Eye davica

Difterija je akutna nalezljiva bolezen, za katero je značilno fibrinsko vnetje na območju vhodnih vrat infekcije. Zato ime bolezni (grška diphtera - film).

[1], [2], [3]

Vzroki in epidemiologija očesne davice

Krivulja davice je Lefflerjeva palica, ki izloča eksotoksin. Vir okužbe je bolna oseba ali prevoznik. Trenutno so glavni vir okužbe bakterijski nosilci, ki so lahko zdravi ljudje. Lefflerjeva palica se izloča iz telesa pacienta ali nosilca s faringealno in nosno sluznico. Prenosna pot je v zraku.

[4], [5]

Patogeneza difterije v očesu

Povzročitelj, prodirajo v telo, ostane prosto vhod vrata (žrela, zgornjih dihal, veznice), ki povzroča nekrozo sluznice s tvorbo fibrinous filma, dobro spajkanjem k osnovnim tkiva. Eksotoksin, ki ga izloča palica, povzroča lokalne in splošne znake bolezni, absorbira v krvi, poškoduje različne organe.

Simptomi davice na oko

Inkubacijsko obdobje traja od 2 do 10 dni. Otroci se pogosteje obolijo 2-10 let. Klinično je razločenih več oblik bolezni: difterija grla, grla, nosu, oči, kombiniranih oblik. Difterija očesa se nanaša na redke oblike in je večinoma povezana z difterijo zgornjega dihalnega trakta. Zelo redko je prisotna primarna neodvisna difterična poškodba kože vek in sluz oči (slika 15).

Difterija kože vek se pojavi po poškodbi ali v prisotnosti davice iz žrela, nosu in sluznice oči. Odlikuje jo hiperemija kože vek in pojav prozornih veziklov. Mehurčki hitro počutijo in na njihovem mestu ostane sivkaste barve, ki se postopoma povečujejo in postanejo brezbarvna razjeda. Rezultat so cicatricialne spremembe, ki v številnih primerih vodijo v deformacijo vekic.

Konjunktivitis proti difteriji se pojavlja pogosteje kot koža vek in se lahko klinično manifestira v različnih oblikah: difterični, krupni in katarhalni.

Najstrožja je difteritična oblika. Začne se z ostrim edemom, zgoščevanjem in hiperemijo vek, še posebej zgornji. Veke so tako gosto, da jih ni mogoče iztegniti. Snemljiva iz konjunktivne votline je nepomembna, mucopurulentna. Po 1-3 dneh veke postane mehkejše, količina snemljivih povečanj. Pojav filmov umazano sive barve Značilna, tesno varjene z ležečega tkiva, hrustanca, mukozno starosti, prehod zloži v medrebrni prostor do kože veke, včasih sluznice zrkla. Ko jih poskušate odstraniti, je izpostavljena krvavitev in ulcerirana površina. 7-10 dni preidejo od videza filmov do njihove neodvisne zavrnitve. Med obdobjem zavrnitve filmov ločeni postanejo čisto gnojni. V izidu bolezni na sluznici nastajajo brazgotine. Včasih se razvije fuzija vek z očesom (simblepharon). Lahko pride do zvijanja vek, trichiasis. Ena izmed najbolj resnih zapletov davici konjunktivitisa - pojav roženice razjed zaradi kršenja njene trofizmu, učinki toksin davice, plastenjem piogeni okužbo. V nekaterih primerih se lahko razvije panophthalmitis, čemur sledi nagubanje očesnega jabolka. Po EI Kovalevsky (1970) se ta oblika bolezni pojavlja pri 6% primerov davice sluznice sluznice.

Znatno pogosteje je križna oblika (80%). Ob kraški obliki so vnetni pojavi manj izraziti. Filmi so oblikovani predvsem na sluznici vek, redko - prehodni grebeni. So nežni, sivo-umazani, površni, zlahka odstranjeni, izpostavljajo rahlo krvavitveno površino. Namesto filmov brazgotin ostane le v redkih primerih. Rojena koža praviloma ni vključena v postopek. Rezultat je ugoden.

Najbolj lahka je kataralna oblika konjunktivitisa davice, ki jo opazimo v 14% primerov. S to obliko filmov ni opaziti samo zastoja in podkožja konjunktiva različnih intenzitetov. Splošni pojavi niso zelo izraziti.

