neozdravljivo bolezen. Leta 1943 je ameriški leprolog G.Faget odkril učinkovitost sulfonamidov pri zdravljenju gobavosti v kombinaciji s tioureskimi spojinami. Trenutno skupaj z solyusulfonom uporablja za zdravljenje gobavosti sulfonamide dapson (sulfonilbis) in sulfamethoxypyridazine, kot tudi iz skupine antibiotikov rifamicin ansamycins. Poleg tega se uporabljajo streptomicin, kortizon, ACTH, vitamini A, B1, B12 C, D2. Priporočljivo je označiti mlečno-zelenjavno prehrano. Včasih lokalno uporabljajo kriosurgične metode, vitaminska olja, mazila, ki vsebujejo sulfonska in antibiotična zdravila. Funkcionalno in kozmetično kirurško zdravljenje se izvaja le nekaj let po izginotju gobozobakterije v prizadetih območjih. Zdravljenje se dolgo izvaja v posebnih ustanovah za bolnike z gobavostjo - leprosoria, kjer so bolniki začasno. Posebno pozornost posvečamo novorojenčkom pri materah, bolnikih z gobavostjo. Takoj so ločeni in postavljeni v posebne ustanove, kjer se izvaja preventivno zdravljenje in cepljenje BCG v skladu z navodili. Zdravljeni pacienti postanejo družbeno dragoceni državljani.

Preprečevanje nazalne gobavosti

Ukrepi za preprečevanje gob se določijo z ustreznimi predpisi Ministrstva za zdravje in navodili sanitarne in epidemiološke službe države. Obstajajo individualni in socialni (socialni) previdnostni ukrepi. Individualno preventiva je predvsem v osebnih higienskih ukrepov, zlasti v skladu z ustreznimi zahtevami za vsebnost v telesu čisto, oblačila, obleko, stanovanjem, preprečevanje uporabe podstandardnih življenjskih in niso bili opravljeni primeren izdelkov toplotne obdelave. Spoštovanje previdnosti pri obisku leprosarijev in komuniciranju z boleznimi gobavostmi. Reševalci so v gobavost žarišč je treba uporabiti gaze maske in rokavice pri jemanju biopsije, kirurških posegov, za pregled bolnikov, še posebej, če se gleda iz zgornjih dihal, ob ostružke iz prizadete sluznice. Javno preprečevanje je naslednje:

1. zgodnje aktivno odkrivanje in zdravljenje bolnikov;
2. Preventivno zdravljenje oseb, starih od 2 do 60 let, ki so imeli dolgotrajen stik z bolnikom z gobavostjo (sulfonska zdravila, trajanje zdravljenja od 6 mesecev do 3 let);
3. izvajanje rednih pregledov prebivalstva na območjih, ki so endemična za gobavost pri prepoznavanju zgodnjih oblik bolezni;
4. spansernoe opazovanje družinskih članov pacientove gobavosti (po potrebi - četrtletne laboratorijske študije, trajanje opazovanja od 3 do 10 let).