Diagnozo davici na veznici se opravi splošni in lokalni klinični, bakteriološko preiskavo podatkov madeži iz sluznice oči, nosu, grlu in epidemiološke zgodovine.

Diferencialna diagnoza očesne davice

Bolezen je treba ločiti od pnevmokokno membranskih in difteriepodobnoy obliki adenovirusnega konjunktivitisa in epidemije konjunktivitis Koch-tednov. Za prvo karakteristično katar zgornjega respiratornega trakta ali pljučnico, prisotnost pnevmokokov v izpust veznice vdolbini. Difteriepodobnaya oblika adenovirusnega konjunktivitisa v nekaterih primerih poteka tudi s tvorbo filma in klinično podoben diphtheritic ali croupous obliko difteričnim oči, toda za razliko od slednje bolniku pojavi katar zgornjega respiratornega trakta, opazili povečanje obolevnosti in prootic predhodnih bezgavk; predvsem dojenčke in majhne otroke. Difteriepodobnoy film v obliki adenovirusno konjunktivitis siva, nežno, enostavno odstraniti. Drenaža je zelo skromna, mucopurulent in ne vsebuje palice Lefflerjem.

Konjunktivitis epidemije Koha-Wicks je pogostejši na območjih z vročo klimo. Filmi rumeno-rjave barve. Značilen je zaradi izrazite kemoze sluznice, krvavitev subkonjunktiva, regeneracije hialinožne sluznice, oziroma odprtega očesa. Pri bakteriološkem pregledu najdemo palice Koch-Wicks.

Opozoriti je treba, da lahko z davico pride do komplikacij s strani "vidnega organa". To je še posebej toksičnih poškodb iz oculomotor živcev, ki vodijo do paralize namestitve, ptoze, razvoj strabizma (običajno konvergentno), kar je posledica pareza ali paralizo abducens. Ko opazimo paralizo obraznega živca lagoftalmom. Strupeni difterični optični nevritis pri otrocih je redek.

Pri diagnosticiranju davice o kakršni koli lokalizaciji vodilna vloga pripada bakteriološkim raziskavam, ki se izvajajo v bakterioloških laboratorijih. Ponavadi sluz pregledamo iz žrela, nosu, ločenega od konjunktivne votline itd. Material je treba dostaviti v laboratorij najkasneje 3 ure po jemanju. Bakteriološka študija (madežne barve z anilinskim barvilom) se uporablja samo kot predhodna metoda. Ni zadostno informativno zaradi pogoste prisotnosti kserozne palice v konjuktivni votlini, ki je morfološko podobna cepivu davice.

[6], [7], [8], [9]

Zdravljenje očesne tegobe

Pacient z očesom difterije se s posebnim prevozom pošlje v nalezljivo bolnišnico. Zdravljenje se začne s takojšnjim vnosom antidifterinega antitoxičnega seruma po metodi zdravila Bezredki. Količina dajanja seruma je odvisna od lokalizacije postopka in resnosti bolezni. Z lokalizirano obliko davice, kakor tudi žrelo in nosu, se daje 10 000-15 000 AE (za potek do 30 000-40 000 AE), pri razpršeni davici pa se odmerki povečajo. Poleg seruma so predpisani tudi antibiotiki serije tetraciklinov v odmerkih 5-7 dni. Prikazana je terapija dezintokikacije (hemodez, poliglucin), vitaminsko zdravljenje (vitamini C, skupina B). Pred uporabo lokalne obravnave oči je potrebno snemati iz konjuktivne votline s površine filma za bakteriološko preiskavo. Topično zdravljenje očesa je pogosto eyewash toplo dezinfekcijsko raztopino, instilacijo raztopin antibiotikov, za polaganje pokrovov oculentums antibiotično tetraciklin. Glede na stanje roženice so predpisani midriatiki ali miotiki.

Če se sumi na davico, je bolnik hospitaliziran v diagnostičnem oddelku infektivne bolnišnice, kjer se opravi preiskava in se diagnoza razjasni. Prostor, v katerem je bolnik jemljejo davico, je predmet posebne dezinfekcije.

Preprečevanje očesne tegobe

Preprečevanje očesne tegobe je v izolaciji, pravočasnem in pravilnem zdravljenju bolnikov z difterijo zgornjih dihalnih poti, aktivne imunizacije, zgodnjega odkrivanja bakterijskih nosilcev in njihovega zdravljenja.

Napoved za očesno oščito je resna zaradi pogostih zapletov na roženici.